Ejemplos de Estrategia de

Prevención de las Zoonosis

Mariano Domingo Alvarez

Servei de Diagnòstic de Patologia Veterinària

Departament de Sanitat i Anatomia Animals

Facultat de Veterinària

Universitat Autònoma de Barcelona,

08193 Bellaterra (Barcelona), Catalunya

Investigador adscrit a IRTA-CReSA

Campus de la Universitat Autònoma de

Barcelona, 08193 Bellaterra (Barcelona),

Catalunya

Entorno de trabajo

Enuméreme los riesgos zoonóticos (IRTA+UAB)…

Mycobacterium bovis, M. caprae y M. tuberculosis (Tuberculosis)

Coxiella burnetii (Fiebre Q)

Brucella melitensis y B. abortus (Fiebre de Malta)

Brucella ceti (Absceso cerebral, meningitis)

Streptococcus suis

Fiebre del Valle del Rift (encefalitis)

Coronavirus MERS

Virus del Nilo Occidental

Virus Chikungunya

Influenza H5N1

Influenza pH1N1

BSE (Encefalopatía Espongiforme Bovina)

En la mayoría de los casos:

Infecciones experimentales

En otros casos:

Infecciones naturales

(necropsias de diagnóstico)

Estrategia global de prevención en CReSA

Minimización del riesgo en entrada y

manipulación de muestras animales

• Espacios reservados para recepción

de muestras (EET, WNV, HPAI)

• EPI’s al abrir los envíos (AIV, WNV)

Envíos especiales de muestras de

NBS3 a otros centros (normativa)

EPI’s adecuados a cada nivel de peligrosidad en

Laboratorios y en Animalario

• Sin peligrosidad para humanos

• Nivel de bioseguridad 2

• Nivel de bioseguridad 3 básico

• Nivel de bioseguridad 3 alto

Entrenamiento del personal en el

uso de los EPI’s en frio

Programa de vigilancia de H5N1

Infecciones con MERSCo

Sin participación inicial de mutua - servicio de

prevención de riesgos…

Trabajo de previsión, anticipación, preparación…

Sin riesgo (aparente) para humanos y nivel 2

• Ropa de laboratorio

• Guantes de látex/nitrilo

• Mascarilla de quirófano (opcional)

• Protección ocular de salpicaduras

• Trabajo en campana bioseguridad

(laboratorio)

Protección hacia el animal experimental

(privado de calostro)

Nivel de bioseguridad 3 (riesgo alto para humanos)

• Trabajos con patógenos humanos de nivel 3

(Tuberculosis)

• Gripe Humana pandémica H1N1

(fases iniciales, ahora gripe estacional)

• Trabajo con Priones (EEB, Scrapie)

(aunque no hay transmisión aerógena)

Trabajo con animal vivo infectado y necropsias

• Monos desechables tipo Tyvek

• Mascarilla ffp3

• Pantalla ocular o gafas protectoras

• Doble guante

Trabajo en laboratorio (cultivo)

• Misma protección anterior

• Trabajo en cabina de seguridad biológica 2ª

• Equipo de respiración motorizado Sundstrom (opcional)

Nivel de bioseguridad 3 (riesgo muy alto para humanos) + Equipo Sundstrom

(aire exterior filtrado) • Trabajos con patógenos humanos graves de

nivel 3 (MersCo, RVF, WNV)

• Gripe Aviar de alta patogenicidad (H5N1)

Nivel de bioseguridad 3 (riesgo muy alto para humanos)

Sin enfermedades (detectadas) hasta el momento…

Pero… ¿como detectar infecciones y

enfermedades, si ocurrieran?

Detección de las zoonosis y reacción a la

sospecha/confirmación

Sistemática de autocontrol durante experimentos

de riesgo • Toma de temperatura corporal (2 veces al día)

• Alerta inmediata ante posibles manifestaciones

• Medios de diagnóstico

• Atención clínica de

referencia especializada

Trabajador

Trabajador

Servicio de prevención

Diagnóstico en laboratorios especializados

Capacidades propias CReSA

(preestablecido, técnicas más avanzadas)

Servicio de prevención

Unidades hospitalarias especializadas

(no empezar por el centro de atención primaria)

Posibilidades de mejora

Planes de contingencia

Trabajo de previsión, anticipación, preparación…

(Útil en enfermedades

agudas…)

Detección de infecciones subclínicas (exposición)

Controles periódicos

(para las infecciones subclínicas) • Pruebas anuales (serología, inmunidad celular)

• Archivo serológico para estudios retrospectivos

Servicio de prevención

Diagnóstico especializado

Capacidades propias CReSA

(preestablecido según grupos de

riesgo, técnicas más avanzadas)

Servicio de prevención

¿Problemas de confidencialidad? (solucionables)

¿Soluciona problemas o los crea?

