presentación de powerpoint - geicam | · selecciÓn de pacientes de riesgo ... • método de...
TRANSCRIPT
![Page 1: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/2.jpg)
MASTECTOMIA DE REDUCCIÓN DE RIESGO:
INDICACIONES Y CONSIDERACIONES EN
PORTADORAS DE MUTACIÓN
Dra.M. Julia Giménez Climent Fundación Instituto Valenciano de Oncología
![Page 3: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/3.jpg)
MUTACIÓN DE GENES CONOCIDOS.
FAMILIAR SIN MUTACIÓN CONOCIDA.
AMBIENTALES,DIETÉTICOS Y DE ESTILO DE VIDA.
PATOLOGIA BENIGNA QUE CONDICIONA UN
INCREMENTO DEL RIESGO.
MARCADORES DE RIESGO
![Page 4: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/4.jpg)
SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO
MARCADORES DE RIESGO
Prevención Primaria Prevención Secundaria
Cirugía de reducción
de riesgo Quimioprevención
Seguimiento
Detección Precoz
Riesgo de muerte por C.M. Incidencia de C.M.
Cambios estilo De vida
![Page 5: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/5.jpg)
• Tipo de evidencia regulatoria: Beneficio Clínico.
• Método de valoración: Ensayos aleatorizados.
• Definición: desde aleatorización hasta la muerte (cualquier causa).
• Ventajas
– Medida directa de beneficio universalmente aceptada.
– Su medición es fácil, precisa, y no sesgada.
– Es la más fiable y la preferible cuando resulte aplicable.
• Desventajas
– Gran número de pacientes (cientos a miles).
– Larga duración.
– Poco sensible si sólo beneficia a un subgrupo de pacientes.
– Vulnerable al cruzamiento.
– No capta la mejoría de síntomas.
– Incluye causas de muerte diferentes al cáncer.
La variable de eficacia MBE: Supervivencia Global
![Page 6: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/6.jpg)
MÉTODOS DE REDUCCIÓN DE RIESGO Y MBE
• NO EXISTE NINGÚN ESTUDIO PROSPECTIVO
ALEATORIZADO QUE COMPARE LA VIGILANCIA ESTRECHA
CON LOS DEMÁS MÉTODOS DE PREVENCIÓN.
• NO EXISTEN ESTUDIOS PROSPECTIVOS ALEATORIZADOS
COMPARANDO QUIMIOPREVENCIÓN Y CRR.
![Page 7: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/7.jpg)
MBE Y CIRUGÍA DE REDUCCIÓN DE RIESGO
•No hay ensayos controlados ni aleatorizados.
•La mayoría de los estudios fueron series de casos o
estudios de cohortes.
•Ninguna de las variables técnicas de la CRR elimina
totalmente el riesgo.
![Page 8: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/8.jpg)
NO HAY NIVEL DE EVIDENCIA I
![Page 9: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/10.jpg)
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS PARA REDUCIR
EL RIESGO DE CÁNCER DE MAMA
•SALPINGO-OOFORECTOMIA.
•MASTECTOMIA.
![Page 11: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/11.jpg)
MASTECTOMIA DE REDUCCIÓN DE RIESGO
MASTECTOMIA SUBCUTÁNEA O ADENOMASTECTOMIA.
MASTECTOMIA AHORRADORA DE PIEL.
MASTECTOMIA SIMPLE O TOTAL.
![Page 12: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/12.jpg)
Lo que más preocupa a paciente y médico:
Grado de reducción de riesgo
Resultado estético
Técnica quirúrgica de elección
•A mayor cantidad de tejido resecado mayor grado de
prevención.
•La eliminación completa de todo el tejido mamario es
un objetivo inalcanzable Necesidad de seguimiento.
•Necesidad de reconstrucción inmediata.
![Page 13: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/13.jpg)
MASTECTOMIA BILATERAL
![Page 14: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/14.jpg)
MASTECTOMIA IZQUIERDA + ADM DE RR MD
![Page 15: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/15.jpg)
MASTECTOMIA SUBCUTANEA O ADENOMASTECTOMIA
![Page 16: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/17.jpg)
MASTECTOMIA SUBCUTÁNEA
![Page 18: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/18.jpg)
MASTECTOMIA SUBCUTÁNEA
![Page 19: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/19.jpg)
MASTECTOMIA AHORRADORA DE PIEL
![Page 20: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/20.jpg)
MASTECTOMIA SUBCUTÁNEA
No ha sido estudiada mediante ensayos prospectivos/aleatorizados como una forma válida de prevención o de tratamiento de ninguna forma de cáncer de mama.
