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EPIDEMIOLOGIA

NUTRICIONAL

DIRECCION EJECUTIVA DE VIGILANCIA ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Es un proceso lógico y práctico de

evaluación permanente sobre la situación

de salud de un grupo humano, que permite

utilizar la información para tomar decisiones

de intervención a nivel individual y

colectivo, con el fin de disminuir los riesgos

de enfermar y morir.

DR. JOSÉ SANCHEZ

Epidemiologia Nutricional

• Nueva disciplina evalúa enfermedades

carenciales, aspectos sociales de la

nutrición, factores socioeconómicos,

relaciones entre consumo y dieta

• Utiliza variables nutricionales de mayor

grado de complejidad y más difícil

medida

• Ámbito de aplicación amplio y propio

DR. JOSÉ SANCHEZ

Usos y fines

USOS

FINES

Como ciencia básica

Como ciencia aplicada

Investiga las

causas

Ayuda en la

aplicación y en la

terapéutica

• Investigación etiológica de la enfermedad

• Planificación de políticas nutricionales

DR. JOSÉ SANCHEZ

Vigilancia epidemiológica nutricional

Vigilancia nutricional

Monitorización

nutricional

Encuesta

nutricional

o

alimentaria

ScreeningDR. JOSÉ SANCHEZ

Las variables nutricionales

• Complejidad

• Indicadores que se analizan:

- Dietéticos

- Clínicos

- Antropométricos

- BioquímicosDR. JOSÉ SANCHEZ

Tipos de estudios

• Observacionales o no experimentales

- Estudios Descriptivos

- Estudios Analíticos

• Experimentales

- Ensayos clínicos

- Ensayos comunitarios

DR. JOSÉ SANCHEZ

Estudios Observacionales en general

• Estudios de prevalencía o de corte transversal

• Estudios longitudinales

- Estudios Retrospectivos (casos y control)

- Estudios prospectivos (cohorte, seguimiento,

follow-up)

- Estudios históricos prospectivos (cohorte

retrospectivo)

DR. JOSÉ SANCHEZ

Estudios de prevalencia o transversales

(Cross-sectional)

• Afectan a toda una población determinada

o una muestra en un tiempo prefijado

• Emplean índices, medias, etc

• Uso muy limitado en investigación

etiológica. Útil en la generación de

hipótesis

• Muy utilizado en planificación sanitaria

DR. JOSÉ SANCHEZ

Estudios ecológicos (de correlación)

• Variable independiente: estado nutricional.

Variable dependiente: tasa de

enfermedades

• Para expresar fuerza de asociación se

utiliza el coeficiente de correlación (r)

• Útiles para la generación de hipótesis

DR. JOSÉ SANCHEZ

Estudios analíticos

• Estudios de casos y

controles

• Estudios de cohortes

DR. JOSÉ SANCHEZ

Estudios de cohortes

• Generalmente son prospectivos, aunque a

veces pueden ser retrospectivos (históricos)

• Etapas

1º) Medir exposición de población a factor de riesgo,

identificándose un grupo expuesto

2º) Observar durante años y determinar la incidencia o

prevalencia de enfermedad

• Muy útiles para la investigación etiológica y en la

evaluación de programasDR. JOSÉ SANCHEZ

Estudios experimentales

• Ensayos clínicos

• Ensayos comunitarios

DR. JOSÉ SANCHEZ

Ensayos comunitarios

Son estudios de intervención, o sea,

experimentos en los que se modifica

(aumento o disminución) de un factor de

riesgo (dieta o suplemento nutricional) en un

grupo de individuos para valorar cómo dicha

modificación afecta al riesgo de padecer una

determinada enfermedad

DR. JOSÉ SANCHEZ

Ensayos comunitarios. Tipos

• Randomizados

• No Randomizados

DR. JOSÉ SANCHEZ

Monitoreo Nacional de Indicadores

Nutricionales (MONIN)


OBJETIVO

El Monín está diseñado como una encuesta por

muestreo probabilístico, continuo, estratificado y

de conglomerados con universo nacional y

desagregación a nivel de grandes estratos; para la

estimación de indicadores de impacto,

determinantes y procesos de la desnutrición

infantil.DR. JOSÉ SANCHEZ

UNIVERSO

En el periodo 2008-I, el universo principal estuvo constituido por los niños

menores de cinco años residentes (al menos 9 semanas de las últimas 12

previas al día de la entrevista).

