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AMPA/MAPA

MONITORIZACIÓN DE LA PRESIÓN

ARTERIAL FUERA DE LA CONSULTA

MªCarmen Asensio Aznar Ana Cristina Galvez Villanueva

Sistemas de monitorizar la PA fuera de la

consulta:

-La automedición domiciliaria (AMPA)

-La Monitorización ambulatoria (MAPA)

Auto Medición de la Presión Arterial

*Mínimo 2 tomas mañana (6-9), 2 tomas tarde (18-

21)

*Registro diario durante al menos 3-4 días,

preferiblemente 7 días consecutivos

*Antes de la toma del fármaco, antes de la

ingesta, en habitación tranquila, tras 5’ de reposo

*La PA en domicilio es la media de las lecturas

excluído el primer día

Es barato

Fácil de repetir

Permite realizar mediciones

períodos más largos

Permite registrar la variabilidad de

la PA día a día

INCONVENIENTES: Necesita entrenamiento del paciente

Aparatos no validados

Errores de medición

Fiabilidad limitada de los valores referidos

Riesgo de automedicación

Ausencia de valores nocturnos

La Monitorización Ambulatoria de

la Presión Arterial (MAPA)

Es un método preciso, no invasivo

(tensiómetro portátil) por el que se

pueden obtener múltiples

mediciones de la PA de un sujeto

en un periodo dado (24-25h) y con

un mínimo de interferencia en las

actividades diarias del paciente.

VENTAJAS:

Mayor número de registros en 24 h

Registros en vigilia y sueño

Evita el sesgo del observador

No fenómeno de bata blanca

Mejor correlación afectación de órganos

diana y pronóstico cardiovascular

Obtención de información simultánea de la

frecuencia cardíaca durante las 24 horas

Obtención de registros en diferentes

actividades

INCONVENIENTES:

-Costo adicional

-Puede existir intolerancia al procedimiento

-La actividad física puede interferir las

mediciones

No son métodos opuestos o

alternativos

Son métodos complementarios

INDICACIONES DE

MAPA Y AMPA

Sospecha Hipertensión Enmascarada

Sospecha de Hipertensión de bata blanca

Hipertensión Episódica o variabilidad acusada

Sospecha resistencia a antihipertensivos

Hipotensión autonómica, postural,

postprandial o inducida por fármacos

Evaluación de la medicación en enfermos

de alto riesgo cardiovascular

Embarazo con PA alta en consulta o sospecha

preeclampsia

INDICACIONES

ESPECÍFICAS

DE MAPA

-Discordancia acusada entre PA en

consulta y en domicilio

-Sospecha de HTA nocturna o ausencia

de caída de la PA durante el descanso

-Valoración de la variabilidad de la PA

Intervalos de 20’durante la vigilia

Intervalos de 30’durante el sueño

En el brazo no dominante, salvo

que la diferencia de TA en el

dominante sea mayor de 15 mm de

Hg

Condiciones del paciente

Debe realizarse un día

representativo de la actividad del

sujeto (día laboral).

Evitar ejercicio físico intenso o

situaciones de estrés inusual.

Tomar su medicación habitual y

en el mismo horario.

DATOS PERSONALES

Nombre y apellidos: Fecha del estudio:

Motivo de la prueba:

Nº de historia:

Perímetro abdominal: Edad:

Peso: IMC:

Nivel de estudios: Años de evolución de HTA:

Consumo de fármacos:

Consumo habitual de alcohol >30 g/día:

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

Tabaquismo

Diabetes mellitus

Dislipemia

Antecedentes familiares ECV precoz

ANALITICA

Colesterol total HDL LDL

Triglicéridos Glucemia basal

Aclar. Creati estimado Albúmina/prot 24 h. Cociente Álb/Creat

ANÁLISIS DE RESULTADOS

Interpretación del examen

1.Validación del estudio

Se recomienda repetir el examen si hay:

-Menos del 70% de lecturas válidas

- Más de 1 hora seguida sin registros

- Pérdida de registros por más de 2 h. (3h si

hay uniformidad en valores previos y poster.)

- Condiciones inhabituales durante el examen

2.Rechazo de registros:

-Valores excesivos al inicio o término

-Su presión de pulso sea >150 ó <20 mmHg

-Se asocie a frecuencia >160 ó < 35 por mto

- Registros aislados varíen más del 30% de

valores previos o posteriores

1.Definir si tiene criterios de HTA

Análisis de resultados:

PAS (mmHg) PAD (mm Hg)

PA en consulta >140 y/o >90

PA ambulatoria

Diurna ( despierto) >135 y/o >85

Nocturna( descanso) >120 y/o >70

PA en el domicilio

>135 y/o >85

PA de 24 h >130 y/o >80

2.Presión de pulso (presión sistólica-diastólica)

Promedio en 24 horas

Normal: hasta 50 mmHg

Anormal: sobre 55 mmHg

3.Cargas

Normales: <15%

No significativas 16-25%

Limítrofes: 26-39%

Anormal: >40%

4.Ciclo Circadiano

Dip nocturno (de reposo o descenso

nocturno de la PA)

