VACUNACIÓN SEGURA

16millonesde inyectablesmd

5%vacunas

5%transfusiones yanticoncepción

90%medicación

IM ó SC

Fuente: OMS

El objetivo de las inyecciones seguras es observar prácticas de seguridad de las inyecciones orientadas a brindar a la población una práctica sin riesgos, aplicando normas de bioseguridad para la protección del personal de salud y la conservación del medio ambiente.

Principio fundamental: NO CAUSAR DAÑO

• EN EL TRABAJADOR DE LA SALUD: higiene de manos, reporte de lesión o accidente, técnica carga, no reencapuchar las agujas.

• EN EL RECEPTOR: asegurarse que laboratorio productor realice la elaboración segura; un almacenamiento siguiendo las buenas prácticas. Asegurarse la aplicación correcta de técnicas, que incluye la higiene de las manos del operador.

• LA CALIDAD DE LAS VACUNAS está supervisada por las autoridades sanitarias, controlando las prácticas de fabricación, los antecedentes clínicos y la calidad de cada lote. La seguridad de las vacunas y la vacunación abarca las características de los productos y de su forma de aplicación.

• AL AMBIENTE: gestión adecuada de residuos, manejo correcto de biológicos.

UNA AGUJA,UNA JERINGA,SÓLO UNA VEZ.

Coalición de Prácticas Seguras de Inyección

La Organización Mundial de la Salud (OMS)está implementando una nueva política sobre seguridad de las inyecciones destinada a ayudar a todos los países a resolver el extendido problema que plantean las inyecciones administradas sin garantías de seguridad.

Período 2000-2010

• 66/71 PAÍSES usan AD para vacunas.

• DESCENSO: 87% HIV 83% HVB 91% HVC

• PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA para países del tercer mundo y para países en desarrollo. Inyecciones administradas en el mundo con equipos inseguros.

• DECENAS DE BROTES Y BÚSQUEDA: 150.000 pacientes para detección de patógenos transmitidos por sangre; HEPATITIS B, HEPATITIS C y VIH han llevado a brotes de enfermedades asociadas a la práctica insegura.

• ACCIDENTES relacionados a dispositivos punzo-cortantes que han sido asociados con más de 40 patógenos.

• LAS INYECCIONES NO SEGURAS CAUSAN: ~39% de nuevas infecciones por VHB, 22 millones de personas nuevas infectadas. ~37% de nuevas infecciones por VHC, 2 millones de casos nuevos de infecciones ~4.4% de nuevas infecciones por VIH, 96.000 personas

*Fuente: Organización Panamericana de la Salud. Boletín de Inmunización, Volumen XXXI, Número 1. Febrero 2009.OMS

Costos relacionados aINYECCIONES INSEGURAS

• Causan 1,3 millones de MUERTES PREMATURAS.

• Pérdida de 26 MILLONES DE AÑOS DE VIDA.

• CARGA ANUAL $535 millones en costos médicos directos (EE.UU.).

• 119 MIL MILLONES DE DÓLARES en pérdida de productividad y costos de atención hospitalaria de VIH, VHB, VHC, bacteriemias y abscesos en el sitio de inyección en todo el mundo (2008)

10 PASOS PARA LA INYECCIÓN SEGURA

1. ALMACENAMIENTO ADECUADO siguiendo las buenas prácticas de almacenamiento.

2. LEA ATENTAMENTE y comprenda la indicación.

3. CONOZCA LAS CARACTERÍSTICAS de la medicación que aplicará.

4. ANTES DE LA APLICACIÓN verifique lugar, vía correcta de administración, fecha de vencimiento e indague sobre antecedentes de la persona.

5. HIGIENICE SUS MANOS, antes del contacto con el paciente, antes de preparar la vacuna, después de aplicar la vacuna, después de tocar elementos posiblemente contaminados o del entorno.