Ni la MS ni la ADM ni la mastectomia ahorradora de piel reducen el riesgo al 100 %.
![Page 21: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/21.jpg)
COMPARA SEGURIDAD ONCOLÓGICA DE LAS 3 TÉCNICAS
24 ESTUDIOS: STO. RANGO 10,4-168 M 21 CM.
5548 SSM Y NSM: 17 (0,3%) CM 496 MT: 3 (0,6%) CM. 1 CM TÉCNICA DESCONOCIDA.
UBICACIÓN DE TUMOR:
5 PARED TORACICA 4 AXILA 1 CAP 1 SUPRA-AREOLAR 1 CSE 9 NO ESPECIFICADOS.
![Page 22: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/22.jpg)
MASTECTOMIA BILATERAL
DE REDUCCIÓN DE
RIESGO: ANTECEDENTES
![Page 23: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/24.jpg)
Un familiar de alto riesgo es aquél que
tiene características que sugieren una
predisposición autosómica dominante
para el cáncer de mama.
Hartmann LC et al. N Engl J Med 1999;340:77-84.
![Page 25: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/25.jpg)
Hartmann LC et al. N Engl J Med 1999;340:77-84.
![Page 26: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/26.jpg)
Breast cancer incidence and mortality after risk-reduction mastectomy*
Moderate risk (n = 425) High risk (n = 214)
Incidence
Expected 37.4 30–53
Observed 4 3
Reduction 89.5% 90%–94.3%
95% CI 73% to 97% 70% to 99%
Deaths
Expected 10.4 19.4
Observed 0 2
Reduction 100% 89.7%
95% CI 70% to 100% 62.8% to 98.8%
*Median follow-up = 14 years. CI = confidence interval.
Range based on three different statistical approaches.
Adjusted for ascertainment bias.
Hartmann LC, Sellers TA, Schaid DJ, Frank TS, Soderberg CL, Sitta DL et al Efficacy of Bilateral Prophylactic Mastectomy in BRCA1 and BRCA2 Gene Mutation Carriers
Journal of the National Cancer Institute, 2001; 93 (21),:1633-1637
![Page 27: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/27.jpg)
There was no significant difference in the incidence of breast cancer between the women who underwent subcutaneous mastectomy and those who underwent total mastectomy (7 of 575 women (1,2%) vs. 0 of 64 women, P=0.38)
Median follow-up = 14 years.
![Page 28: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/28.jpg)
mean (±SE) follow- up of 2.9±1.4 years
N = 76
8 CM
N = 63
![Page 29: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/30.jpg)
Rebbeck TR, Friebel T, Lynch HT, Neuhausen SL, Van t Veer L, Garber JE et all Bilateral prophylactic mastectomy reduces breast cancer risk in BRCA1 and BRCA2
Mutation carriers: the prose study group. J Clin Oncol 2004; 22 (6): 1055-1062
Mastectomia profiláctica en BRCA 1/2 N = 483
105 MRR 378 CONTROL 2 CM (1,9%) 184 CM (48,7%)
mean follow-up of
6.4 years
![Page 31: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/31.jpg)
Rebbeck TR, Friebel T, Lynch HT, Neuhausen SL, Van t Veer L, Garber JE et all Bilateral prophylactic mastectomy reduces breast cancer risk in BRCA1 and BRCA2
Mutation carriers: the prose study group. J Clin Oncol 2004; 22 (6): 1055-1062
![Page 32: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/33.jpg)
N = 89 Ptes BRCA. 177 NSM: 26 Ptes con CM (NSM bilateral) 63 NSM de RR Mediana STO. 28 meses: Mediana STO. 26 meses: NINGÚN CASO DE CM
![Page 34: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/35.jpg)
LA MRRB EN MUJERES SANAS
PORTADORAS DE MUTACIÓN BRCA1/2
REDUCE EL RIESGO DE CM EN UN 90-95%.
LAS TRES TÉCNICAS SON VÁLIDAS EN
MANOS DE CIRUJANOS CON
EXPERIENCIA.
![Page 36: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/36.jpg)
MASTECTOMIA DE RR EN SEGUNDA MAMA
![Page 37: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/37.jpg)
Cancer 2006;106:1237–42.