Dipper o normal: caída de la PAM entre el 10-20%

No dipper: caídas de la PAM menor al 10%

Exagerado: caídas de PAM mayores al 20%

Invertido (o patrón riser): si es mayor que la PAM

diurna

5.Frecuencia Cardíaca

Perfiles Circadianos de PA

Un perfil NO-DIPPER va asociado a peor

pronóstico CV en orden decreciente

Riser No dipper Dipper extremo

6.Criterios de hipotensión arterial

Promedio de presiones diurnas

<110/65 en hombres

<98/61 en mujeres

Promedio de presiones nocturnas

<84/45 sin diferencia de sexos

Cronofarmacología de la HTA

Betabloqueantes:

No es cronodependiente. Escasa o nula

influencia en el descenso del incremento

matutino

Alfabloqueantes: Doxazosina, en dosis

nocturna, reduce el aumento matutino. El resto

de alfa bloqueantes no tienen efecto significativo

sobre el ritmo circadiano

Antagonistas del calcio:

Administración nocturna

diltiazem y nitrendipino.Resto efecto neutro.

IECAS: Administrados por la tarde o

noche, hay descensos nocturnos de la TA,

pero administrados por la mañana no

modifican el dipper o incluso lo disminuyen

ARA II: tienen la misma eficacia antihipertensiva

en 24 horas tanto en toma diurna como nocturna,

pero administrados en dosis nocturna reducen la

proporción de non dipper

CASOS CLÍNICOS

Compartiendo una

experiencia en atención

primaria

Varón de 57 años Crisis gotosas Tras tomar aines cifras elevadas de TA Tras suprimir aines, persisten registros altos en consulta

Caso 1

Período de día

y noche Hora

Minutos de

intervalo

Periodo diurno 08 ~ 00 20 min

Período

nocturno 00 ~ 08 30 min

Carga de la presión arterial diurna (% de lecturas de diarias > 135/85 mHg)

Carga de la presión arterial nocturna (%de lecturas nocturnas >120/70 mmHg)

Despertar 25,0%

Dormido 0,0%

Lecturas totales con éxito

Lecturas con

éxito 95,2%

Dip

24-Horas Sis 21,6%

24-Horas Dia 21,1%

Media horaria (Desviación

Estándar)

Hora real de

despertarse /

acostarse

Sis Dia FC Lecturas válidas

24-Horas 08 ~ 08 116 (18) 66 (11) 60 (9) 60

Despertar 08 ~ 00 125 (14) 71 (9) 65 (5) 45

Dormido 00 ~ 08 98 (8) 56 (7) 51 (6) 15

CASO 1

Fecha Hora Sis Dia FC Observación

2014/06/03 10:08 Error 2

2014/06/03 10:23 138 87 75

2014/06/03 10:40 150 85 75

2014/06/03 11:03 126 80 68

2014/06/03 11:20 131 72 67

2014/06/03 11:40 128 81 65

2014/06/03 12:00 123 66 66

2014/06/03 12:20 128 73 72

2014/06/03 12:40 129 75 66

2014/06/03 13:00 123 62 70

2014/06/03 13:20 125 70 66

2014/06/03 13:40 121 73 65

2014/06/03 14:00 116 67 67

2014/06/03 14:20 120 72 60

2014/06/03 14:40 114 65 58

2014/06/03 15:00 122 67 61

2014/06/03 15:20 123 71 63

2014/06/03 15:40 129 68 60

2014/06/03 16:00 128 71 64

2014/06/03 16:20 143 77 63

2014/06/03 16:40 141 94 69

2014/06/03 17:00 138 76 62

2014/06/03 17:20 143 79 64

2014/06/03 17:40 143 75 65

CASO 1

2014/06/03 18:09 148 86 67

2014/06/03 18:28 Error 2

2014/06/03 18:48 145 86 73

2014/06/03 19:00 127 73 64

2014/06/03 19:20 129 68 66

2014/06/03 19:40 127 65 66

2014/06/03 20:00 119 69 65

2014/06/03 20:20 125 71 66

2014/06/03 20:40 122 68 64

2014/06/03 21:00 128 71 65

2014/06/03 21:20 119 70 63

2014/06/03 21:40 128 71 59

2014/06/03 22:00 128 76 57

2014/06/03 22:20 126 72 58

2014/06/03 22:40 126 70 55

2014/06/03 23:00 119 66 54

2014/06/03 23:20 110 62 54

2014/06/03 23:40 112 60 51

2014/07/03 0:00 118 70 53

2014/07/03 0:30 111 65 50

2014/07/03 1:00 96 52 49

2014/07/03 1:30 96 56 49

2014/07/03 2:03 97 47 65

2014/07/03 2:38 Error 2

2014/07/03 3:03 95 58 48

2014/07/03 3:38 92 52 48

2014/07/03 4:03 101 54 49

2014/07/03 4:38 103 62 48

2014/07/03 5:00 98 61 47

2014/07/03 5:30 93 51 48

2014/07/03 6:00 100 63 49

2014/07/03 6:31 104 62 48

2014/07/03 7:03 85 43 52

2014/07/03 7:30 89 49 50

2014/07/03 8:00 96 61 51

2014/07/03 8:29 81 61 68

2014/07/03 8:43 95 50 76

2014/07/03 9:01 103 46 75

CASO 1

CASO 2

Mujer 75 años Cardiopatia isquémica Tratamiento:, Bisoprolol 5 mg matutino, AAS 100 en comida y Lansoprazol 20 mg en la mañana, Atorvastatina 20mg nocturno Glucemia 93, Colesterol total 127, HDL44 LDL 63,2 *Se solicita MAPA por sospecha de mal control, por cifras matutinas elevadas