6. UTILICE INSUMOS APROPIADOS y respete las normas de bioseguridad.

7. NO MEZCLE MEDICAMENTOS y emplee los diluyentes correspondientes y en los volúmenes indicados.

8. DESCARTE de acuerdo al marco legal vigente todos los insumos utilizados.

9. REGISTRE LA APLICACIÓN y entregue comprobante.

10. OBSERVE AL INDIVIDUO luego de la aplicación.

Verificar la integridad del empaqueDescarte el paquete si este se encuentra pinchado, roto o dañado por la humedad.

TÉCNICA Y EQUIPOS

• No utilice la misma jeringa para diluir o reconstituir varios frascos de medicamentos.• Abra el paquete nuevo frente al paciente para garantizarles que la jeringa y la aguja no han sido utilizadas antes.• Mantenga el área libre y ordenada, de modo que todas las superficies puedan ser fácilmente limpiadas y desinfectadas.• No permita sangre, muestras o suministros contaminados en este espacio. No permita alimentos.• Use una jeringa y aguja estéril para extraer una dosis e inyecte con la misma aguja.• Preparación del material y del área. • Lavado de manos. • Preparación medicación - Sacar el aire. • Ubicación anatómica de la aplicación. • Preparación de la piel.• Use agua destilada o Sol, fisiológica, para la limpieza de la piel. • Limpie el área con torunda de algodón o gasa individual.

LAS VACUNAS ANTERIORMENTEDESCRIPTAS SON TODAS DE

APLICACIÓN INTRAMUSCULAR (IM)

Esta vía accede la inyección de la vacuna en la masa muscular profunda y permite un mayor volumen de absorción aunque las vacunas nunca superan los 0.5 cc. Es una vía de rápida absorción. El ángulo entre la jeringa y el sitio anatómico es de 90°. Existen diferentes sitios de aplicación vía IM.La zona de elección más frecuente para vacunas IM en niños y adultos la región del musculo deltoides y en niños no deambuladores (lactantes) la región anterolateral externa del muslo.Elementos a utilizar: Jeringas y agujas

Recomendación de utilizaciónde agujas

Agujas Utilidad Población

22G x 1

23G x 1

25G

Adulto deltoides

Niño-Adulto deltoidesLactantes Muslo

Lactantes Muslo

IM

IM

IM

Zonas que frecuentemente se olvidan de lavar

Zonas que a veces se olvidan de lavar

Zonas que siempre se lavan

Agujas: calibre y longitud de la aguja22-23G 5/8” según edad y contextura física.

ACCIDENTES LABORALES

Tasa de transmisión luego de única exposición percutánea: • VHB: 6-40% • VHC: 1,8% • VIH: 0,3-0,4%

Si bien aproximadamente el 99,7% de las exposiciones laborales al virus no resultan en una infección, todo accidente genera una situación de ansiedad.

Prevención:• TRABAJAR EN SITIOS ADECUADOS• ORGANIZACIÓN Y METODOLOGÍA DE TRABAJO• UTILIZAR ADECUADAMENTE LOS EQUIPOS Y NORMAS DE BIOSEGURIDAD • PENSAR EN EL OTRO• VACUNACIÓN DEL PERSONAL DE SALUD (HEP B)

Lavado de manos:Es importante cumplir en forma adecuada la técnica de lavado de manos para que todas las zonas estén higienizadas.

RESIDUOS PELIGROSOS

(Ley 24.051)Será considerado peligroso,

a los efectos de esta ley,todo residuo que pueda

causar daño directa o indirectamente, a seres vivos

o contaminar el suelo, el agua, la atmósfera o el ambiente en general.

RESIDUOS BIOPATOGÉNICOS

...........

RESIDUOSQUÍMICOSDesechos de

medicamentos(Y3)

Deben someterse a tratamiento

para minimizar posibles

impactos a la salud y al ambiente.

Disposición final de residuos

Cadena de frío

Son los elementos y actividades necesarios para garantizar la potencia inmunizante de las vacunas desde su elaboración hasta su administración mediante su conservación a temperatura apta o entre +2º y +8º en todo momento.En la presente publicación al referirse a cadena de frío se introducirán otros conceptos tales como temperatura adecuada, temperatura apta, rango de seguridad, basándose en que en ciertas ocasiones las temperaturas bajas o “frías” no son siempre las más recomendadas, y el concepto frío puede conducir a errores.Las vacunas son “productos biológicos”, su correcta conservación es indispensable para garantizar su efectividad y evitar eventos adversos.

