presentacion de-abdomen-agudo2011
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INTRODUCCIONINTRODUCCION
El dolor, es el síntoma más frecuente delas enfermedades abdominales yginecológicas.
Se clasifica como crónico, recurrente oagudo.
El error mas frecuente es establecer un dx rápido. el medico debe saber que cadaabdomen agudo es un fenómeno en evolución.
ABDOMEN AGUDO
El 50% de los px que sufren dolor abdominal, se recuperan espontáneamente, el 25% se dx como casos de trastornos crónicos que cura la medicina y el 25% requieren intervenciones qx para sobrevivir.
El síndrome abdominal agudo atañe a todas las especialidades medicas
ABDOMEN AGUDO
DEFINICIONDEFINICIONEs todo proceso patológico intra
abdominal de inicio reciente que cursa con dolor en repercusión sistémica, de comienzo brusco, intenso, que generalmente se acompaña de signos de afectación peritoneal.
todo ello suele ser la expresión clínica de un proceso que habitualmente va a exigir un dx y tx quirúrgico.
ABDOMEN AGUDO
ANATOMIA PATOLOGICAANATOMIA PATOLOGICA
Inflamación del órgano afectado (apendicitis, salpingitis, diverticulitis y colescititis) hasta la presencia de alteraciones complejas como en la pancreatitis aguda o bien necrosis de la pared intestinal secundaria a la enfermedad vascular obstructiva del mesenterio.
ABDOMEN AGUDO
ETIOLOGIA:Procesos abdominales que según su evoluciónque pueden requerir o no cirugía.
Procesos extra abdominales: enfermedadessistémicas que pueden dar un cuadro
semejantea un abdomen agudo
ABDOMEN AGUDO
Síntomas son manifestaciones subjetivas de un problema en la función, y representan estados fisiopatológicos mas que enfermedades especificas.
dolor abdominalDisfagiaAnorexiaperdida de pesonauseas y vómitosEstreñimiento/diarrea
ABDOMEN AGUDO
MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS
SIGNOS DE ENFERMEDAD SON LA DEMOSTRACION OBJETIVA DE UN PROCESO PATOLOGICO.◦ SENSIBILIDAD◦ RIGIDEZ◦ MASAS◦ ALTERACION DE LOS SONIDOS INTESTINALES◦ SANGRADO◦ MALNUTRICION◦ ICTERICIA
ABDOMEN AGUDO
Clasificación del abdomen agudo quirúrgico
HemorrágicoUlcus péptico hemorrágicoTraumatismo abdominalEmbarazo ectópico rotoTumores vasculares
Perforativo
Ulcus péptico perforadoTraumatismo abdominalTumores de intestino delgado y gruesoDiverticulitis perforada
Vascular
Rotura o fisura de aneurisma aorta abdominalFístula aortoentéricaAngiodisplasiaIsquemia aguda mesentérica
Obstructivo
HerniasBridas quirúrgicasNeoplasiasInvaginación intestinalVólvulo intestinalIleo biliarEstenosis hipertrófica del píloro.
Inflamatorio
Apendicitis agudaColecistitis agudaColangitis agudaDiverticulitis aguda del colonDiverticulitis de Meckel
ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO•Dolor abdominal agudo CONTUSIONES
Shock hipovolémico HERIDAS PENETRANTES
Hemorragia interna
TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN
Paciente inestable paciente estable
par radiografico de abdomen y torax
positivo negativo
alto índice de sospecha
ecografía
TAC dinámica
positivo negativo
lavado peritoneal diagnóstico
positivo negativo
Laparotomía exploradora observación
HERIDAS POR ARMA BLANCAHERIDAS POR ARMA BLANCA
inestableinestable estableestable
laparoscopia diagnósticalaparoscopia diagnóstica
mide grado de penetración peritonealmide grado de penetración peritoneal
positivopositivo negativonegativo
lavado peritoneal diagnósticolavado peritoneal diagnóstico
positivopositivo negativonegativo
Laparatomia exploradoraLaparatomia exploradora observaciónobservación egresoegreso
Abdomen agudo perforativoAbdomen agudo perforativoCausas:
1. Esofágicas: instrumentales, cuerpos extraños, ERGE con o sin hernia hiatal.
2. Gástricas: lesiones agudas, úlcera pépticas, medicamentosas. Cara anterior.
3. Duodenales: ulceras pépticas o medicamentosas.
4. Yeyunoileales: cuerpos extraños, gangrenas parietales, divertículos yeyunales, divertículo de Meckel, enf. Tromboembólica de art. Mesentérica superior.