Del periodo 2008-III en adelante, el universo principal estuvo constituido

por los niños menores de cinco años residentes (al menos 9 semanas de las

últimas 12 previas al día de la entrevista) y los niños en gestación.

Los universos secundarios incluyen: los hogares con personas

elegibles y las mujeres en dichos hogares (de 15 a 49 años

de edad en 2008-I, de 12-49 años de edad en 2008-III en

adelante).

DR. JOSÉ SANCHEZ

Aleatoria, por conglomerados, trietápica en cada ámbito geográfico (estrato)

DR. JOSÉ SANCHEZ

Niño

Bien Nutrido

Niño Bien

Atendido

Niño con

Padres Preparados

Niño en

Vivienda

Saludable

Niño en

Comunidad

Saludable

Niño Bien

Alimentado

Niño Bien

de Salud

Condiciones

Condiciones básicas para prevenir la Desnutrición Crónica:

Fuente: Diagrama elaborado para la Tecnología de Decisiones Informadas

DR. JOSÉ SANCHEZ

DR. JOSÉ SANCHEZ

Organización

Personal estandarizado antropométricamente.

Personal estandarizado en la técnica de

hemoglobina

Personal que cuenta con criterios

(manuales/formatos) para el proceso de control

de calidad.

DR. JOSÉ SANCHEZ

Desnutrición crónica en niños de 0-59m.

Ámbitos Periodos

INS/CENAN/MONIN 07 Nov 2007 a 11 Set 2009- OMS 2006

DIRECCION EJECUTIVA DE VIGILANCIA ALIMENTARIA Y NUTRICIONALDR. JOSÉ SANCHEZ

Tendencia de DC en niños de 6-35m, según ámbitos de estudio.

INS/CENAN/MONIN 07 Nov 2007 a 11 Set 2009- OMS 2006


Anemia en niños de 6-35m.

Ámbitos

INS/CENAN/MONIN 07 Nov 2007 a 11 Set 2009


Deficiencia de VA en niños de 6-35 meses

7.9

2.7 2.43.1

7.46.8

11.510.3 10.3 10.8

13.0713.9

15

17.9 18.3 18.5 18.8

21

0

5

10

15

20

25

30

País L. metropolitana

R. costa S. urbana S. rural selva

Pre

va

lan

ecia

(%

)



Variables de Alimentación.

Nacional



Variables de Salud.

Nacional



Variables de Vivienda, de niños de 0-35 m.



Variables de la Comunidad, de niños de 0-35 meses.



Proporción de niños 6-35 m que cubren sus recomendaciones

nutricionales.



DR. JOSÉ SANCHEZ

Proporción de niños de 0-35 m, en hogares con SERVICIOS

BÁSICOS en ámbito CRECER y Resto del país.



DR. JOSÉ SANCHEZ

Proporción de niños 6-35 m en hogares con alimentación y suplementos

en ámbito CRECER y Resto del país.



ENAHO

IV Trimestre

2007


Prevalencia de déficit de Talla/Edad* por Grupos de

Edad

ENAHO IV Trimestre 2007 - Perú

*Referencia: Estándar NCHS (T/E < -2 DE NCHS)

DR. JOSÉ SANCHEZ

Proporción de Estado Nutricional en

hombres mayores de 10 años según IMC*


*Referencia: OMS

DR. JOSÉ SANCHEZ

Proporción de Sobrepeso en hombres mayores de 10 años

según IMC*


*Referencia: OMSDR. JOSÉ SANCHEZ

Proporción de Estado Nutricional en

mujeres mayores de 10 años según IMC*


*Referencia: OMS

DR. JOSÉ SANCHEZ

Proporción de Sobrepeso en mujeres mayores de 10 años según IMC*


*Referencia: OMS

DR. JOSÉ SANCHEZ

Prevalencia de Anemia en mujeres en edad fértil según Área y Dominio


DR. JOSÉ SANCHEZ

Prevalencia de Anemia en mujeres en edad fértil según Área y Edad


DR. JOSÉ SANCHEZ

Proporción de Actividad Física según Género


DR. JOSÉ SANCHEZ

Proporción de Actividad Física según Área


DR. JOSÉ SANCHEZ

ENFERMEDADES CRÓNICAS NO

TRANSMISIBLES EN EL PERÚ

.

2005


ENFERMEDADES

CRÓNICAS NO

TRANSMISIBLES EN

EL PERÚ


DR. JOSÉ SANCHEZ

1. Caracterizar el estado nutricional de la población

peruana mayor de 20 años

2. Determinar los factores demográfico, socioeconómicos y

culturales que determinan las características del estado

nutricional de la población peruana mayor de 20 años.