Eslabones de la cadena de frío

Elementos y actividades necesarios para garantizar la potencia inmunizante de las vacunas desde la fabricación hasta su administración.

Condiciones para conservación adecuadade las vacunas

En el proceso de mantenimiento de la temperatura adecuada de las vacunas se considerará:• Características propias de la vacuna.• Personal y equipamiento a. Personal b. Tipos de refrigeradores.• Transporte y material de acondicionamiento.• Normas de conservación.

Características propias de las vacunas

Las vacunas son productos biológicos termolábiles que se deben conservar entre +2º C y +8ºC. (°C= grados Celcius).

Temperaturas superiores pueden producir:• Pérdida de actividad (con efecto acumulativo)• Inactivación (irreversible)•Cambios de aspecto (necesidad de controles).

A una temperatura dada, la velocidad a la que cae la potencia depende en gran medida de factores tales como la naturaleza de los excipientes, las cepas de las vacunas, la humedad residual o la técnica de liofilización.La pérdida de potencia es variable y depende de los umbrales de temperatura alcanzados así como el tiempo de permanencia de las vacunas expuestas a dichas temperaturas.En general, periodos cortos de tiempo, no afecta sensiblemente al producto, siendo acumulativo, mientras que temperaturas inferiores provocan inactivación (quíntuple, DPT, antitetánica, antigripal, hepatitis B). Algunas veces sin modificación visible del aspecto.

El deterioro causado por temperaturas inferioresa 0° c es irreversible.

El deterioro causado por temperaturas superioresa las establecidas es acumulativo.

La cinética de inactivación de las vacunas depende de múltiples factores, la temperatura máxima o mínima alcanzada, el tiempo de la excursión a temperaturas fuera de rango, la humedad o la luz en vacunas fotosensibles, las vibraciones, etc.

En resumen fuera de su entorno de conservación ideal las vacunas pueden sufrir las siguientes alteraciones:

1. PÉRDIDA DE EFICACIA: Pérdida acumulativa e irreversible de la potencia inmunogénica. La pérdida de eficacia depende del umbral alcanzado, del tiempo de exposición y de si el preparado se encuentra liofilizado o reconstituido.

2. CAMBIOS EN LA SEGURIDAD: Toxicidad de los productos de degradación. Aumento de la reactogenicidad local de las vacunas

3. REDUCCIÓN DEL PERÍODO DE VALIDEZ

Las heladeras utilizadas para la conservación de vacunas serán de uso exclusivo. Solo se deben abrir dos veces al día y efectuar en esos momentos los controles de la temperatura. Se podrán emplear termómetros de alcohol o bien digitales externos o algún otro monitor continuo de temperatura. Éstos deben registrarse en una planilla en el exterior de la misma. Es importante contar con un plan de contingencias ante cortes de luz sino se cuenta con generador autónomo de electricidad.

Plan de contingencia

Se denomina plan de contingencia, a aquellos pasos que debemos tener planificados por escrito para actuar ante cualquier incidencia que rompa la continuidad del frío.Los planes de contingencia son diferentes según los niveles de la cadena de frío y cada realidad local.

Cada efector realizará el suyo con el aval del responsable del programa de vacunas teniendo en cuenta:• Recursos humanos,• Equipos frigoríficos,• Infraestructura del lugar,• Temperatura ambiente de su zona entre otros factores.• Sistema de comunicación informal o formal

Reglas generales

RECURSOS MATERIALES: Contar con elementos que en caso de necesidad pueda recurrir para almacenar las vacunas, conservadoras, cajas de transporte, y paquetes fríos.RECURSO HUMANO Y COMUNICACIÓN: contar con un sistema de alarma para poder determinar con exactitud las horas de inicio y duración del corte de suministro eléctrico; vecinos, vigilancia, guardia, vecinos, entre otros.