Período de día y

noche

Hora

Minutos de intervalo


Período nocturno 23 ~ 08 30 min

Carga de la presión arterial diurna (% de lecturas de día > 135/85 mmHg)

Carga de la presión arterial nocturna (% de lecturas nocturnas > 120/70

mmHg)

Despertar 64,3%

Dormido 88,9%


Lecturas con éxito 88,7%

Dip

24-Horas Sis 2,9%

24-Horas Dia 11,8%

Media horaria (Desviación stándar)

Hora real

despertarse /

acostarse

Sis Dia FC Lecturas

válidas

24-Horas 08 ~ 08 135 (10) 65 (8) 58 (5) 55

Despertar 08 ~ 23 136 (11) 68 (7) 54 (3) 37

Dormido 23 ~ 08 132 (9) 60 (6) 63 (2) 18

CASO 2


19/02/2013 9:48 Error 5

19/02/2013 10:08 Error 5

19/02/2013 10:28 161 77 55

19/02/2013 10:48 159 87 61

19/02/2013 11:08 160 98 52

19/02/2013 11:20 148 72 54

19/02/2013 11:49 138 69 54

19/02/2013 12:03 127 86 56

19/02/2013 12:28 144 74 57

19/02/2013 12:48 137 72 53

19/02/2013 13:03 148 76 57

19/02/2013 13:20 138 71 56

19/02/2013 13:40 142 79 60

19/02/2013 14:00 117 66 55

19/02/2013 14:28 Error 2

19/02/2013 14:43 130 63 53

19/02/2013 15:03 119 63 53

19/02/2013 15:20 124 66 55

19/02/2013 15:40 118 64 50

19/02/2013 16:01 124 64 55

19/02/2013 16:28 136 61 49

19/02/2013 16:48 145 59 51

19/02/2013 17:00 135 64 50

19/02/2013 17:20 133 70 53

19/02/2013 17:41 139 62 50

19/02/2013 18:04 152 51 49

19/02/2013 18:28 133 67 51

19/02/2013 18:48 Error 5

19/02/2013 19:00 144 66 57

CASO 2

19/02/2013 19:23 139 71 52

19/02/2013 19:40 141 64 53

19/02/2013 20:00 139 63 52

19/02/2013 20:20 133 64 54

19/02/2013 20:40 140 66 52

19/02/2013 21:00 134 72 50

19/02/2013 21:20 130 73 52

19/02/2013 21:40 146 65 56

19/02/2013 22:00 94 72 60

19/02/2013 22:20 133 72 56

19/02/2013 22:40 129 62 57

19/02/2013 23:00 137 61 60

19/02/2013 23:33 150 63 58

20/02/2013 0:01 121 49 61

20/02/2013 0:30 123 50 60

20/02/2013 1:00 135 59 64

20/02/2013 1:30 134 67 61

20/02/2013 2:00 124 49 63

20/02/2013 2:30 109 56 63

20/02/2013 3:00 128 54 63

20/02/2013 3:30 152 64 64

20/02/2013 4:00 123 55 63

20/02/2013 4:33 127 57 67

20/02/2013 5:01 146 73 69

20/02/2013 5:30 121 59 60

20/02/2013 6:00 135 66 67

20/02/2013 6:30 139 64 62

20/02/2013 7:03 138 68 63

20/02/2013 7:30 134 59 58

20/02/2013 8:00 131 60 60

20/02/2013 8:28 Error 2

20/02/2013 8:48 Error 5

20/02/2013 9:08 Error 5

CASO 2

Caso 3a Mujer 80 años HTA, Hipercolesterolemia, antec. taquicardia Telmisartan 80 mg/12h, Aporcard 0,5/mañana, Pantoprazol 20/mañana, Pitavastatina 2 mg/noche y calcio/noche Glucemia 85 mg/ml, ColTot 181, cHDL 49 cLDL 109,4 TG 113 *Se solicita MAPA por registros elevados en el domicilio

Período de día y

noche Hora

Minutos de

intervalo


Período


Carga de la presión arterial diurna(% de lecturas de día >135/85 mmHg)

Carga de la presión arterial nocturna (% de lecturas nocturnas > 120/70

mmHg)

Despertar 50,0%

Dormido 100,0%


Lecturas con

éxito 88,9%

Dip

24-Horas Sis 0,0%

24-Horas Dia 12,0%

Media horaria (Desviación stándar)