Objetivo General


DR. JOSÉ SANCHEZ

Mediciones e Instrumentos

1. Cuestionarios

2. Mediciones fisiológicas

3. Exámenes de sangre

Las mediciones se tomaron ensus domicilios a los individuosseleccionados por los equiposde encuestadores

AUTOREPORTE Y

CUESTIONARIOS

EXÁMEN DE SANGRE

MEDICIONES

BIOFISIOLÓGICAS


PREVALENCIA DE DIABETES

MELLITUS

ENINBSC-ECNT 2005

3.2

2.4

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

4.0

4.5

5.0

varón mujer

Pre

vale

ncia

e IC

(95%

)

0.3

2.5

0.7

2.5

4.6

0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

6.0

7.0

Lima

Metropolitana

Resto de costa Sierra Urbana Sierra Rural Selva

Pre

vale

ncia

e IC

(95%

)

0.00.8

1.4

3.5

11.3

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

16.0

18.0

20_-_29 30_-_39 40-49 50-59 60_-_+

Pre

vale

ncia

e IC

(95%

)

No existe diferencia significativas (p=0,364)

Existe diferencia significativas (p=0,000) Existe diferencia significativas (p=0,000)

n = 4 206

DR. JOSÉ SANCHEZ

26.5

25.1

23.0

23.5

24.0

24.5

25.0

25.5

26.0

26.5

27.0

27.5

Varones Mujeres

Pro

med

io e

IC

(95%

)

27.0

23.425.7

27.326.4

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - +

Pro

med

io e

IC

(95%

) MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS: ÍNDICE DE MASA CORPORAL ENINBSC-ECNT 2005

n = 4 182

El IMC de las mujeres es

superior a los varones (IC

95%)

El IMC aumenta con la edad,

su valor máximo alcanza

entre los 50 a 59 años.

Decrece ligeramente después

de los 60 años.

DR. JOSÉ SANCHEZ

MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS: PERÍMETRO ABDOMINAL ENINBSC-ECNT 2005

88.7

86.6

90.4

92.3

88.0

78.0

80.0

82.0

84.0

86.0

88.0

90.0

92.0

94.0

96.0

Lima

Metropolitana

Resto de

Costa

Sierra Urbana Sierra Rural Selva

Pro

med

io e

IC

(95%

)

n = 4 192

El PAB promedio a nivel nacional = 90,3 cm.

(IC 95%) DR. JOSÉ SANCHEZ

MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS: PERÍMETRO ABDOMINAL

ENINBSC-ECNT 2005

90.3 90.4

86.0

87.0

88.0

89.0

90.0

91.0

92.0

93.0

Varones Mujeres

Pro

med

io e

IC

(95%

)

95.694.4

89.7

83.0

92.4

70.0

75.0

80.0

85.0

90.0

95.0

100.0

20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - +

Pro

med

io e

IC

(95%

)

n = 4 192

Mujeres: PAB = 90,4 cm.

PAB deseable < 80 cm.

Varones: PAB = 90,3 cm.

PAB deseable < 94 cm.

El PAB se incrementa con la edad

DR. JOSÉ SANCHEZ

PREVALENCIA DE OBESIDAD

ENINBSC-ECNT 2005

12.6

20.3

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

Varones Mujeres

Pre

vale

ncia

de o

besid

ad

(%

)

4.3

14.3

23.3

25.1

21.0

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - +

Pre

vale

nci

a d

e o

bes

idad

(%

)

n = 4 182

Las mujeres peruanas

tienen mayor prevalencia

de obesidad

La obesidad se

incrementa con la edad

alcanzando su valor

máximo hasta los 59

años.

Estos valores son

mayores a lo reportado

por otros estudios

DR. JOSÉ SANCHEZ

SOBREPESO, IMC=25-29,9

PREVALENCIA (%) DE SOBREPESO, OBESIDAD EN LA POBLACIÓN FEMENINA

PERUANA DE 15 A 49 Años DE EDAD.

OBESIDAD, IMC=>30

2000 1 2002 2 2003 3

34

13

33,733,8

13,5 12,8

1. Encuesta demográfica y de Salud Familiar ENDES, 2000.

2. Monitoreo Nacional de Indicadores Nutricionales MONIN CENAN_INS, 2002

3. Encuesta nacional de Consumo de Alimentos ENCA CENAN_INS, 2003

4. Encuesta Nacional de Indicadores relacionadas con ECNT, CENAN INS, 2005

2005 4

39,1

20,3

Perímetro abdominal >= 88 cm. 54,5? ? ?