Acondicionamiento de los paquetes fríos (o acumuladores de frío) y preparación del termo

Se deben acondicionar para la preparación del termo o conservadora, para su uso diario o bien para el transporte.• Abrir la heladera, observar la temperatura registrada en el termómetro y registrarla en la planilla correspondiente. • Retirar los paquetes fríos del congelador, limpiarlos y dejar en reposo, observar si forma escarcha sobre su superficie exterior. Volver a secar así sucesivamente hasta que estén aptos para su uso recién allí proceder al armado del termo. • Si contienen agua, esto demandará unos pocos minutos dependiendo de la temperatura ambiente. A estos no se le debe adicionar ninguna sustancia que pueda bajar la T° de congelación (sal, alcohol) sino pasaría a ser eutécticos.• Si contienen soluciones eutécticas, esta actividad puede demandar un tiempo mayor dependiendo del tipo de sustancia que tenga en su interior y de la temperatura del ambiente. Estas soluciones pueden estar a temperaturas bajo cero y estar en estado líquido en su interior. • Si lo permite el tamaño del termo pueden cubrir las 4 paredes o dos (enfrentados) rodeando las vacunas (para no dejar pasar el calor del exterior).• Retirar las vacunas de la heladera. Colocar las vacunas sin apilarlas sino ordenadas para que el frío les llegue a todas por igual.• Al terminar la jornada y regresar las vacunas a la heladera observar la temperatura y registrarla en la planilla correspondiente.• Lavar la conservadora o el termo con esponja o franela suave con jabón. Guardar seco.

Manejo del termo para prolongar su vida fría

Cuando se retire la tapa para retirar las vacunas, deslizarla horizontalmente a nivel del borde, evitando la extracción del aire frío y la introducción de aire cálido del exterior cada vez que lo destapa y tapa.Si ha sucedido alguna situación imprevista y no tiene preparado el plan de contingencia, será necesario hacer una exacta valoración tal como se menciona anteriormente.

CARGA DE ENFERMEDAD

NEUMOCÓCICA

El Streptococcus pneumoniae o neumococo es la bacteria responsable de una importante carga de enfermedad en la población adulta manifestándose tanto como formas localizadas (neumonía adquirida de la comunidad) como enfermedad invasiva (meningitis, sepsis). Su transmisión es por vía respiratoria persona a persona a partir de la portación nasofaríngea en población adulta presente en el 30% de la población. La enfermedad neumocócica invasiva se observa con mayor frecuencia en adultos mayores de 65 años y en aquellos que presenten factores de riesgos.

La mortalidad oscila entre el 3,8/100.000 personas en poblaciones menores de 65 años sin factores de riesgo, 36,4/100.000 en mayores de 65 años y alcanza 173/100.000 en huéspedes inmunocomprometidos.La letalidad no ha variado en la última mitad de siglo, siendo de entre el 12-13%, a pesar de que existen tratamientos antibióticos específicos para las infecciones neumocócicas.

Población objetivo

No inmunocomprometidos:

• Cardiopatía crónica

• Enfermedad pulmonar crónica

• Diabetes mellitus

• Alcoholismo

• Enfermedad hepática crónica

• Tabaquismo

Inmunocomprometidos:

• Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas

• Infección por VIH

• Insuficiencia renal crónica

• Síndrome nefrótico

• Leucemia, linfoma, enfermedad de Hodgkin

• Enfermedades neoplásticas

• Inmunodepresión farmacológica

• Trasplante de órgano sólido

• Mieloma múltiple

• Asplenia funcional y anatómica

• Anemia de células falciformes

• Implante coclear

• Fístula de LCR

• 1° dosis: VCN13

• 2° dosis: VPN23 con intervalo mínimo de 12 meses

luego de VCN13

• 1° refuerzo: VPN23 a los 65 años (respetando

intervalo mínimo de 5 años de la dosis anterior)

• 1° dosis: VCN13

• 2° dosis: VPN23 con intervalo mínimo de 8 semanas

luego de VCN13

• 1° refuerzo: VPN23 a los 5 años de la dosis anterior

de la VPN23

• 2° refuerzo: VPN23 a los 65 años (si el primer

refuerzo fue administrado antes de los 60 años)

Esquema secuencial de vacunación antineumocócica

VACUNAS DISPONIBLES

1. VACUNA POLISACÁRIDA DE 23 SEROTIPOS (VPN23): es una vacuna que contiene polisacáridos purificados de 23 serotipos de neumococo (1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F y 33F) con el agregado de fenol como conservante. La vacuna no es inmunogénica en menores de 2 años, por lo cual no está indicada en este grupo etario.

