1. ENFERMEDAD DE CHAGAS Docente: Yamille Kessra GRUPO A Universidad de Santiago de Chile Facultad de Ciencias Mdicas Escuela de EnfermeraParasitologa

2. SNDROME DE TORCH 3. QU ES?

Es una infeccin materna, transmitida hacia el feto durante el embarazo. El cuadro se caracteriza por un conjunto designos y sntomas que presenta el feto en gestacin y el recin nacido que lo padece.

4. T O RC H T O RC H 5. OTROS AGENTES

Enfermedad de Chagas

Varicela Zoster

Parvovirus B 19

Hepatitis A

Hepatitis B

Enterovirus

Enfermedad de Chagas

6. VAS DE TRANSMISIN 7. OJO! 8. ORIENTACIN GENERAL: 9. ORIENTACIN GENERAL: 10. ORIENTACIN GENERAL: 11. ESTUDIO Y DIAGNSTICO 12. Cmo debemos actuar frente a un potencial caso de TORCH?

Medidas preventivas y

terapias

especficaspara disminuir la

transmisin materno-fetal,

tratar las manifestaciones

agudas,

pero es difcil

evitar secuelas

Adecuada evaluacin clnica y de laboratorio del binomio madre hijo

13. Consejos para prevenir! 14. ENFERMERDAD DE CHAGAS ADQUIRIDA Y CONGENITA 15. GENERALIDADES 16. GENERALIDADES

Trypanosoma cruzi Kinetoplastida

Triatominos redvidosVinchuca

Reservorio natural: Armadillos, marsupiales, roedores, murcilagos, primates silvestres, perros, gatos y ratas.

Infectados: 15 a 17 millones de personas por ao. Mueren 50 mil aproximadamente.

Sntomas: Fiebre, sntomas gripales, erupcin cutnea y parpados inflamados.

17. CICLO EVOLUTIVO DETRIPANOSOMA CRUZI 18. EN HUMANOS Tripomastigote metacclico Parsito trasmitido al hospedero vertebrado, en las heces del insecto Tripomastigote fusiforme Forma de C o S. 20 micrones de largo por 1 de ancho. No se multiplica en la sangre del husped. 19. EN HUMANOS Amastigote redondo Parsito infecta al msculo o fagocitos, se acorta el flagelo. Mide 2 a 5 micrones de dimetro. Se multiplica por fisin binaria formando racimos que luego se rompern. Promastigotos y Tripomastigotos Parsitos liberados de la clula a la sangre. Mide entre 15 a 20 micrones. Tienen flagelo libre, cinetoplasto (masa de ADN) grande terminal o subterminal. Infecta otras clulas pero no puede multiplicarse. 20. EN TRIATOMINOS Triatominos Adquieren el parsito al alimentarse del hombre o animales infectados. Tripomastigotes Migran al intestino medio del insecto trasformndose en epimastigotes flagelados, muy mviles. Se dividen gran cantidad de veces. EpimastigotesSe trasforman en Tripomastigotes matcclicos. Se van al intestino posterior donde se excretan con las heces en el momento de la picadura 21. CICLO EVOLUTIVO 22. 23. TRANSMISIN 24. TRANSMISIN 25. EPIDEMIOLOGALa enfermedad de Chagas es uno de los principales Problemas de Salud Pblica en diferentespases latinoamericanos 26. EPIDEMIOLOGA AMERICA

Los trianomas (vector) que transmiten esta infeccin se distribuyen desde el sur de California hasta Argentina.

Actualmente afecta a 9 millones de personas, especialmente a nios en reas rurales de Latinoamrica

ARGENTINA : 2.500.000 infectados

BRASIL : 10.000.000 Infectados

PER : 80.000 infectados

27. EPIDEMIOLOGA CHILE

La endemia se extiende desde la I a la VI regin.

El vector principal es la Vinchuca. (triatoma infestans)

De 50.000 triatomas 1/3 esta infectado conTrypanosoma cruzi

Infecta principalmente a la vivienda campesina

La mortalidad es muy baja con 0,07% del total.

El nmero de infectados es de

350. 000 personas.