Hora real de

despertarse /

acostarse

Sis Dia FC Lecturas

válidas

24-Horas 08 ~ 08 140 (12) 71 (9) 63 (3) 56

Despertar 09 ~ 23 140 (13) 75 (6) 65 (3) 34

Dormido 23 ~ 09 140 (9) 66 (9) 61 (2) 22

CASO 3a


24/04/2013 9:48 Error 2

24/04/2013 10:03 141 104 62

24/04/2013 10:28 Error 2

24/04/2013 10:48 128 64 68

24/04/2013 11:00 122 78 68

24/04/2013 11:20 128 71 67

24/04/2013 11:49 Error 1

24/04/2013 12:00 121 69 63

24/04/2013 12:20 132 72 63

24/04/2013 12:48 Error 2

24/04/2013 13:08 Error 5

24/04/2013 13:20 166 78 64

24/04/2013 13:41 171 83 67

24/04/2013 14:09 168 77 68

24/04/2013 14:24 141 81 67

24/04/2013 14:40 151 79 60

24/04/2013 15:00 134 66 62

24/04/2013 15:20 131 70 59

24/04/2013 15:40 130 73 61

24/04/2013 16:00 139 69 63

24/04/2013 16:28 Error 2

24/04/2013 16:40 115 82 70

24/04/2013 17:08 134 78 68

24/04/2013 17:29 133 68 68

24/04/2013 17:43 126 70 68

24/04/2013 18:00 121 63 68

24/04/2013 18:20 134 62 67

24/04/2013 18:40 125 61 66

24/04/2013 19:00 120 66 71

24/04/2013 19:28 Error 2

24/04/2013 19:41 163 77 69

CASO 3a

24/04/2013 20:00 140 71 65

24/04/2013 20:28 132 68 68

24/04/2013 20:40 138 70 66

24/04/2013 21:00 147 79 67

24/04/2013 21:28 141 74 65

24/04/2013 21:40 151 77 63

24/04/2013 22:00 151 78 63

24/04/2013 22:20 151 74 64

24/04/2013 22:40 149 73 65

24/04/2013 23:08 162 67 70

24/04/2013 23:20 147 63 65

24/04/2013 23:40 143 65 63

25/04/2013 0:00 139 68 64

25/04/2013 0:30 118 48 65

25/04/2013 1:00 126 51 62

25/04/2013 1:30 140 60 60

25/04/2013 2:00 131 57 61

25/04/2013 2:30 133 64 61

25/04/2013 3:00 133 57 60

25/04/2013 3:30 144 66 60

25/04/2013 4:00 144 69 64

25/04/2013 4:33 143 70 59

25/04/2013 5:00 134 60 59

25/04/2013 5:30 128 56 58

25/04/2013 6:00 138 65 59

25/04/2013 6:30 145 67 59

25/04/2013 7:00 134 63 59

25/04/2013 7:38 168 90 61

25/04/2013 8:00 169 83 59

25/04/2013 8:21 147 80 58

25/04/2013 8:40 146 93 59

25/04/2013 9:00 154 86 58

CASO 3a

Caso 3b

La misma paciente del caso anterior Tras 5 meses después de modificar el horario de tomar el hipotensor, Telmisartán 80mg 0-0-1-1

Período día y noche

Hora




Carga de la presión arterial diurna (%de lecturas de día> 135/85 mmHg)

Carga de la presión arterial nocturna (%de lecturas nocturnas >120/70

mmHg)

Despertar 0,0%

Dormido 12,5%


Lecturas con

éxito 77,8% CASO 3b

Dip

24-Horas Sis 8,7%

24-Horas Dia 17,7% C


Estándar)