2. VACUNA CONJUGADA DE 13 SEROTIPOS (VCN13): su fórmula incluye 13 serotipos de neumococo (1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9B, 14, 18C, 19A, 19F y 23F) conjugados con el transportador CRM197, una variante no tóxica recombinante de la toxina diftérica y son efectivas en menores de 2 años.

INDICACIONES DE VACUNACIÓNSEGÚN POBLACIÓN OBJETIVO

En base a los datos de inmunogenicidad, eficacia, efectividad, cobertura de serotipos se recomienda la administración de un esquema secuencial que consiste en la aplicación de ambas vacunas de la forma indicada en la siguiente tabla.

Se DEBE aprovechar la oportunidad para aplicar la vacuna antigripal

Tabla I- Indicaciones en población mayor de 5 años:

Escenario 1: Personas ≥ 65 que NUNCA recibieron vacunas

VCN13 ≥65 VPN2312 meses

Escenario 2: Personas ≥ 65 que recibieron VPN23 antes de los 65 años

VPN23*antes de los 65 años

VCN1312 meses

Escenario 3: Personas ≥ 65 que recibieron PREVIAMENTE VPN23 a los 65 o más

≥ 65 que recibieron

VPN23 previamenteVCN1312 meses

Escenario 4: Personas ≥ de 18 años con algunas de las comorbilidades descriptas en la tabla I

≥ 18 que recibieron

VPN23 previamenteVCN1312 meses

VPN23*12 meses

Trasplante de células hematopoyéticas

Mayores de 65 años

VCN13: 3 dosis (0, 2 y 4 meses). Iniciar la vacunación

luego de 6 o más meses del trasplante.

A los 12 meses de finalizado el esquema con VCN13

administrar 1 dosis de VPN23. Reemplazar esta por

VCN13 si se hubiera presentado Enfermedad de Injerto

Contra Huésped.

• 1° dosis: VCN13

• 2° dosis: VPN23 con un intervalo mínimo de 12 meses

luego de la VCN13.

Fuente: Lineamientos técnicos Vacunación contra neumococo. Estrategia argentina, 2017-2018. Ministerio de salud de la Nación.

(1) Si se trata de una esplenectomía programada, debe administrarse idealmente la vacuna 2 semanas antes de la misma.(2) Para los receptores de trasplantes de células hematopoyéticas, la recomendación es administrar un esquema primario completo (4 dosis) dada la perdida de la memoria inmunológica producto de la inmunosupresión característica de este procedimiento.

ESQUEMA SECUENCIAL SEGÚN ANTECEDENTES DE VACUNACIÓN.

NUEVA ESTRATEGIA: 2017-2018

Gráfico 2. Esquemas de vacunación secuencial para adultos

* Considerar que entre la administración de dos vacunas polisacáridos (VPN23) deben transcurrir un mínimo de 5 años

¡RECUERDE!Todos los niños sanos

entre 2 y 5 años deberán contar con esquema completo de vacuna contra neumococo con

VCN13.

Niños entre 2 y 5 años comprendidos en los

grupos de riesgo, deberán completar

un esquema secuencial similar al adulto pero con un

intervalo mínimos de dos meses entre ambas vacunas.

EVENTOS ADVERSOS SEGÚN VACUNA

VPN23

En los estudios clínicos y/o en los datos post-comercialización se informaron los siguientes eventos adversos:Fiebre (≤38,8ºC) y reacciones en el sitio de la inyección consistentes en dolor, eritema, calor, inflamación e induración local. Raras ocasiones de informaron reacciones del tipo de celulitis. Estas muestran un tiempo de inicio corto tras la administración de la vacuna y fueron de naturaleza transitoria.