DR. JOSÉ SANCHEZ

ACTIVIDAD FÍSICA

ENINBSC-ECNT 2005

7

7

8

38

40

0 10 20 30 40 50

Hace trabajos fuertes

Usualmente carga y coloca objetos ligeros

o sube escaleras frecuentemente

Una parte del dia realiza poca actividad

fisicas y otra parte trabajos fuertes

Camina muchas veces al dia pero no carga

objetos muy frecuentemente

Usualmente sentado o de pie durante el dia

y camina poco

%37.5

35.4

9.8

8.9

8.6

0.0 10.0 20.0 30.0 40.0

Una parte del dia realiza poca activ idad

fisicas y otra parte trabajos fuertes

Usualmente carga y coloca objetos ligeros o

sube escaleras frecuentemente

Hace trabajos fuertes

Usualmente sentado o de pie durante el dia y

camina poco

Camina muchas v eces al dia pero no carga

objetos muy frecuentemente

%

Forma que desarrolla su trabajo u

ocupación

Complementa actividades con

ejercicios físicos

n = 4208

El 78% de peruanos realiza

poca actividad física

(Sedentario)

Los habitantes de sierra rural

son menos sedentarios (25%)

El 70% de la población

peruana de actividad física

Ligera NO complementa

actividades con ejercicios.

DR. JOSÉ SANCHEZ

DISTRIBUCIÓN DE VALORES DE HEMOGLOBINA EN MUJERES

ENINBSC-ECNT 2005

0.1

.2.3

Density

5 10 15 20hemoglobina

El Promedio nacional de Hb =

13.7 mg/dl (IC 95% 13.6-13.8)

Error estándar = 0.05

Los valores promedio de Hb

No varían por edades ni

estratos

Los valores promedio de Hb

en mujeres = 12,7 mg/dl

incrementándose ligeramente

en mujeres mayores de 50

años.

n = 2 037


¿Cual es el grupo poblacional de Perú

en mayor riesgo de desarrollar ECNT ?

Las mujeres

Habitantes en Lima

metropolitana

Mayores de 50 años

ENCUESTA NACIONAL DE CONSUMO

FAMILIAR DE ALIMENTOS

ENCOFA 2006


1768.89

1845.41

1692.08

1750.44

2027.23

1500.00

1600.00

1700.00

1800.00

1900.00

2000.00

2100.00

Lima Metropolitana Resto de Costa Sierra Urbana Sierra Rural Selva

Promedio de energia (kcal)x miembro de Hogar

60.6256.66

52.6747.31

59.80

0.00

10.00

20.00

30.00

40.00

50.00

60.00

70.00


Promedio de proteínas (g.)x miembro de Hogar

30.47

23.3321.39

11.08

24.01

0.00

5.00

10.00

15.00

20.00

25.00

30.00

35.00


Promedio de proteína animal x miembro de Hogar

SISTEMA DE

INFORMACION

DEL ESTADO

NUTRICIONAL

SIEN

MAPA DE

DESNUTRICION

CRONICA EN

NIÑOS

MENORES DE

CINCO AÑOS

Nacional

19.2

0.0%

5.0%

10.0%

15.0%

20.0%

25.0%

30.0%

35.0%

40.0%

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

HU

AN

CA

VE

LIC

A

AN

DA

HU

AY

LA

S

AP

UR

IMA

C I

CA

JA

MA

RC

A

CU

TE

RV

O

CH

OTA

AN

CA

SH

AY

AC

UC

HO

PIU

RA

HU

AN

UC

O

CU

SC

O

LO

RE

TO

AM

AZ

ON

AS

JA

EN

PU

NO

UC

AY

ALI

JU

NIN

PA

SC

O

LA

LIB

ER

TA

D

SU

LLA

NA

LA

MB

AY

EQ

UE

SA

N M

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TIN

MA

DR

E D

E D

IOS

LIM

A

TU

MB

ES

ICA

AR

EQ

UIP

A

CA

LL

AO

MO

QU

EG

UA

LIM

A E

ST

E

LIM

A S

UR

LIM

A C

IUD

AD

TA

CN

A

PROPORCION DE DESNUTRICION CRONICA A NIVEL NACIONAL - NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS POR DIRESAS