Hora real de

despertarse /

acostarse

Sis Dia FC Lecturas

válidas

24-Horas 08 ~ 08 112 (12) 58 (8) 63 (5) 49

Despertar 08 ~ 00 115 (12) 62 (5) 65 (4) 33

Dormido 00 ~ 08 105 (10) 51 (6) 59 (4) 16

Fecha Hora Sis Dia FC Observació

n

2013/11/09 9:49 Error 5

2013/11/09 10:09 Error 5

2013/11/09 10:29 Error 5

2013/11/09 10:40 134 65 62

2013/11/09 11:03 128 55 64

2013/11/09 11:21 107 56 63

2013/11/09 11:49 Error 2

2013/11/09 12:09 Error 2

2013/11/09 12:20 117 66 60

2013/11/09 12:49 Error 2

2013/11/09 13:09 Error 2

2013/11/09 13:30 Error 5

2013/11/09 13:50 Error 2

2013/11/09 14:03 113 54 68

2013/11/09 14:24 134 60 70

2013/11/09 14:41 108 54 62

2013/11/09 15:01 107 69 68

2013/11/09 15:30 Error 2

2013/11/09 15:50 Error 2

2013/11/09 16:10 116 62 66

2013/11/09 16:23 96 75 71

2013/11/09 16:43 78 57 71

2013/11/09 17:04 111 71 66

2013/11/09 17:24 95 53 66

2013/11/09 17:41 87 49 64

2013/11/09 18:01 96 62 65

2013/11/09 18:29 110 84 66

2013/11/09 18:50 108 63 67 2013/11/09 19:01 117 62 63

CASO 3b

2013/11/09 19:01 117 62 63

2013/11/09 19:24 110 54 68

2013/11/09 19:41 103 58 68

2013/11/09 20:01 114 47 69

2013/11/09 20:20 100 61 70

2013/11/09 20:40 103 56 74

2013/11/09 21:09 123 59 75

2013/11/09 21:29 117 63 69

2013/11/09 22:03 125 58 65

2013/11/09 22:21 130 73 63

2013/11/09 22:41 114 63 63

2013/11/09 23:01 122 56 65

2013/11/09 23:21 127 64 64

2013/11/09 23:41 123 47 69

2013/12/09 0:01 113 53 62

2013/12/09 0:31 92 43 66

2013/12/09 1:01 95 34 65

2013/12/09 1:34 113 51 63

2013/12/09 2:09 125 61 62

2013/12/09 2:39 126 64 59

2013/12/09 3:04 107 49 56

2013/12/09 3:31 105 47 55

2013/12/09 4:01 98 52 57

2013/12/09 4:31 94 51 58

2013/12/09 5:01 87 43 52

2013/12/09 5:39 101 56 59

2013/12/09 6:01 77 37 61

2013/12/09 6:39 133 65 57

2013/12/09 7:01 105 63 54

2013/12/09 7:31 115 50 54

2013/12/09 8:01 142 64 54

2013/12/09 8:20 128 69 60

2013/12/09 8:48 Error 2

CASO 3b

CASO 4 Varón de 57 años, DM tipo2, Depresión, Hipercolesterolemia, HTA, Cáncer de recto en remisión actual Tratamiento: Telmisartan/Hct 80 mg/12,5 mg por la mañana, simvastatina nocturna, Metformina/12h, Alprazolam, Mirtazapina Glucemia basal 160 mg, ColTot 220 mg cHDL 46 y cLDL 150 TG 118 *Se solicita MAPA por sospecha de mal control

Período de día y

noche

Hora




Carga de la presión arterial diurna (% de lecturas de día>135/85 mmHg)

Carga de la presión arterial nocturna (% de lecturas nocturnas > 120/70 mmHg)

Despertar 94,1%

Dormido 72%


Lecturas con

éxito 80,6%

Dip

24-Horas Sis 11,5%

24-Horas Dia 14,7%

Media horaria (Desviación Estándar)

Hora real de

despertarse /

acostarse

Sis Dia FC Lecturas

validas

24-Horas 08 ~ 08 144 (14) 91 (9) 94 (14) 50

Despertar 09 ~ 02 148 (11) 95 (8) 100 (9) 38

Dormido 02 ~ 09 131 (15) 81 (6) 75 (8) 12

CASO 4

CASO 4


28/02/2013 9:40 156 102 91

28/02/2013 10:03 167 92 88

28/02/2013 10:20 154 100 97

28/02/2013 10:48 Error 2

28/02/2013 11:00 159 95 96

28/02/2013 11:21 177 96 98

28/02/2013 11:43 176 90 93

28/02/2013 12:03 139 103 98

28/02/2013 12:28 Error 2

28/02/2013 12:43 146 90 106

28/02/2013 13:00 146 108 106

28/02/2013 13:20 145 101 106

28/02/2013 13:48 164 84 103

28/02/2013 14:08 Error 5

28/02/2013 14:20 164 106 117

28/02/2013 14:48 Error 2

28/02/2013 15:08 Error 2

28/02/2013 15:27 Error 2

28/02/2013 15:41 146 106 108

28/02/2013 16:08 Error 2

28/02/2013 16:23 159 98 101

28/02/2013 16:48 Error 2

28/02/2013 17:03 148 111 120

28/02/2013 17:28 Error 2

28/02/2013 17:40 144 95 111

28/02/2013 18:03 139 97 110

28/02/2013 18:20 135 85 109

28/02/2013 18:40 150 91 105

28/02/2013 19:04 143 85 109

28/02/2013 19:20 124 80 96

28/02/2013 19:40 120 73 88

28/02/2013 20:03 120 71 87

28/02/2013 20:28 145 96 111

28/02/2013 20:48 147 104 104

28/02/2013 21:00 142 86 98

28/02/2013 21:20 131 84 97

28/02/2013 21:43 145 85 95

28/02/2013 22:01 152 82 101

28/02/2013 22:23 138 88 100

28/02/2013 22:40 139 91 95

28/02/2013 23:00 150 93 96

28/02/2013 23:30 151 98 107

2013/01/03 0:03 143 90 92

2013/01/03 0:30 139 82 87

2013/01/03 1:00 150 93 85

2013/01/03 1:30 140 93 84

2013/01/03 2:00 148 90 82

2013/01/03 2:30 142 91 78

2013/01/03 3:08 Error 5

2013/01/03 3:38 Error 2

2013/01/03 4:09 Error 5

2013/01/03 4:38 121 73 73

2013/01/03 5:08 118 88 75

2013/01/03 5:30 103 68 72

2013/01/03 6:00 126 77 64

2013/01/03 6:30 124 80 66

2013/01/03 7:00 127 81 66

2013/01/03 7:33 143 89 75

2013/01/03 8:00 143 75 67

2013/01/03 8:28 149 92 99

2013/01/03 8:40 162 81 102

2013/01/03 9:03 152 104 96

CASO 4

CASO 5

Varón de 55 años Cardiopatía isquémica madre, y microinfartos cerebrales padre Obesidad, Hipertrigliceridemia, HTA, Gonartrosis Irbesartan 300 y Torasemida 5 mg por la mañana, Aceclofenaco/12 h *Se solicita MAPA por cifras tensionales elevadas en consulta

Período de

día y noche Hora

Minutos de

intervalo

Periodo

diurno 08 ~ 01 20 min

Período


Carga de la PA diurna (% lecturas de día >135/85 mmHg)

Carga de la PA nocturna (% lecturas nocturnas >120/70 mmHg)

Despertar 81,3%

Dormido 85,7%


Lecturas con

éxito 96,8%

Dip

24-Horas Sis 5,1%

24-Horas Dia 12,4%

Media horaria Desv.Estándar)