También se describieron de forma infrecuente:

• SISTEMA DIGESTIVO: náuseas y vómitos.

• SISTEMA HEMATOLÓGICO/LINFÁTICO: linfadenitis, trombocitopenia en pacientes con purpura trombocitopénica idiopática, anemia hemolítica en pacientes con trastornos hematológicos.

• HIPERSENSIBILIDAD: reacciones anafilactoides, enfermedad del suero, edema angioneurótico.

• SISTEMA MUSCULO-ESQUELÉTICO: artralgia, artritis y mialgias

• SISTEMA NERVIOSO: cefalea, parestesia, radiculoneuropatía, síndrome de Guillain-Barre.

• PIEL: rash y urticaria.

VCN13

Descriptas en los ensayos clínicos y post-comercialización fueron los siguientes:

• LOCALES: Enrojecimiento, hinchazón y dolor en el sitio de inyección o limitación del brazo.

• SISTÉMICAS: fatiga, dolor de cabeza, escalofríos, disminución del apetito, mialgias y artralgias.

• INFRECUENTES: trastornos del sistema linfático (linfadenopatía localizada); trastornos del sistema inmunitario (reacción anafiláctica incluido shock); trastornos de piel y tejido subcutáneo (edema angioneurótico, eritema multiforme) y trastornos generales y reacciones en el sitio de administración (dermatitis, urticaria o prurito).

Ambas vacunas contra neumococo pueden

administrarse simultáneamente con

otros agentes inmunizantes.

NO PERDER OPORTUNIDAD DE

VACUNACIÓN

VPN23 Y VCN13

• CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS: no vacunar en caso de antecedentes de reacción anafiláctica a una dosis previa de vacuna

• PRECAUCIONES: Enfermedad aguda grave con fiebre. Esperar y citar para vacunar a corto plazo. Embarazo y lactancia. La administración de las vacunas contra neumococo en caso de embarazo o lactancia debe ser evaluada y autorizadas por un profesional médico.

• CONSERVACIÓN: Mantener entre 2 y 8 °C hasta su aplicación. No exponer a temperaturas inferiores a 2°c.

• VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Intramuscular en región deltoidea

• PRESENTACIÓN: Jeringas prellenadas monodosis

ADMINISTRACIÓN SIMULTÁNEACON OTRAS VACUNAS

No existe contraindicación a la aplicación simultánea o con cualquier intervalo de tiempo, entre ésta y otras vacunas, aplicadas en sitios diferentes.No aplicar las vacunas en forma simultánea es una oportunidad perdida e implica el riesgo de contraer la enfermedad contra la que no se está inmunizando.

Se DEBE aprovechar la oportunidad para aplicar la vacuna contra neumococo que corresponda.

VACUNACIÓN ANTIGRIPAL

Las epidemias de gripe se reiteran anualmente. La enfermedad por el virus de la influenza es fundamentalmente respiratoria y puede causar hospitalización y muerte, sobre todo en los grupos que tienen alto riesgo de sufrir las complicaciones. Según los datos de la Organización Mundial de la Salud, las epidemias causan cada año 3 a 5 millones de casos de enfermedad grave y unas 250.000 a 500.000 muertes. La mayoría de las muertes asociadas a la gripe se produce en mayores de 65 años y en personas con factores de riesgo. La vacuna antigripal es la herramienta fundamental para disminuir el impacto del virus de la gripe en los grupos de riesgo (disminuye el riesgo de internación y de mortalidad).

POBLACIÓN OBJETIVO DE LA VACUNACIÓN ANTIGRIPAL

1. Personal de la salud

2. Embarazadas y puérperas:

Embarazadas: en cualquier trimestre de la gestaciónPuérperas: hasta el egreso de la maternidad (máximo 10 días) que no hubieran recibido la vacuna durante el embarazo.