Posiblemente una buna herramienta para valorar la

efectividad de la protección

Ejemplo: Tuberculosis y

prueba de Mantoux

(tuberculina)

Exposición y reacción a la sospecha/confirmación (UAB)

UAB, necropsias docentes de casos clínicos Pero también Hospital Clínico Veterinario

Granjas docentes de la Facultad de Veterinaria

¿Cuál es el nivel de protección mínimo exigible?

Mi respuesta:

El mismo que una consulta veterinaria rutinaria

(animales de compañía, granjas…)

Aumentar la protección en el caso de sospecha

fundada o confirmación de una enfermedad

zoonótica

Ejemplos de situaciones reales

Tuberculosis BSE Leptospirosis Fiebre Q

Tuberculosis en un perro

Notificación a implicados, activación de alerta

por exposición (servicio de prevención)

Tuberculosis rara en perro y gato • Normalmente se contagia desde el entorno

(familia)

• Diagnóstico complicado

• No existe tuberculinización estandarizada

• No existen IGRA estandarizados

Perro con enfermedad crónica y linfadenopatía

atendido durante unos 6 meses en un Hospital

Veterinario

• Se descarta tuberculosis (mediante biopsia de

linfonodo, histopatología, ZN)

El animal muere y se necropsia

• Se confirma tuberculosis

(mediante histopatología, ZN, PCR,

aislamiento)

Tuberculinización de todas las personas presentes en

la sala el día de la necropsia (registro de entrada)

No se confirma ningún caso de infección

(aunque 2 profesores >60 PPD+, pero

negativos a IGRA)

Muy buen trabajo

diagnóstico

Problema

El servicio de prevención estudia el caso

y recomienda el uso de mascarilla en

todas las necropsias

Herida punzante en dedo con bisturí usado con BSE

Decisión del responsable del centro, en caliente,

en base a los conocimientos existentes

Priones de BSE pueden causar vCJD • Normalmente infección oral, pero otras vías

posibles en otras EET (trasplante)

• Diagnóstico de infección difícil, hasta la

aparición de signos clínicos

• No existe tratamiento

• Largo periodo de incubación

Trabajador se corta con un bisturí usado

mientras se retira un ojo de una vaca con BSE

• Necesidad de acción inmediata, pero nadie

aconseja, nadie sabe, nadie toma decisiones

Introducción del dedo en lejía durante 10-15 min,

mientras se traslada a centro hospitalario

Escisión en forma de ojal del tejido circundante a la

herida, y sutura

Por el momento, sin incidencias

Periodo de incubación muy largo…

Soledad en las decisiones

Brote de abortos por Coxiella burnetii en granja docente

Notificación a implicados, activación de alerta

por exposición (servicio de prevención)

Coxiella burnetii frecuente en rumiantes

domésticos, pero también en otras

especies (perro, gato) • Abortos como única enfermedad

• Liberación de grandes cantidades de

bacteria

• Diagnóstico complicado

• No existe tuberculinización estandarizada

• No existen IGRA estandarizados

Estudio serológico de grupos afectados

Caso de infección subclínica

Algunos casos requirieron hospitalización.

(aunque 2 profesores >60 PPD+, pero

negativos a IGRA)

Muy buen trabajo

diagnóstico

Reacción

El servicio de prevención estudia el caso y

recomienda:

Vacunación de los rumiantes de la granja

Uso de mascarilla ffp3 en trabajadores

Reducir la exposición de los alumnos

Coxiella burnetii frecuente en humanos • Muchos casos leves o subclínicos

• Dosis infectiva muy baja

Brote de abortos por Coxiella burnetii en

ovejas y cabras gestantes • Exposición de alumnos/as que visitan la

granja

Sospecha clínica de Leptospirosis en un perro

Sospecha clínica en un perro atendido en el HCV

de la UAB, pero descartada laboratorialmente

mediante PCR

Leptospira spp. frecuente en muchas

especies • Enfermedad respiratoria/hepática/renal

• Diagnóstico complicado (PCR)

• Escaso interés sobre esta enfermedad

A pesar de ello:

Estudio serológico de grupos afectados

Tratamientos profilácticos del personal

Departament de treball realiza una inspección.

No se confirma ningún caso de infección

en trabajadores/as del HCV-UAB

Mi valoración personal

Reacción desmesurada, ante una

sospecha clínica, no confirmada

Leptospirosis infrecuente en humanos • Riesgo alto: deportes acuáticos en lagos

• Riesgo muy bajo: tenencia de mascotas

Vacuna habitual de perros frente a Leptospirosis • Noticias alarmantes en medios de comunicación

(“nueva” enfermedad) Cuando el animal muere, se realiza la

necropsia, se descarta leptospirosis

Gracias por su atención!