HOSPITAL DE MATARÓ

SESSIÓ CITOTÈCNICS

Cristina Parra Gómez10 Abril 2019

CAS CLÍNIC

• Home 70a.• Adenopatia a cara anterior cuixa esquerra d’aprox. 6 setmanes

d’evolució.• 1 xeringa de 10cc. amb agulla de 0,6mm(23G) amb material

hemàtic parcialment coagulat amb nombrosos grumolls.• 2E(1PAP+1DQ)+1CB.

DIAGNÒSTIC DIFERENCIAL

• Limfoma• Carcinoide• Melanoma de cèl·lula petita• Sarcoma de cèl·lula petita• Carcinoma neuroendocrí de cèl·lula petita (oat cell)

CD56 CD56

Sinaptofisina Sinaptofisina

CD99

CKAE1/AE3

CD99

CK20 CK20

CD45

IMMUNOCITOQUÍMICA

CD56 +Sinaptofisina +CD99 +CK20 +CKAE1/AE3 +CD45 -CD3 -CD20 -CD68 -Vimentina -CK7 -Cromogranina -

DIAGNÒSTIC CITOLÒGIC

POSITIU PER A CÈL·LULES MALIGNES, IMATGE CITOLÒGICA DE CARCINOMA DE CÈL·LULES DE MERKEL.

HISTÒRIA CLÍNICA

• Home 70a.• Lesió eritematosa a cara antero-interna cuixa E d’aprox. 6 setmanes

d’evolució.• Sense AP d’interés.

• A l’exploració:- Eritema a cara interna cuixa E.- Conglomerat adenopàtic zona engonal E.

CARCINOMA DE CÈL·LULES DE MERKEL (I)

• Descrit com Ca trabecular de la pell per Toker (1972), Tang i Toker (1978) identifiquen grànuls de neurosecreció i el denominen carcinoma de cèl·lules de Merkel, també es coneix com ca de cèl·lules petites, ca neuroendocrí de la pell…

• Cèl·lules de Merkel, descrites per Friedrich Sigmund Merkel, es troben a la capa basal de l’epidermis, relacionades amb el sentit del tacte, són mecanoreceptores.

• L’origen del CCM és controvertit, les possibles cèl·lules originàries són les del sistema neuroendocrí difús (SNED) o cèl·lules mare epidèrmiques residuals.

CARCINOMA DE CÈL·LULES DE MERKEL (II)

• Ca de pell agressiu, poc freqüent, alt risc de recidiva i metàstasi, ràpida invasió vascular (lesió primària pot fer pocs milímetres).

• 30 vegades menys freqüent que el melanoma però la taxa de mortalitat és més alta, dues vegades més.

• La seva incidència està augmentant.• Polioma virus de Merkel (80%CCM), molt prevalent, es troba a la pell i altres

teixits. Contagi directe, assimptomàtic. La sola presència del virus és insuficient per induir carcinogènesi, són necessaris altres factors.

• 2 vies independents en l’aparició CCM: una impulsada per PV i una altra principalment per el dany solar (diferències en estudis EEUU/Austràlia).

• CCMPV+ millor pronòstic.

Nòdul de color vermellós o violaci, o com una lesióeritematosa, indolora (aparença benigna).

AMetàstasi a ganglisregionals i a distancia (en ocasions en absència de tmprimari).

EImmunodepressió.

I

Adults o gent gran.

OExposició a llumultraviolada (UVB),àreesde la pell exposades al sol, cara i extremitats.

U

CARACTERÍSTIQUES CITOLÒGIQUES

• Cèl·lula de mida petita o intermèdia.• Moderada o abundant cel·lularitat.• Patró difús o en grups, en ocasions formant rosetes.• Emmotllament nuclear.• Escàs citoplasma, però visible, amb un rivet acidofílic.• Nucli rodó, vesicular.• Nuclèol no visible o poc evident.• Cromatina en “sal i pebre”.• Mitosis freqüents.• Necrosi.• ICQ:

– Positiu: CK20, Cromogranina, Sinaptofisina, NSE, CD56 i EMA.– Negatiu: TTF1, CK7, LCA, Vimentina i S100.

TRACTAMENT I PRONÒSTIC

• Tractament bàsic: resecció, RT i QT.• Actualment immunoteràpia per malaltia avançada.• Pronòstic: dolent en malaltia avançada, supervivència inferior al

50% als 5a.

• Evolució del nostre cas: • Tractat amb QT i RT pal·liativa sobre conglomerat adenopàtic i en

assaig clínic amb immunoteràpia.• Traslladat a un altre centre per hemodiàlisi per deteriorament de la

funció renal.• Es realitza Bx sobre letàlides.• Diagnòstic histològic: inflitració per tumoració de cèl·lula rodona

morfològicament compatible amb carcinoma de Merkel.• Va ser exitus als 6 mesos del diagnòstic citològic.

CONCLUSIONS

• La incidència del CCM està augmentant.• CCM és una lesió d’aspecte benigne clínicament, cosa

que retarda el diagnòstic.• CCM es pot diagnosticar amb l’ajuda de l’ICQ.• CK20 és la clau per el diagnòstic.• PAAF és una eina molt útil, sencilla i barata que permet

el diagnòstic i maneig del pacient, de manera mínimament invasiva.