5. Colónicas: diverticulitis complicada, apendicitis complicada, gangrena, enf Crohn, cuerpo extraño.
6. Traumatismos.
Abdomen agudo obstructivoAbdomen agudo obstructivo
Clasificación:
Fisiopatológicamente: Funcional: Espasmódico
paralítico
peritonitico
no peritonitico
mecanicos: sin estrangulación
con estrangulación
Abdomen agudo obstructivoAbdomen agudo obstructivo
Topograficamente:
Intestino delgado: alto
bajo
intestino grueso: con valvula cecal continente
con válvula cecal incontinente
Abdomen agudo obstructivoAbdomen agudo obstructivo
Causas:
Funcional: vascular
peritonitica
post operatoria
retroperitoneal
metabólico (médico)
Mecánico: Parietal
intraluminal
extrínseca
Abdomen agudo peritonealAbdomen agudo peritoneal
Presencia de gérmenes: sépticas y asépticas (químicas)
Patogenia: Primaria, secundaria, terciaria
Evolución : Aguda o crónicas
Extensión: localizado o generalizado
CLASIFICACION DE BOKUSCLASIFICACION DE BOKUS
GRUPO A: PADECIMIENTOS ABDOMINALES QUE REQUIEREN CIRUGIA INMEDIATA:
- APENDICITIS AGUDA COMPLICADA - PERFORACION DE VICERA HUECA - ALTERACIONES DE LA IRRIGACION - OBSTRUCCION INTESTINAL CON ESTRANGULACION - COLECISTITIS AGUDA COMPLICADA - PANCREATITIS GRAVE - ANEURISMA DISECANTE DE AORTA ABDOMINAL - TROMBOSIS MESENTERICA - TORSION TESTICULAR - GINECOLOGICAS
ABDOMEN AGUDO
GRUPO B: PADECIMIENTOS INTRA ABDOMINALES QUE NO REQUIEREN CIRUGIA:
- ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA NO COMPLICADA- PADECIMENTOS HEPATICOS- PADECIMENTOS INTESTINALES - IVU, COLICONEFROURETERAL- PERITONITIS PRIMARIA ESPONTANEA- PADECIMENTOS GINECOLOGICOS- HEMORRAGIA INTRAMURAL DEL IG SECUNDARIA A
ANTICOAGULANTES
ABDOMEN AGUDO
GRUPO C: PADECIMIENTOS EXTRA ABDOMINALES QUE SIMULAN ABDOMEN AGUDO:
- IAM- PERICARDITIS AGUDA- CONGESTION PASIVA DEL HIGADO - NEUMONIA- CETOACIDOSIS DIABETICA- INSUFICIENCIA SUPRARRENAL AGUDA- HEMATOLOGICAS
ABDOMEN AGUDO
Dolor Dolor referidoreferido
Nervio vago y frénico llevan fibras aferentes y eferentes, somáticas y viscerales.
Nervios aferentes viscerales entran a la médula junto con fibras de receptores somáticos, activando la misma vía espinotalámica.
Dolor referidoDolor referido
Estructura irritada LocalizaciónDiafragma Area supraclavicular
Ureteral Hipogastrio, teste, cara interna muslo
Cardiaco Epigastrio, mandibula, hombro
Apéndice Periumbilical
Duodeno Umbilical
Hernia hiatal Epigastrio
Páncreas o vesícula biliar Epigastrio
Vesícula y vías biliares Epigastrio, subescapular.
Dolor referido desde localizaciones extraabdominales:
a) Torax: neumonias, IAMb) Columna vertebral (radiculitis, AR)c) Torsión del testículo.3. Causas metabólicas:a) Exógenas: Picaduras de insectos o intox. Por
plomo.b) Endógenas: Uremia, coma diabetico, porfiria
edema angioneurótico, púrpuras.