28. PATOLOGA 29. PATOLOGA

Aguda: Se caracteriza por el dao producido probablemente por la presencia del parasito.

Crnica: Las lesiones inflamatorias son producidas por mecanismos inmunitarios.

Lesiones del coraznytubo digestivoSe caracteriza por difusos infiltrados linfocitarios y escasos parsitos Tisulares 30. EN EL HOSPEDERO VERTEBRADO

La destruccin de clulas y tejidos resulta proporcional a la velocidad multiplicacin del parsito.

Forma psudoquistes o nidos Leishmanioides , debido a que es un protozoo que se multiplica al interior de las clulas.

La parasitemias son en un comienzo muy elevadas , perovan disminuyendo en el tiempo al contrario de el aumento de la inflamacin.

31.

Compromiso de los rganos ricos en sistema reticuloendotelial

Ganglios linfticos Hgado SNC Miocardio rganos HuecosBazo 32. FASE AGUDADE LA INFECCINEn la fase aguda de la infeccin se observa un aumento del volumen de los ganglios linfticos, espleno y hepatomegalia, meningoencefalitis y cardiomegaliapor la dilatacin de las cavidades del corazn 33. FASE CRNICA CoraznMiocardio Tubo Digestivo Dilatacin e hipertrofia del miocardio Esfago ColonCardiomegalia Hipertrofia capa muscularMega DigestivosAdelgazamiento pared ventricular , pueden ocasionar aneurismasElongadosy Dilatados 34. SINTOMATOLOGA ENFERMEDAD DE CHAGAS CONGENITA Y ADQUIRIDA 35. ENFERMERDAD DE CHAGAS ADQUIRIDA 36. SINTOMATOLOGA DE CHAGAS ADQUIRIDA

Despus de un periodo de incubacin, estimado entre 4 y 14 das, se desarrolla la enfermedad, en la que se distinguen los periodos agudo, latente y crnico.

37. PERIODO AGUDO

La primo infeccin habitualmente se produce en la cara que se caracteriza por un edema periocular unilateral, elstico, duro y de color violceo.

Hay compromiso visceral, que se acompaa de fiebre, diarrea, signos bronquiales, cardiomagalia y meningoencefalitis.

Alrededor del 5% de los infectados hacen la etapa aguda asintomtica 38. PERIODO LATENTE O INDETERMINADO Transcurrido el periodo agudo, la sintomatologa se apaga y se entra en un estado de latencia, que se caracteriza por una multiplicacin intracelular de los parsitos . 39. PERIODO CRNICO

Alrededor del 30% de los infectados presenta complicaciones cardiacas en esta etapa, el que se inicia con un bloque de la rama derecha del has de Hiss.

Algunas personas desarrollan trastornos del tubo diegestivo que desenbocan en la formacion de megacolon y megaesfago.

Aparece en forma habitual despus de diez o ms aos de la primo infeccin. En estos casos hay dao irreversible de algunos parnquimas comocorazn e intestino. 40. ENFERMEDAD DE CHAGASCONGENITA 41. ENFERMEDAD DE CHAGAS CONGNITA

Madres con parasitemia de triposomastigotos.

Transmisin transplacentaria.

Ocurre en la segunda mitad

del embarazo.

42. ENFERMEDAD DE CHAGAS CONGNITA 43. ENFERMEDAD DE CHAGAS CONGNITA 44.

Sintomatologa del recin nacido:

Signos y sntomas meningoencefalicos en el 50% de los casos.

Presencia de Chagomas.

Compromiso cardiaco y

anemia leve.

Compromiso ocular

(edemas).

Su elevada mortalidad en muchos casos se debe a

la presencia de enfermedades concominantes.

