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VASCULITIS CUTÁNEA
Dr. José Bañuls Roca
S. Dermatología
HGUA Podología
06/4/2016
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Lección 15. VASCULITIS
- Recuerdo anatómico de la estructura de los vasos
- Concepto de vasculitis
-Tipos de lesiones cutáneas en los tipos de vasculitis
- Concepto y tipos de púrpura
- Concepto de livedo reticularis
- Concepto de nódulo de origen vascular
- Patogénesis de las vasculitis
- Clínica en relación con el tamaño de los vasos
- Otras patologías vasculares oclusivas que afectan
al pie
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OBJETIVOS
1- Expresar el concepto de vasculitis.
2- Conocer el tipo de lesiones cutáneas de las
vasculitis
3- Relacionar las manifestaciones clínicas con
el tamaño de los vasos afectos
4- Conocer qué tipos de pruebas diagnósticas
se utilizan
5- Orientar el tratamiento de las vasculitis
cutáneas sin afectación sistémica
6- Conocer las manifestaciones cutáneas de las
patologías obstructivas vasculares que pueden
afectar al pie: aterotrombosis y enfermedad de
Buerger
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Concepto de vasculitis
• Grupo heterogéneo de enfermedades que se
caracterizan por la inflamación de los vasos
sanguíneos ( arterias, venas o ambos), → isquemia
y necrosis.
• La inflamación vascular puede acompañarse de:
– sintomatología general (fiebre, astenia, afectación del
estado general) y/o
– desarrollo de manifestaciones locales orgánicas
dependientes del órgano afecto por la vasculitis (afectación
cutánea, neurológica, renal, intestinal, etc.)
• La piel se afecta con frecuencia
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Tipos de lesiones cutánea de los
diferentes tipos de vasculitis
• Púrpura palpable: manifestación más
sensible y específica
• Lívedo reticularis
• Nódulos
• Úlceras
• Lesiones urticariformes
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Concepto de púrpura
• El término se usa para describir las lesiones rojo-
púrpura que resultan de la extravasación de
sangre en la piel o membranas mucosas
• La púrpura puede ser :
– Macular (no palpable): patología no inflamatoria
– Púrpura palpable: patología inflamatoria vascular
• La púrpura se divide por tamaño en:
– Petequias: < 3-5 mm
– Equimosis:> 5 mm
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Petequia
Equimosis
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equímosis
petequias
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hematológica Alteración
vascular
Coagulopatía
Vasculopatía
no
inflamatoria vasculitis
Alteración en
coagulación
Púrpura no palpable Púrpura palpable
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PURPURA NO PALPABLE: SÓLO
EXTRAVASACIÓN DE HEMATIES
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Púrpura no palpable
actínica en los brazos
(vasculopática,
envejecimiento de los
vasos sanguíneos)
Púrpura no palpable por
problemas de
coagulación
Púrpura no palpable
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Púrpura senil
Problema de la pared
del vaso
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Purpura fulminans (coagulación intravascular diseminada)
Problema de la coagulación
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Purpura trombocitopénica
trombótica
Problema de la coagulación
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PURPURA PALPABLE: INFLAMACIÓN DE LA
PARED DEL VASO SANGUÍNEO (VASCULITIS)
Purpura palpable
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ANATOMIA PATOLÓGICA
Alteración de la pared del vaso
Presencia de fibrina en la pared y
alrededor del vaso
Abundancia de leucocitos
Leucocitos fragmentados
(leucocitoclastia)
Extravasación de hematíes
Vaso inflamado Vaso no inflamado
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Vasculitis leucocitoclástica
Vaso inflamado
Fibrina en la
pared
Células
inflamatorias
alrededor del vaso
Necrosis de
la epidermis
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Zona
central=máximo
sufrimiento y
necrosis
Vasos
inflamados +
extravasación de
hematíes
Purpura palpable con
necrosis
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Vasculitis cutánea:
Púrpura palpable con
necrosis
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DEFINICION DE LIVEDO RETICULARIS
• Coloración azulada-roja de la piel con un
patrón reticular que se produce
principalmente en piernas y antebrazos, y
menos frecuentemente en tronco
• El cambio de color se debe a la dilatación
de las vénulas por obstrucción del flujo :
por trombosis, vasculitis o por
vasoespasmo arteriolar . Se acentúa con la
exposición al frío pero persiste
habitualmente cuando la piel aumenta de
temperatura.
• No es un diagnóstico por sí mismo, sino un
patrón de reacción.