Hora real de

despertarse /

acostarse

Sis Dia FC Lecturas

válidas

24-Horas 08 ~ 08 136 (12) 85 (8) 74 (8) 61

Despertar 08 ~ 01 138 (9) 89 (6) 77 (7) 47

Dormido 01 ~ 08 131 (15) 78 (7) 67 (6) 14

CASO 5

Fecha

Hora

Sis

Dia

FC

Observación

2013/07/02 10:08 126 100 78

2013/07/02 10:20 143 103 86

2013/07/02 10:48 161 94 79

2013/07/02 11:01 133 90 94

2013/07/02 11:20 109 78 101

2013/07/02 11:40 136 85 86

2013/07/02 12:00 123 78 84

2013/07/02 12:20 125 89 84

2013/07/02 12:44 142 91 84

2013/07/02 13:03 139 90 77

2013/07/02 13:23 142 95 80

2013/07/02 13:41 147 79 81

2013/07/02 14:03 146 98 85

2013/07/02 14:23 138 91 84

2013/07/02 14:43 142 84 78

2013/07/02 15:04 134 87 85

2013/07/02 15:24 137 87 73

2013/07/02 15:40 140 96 86

2013/07/02 16:00 133 100 73

2013/07/02 16:20 138 83 83

2013/07/02 16:40 143 85 81

2013/07/02 17:00 133 90 80

2013/07/02 17:24 133 93 84

2013/07/02 17:40 131 93 85

2013/07/02 18:00 134 87 71

2013/07/02 18:20 120 84 67

2013/07/02 18:40 131 77 73

2013/07/02 19:00 136 82 70

2013/07/02 19:20 144 97 76

2013/07/02 19:43 142 92 78

2013/07/02 20:01 143 93 75

CASO 5

2013/07/02 20:24 149 88 74

2013/07/02 20:40 153 93 76

2013/07/02 21:01 165 97 74

2013/07/02 21:20 161 106 82

2013/07/02 21:40 149 80 75

2013/07/02 22:08 141 88 74

2013/07/02 22:20 136 92 70

2013/07/02 22:40 148 87 69

2013/07/02 23:00 141 88 70

2013/07/02 23:20 152 91 71

2013/07/02 23:40 138 86 67

2013/08/02 0:00 139 86 69

2013/08/02 0:20 141 93 68

2013/08/02 0:49 Error 2

2013/08/02 1:09 170 89 69

2013/08/02 1:39 144 90 64

2013/08/02 2:00 130 75 63

2013/08/02 2:30 134 73 71

2013/08/02 3:08 118 84 67

2013/08/02 3:30 92 55 71

2013/08/02 4:01 136 85 86

2013/08/02 4:30 131 76 71

2013/08/02 5:00 114 69 63

2013/08/02 5:30 148 72 64

2013/08/02 6:00 128 85 65

2013/08/02 6:30 123 68 56

2013/08/02 7:00 125 93 62

2013/08/02 7:30 135 71 65

2013/08/02 8:00 117 77 64

2013/08/02 8:23 123 70 67

2013/08/02 8:40 124 69 62

2013/08/02 9:09 Error 5

CASO 5

CASO 6

Mujer de 65 años Cardiopatía isquémica en la familia (tíos maternos y paternos) Antecedentes personales de HTA e Hipercolesterolemia Tratamiento con Simvastatina 20 mg/noche, Manidipino 5 mg toma nocturna, y Enalapril 10 mg en toma matutina *Se le solicita MAPA por cifras bajas de TA en la consulta

Período de día y

noche Hora Minutos de intervalo


Período


Carga de la presión arterial diurna (% de lecturas de diarias > 135/85 mmHg)

Carga de la presión arterial nocturna (% de lecturas nocturnas > 120/70 mmHg)

Despertar 0,0%

Dormido 0,0%


Lecturas con

éxito 87,9%

Dip

24-Horas Sis 9,1%

24-Horas Dia 21,3%


Estándar)