RIESGO DE CM CONTRALATERAL EN MUJERES CON CM
FAMILIAR NO BRCA
![Page 38: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/38.jpg)
N = 204 pacientes con CM y 2 o más antecedentes
Familiares y no BRCA 1-2
RIESGO DE CM CONTRALATERAL EN MUJERES CON CM
FAMILIAR NO BRCA
Cancer 2006;106:1237–42.
![Page 39: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/39.jpg)
Media Sto: 7,4 años
LA PROBABILIDAD DE C DE 2ª MAMA DESPUES
DE 20 AÑOS ES DEL 27,3%
![Page 40: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/40.jpg)
Estudio casos/control n = 1713 Ptes. con CM HF+ no BRCA
594 MRR 2ª MAMA 1119 SEGUIMIENTO
![Page 41: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/41.jpg)
LAS PACIENTES CON CM Y
ANTECEDENTES FAMILIARES NO BRCA,
TIENEN MAYOR INCIDENCIA DE CÁNCER
EN LA SEGUNDA MAMA.
![Page 42: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/42.jpg)
¿CUAL ES EL RIESGO DE CÁNCER EN LA
SEGUNDA MAMA EN PACIENTES CON
MUTACIÓN CONOCIDA BRCA1/2?
![Page 43: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/43.jpg)
COMPARADO CON NO PORTADORAS, LAS
PACIENTES BRCA1/2 TIENEN 4,5 Y 3,4 VECES MAS
RIESGO DE CM CONTRALATERAL.
ESTE RIESGO SE INCREMENTA CUANDO MENOR ES
LA EDAD DEL PRIMER DIAGNÓSTICO.
![Page 44: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/45.jpg)
N = 6294 PTES CM DIAGNOSTICADAS ANTES DE LOS 50 AÑOS 6023 NO PORTADORAS 200 BRCA1 71BRCA2 MEDIANA DE SEGUIMIENTO: 12,5 AÑOS: 578 CMC
![Page 46: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/47.jpg)
RIESGO DE CMC
RIESGO DE CMC NO BRCA POR EDAD
RIESGO DE CMC EN BRCA POR EDAD
![Page 48: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/48.jpg)
RIESGO DE CÁNCER EN SEGUNDA MAMA EN BRCA VS NO BRCA
RIESGO EN BRCA1/2: 23,7%
RIESGO EN NO BRCA: 6,8% (p = 0,001)
RIESGO EN BRCA 1: 21,1% RIESGO EN BRCA 2: 15,1%
![Page 49: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/49.jpg)
RIESGO DE CÁNCER EN SEGUNDA MAMA EN BRCA VS NO BRCA
![Page 50: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/50.jpg)
¿PODEMOS MEJORAR LA SUPERVIVENCIA
CON MRR DE SEGUNDA MAMA EN
MUJERES BRCA1/2 YA DIAGNOSTICADAS
DE CM ?
![Page 51: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/52.jpg)
N = 148 BRCA1-2 diagnosticadas de CM E I-IIIa
79 CRR 69 Seguimiento
1 CM 6 CM
Mastectomía reduce el riesgo de CMC en el 91%
Media sto: 7,4 ± 0,5 años
Media sto: 10,5 ± 0,7 años
![Page 53: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/55.jpg)
Lostumbo L, Carbine N, Wallace J, Ezzo J. Mastectomía profiláctica para la
prevención del cáncer de mama (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca
Cochrane Plus, 2007 Número 3. Oxford: Update Software Ltd.
http://www.update-software.com.
Estudios observacionales no randomizados.
Disminuye riesgo de CM.
Necesarios estudios prospectivos randomizados.
No suficiente evidencia en cuanto a disminución
mortalidad.
![Page 56: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/56.jpg)
Las mujeres deben ser conscientes de su verdadero riesgo de desarrollar CM y las limitaciones de la evidencia actual al considerar la MRR. La MRRB puede reducir la incidencia de CM y mejorar la supervivencia en mujeres con alto riesgo, pero los estudios revisados tienen limitaciones metodológicas.
Después de MRRB, la mayoría de las mujeres están satisfechas con su decisión, pero menos con los resultados estéticos y la imagen corporal.
En las mujeres que han tenido CM (y por lo tanto, están en mayor riesgo de desarrollar un cáncer primario en la otra) la mastectomía RR contralateral puede reducir la incidencia de cáncer en la otra mama, pero no hay pruebas suficientes de que esto mejore la supervivencia.
![Page 57: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/57.jpg)
In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients
with elevated FGR for MCBC, but based on the findings
of our meta-analysis, its use is not justified in breast-
cancer patients not otherwise at elevated risk for
developing MCBC. And even among the subset of high-
risk patients with elevated FGR, CPM is associated with
decreased MCBC incidence but not with improved
survival.