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LIVEDO RETICULARIS
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LIVEDO RACEMOSA
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BASES ANATÓMICAS PARA EL DESARROLLO DEL
LIVEDO RETICULAR: teoría del cono vascular
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Nódulos de origen vascular
Alteración pared del
vaso (¡más profundo y
más grueso!)
Inflamación
perivascular
compresión
epidermis dermis
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Poliarteritis nodosa
Paniculitis
septal
Inflamación de
la pared del vaso
(¡más profundo
y más grueso!)
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VASCULITIS
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Clínica cutánea de los diferentes
tipos de vasculitis (recordatorio)
• Púrpura palpable: manifestación más
sensible y específica
• Lívedo reticularis
• Nódulos
• Ulceras
• Lesiones urticariformes
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PATOGENESIS
1. DE CAUSA DESCONOCIDA O POCO CLARA
ej: Poliarteritis nodosa
2. DE CAUSA INFECCIOSA
Patogénesis: afectación por la pared del vaso por el agente
infeccioso (vasculitis séptica)
3. DE CAUSA INMUNOLOGICA (crioglobulinas,
autoanticuerpos, medicamentos etc.)
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capilar arteriola
Arteria pequeña
Arterias de mediano
Y gran tamaño
•Púrpura palpable
•Urticaria con púrpura asociada
•Pústulas
•Ampollas hemorrágicas
•Necrosis-ulceración
Vasculitis de pequeños vasos
Signos clínicos:
• Hª de infecciones o medicamentos.
• Vasculitis leucocitoclásica cutánea
aislada con/sin afectación
sistémica. Ocasionalmente artralgia
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Púrpura palpable
Vasculitis de pequeños vasos
Vasculitis de pequeños vasos: vasculitis leucocitoclástica
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Vasculitis de pequeños vasos:vasculitis leucocitoclástica
Púrpura palpable
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Vasculitis de pequeños vasos: vasculitis leucocitoclástica
Púrpura palpable, necrosis
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Vasculitis de pequeños vasos : vasculitis leucocitoclástica
Púrpura palpable, ampollas hemorrágicas, necrosis
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Vasculitis de pequeños vasos : vasculitis leucocitoclástica
Púrpura palpable, ampollas hemorrágicas, necrosis, ulceración
![Page 40: Presentación de PowerPointumh2028.edu.umh.es/.../2016/07/tema-15.-vasculitis.pdf · Lección 15. VASCULITIS - Recuerdo anatómico de la estructura de los vasos - Concepto de vasculitis](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042405/5f1d8dffa92ee741e504e4da/html5/thumbnails/40.jpg)
Placas urticariformes con tinte purpúrico: urticaria vasculitis
(es una vasculitis urticariforme, no urticaria)
Vasculitis de pequeños vasos: urticaria vasculitis
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Vasculitis de pequeños vasos: Vasculitis séptica
Púrpura palpable y pústulas
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TRATAMIENTO
vasculitis leucocitoclásica cutánea (vasculitis de
pequeños vasos, sin afectación sistémica)
REPOSO
Eliminación de posibles causas (medicamentos,
infecciones)
Corticoides+/- inmunosupresores
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capilar arteriola
Arteria pequeña
Arterias de mediano
Y gran tamaño
•Nódulos
•Lívedoreticular
•úlceras estrelladas
Vasculitis de vasos de mediano calibre
Periarteritis nudosa
Livedo reticular, mialgias, neuropatía,
hipertensión, afectación renal,
aneurismas.
Frecuente asociación con hepatitis B
Biopsia: inflamación de toda la pared
de una arteriola de manera
segmentaria (nodo), y paniculitis
septal
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Bases de las lesiones de vasculitis
de vasos de mediano calibre
Ulceras
estrelladas
Livedo
reticularis
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Vasculitis de vasos de mediano calibre:
poliarteritis nodosa
Livedo. Nódulos y úlceras
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Livedo, nódulos y úlceras estrelladas
Vasculitis de vasos de mediano calibre:
poliarteritis nodosa
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Vasculitis de vasos de mediano calibre:
poliarteritis nodosa cutáneaC
Nódulos purpúricos. Mialgias, neuropatía
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Livedo, nódulos y necrosis
estrellada
Vasculitis de vasos de mediano calibre:
poliarteritis nodosa cutánea
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Poliarteritis nodosa
Paniculitis
septal
Inflamación de
la pared del vaso
(¡más profundo
y más grueso!)