Neurógenas: Orgánicas (tabes dorsal, H zoster)
Funcionales
ABDOMEN AGUDO
EXAMEN FISICO
Las Facies
Dolorosa: úlcera perforada, cólico intestinal.
Palida: Sudorosa, ansiosa, en las hemorragia Facies hipocrática: Afilada, con nariz prominente, ojos hundidos y color terroso, en la peritonitis.
ABDOMEN AGUDO
CARACTERISTICAS DEL DOLOR ABDOMINAL: ◦ LOCALIZACION PRINCIPAL◦ AREA DE REFERENCIA DEL DOLOR◦ CAMBIOS EN LA LOCALIZACION◦ LUGAR DE INICIO DEL DOLOR◦ TIEMPO DE INICIO DEL DOLOR◦ SEVERIDAD◦ FACTORES DESENCADENANTES Y QUE MEJORAN EL DOLOR◦ TIPO DE DOLOR◦ CAMBIOS EN EL HABITO DE LA DEFECACION◦ SINTOMAS ASOCIADOS◦ DOLOR CONSTANTE E INTERMITENTE◦ RELACION CON LA INGESTA DE ALIMENTOS
ABDOMEN AGUDO
La actitud del pacienteInmóvil, defendiendo su
abdomenMovedizo en el cólico renalFlexión del muslo derecho
sobre la pelvis en ciertas apendicitis agudas.
Incurvado "en ovillo”: crisis dolorosas pancreáticas.
ABDOMEN AGUDO
EL DOLOR ABDOMINAL PUEDE SER DIVIDIDO EN TRES CATEGORIAS:
DOLOR VICERALDOLOR PARIETAL O SOMATICODOLOR REFERIDO
ABDOMEN AGUDO
Correspondencias del dolor abdominal según su
localizaciónHipocondrio derecho Dolor somático
por irritación del peritoneo parietal Hígado Vesícula biliar Riñón derecho Suprarrenal derecha Ángulo hepático del colon
ABDOMEN AGUDO
Epigastrio Dolor visceral de órganos derivados del intestino anterior
Estómago Duodeno Vesícula biliar Páncreas Corazón y esófago inferior
ABDOMEN AGUDO
Hipocondrio izquierdo Dolor somático por irritación del peritoneo parietal
Estómago Bazo Riñón izquierdo
ABDOMEN AGUDO
Flanco derecho Dolor somático por irritación del peritoneo parietal
Riñón derecho: porción inferior
Colon ascendente
ABDOMEN AGUDO
Mesogastrio Dolor visceral de órganos derivados de intestino medio
Intestino delgado Apéndice Colon derecho y transverso
ABDOMEN AGUDO
Flanco izquierdo Dolor somático por irritación del peritoneo parietal
Riñón izquierdo: porción inferior
Colon descendente
ABDOMEN AGUDO
Fosa iliaca derecha Dolor somático por irritación del peritoneo parietal
Ciego , Apéndice, Íleon: extremo inferior
Uréter derecho (también irradia a genitales y raíz de miembro inferior)
Ovario derecho
ABDOMEN AGUDO
Hipogastrio Dolor visceral de órganos derivados de intestino posterior o estructuras pélvicas
Vejiga urinaria
Útero, trompas y ovarios
Colon sigmoide
ABDOMEN AGUDO
Fosa iliaca izquierda Dolor somático por irritación del peritoneo parietal
Colon sigmoide
Uréter izquierdo (también irradia a genitales y raíz de miembro inferior)
Ovario izquierdo
Cordón espermático
ABDOMEN AGUDO
ABDOMEN AGUDO
Diagnostico:
◦ HISTORIA CLINICA◦ EXPLORACION FISICA◦ PRUEBAS DE LABORATORIO◦ ESTUDIOS RADIOLOGICOS Y ECOGRAFICOS
DiagnósticoDiagnóstico
Ancianos Enfermedades crónicas (diabetes, LES, hematológicas, intoxicación por plomo…)
HIV+
Embarazadas
Psiquiátricos
DIAGNOSTICO : EXAMEN FISICODIAGNOSTICO : EXAMEN FISICO
◦INSPECCION◦AUSCULTACION◦PALPACION◦PERCUSION
ABDOMEN AGUDO
SIGNOS DE ALERTASIGNOS DE ALERTAAnormalidad en signos
vitalesCambios en estado mentalResistencia muscular
involuntariaReboteAusencia de peristalsisDolor fuera de proporción
con el examen físico.
