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Tratamiento quirúrgico secuelas de fracturas de
calcáneo manejadas conservadoramente.
Roberto de los Mozos Bozalongo
Imanol Arguijo
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Ángulo de Böhler: 20-40º Altura calcáneo.
Ángulo Gissane : 90-105º
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Ángulo de declinación del astrágalo: 20º
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1) Incongruencia articular
Artrosis subastragalina.
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2) Expansión de pared lateral calcáneo Ensanchamiento del talón.
Atrapamiento tendones peroneos y N.Sural.
Impingement calcáneo-peroneal
Luxación tendones peroneos 28% casos.
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3) Pérdida altura cuerpo calcáneo (disminución Ángulo de Böhler) Horizontalización astragalina (menor ángulo de declinación)
Impingement anterior
Limitación de la dorsiflexión.
Desarrollo de artrosis tibio-astragalina.
Pérdida brazo de palanca de tríceps sural con disminución del impulso durante la marcha.
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4) Desplazamiento muro anterolateral calcáneo afectación art calcaneo-cuboidea.
48% de las fracturas de calcáneo afectan a la articulación calcáneo-cuboidea
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5) Desplazamiento tuberosidad malalineación del retropié. (normalmente en varo)
Alteración mecánica subastragalina y tarsal.
Bloqueo de Art.Astrágalo-escafoidea con afectación de la marcha.
Transmisión excéntrica carga en art.tibio-astragalina artrosis.
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CLÍNICA
LATERAL (70-80%):
- Tendinitis peronea.
- Luxación T.Peroneos.
- Artrosis calcaneo-cuboidea.
- Impingement peroneo-calcáneo.
- Sde. Seno tarso.
- Lesión N.sural.
ANTERIOR (22-35%):
- Impingement anterior.
- Artrosis talonavicular
PLANTAR (26-38%):
- Contusión almohadilla grasa.
- Exóstosis plantar.
MEDIAL:
- Sde tunel tarsiano.
- Lesión FHL
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Stephens and Sanders, 1996
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Exostosectomía lateral + tenolisis peroneal
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Exostosectomía lateral + tenolisis peroneal +Artrodesis subastragalina con recuperación altura.
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Exostosectomía lateral + tenolisis peroneal +Artrodesis subastragalina con recuperación altura +
osteotomía correctora calcáneo (Dwyer)
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Indicación para artrodesis de distracción:
- Pérdida de altura del retropié > 8 mm respecto a contralateral.
- Ángulo de declinación <20º.
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CASO:
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n: 70
n: 45 a los 5,3 años.
AOFAS 73,8
7% reartrodesis.( todas en pacientes fumadores)
24% problemas con herida IQ.
66% presentaban dolor lateral tobillo residual.
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N: 29 pacientes.
Mejoría significativa AOFAS score.
Mejoría significativa altura retropia, A.talocalcáneo y A. declinación.
4 no uniones (todos fumdores)
90% satisfacción.
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N: 31
Seguimiento 2 años
AOFAS 23,5 73,2
13% complicaciones
93,6% satisfacción
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CONCLUSIONES:
• No subestimar fracturas de calcáneo aparentemente benignas.
• Medición del Ángulo de declinación.
• Impingnement lateral y artrosis calcaneo-cuboidea dolor lateral.
• Exostosectomía y artrodesis de distracción tienen buenos resultados.
• 15-20% complicaciones
• Cuidado con los pacientes fumadores.
• Tener siempre lista la cámara en quirófano
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Eskerrik asko Muchas gracias