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DIAGNOSTICO de una VASCULITIS
- Descartar:
- Infecciones
- Medicamentos
- Precisar si existe afectación sistémica:
Mialgias
Dolor abdominal
Manifestaciones neurológicas: claudicación de extremidades,
mandibular, isquemia visual, cerebral
Afectación renal: Proteinuria, hematuria
-Estudio
a) serológico:
Inmunológico: ANA, ANCA (Anticuerpos AntiCitoplasma de los
Neutrófilos), Crioglobulinas
Descartar causa infecciosa: serología hepatitis B y C, ASLO
Descartar afectación visceral: hepática (GPT), renal (urea,
creatinina), enzimas musculares (CK, aldolasa)
b) Analítica de orina
c) Otras pruebas: 1) de imagen: Rx, TAC, RNM; 2) EMG
d) Biopsia cutánea
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capilar arteriola
Arteria pequeña
Arterias de mediano
Y gran tamaño
vasculitis cutánea
Púrpura de Schönlein-Henoch
Vasculitis de la crioglobulinemia esencial
Poliangitis microscópica
Granulomatosis de Wegener y síndrome de Churg-Strauss
Periarteritis nudosa y enf. De Kawasaki
Arteritis temporal
Arteritis de Takayasu
No sabérsela
Tipos de vasculitis y grosor de los vasos
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Patologías trombótica que puede
afectar el pie y que hay que
conocer
• Embolias por colesterol
• Enfermedad de Buerger
![Page 53: Presentación de PowerPointumh2028.edu.umh.es/.../2016/07/tema-15.-vasculitis.pdf · Lección 15. VASCULITIS - Recuerdo anatómico de la estructura de los vasos - Concepto de vasculitis](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042405/5f1d8dffa92ee741e504e4da/html5/thumbnails/53.jpg)
Émbolos de colesterol o
ateroembolismo
• Enfermedad del anciano y personas con ateromatosis
(placas de colesterol en las arterias)
• Muchas veces tras procedimiento diagnóstico
(cateterismo→ se desprende parte de la placa de ateroma)
• Síntomas: fiebre, mialgia, comienzo súbito de hipertensión
arterial, aumento de VSG y de urea y creatinina
• Manifestaciones cutáneas: livedo reticularis, gangrena de
dedos de los pies, ulceraciones cutáneas, púrpura. Son
parecidas a otras manifestaciones vasculares. Es necesario
la biopsia cutánea
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Placas de ateroma en la aorta en
paciente con ateroembolismo
![Page 55: Presentación de PowerPointumh2028.edu.umh.es/.../2016/07/tema-15.-vasculitis.pdf · Lección 15. VASCULITIS - Recuerdo anatómico de la estructura de los vasos - Concepto de vasculitis](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042405/5f1d8dffa92ee741e504e4da/html5/thumbnails/55.jpg)
Embolismo por colesterol o
ateroembolismo
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Embolismo por colesterol o
ateroembolismo
![Page 57: Presentación de PowerPointumh2028.edu.umh.es/.../2016/07/tema-15.-vasculitis.pdf · Lección 15. VASCULITIS - Recuerdo anatómico de la estructura de los vasos - Concepto de vasculitis](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042405/5f1d8dffa92ee741e504e4da/html5/thumbnails/57.jpg)
Embolismo por colesterol o
ateroembolismo
![Page 58: Presentación de PowerPointumh2028.edu.umh.es/.../2016/07/tema-15.-vasculitis.pdf · Lección 15. VASCULITIS - Recuerdo anatómico de la estructura de los vasos - Concepto de vasculitis](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042405/5f1d8dffa92ee741e504e4da/html5/thumbnails/58.jpg)
Embolismo por colesterol o
ateroembolismo
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![Page 60: Presentación de PowerPointumh2028.edu.umh.es/.../2016/07/tema-15.-vasculitis.pdf · Lección 15. VASCULITIS - Recuerdo anatómico de la estructura de los vasos - Concepto de vasculitis](https://reader034.vdocuments.co/reader034/viewer/2022042405/5f1d8dffa92ee741e504e4da/html5/thumbnails/60.jpg)
Enfermedad de Buerger
(tromboangeitis obliterante)
• Hombres mediana edad,
• Fumadores (al menos 1 paquete /día)
(criterio fundamental para el diagnóstico)
• Hay un daño en el endotelio (capa interna)
de los vasos probablemente por el tabaco
• Hay inflamación de los vasos y trombosis
• Mejora si se deja de fumar, si no se
producen amputaciones
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Enfermedad de Buerger