PERIODO: AÑO 2009

Promedio Mensual de Evaluados Promedio Mensual de Casos

Sistema de MonitoreoPlan de Intervención de

Multimicronutrientes en Tres

Regiones


ANDAHUAYLAS

Avances hasta Abril 2010

DR. JOSÉ SANCHEZ

Avance Dosis 6

Enero – Abril 2010

573

735

870

771

4.5

10.3

17.1

23.2

4.55.8

6.86.1

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

ENERO 2010 DOSIS 6

FEBRERO 2010 DOSIS 6

MARZO 2010 DOSIS 6

ABRIL 2010 DOSIS 6

APURIMAC II % Acum de pob prog % de pob prog

DR. JOSÉ SANCHEZ

Avance de Dosis 6 por Redes

Enero – Abril 2010

27.9

25.2

14.6

31.6

12.1

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

35.0

ENERO 2010 DOSIS 6


MARZO 2010 DOSIS 6

ABRIL 2010 DOSIS 6

JOSE MARIA ARGUEDAS SONDOR

VIRGEN DE COCHARCAS HOSP. ANDAHUAYLAS

ESSALUDDR. JOSÉ SANCHEZ

APURÍMAC

Avances hasta Febrero

DR. JOSÉ SANCHEZ

Avance de Dosis 1

Enero – Febrero 2010

9594

4456

3154

0.6 0.6

29.5

20.9

0.6 1.2

30.7

51.6

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

NOVIEMBRE 2009 DOSIS 1

DICIEMBRE 2009 DOSIS 1

ENERO 2010 DOSIS 1


APURIMAC % de pob prog % acum Dosis 1

DR. JOSÉ SANCHEZ

Avance de Dosis 1 por Redes

Enero – Febrero 2010

37.5

51.060.1 60.8

80.4

100.7

51.3

0.0

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

120.0

NOVIEMBRE 2009 DOSIS 1

DICIEMBRE 2009 DOSIS 1

ENERO 2010 DOSIS 1 FEBRERO 2010 DOSIS 1

ABANCAY ANTABAMBA AYMARAES COTABAMBAS

GRAU HGDV ESSALUD

DR. JOSÉ SANCHEZ

AYACUCHO

Avances hasta Febrero 2010

DR. JOSÉ SANCHEZ

Avance Dosis 6

Febrero 2010

RED SALUDFEBRERO

2010 DOSIS 6

COBERTURA

DOSIS 6

POB PROGR

CON MM (6-35

M)

Huamanga 172 1,11 15517

Ayacucho Centro 0 0,0 5546

Coracora 0 0,0 2469

Huanta 0 0,0 4071

Puquio 0 0,0 3495

San Francisco 0 0,0 3453

San Miguel 0 0,0 2880

DIRESA Ayacucho 172 0,46 37431DR. JOSÉ SANCHEZ

Avance total por dosis según población

programada y dosis anterior

21454 17315 12679 7012 2218172

57.3

46.3

33.9

18.7

5.9

0.5

80.7

73.2

55.3

31.6

7.8

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

90.0

0

5000

10000

15000

20000

25000

1 DOSIS 2 DOSIS 3 DOSIS 4 DOSIS 5 DOSIS 6 DOSIS

DIRESA AYACUCHO % total de pob prog % Avance de dosis anterior

DR. JOSÉ SANCHEZ

HUANCAVELICA

Avances hasta Enero 2010

DR. JOSÉ SANCHEZ



20949 14013 8600 12976 0 0

68.6

45.9

28.2

42.5

0.00.0

66.961.4

150.9

0.0 0.0

0.0

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

120.0

140.0

160.0

0

5000

10000

15000

20000

25000

1 DOSIS 2 DOSIS 3 DOSIS 4 DOSIS 5 DOSIS 6 DOSIS

HUANCAVELICA % Avance de pob prog % Avance de dosis anterior

DR. JOSÉ SANCHEZ

APURÍMAC, AYACUCHO Y

HUANCAVELICA

Avances hasta Abril 2010

DR. JOSÉ SANCHEZ



60351 46590 30177 260966520

3124

63.0

48.6

31.527.2

6.83.3

77.2

64.8

86.5

25.0

47.9

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

80.0

90.0

100.0

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

DOSIS 1 DOSIS 2 DOSIS 3 DOSIS 4 DOSIS 5 DOSIS 6

TOTAL % Avance de pob prog % Avance de dosis anterior

DR. JOSÉ SANCHEZ

GRACIAS

POR SU ATENCIÓN

DR. JOSÉ SANCHEZ

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