Hora real de

despertarse /

acostarse

Sis Dia FC Lecturas

válidas

24-Horas 07 ~ 07 96 (9) 57 (10) 69 (10) 58

Despertar 07 ~ 00 99 (8) 61 (9) 74 (8) 46

Dormido 00 ~ 07 90 (6) 48 (7) 58 (4) 12

CASO 6

2013/01/10 19:40 104 61 69

2013/01/10 20:00 99 60 65

2013/01/10 20:20 103 65 62

2013/01/10 20:40 107 62 63

2013/01/10 21:00 94 62 65

2013/01/10 21:20 109 68 81

2013/01/10 21:40 99 65 75

2013/01/10 22:03 95 55 66

2013/01/10 22:20 87 48 67

2013/01/10 22:40 97 59 74

2013/01/10 23:00 101 49 63

2013/01/10 23:20 94 50 63

2013/01/10 23:40 90 47 59

2013/02/10 0:03 97 49 63

2013/02/10 0:30 86 49 64

2013/02/10 1:00 96 50 65

2013/02/10 1:30 90 55 58

2013/02/10 2:00 96 56 60

2013/02/10 2:38 Error 5

2013/02/10 3:08 Error 1

2013/02/10 3:33 95 54 56

2013/02/10 4:01 82 49 55

2013/02/10 4:30 80 45 56

2013/02/10 5:08 86 33 57

2013/02/10 5:33 84 49 53

2013/02/10 6:00 82 30 53

2013/02/10 6:33 88 44 50

2013/02/10 7:08 Error 5

2013/02/10 7:29 Error 5

2013/02/10 7:48 Error 5

2013/02/10 8:08 115 78 82

2013/02/10 8:28 Error 2

2013/02/10 8:48 91 76 85

CASO 6


2013/01/10 9:20 116 76 77

2013/01/10 9:43 108 76 79

2013/01/10 10:00 102 65 77

2013/01/10 10:20 106 69 80

2013/01/10 10:43 108 75 88

2013/01/10 11:03 104 67 90

2013/01/10 11:20 115 70 75

2013/01/10 11:40 109 77 79

2013/01/10 12:00 111 70 76

2013/01/10 12:20 103 64 73

2013/01/10 12:40 111 65 78

2013/01/10 13:03 95 62 83

2013/01/10 13:23 83 62 100

2013/01/10 13:40 95 62 96

2013/01/10 14:03 83 48 71

2013/01/10 14:20 88 45 71

2013/01/10 14:40 93 62 92

2013/01/10 15:00 89 54 66

2013/01/10 15:20 93 49 68

2013/01/10 15:40 81 49 66

2013/01/10 16:00 85 49 67

2013/01/10 16:20 82 48 68

2013/01/10 16:40 93 55 68

2013/01/10 17:00 103 56 67

2013/01/10 17:20 106 58 72

2013/01/10 17:40 102 62 76

2013/01/10 18:09 Error 1

2013/01/10 18:20 97 53 67

2013/01/10 18:40 99 57 70

2013/01/10 19:00 99 58 69

2013/01/10 19:20 110 62 71

CASO 6

CASO 7 Mujer de 84 años Disfagia orofaringea, IRC, Asma, Depresión, Osteoporosis, RGE, Obesidad Symbicort forte/12h, simvastatina noche, Anafranil 75 mg/noche, Lansoprazol/mañana, Lisinopril 20 mg por la noche *Se le solicita MAPA por gran variabilidad en los registros tensionales en domicilio y en la consulta

Período de día

y noche Hora Minutos de intervalo


Período


Carga de la PA diurna (% de lecturas de día > 135/85 mmHg)

Carga de la PA nocturna (% de lecturas nocturnas > 120/70 mmHg)

Despertar 38,5%

Dormido 100,0%


Lecturas con

éxito 77,8%

Dip

24-Horas Sis -7,7%

24-Horas Dia 0,0%

Media horaria (Desviación Estándar)

Hora real de

despertarse /

acostarse

Sis Dia FC Lecturas

validas

24-Horas 09 ~ 09 135 (13) 71 (6) 75 (6) 49

Despertar 09 ~ 22 130 (12) 71 (7) 78 (5) 27

Dormido 22 ~ 09 140 (13) 71 (6) 71 (2) 22

CASO 7

CASO 7


2012/04/12 10:08 Error 5

2012/04/12 10:28 Error 5

2012/04/12 10:47 Error 5

2012/04/12 11:08 92 57 84

2012/04/12 11:20 116 64 78

2012/04/12 11:43 127 70 81

2012/04/12 12:00 118 61 80

2012/04/12 12:20 110 59 79

2012/04/12 12:48 134 74 82

2012/04/12 13:00 131 73 80

2012/04/12 13:23 140 79 79

2012/04/12 13:40 129 70 72

2012/04/12 14:00 125 67 73

2012/04/12 14:28 Error 2

2012/04/12 14:40 147 79 76

2012/04/12 15:00 145 77 76

2012/04/12 15:20 160 76 75

2012/04/12 15:40 143 87 70

2012/04/12 16:00 137 71 71

2012/04/12 16:23 148 71 70

2012/04/12 16:40 128 72 71

2012/04/12 17:03 148 78 80

2012/04/12 17:28 Error 5

2012/04/12 17:48 Error 5

2012/04/12 18:09 Error 2

2012/04/12 18:20 119 68 82

2012/04/12 18:48 Error 5

2012/04/12 19:08 Error 5

2012/04/12 19:28 126 61 77

2012/04/12 19:48 Error 2

2012/04/12 20:08 Error 2

2012/04/12 20:20 121 75 81

2012/04/12 20:43 114 90 83

2012/04/12 21:08 Error 5

2012/04/12 21:28 152 82 75

2012/04/12 21:40 133 74 76

2012/04/12 22:00 144 71 76

2012/04/12 22:30 139 71 74

2012/04/12 23:00 126 68 74

2012/04/12 23:30 154 63 74

2012/05/12 0:01 121 78 71

2012/05/12 0:31 122 74 70

2012/05/12 1:00 152 70 74

2012/05/12 1:34 164 83 72

2012/05/12 2:00 129 74 69

2012/05/12 2:30 145 78 71

2012/05/12 3:00 148 73 69

2012/05/12 3:30 132 62 69

2012/05/12 4:00 138 58 69

2012/05/12 4:38 163 86 72

2012/05/12 5:00 145 76 73

2012/05/12 5:30 140 61 68

2012/05/12 6:00 124 69 68

2012/05/12 6:30 130 72 67

2012/05/12 7:08 167 79 74

2012/05/12 7:33 151 76 69

2012/05/12 8:00 119 57 67

2012/05/12 8:30 126 60 71

2012/05/12 9:00 124 61 70

2012/05/12 9:28 Error 2

2012/05/12 9:48 Error 2

2012/05/12 10:08 141 73 90

2012/05/12 10:20 111 62 90

CASO 7

CASO 8 Mujer de 60 años Neoplasia de mama, HTA En tratamiento con Tamoxifeno por la mañana, Olmesartan/Amlodipino 40/5 mg por la mañana *Se solicita MAPA por cifras discordantes en casa y en la consulta