ENFERMEDAD DE CHAGAS CONGNITA 45. DIAGNSTICO DIAGNOSTICO DIRECTO E INDIRECTO 46. DIAGNSTICO PARASITOLGICO DIRECTO

Usado en la etapa aguda de la infeccin

Detecta tripomastigotos plasmticos

Se usan:

-Examen Microscpico Directo de Sangre Fresca

-Gota Gruesa

-Mtodo de Centrifugacin de la Sangre Fresca o

Mtodo de Strout

-Xenodiagnstico

47. DIAGNSTICO PARASITOLGICO INDIRECTO ELISA Es un ensayo inmunoenzimtico en fase slida para la deteccin de anticuerpos sricos dirigidos contra el Trypanosoma cruzi ,En este ensayo, se utiliza como antgeno una mezcla de extractos de diferentes cepas de Trypanosoma cruzi , lo que tambin aumenta, significativamente, la sensibilidad del test. 48. Inmunofluorescencia indirecta (IFI)Hemaglutinacin (HAI)La hemaglutinacin indirecta (HAI), tambin llamada hemaglutinacin reversa pasiva, se basa en la propiedad que tienen los anticuerpos (que en este caso son anti-T. cruzi) de producir aglutinacin especfica en presencia de glbulos rojos sensibilizados con los correspondientes antgenos. El mtodo IFI-Chagas se fundamenta en la capacidad de los anticuerpos de unirse a ciertos colorantes fluorescentes sin alterar sus propiedades inmunolgicas 49.

Fijacin del complemento (FC)

La especificidad depende del tipo de antgeno utilizado y es casi del 100% con antgenos proteicos. La sensibilidad es de 20 a 40 % en fase aguda y de mas del 90% en las fases latente y crnica. La reaccin de FC es positiva durante varios aos. Es una prueba diagnstica de gran valor, aunque la hemoaglutinacin (HAI) es ms sensible pero menos especfica. 50. TRATAMIENTO 51. TRATAMIENTO

Antes Primaquina Anemia hemoltica,intolerancia digestiva

Ahora Nufurtimox y Benznidazol Resultados discordantes en detruccin de nidos de amastocitos en tejidos

Frecuente intolerancia en pacientes

Infeccin se puede erradicar

No tiene accin en lesiones

ya establecidas en enfermo

52. TRATAMIENTO

Cardiomiopata con insuficiencia Medicacin propia insuficiencia cardaca

Megacolon correccin quirrgica

se remueve porcin colnica

desfuncionalizada

Megaesfago con zona de acalasia importante se usan dilataciones progresivas o tratamiento quirrgico con la operacin de Heller

53. ESTUDIOSEXPERIMENTALES

Vacunas

Identificacin de Ag con epimastigotos formolados, irradiados, liofilizados Resultados promisorios, pero an no se usa en hombre

Uso de cepas avirulentas uso en animales No usadas en hombre

54. PROFILAXIS 55. PROFILAXIS

El mal de Chagas es de notificacin obligatoria. Recordando que sin vinchuca no hay mal de Chagas, el control de la enfermedad se basa en lalucha antivinchuca . Para ello es necesario:

1.- Identificar a la vinchuca negra (Triatoma infestans) de otros insectos parecidos.

2.- Mantener limpia la vivienda y sus dependencias (gallineros), cuidando que sus paredes y techos estn bien revocados (para evitar las grietas) y blanqueados.

56.

3.- Denunciar la existencia de vinchucas a las autoridades sanitarias ms prximas.

4.- Facilitar la tarea de los equipos que realizan campaas de desinfeccin y colaborar con ellos.

5.- Consultar inmediatamente al mdico en caso de picadura de vinchuca.

6.- Cumplir con todas las indicaciones del facultativo si se diagnostica la enfermedad.

57. PREVENCIN Y CONTROL:

Donde es endmica : El mejoramiento de las condiciones de las viviendas y el uso de insecticidas en las casas para eliminar los insectos triatomino. Adems, el anlisis de las donaciones de sangre para descartar la presencia de la enfermedad de Chagas, para prevenir la transmisin a travs de las transfusiones. La deteccin temprana y el tratamiento de nuevos casos, incluidos los de transmisin de madre a beb (congnitos), tambin ayudarn a reducir la carga de esta enfermedad en la sociedad. (ej: en reas de mxico, centroamrica y Suramrica)

58.

Donde no es endmica : Las estrategias de control se centran en prevenir la transmisin causada por las trasfusiones de sangre, los trasplantes de rganos y la transmisin de madre a beb. (ej: en estados unidos y en otras regiones).

59. GRACIAS!