PROCEDIMIENTOSPROCEDIMIENTOSTacto rectal
Examen ginecológico
Palpación bimanual
SNG, Sonda Foley
Analgesia
RE- EXAMINAR
Causas comunes de dolor abdominal.R. Scott Jones, M.D. and Jeffrey A. Claridge, M.D. Acute abdomen. Greenfield’s Surgery. 4th edition. LWW.2004.
Diagnóstico por imágenesRadiografías directas de pie y en
decúbito horizontal.Radiografías contrastadas
Se podrá veraire libre en cavidad peritonealdilatación de asas y niveles
hidroaereosOpacidad por colecciones o tumores.Ecografía abdominalTomografía Computada.
ABDOMEN AGUDO
Exámenes de laboratorio:BHC, EGO, TIPO Y Rh, AMILASAS,
LIPASA, BILIRRUBINAS, TGO, TGP...Otros: lavado peritoneal, laparoscopia
diagnóstica,CPRE, arteriografías selectivas.
ABDOMEN AGUDO
DIAGNOSTICO: TEST RADIOLOGICOSDIAGNOSTICO: TEST RADIOLOGICOS
CUATRO VISTAS RADIOLOGICAS DEL TORAX Y ABDOMEN SON ESENCIALES◦ RX SIMPLE DE ABDOMEN EN POSICION VERTICAL Y SUPINA.◦ RX, PA Y LATERAL DE TORAX EN POSICION VERTICAL◦ US PARA PATOLOGIAS DE ORGANOS PELVICOS FEMENINOS Y
DESCARTAR PATOLOGIAS DE ORIGEN BILIAR, POLIPOS Y CALCULOS EN VESICULA O EN COLEDOCO
HALLAZGOS:◦ NEUMOPERITONEO NIVELES HIDRO-AÉREOS◦ FECALITOS CALCULOS◦ ASCITIS BORRAMIENTO DEL PSOAS
ABDOMEN AGUDO
Indicaciones para laparotomía:
Exploración Física: 1.Rigidez muscular involuntaria 2.Dolor intenso 3.Distensión severa y progresiva 4.Dolor abdominal o masa rectal con fiebre alta o hipotensión 5.Sangrado rectal con shock o acidosis 6.Hallazgos de afección abdominal más septicemia, sangrado, isquemia o deterioro del paciente
Radiología: 1. Pneumoperitoneo 2. Distensión intestinal progresiva 3. Extravasación del medio de contraste 4. Masas ocupantes5. Oclusión mesentérica demostrado por angiografía
Endoscopía: 1- Perforación
Parecentesis: 1- Sangre, bilis, pus, contenido fecal o orina
DOLOR ABDOMINAL INESPECIFICO YLAPAROSCOPIA.
VENTAJAS
EL METODO LAPAROSCOPICO ELIMINA LA NECESIDAD DE LARGOS PERIODOS DE OBSERVACION Y MONITOREO CON PRUEBAS DE LABORATORIO Y GABINETE COSTOSOS.
LA LAPAROSCOPIA ES MUY UTIL EN PACIENTES EN ESTADO CRITICO EN LOS QUE RESULTA ESENCIAL DESCARTAR PATOLOGIA ABDOMINAL
ABORDAJE ILIMITADO A TODOS LOS ORGANOS DE LA CAVIDAD ABDOMINAL MENOS PROBABILIDAD DE COMPLICACIONES POS OPERATORIAS MENOR ESTADIO INTRAHOSPITALARIO EXCELENTES RESULTADOS ESTETICOS
ABDOMEN AGUDO