Período de día

y noche

Hora



Período


Carga de la PA diurna (% de lecturas de diarias > 135/85 mmHg)

Carga de la PA nocturna (% de lecturas nocturnas >120/70 mmHg)

Despertar 37,5%

Dormido 62,5%


Lecturas con

éxito 98,5%

Dip

24-Horas Sis 9,2%

24-Horas Dia 7,7%


Estándar)

Hora real de

despertarse /

acostarse

Sis Dia FC Lecturas

válidas

24-Horas 06 ~ 06 127 (9) 76 (6) 81 (10) 64

Despertar 06 ~ 22 131 (9) 78 (5) 87 (5) 49

Dormido 22 ~ 06 119 (6) 72 (6) 69 (6) 15

CASO 8

Fecha

Hora

Sis

Dia

FC

Observación

2014/04/02 9:20 163 95 74

2014/04/02 9:40 165 99 79

2014/04/02 10:00 147 85 82

2014/04/02 10:20 149 85 83

2014/04/02 10:40 134 84 104

2014/04/02 11:00 126 83 104

2014/04/02 11:20 167 80 86

2014/04/02 11:40 118 72 84

2014/04/02 12:00 113 70 76

2014/04/02 12:20 121 73 82

2014/04/02 12:40 136 86 88

2014/04/02 13:00 147 85 94

2014/04/02 13:20 131 79 85

2014/04/02 13:41 134 67 88

2014/04/02 14:00 132 87 86

2014/04/02 14:20 128 77 80

2014/04/02 14:40 123 88 105

2014/04/02 15:03 132 78 90

2014/04/02 15:20 136 82 95

2014/04/02 15:40 120 76 82

2014/04/02 16:00 125 76 78

2014/04/02 16:20 121 62 106

2014/04/02 16:40 128 68 75

2014/04/02 17:00 120 61 76

2014/04/02 17:20 129 75 86

2014/04/02 17:40 140 72 80

2014/04/02 18:00 141 77 78

2014/04/02 18:20 143 78 79

2014/04/02 18:40 127 67 81

2014/04/02 19:00 142 87 88

2014/04/02 19:23 133 76 86

2014/04/02 19:40 132 83 87

CASO 8

2014/04/02 19:40 132 83 87

2014/04/02 20:00 132 83 88

2014/04/02 20:20 140 86 89

2014/04/02 20:40 122 74 92

2014/04/02 21:00 126 83 95

2014/04/02 21:20 121 70 93

2014/04/02 21:40 138 78 92

2014/04/02 22:00 118 75 83

2014/04/02 22:30 119 66 75

2014/04/02 23:00 131 86 74

2014/04/02 23:30 109 73 65

2014/05/02 0:08 102 49 69

2014/05/02 0:38 122 83 68

2014/05/02 1:00 118 83 71

2014/05/02 1:33 125 81 73

2014/05/02 2:00 129 79 71

2014/05/02 2:30 122 68 72

2014/05/02 3:09 Error 5

2014/05/02 3:34 109 65 60

2014/05/02 4:01 109 62 62

2014/05/02 4:38 138 80 68

2014/05/02 5:03 135 81 68

2014/05/02 5:30 106 61 67

2014/05/02 6:00 115 72 70

2014/05/02 6:20 118 69 72

2014/05/02 6:48 129 77 99

2014/05/02 7:00 129 78 99

2014/05/02 7:20 120 80 104

2014/05/02 7:41 116 73 90

2014/05/02 8:01 99 76 80

2014/05/02 8:20 121 70 90

2014/05/02 8:48 126 84 97

2014/05/02 9:03 125 73 81

CASO 8

Bibliografía: -Guía de práctica clínica de la ESH/ESC para el manejo de la hipertensión arterial (2013)

-Manual de monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial.

Dr. José Z. Parra Carrillo. Dr. Salvador Fonseca Reyes

-Cronobiología y Cronoterapia en HTA. Rol de la MAPA.

Dr. Jose Antonio Amo Fernández. C.S. Verge del Toro. 13/1/2012

-La Cronofarmacologia: un nuevo aspecto a considerar en la variabilidad de la respuesta

terapeútica. Archivos de Medicina Interna. Vol 32 nº4 Montevideo. Diciembre 2010

-Cronobiología y cronoterapia en la hipertensión arterial: implicaciones diagnósticas, pronósticas y

terapéuticas. R C Hermida Domínguez a, D E Ayala García a, C Calvo Gómez b

Revista Hipertensión y Riesgo cardiovascular. Vol 21,nº5 Junio 2004

a Laboratorio de Bioingeniería y Cronobiología. Universidad de Vigo. Vigo. Pontevedra. España. b Unidad de Hipertensión Arterial y Riesgo Vascular. Hospital Clínico Universitario. Santiago de

Compostela. La Coruña. España

-Actualización de las recomendaciones sobre el uso de la monitorización ambulatoria de presión

arterial. Documento de consenso de la Sociedad Chilena de Hipertensión.

Rev. méd. Chile v.137 n.9 Santiago sep. 2009

¡Gracias por vuestra atención!

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