CASO CLINICO

Paciente femenino de 54 años de edad con obesidad con IMC

30 otros antecedentes de importancia preguntados y

negativos.

Inicio sintomatología en octubre del 2015 con cefalea en

región occipital con irradiación a cuello con intensidad 6/10

tratada sintomática (paracetamol y Aspirina).

En noviembre 2015 al persistir sintomatología es valorada por

médico en su área de trabajo (Profesora) detectando T/A

150/100mmHg Fc 78x´, así como edema bimaleolar bilateral con

signo de godete positivo.

Enalapril 10mg cada 24h y continuar con analgésicos.

Diciembre 2015 continua con descontrol hipertensivo así como progresión del edema (facial, extremidades ascendente) acude a ISSSTE al servicio de consulta externa detectando T/A 155/90mmHg.

solicitan paraclínicos: BHC normal

Colesterol 215mg/dl

Trigliceridos 180mg/dl

BUN 48mg/dl

Creatinina 2mg/dl

Glucosa 98mg/dl

Sodio 140meq/l

K 4meq/l

Cl 102meq/l

Se refiere a MI se cita en 4 meses

Acude a medico internista particular el 30 de diciembre 2015

Solicita estudios de control

Creatinina 2.5mg/dl

BUN 55mg/dl

Glucosa 100mg/dl

Acido úrico 6mg/dl

Albumina 3.5g/l

Sodio 138meq/dl

K 3.8meq/l

BHC normal

EGO:

HB +

Eritrocitos +

Proteínas 150mg/dl

Enero se refiere con Nefrólogo

La hospitaliza:

Sobrecarga hídrica

Crisis hipertensiva

Falla renal aguda

14 de enero 2016 Se inicio TRR con HDI mejora condiciones,

se envía al CMN para protocolo de realización de biopsia

SINDROME

NEFRITICO

DR EDWIN PAVEL PALACIOS RUIZ

SERVICIO DE NEFROLOGIA

CMN “20 DE NOV”

CONTENIDO

- introducción

- Objetivos

- Definición

- epidemiologia

- Cuadro clínico

- Algoritmo diagnostico

- Tratamiento

OBJETIVO

Conocer el espectro clínico del síndrome

nefrítico así como el impacto en el

funcionamiento renal.

ANTECEDENTES

Von Plenciz hace 200 años

Describe edema, oliguria y coluria en un paciente posterior fiebre por escarlatina

Internal Medicine(2000); Vol. 39: No. 9

DEFINICION

Brenner and Rector´s The kidney;10th ed;Elsevier

Prim Care Clin Office Pract (2008);35:265-296, Elsevier Saunders

Síndrome

Nefrítico

REDUCCION DE TFG

OLIGURIA

HEMATURIA

HIPERTENSION

EDEMA

PREVALENCIA

EPIDEMIOLOGIA

El 51% de pacientes con glomerulonefritis progresaran a ERC.

37.5% para pacientes con nefropatía diabética.

13.5% para enfermedades glomerulares no diabéticas

Progresión para ERCT

NIÑOS

❶

MORTALIDAD

ETIOLOGIA

Medicine. 2015;11(81):4837-41

Prim Care Clin Office Pract (2008);35:265-296, Elsevier Saunders

¿PORQUE?

Por una inflamación al glomérulo

Prim Care Clin Office Pract (2008);35:265-296, Elsevier Saunders

NJMen (1998) 24:888-899

Maarten W. Taal, Gleen M. Marsden, Barry M. Brenner; the kidney; 9ed; Saunders-Elsevier

VARIABLES IMPORTANTES A

CONSIDERAR

- Tiempo e Intensidad de la inflamación será la presentación del cuadro clínico:

* leve-moderado (hematuria subclínica)

* Severa provoca necrosis con comportamiento rapidamente-progesivo

- Permitirá definir el abordaje y el diagnostico

Prim Care Clin Office Pract (2008);35:265-296, Elsevier Saunders

Brenner and Rector´s The kidney;10th ed;Elsevier

HEMATURIA ORIGEN GLOMERULAR

MICROSCOPICAORINA CAFÉ-MARRON

HIPERTENSION EDEMA

DETERIORO DE LA TFG

OTRAS MANIFESTACIONES SISTEMICAS:LESIONES DERMICAS

AFECCION ARTICULAR

FIEBRE

SORDERA CON ALTERACIONES VISUALES

HEMOPTISIS Brenner and Rector´s The kidney;10th ed;Elsevier

¿PORQUE EL EDEMA?

OTROS ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

BH

QS•BUN/UREA

•CREATININA

•PFH

ESTIMAR TFG •CCR

•COCIENTE PRTO/CREAT

REACTANTES DE FASE AGUDA

•PCR

•VSG

PANEL VIRAL

Brenner and Rector´s The kidney;10th ed;Elsevier

USG • Tamaño renal

BIOPSIA

Brenner and Rector´s The kidney;10th ed;Elsevier

OTROS ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

COMPLEMENTO. Permiteseparar la entidadesnormocomplementemicasde las complementemicas

Brenner and Rector´s The kidney;10th ed;Elsevier

DIAGNOSTICO

Un punto álgido en el abordaje de la glomerulonefritis es la

identificación del síndrome glomerular.

- Síndrome nefrítico

- Síndrome nefrótico

- Síndrome rápidamente progresivo

- Síndrome de hematuria proteinuria

- Síndrome de glomerulonefritis crónica

Componentes del síndrome nefrítico

Datos de enfermedad sistémica o relación con alguna infección

Niveles de complemento

N J Med(1998) 24:888-899

CLASIFICACION Y

ESTUDIO

N J Med(1998) 24:888-899

Control de la presión arterial:

- Calcio-antagonistas

- IECA o ARA

Uso diurético en caso de edema

- Furosemide

Evitar el uso de fármacos nefrotóxicos

SI ES POR INFECCION

SI LA ENTIDAD SE DEBE A

PATOLOGÍA AUTOINMUNE

Uso de esteroides

Manejo de la patología de base

CONCLUSIÓN

Las enfermedades que afectan al glomérulo son frecuentes,

por consiguiente con alto riesgo de progresión a enfermedad

renal crónica

- La intervención del personal medico oportuna mejorara el

desenlace

MEDICOS DE PRIMER CONTACTO

NEFROLOGOS