3. Niños de 6 a 24 meses de edad.

4. Personas entre los 2 años y hasta los 64 años inclusive con una o más de las siguientes entidades:

Grupo 1: Enfermedades respiratoriasa) Enfermedad respiratoria crónica (hernia diafragmática, enfermedad pulmonar obstructiva crónica [EPOC], enfisema congénito, displasia broncopulmonar, traqueostomizados crónicos, bronquiectasias, fibrosis quística, etc.).b) Asma moderada y grave

Grupo 2: Enfermedades cardíacasa) Insuficiencia cardíaca, enfermedad coronaria, reemplazo valvular, valvulopatía b) Cardiopatías congénitas

Grupo 3: Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas (no oncohematológica)a) Infección por VIH.b) Utilización de medicación inmunosupresora o corticoides.c) Inmunodeficiencia congénita.d) Asplenia funcional o anatómica.e) Desnutrición grave.

Grupo 4: Pacientes oncohematológicos y trasplantadosa) Tumor de órgano sólido en tratamiento.b) Enfermedad oncohematológica, hasta seis meses posteriores a la remisión completa.c) Trasplantados de órganos sólidos o precursores hematopoyéticos

5. Otros

a) Obesos con índice de masa corporal (IMC) mayor a 40.b) Diabéticos.c) Personas con insuficiencia renal crónica en diálisis o con expectativas de ingresar a diálisis en los siguientes seis meses.d) Retraso madurativo grave en menores de 18 años de edad.e) Síndromes genéticos, enfermedades neuromusculares con compromiso respiratorio y malformaciones congénitas graves.f) Tratamiento crónico con acido acetilsalicílico en menores de 18 años.g) Convivientes de enfermos oncohematológicos.h) Convivientes de prematuros menores de 1.500 g.

6. Personas mayores o igual de 65 años

TIPOS DE VACUNA ANTIGRIPALADULTOS Y PEDIÁTRICA

• COMPOSICIÓN: A/Michigan/45/2015 (H1N1) pdm09 (cepa análoga: A/Singapore/GP1908/2015, IVR-180) 15 micro- gramos HA*;�• A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2) (cepa análoga: A/ Hong Kong/4801/2014, NYMC X-263B) 15 mi- crogramos HA*; B/Brisbane/60/2008 (cepa análoga: B/Brisbane/60/2008, cepa natural) 15 microgramos HA*; *hemaglutinina viral

• CONSERVACIÓN: Mantener entre 2 y 8 °C hasta su aplicación. No exponer a temperaturas inferiores a 2°c.

• VÍA DE ADMINISTRACIÓN: Intramuscular en región deltoidea

• PRESENTACIÓN: Jeringas prellenadas monodosis- Dosis para adultos: 0,5 ml- Dosis para niños: 0,25 ml

ACCIONES RECOMENDADAS PARA LA VACUNACIÓN ANTIGRIPAL SEGÚN

POBLACIÓN OBJETIVO

• FALSAS CONTRAINDICACIONES:- Conviviente de paciente inmunosuprimido- Intolerancia al huevo o antecedente de reacción alérgica no anafiláctica al huevo - Tratamiento con antibióticos o convalecencia de enfermedad leve - Tratamiento con corticoides - Enfermedad aguda benigna: rinitis, catarro, tos, diarrea- Embarazo - Lactancia

• CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS: antecedente de reacción anafiláctica en una vacunación antigripal previa o hipersensibilidad a los principios activos a alguno de los excipientes y/o residuos (ej. huevo o proteínas del pollo, como la ovoalbúmina).

• PRECAUCIONES: Enfermedad aguda grave con fiebre. Esperar y citar para vacunar a corto plazo.

• CONSERVACIÓN: Mantener la vacuna a temperatura entre +2 a + 8ºC). No exponer la vacuna a la luz solar. Evitar la congelación.