![Page 58: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/58.jpg)
ESTUDIO RETROSPECTIVO: 390 BRCA1/2 CON
CM E I-II: 181 MRRC, 209 no MRRC. Mediana
sto: 14,3 años.
SUPERVIVENCIA 88% VS 66%.
![Page 59: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/59.jpg)
Este estudio sugiere que las mujeres con mutaciones BRCA y que son tratadas en E I/II de CM con mastectomía bilateral tienen menos probabilidades de morir de CM que las mujeres que son tratados con mastectomía unilateral. Dado el pequeño número de eventos en esta cohorte, se requiere más investigación para confirmar estos hallazgos.
![Page 60: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/60.jpg)
ESTUDIO DE COHORTES PROSPECTIVO
N = 583 BRCA1/2 CON CM
MEDIANA SEGUIMIENTO: 11,4 a.
242 (42%) MRRC 341 (58%)SEGUIMIENTO
OBJETIVO: SUPERVIVENCIA GLOBAL
![Page 61: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/61.jpg)
El beneficio de supervivencia se ve especialmente en pacientes
con CM primario jóvenes (<40 años), con grado I/II y / o
no fenotipo triple negativo, y en pacientes no tratados con
QT adyuvante.
La paciente con CM BRCA1/2 a la que se debe ofrecer la
mastectomia contralateral es aquella con alto riesgo de
cáncer de segunda mama y bajo riesgo de muerte por su CM
inicial.
![Page 62: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/62.jpg)
PACIENTES CON MUTACIÓN CONOCIDA
BRCA1/2 Y TRATAMIENTO
CONSERVADOR
![Page 63: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/63.jpg)
•Tasa de recaídas en portadoras sometidas a tratamiento
conservador de cáncer de mama:
Pierce. J Clin Oncol 2006;24(16):2437-43.
Portadoras
(n= 160)
Controles
(n= 445)
10 años 12% 9%
15 años 24% 17%
Portadoras
(n= 160)
Controles
(n= 445)
10 años 26% 3%
15 años 39% 7%
•Tasa de cáncer de mama contralateral en portadoras:
P=0.19
P<0.001
PACIENTES CON CM Y TTO CONSERVADOR + BRCA+
![Page 64: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/64.jpg)
PACIENTES CON CM Y TTO CONSERVADOR + BRCA+
•Tasa de recaídas en portadoras sometidas a tratamiento conservador de cáncer de mama vs mastectomia:
RL TC 15 a RL M 15 a
NO PQT 23,5% 5,5 %
PQT 11,8 % P=0.08
![Page 65: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/65.jpg)
PACIENTES CON CM Y TTO CONSERVADOR + BRCA+
![Page 66: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/66.jpg)
RIESGO DE RECAÍDA IPSILATERAL DESPUES DE TTO CONSERVADOR EN BRCA VS NO BRCA
ESTUDIOS CON MEDIANA DE SEGUIMIENTO< 7 AÑOS: 11% VS 8,9% (p= 0,51).
ESTUDIOS CON MEDIANA SEGUIMIENTO> 7 AÑOS:
23,7% VS 15,9% (p< 0,003).
NO DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS ENTRE BRCA1-2
NO DIFERENCIAS EN SUPERVIVENCIA GLOBAL
![Page 67: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/67.jpg)
RIESGO DE RECAÍDA IPSILATERAL DESPUES DE TTO CONSERVADOR EN BRCA VS NO BRCA
![Page 68: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/68.jpg)
GRADO DE SATISFACCIÓN
![Page 69: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/69.jpg)
70% SATISFECHAS, 11% INDIFERENTE Y 19% NO SATISFECHAS EFECTO NEGATIVO:
-ESTABILIDAD EMOCIONAL: 9%.
-ESTRÉS: 14%
-AUTOESTIMA: 18%.
-SATISFACCIÓN SEXUAL: 23%.
-PERDIDA DE FEMINIDAD: 25%.
-APARIENCIA FISICA: 36%.
![Page 70: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/70.jpg)
![Page 71: Presentación de PowerPoint - Geicam | · SELECCIÓN DE PACIENTES DE RIESGO ... • Método de valoración: ... In conclusion, CPM may hold benefits for UBC patients](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022022102/5bb8d76d09d3f2931b8ccf4d/html5/thumbnails/71.jpg)
MUCHAS GRACIAS POR SU
ATENCIÓN