• EFECTOS ADVERSOS FRECUENTES: cefalea, sudoración, mialgias y artralgias, fiebre, malestar, escalofríos, fatiga, reacciones locales: enrojecimiento, tumefacción, dolor, equimosis, induración. Estas reacciones habitualmente desaparecen tras uno o dos días, sin necesidad de tratamiento.Han sido comunicadas: trombocitopenia transitoria, linfadenopatía transitoria, reacciones alérgicas (prurito, urticaria con o sin angioedema), náuseas, vómitos, dolores abdominales, diarrea, angioedema, hasta shock anafiláctico en raras oportunidades. Las manifestaciones neurológicas descriptas son: neuralgia, parestesias, convulsiones, encefalomielitis, neuritis y síndrome de Guillain-Barré. También ha sido informada la ocurrencia de vasculitis, raramente asociada a compromiso renal transitorio.

ANAFILAXIA

ES UNA EMERGENCIA MÉDICA. Es una reacción alérgica grave de comienzo súbito que puede causar la muerte del paciente. Es fundamental la intervención inmediata ante la sospecha. El rol del farmacéutico es clave para salvar la vida del paciente que presente este cuadro. NO ESPERAR, INTERVENIR INMEDIATAMENTE.

EL DIAGNÓSTICO DE ANAFILAXIA ES FUNDAMENTALMENTE CLÍNICO

Debe presentar al menos uno de los siguientes criterios:

TRATAMIENTO ANAFILAXIA

1. COLOCAR AL PACIENTE en posición decúbito supino o con los pies elevados.

2. ADRENALINA: es el pilar del tratamiento, se debe administrar de inmediato. El retraso de su administración empeora el pronóstico (no existen contraindicaciones en pacientes con anafilaxia grave).- Vía de administración: intramuscular.- Dosis: 0,01 mg/kg (0,01ml/kg.) De la concentración 1:1000 hasta un máximo de 0,5 ml im. Puede repetirse cada 10 minutos. - Región aplicación: zona anterolateral del muslo.

EN ANAFILAXIA REFRACTARIA A DOSIS MULTIPLES O SHOCK PROFUNDO DAR ADRENALINA IV EN HOSPITAL DE ALTA COMPLEJIDAD.

Todos los vacunatorios y farmacias que apliquen vacunas deben contar con el equipo completo para el tratamiento de la anafilaxia y el personal debe estar entrenado en su utilización.

CRITERIO 1

Inicio súbito (minutos o pocas horas), con afectación de piel y mucosas y al menos uno de los siguientes síntomas:

A- COMPROMISO RESPIRATORIO (DISNEA, SIBILANCIAS, ESTRIDOR, HIPOXEMIA).B- DISMINUCIÓN DE LA TENSIÓN ARTERIAL SISTÓLICA (TAS) O HIPOPERFUSIÓN (SÍNCOPE, HIPOTONIA, INCONTINENCIA).

CRITERIO 2

Dos o más de los siguientes síntomas que ocurren rápidamente después de la exposición:A- AFECTACIÓN DE PIEL Y MUCOSAS (URTICARIA, ENROJECIMIENTO, PRURITO, ANGIOEDEMA)B- COMPROMISO RESPIRATORIOC- DISMINUCIÓN DE LA TAS O SÍNTOMAS ASOCIADOS A HIPOPERFUSIOND- SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES PERSISTENTES (DOLOR ABDOMINAL, VÓMITOS).

CRITERIO 3

Disminución de la tensión arterial tras la exposición.A-LACTANTES DE 1 MES A 12 MESES: TAS < 70 mmHGB- NIÑOS DE 1 A 10 AÑOS: <70 (+EDAD X2)C-NIÑOS >11 AÑOS TAS < 90 MMHG O DESCENSO DEL 30% DE LA BASAL

Bibliografía

• Lineamientos Técnicos y Manual del vacunador. Vacunación contra neumococo. Estrategia Argentina 2017-2018. Ministerio de Salud de la Nación. Disponible en: http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000947cnt-Lineamientos_neumo_adultos_WEB.pdf

• Lineamientos Técnicos y Manual del vacunador. Vacunación Antigripal Argentina 2017. Ministerio de Salud de la Nación. Disponible en: http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000950cnt-2017-04_lineamientos-gripe_2017.pdf