Presentación de Caso Clínico

Dr. Carlos L. Fernández Barros

Dr. Carlos L. Fernández Barros

• Cardiólogo Clínico • Hospital Ángeles,

Torreón, Coahuila, México • Miembro de ANCAM,

AMPAC y Sociedad Mexicana de Cardiología • Capítulo de DM y

Enfermedad Cardiometabólica de la ANCAM

Asesoría y Conferencista: Asofarma Boehringer Ingelheim Lilly MSD Sanfer

Hombre de 42 años, Angina Coronaria NYHA II

Madre tuvo IAM a los 40 años, muerte súbita a los 71 a.

Madre y 2 hnos: Obesidad, HAS, DM-2 y Dislipidemia Mixta

Tabaquismo activo, 20 cigarrillos diario

Obesidad. 1.78 M, 93 kg, IMC Cintura 101 cm

Hipertensión Arterial, tratamiento irregular

Radioterapia cérvico-mediastinal por Hodgkin a los 37 años

C-Total 272, TG 435, C-HDL 49, C-no HDL 223 [C-LDL 158 M-H] Glucosa ayunas 122, se solicitó CTOG-A1c (no los hizo)

Dic 2003 RIESGO MUY ALTO PARA DM-2

42 años: Angina Coronaria de esfuerzo clase II ECO estrés positivo, completa la etapa IV, FEX 65% basal

46 años: Infarto del Miocardio Anteroseptal FEX 56%, etapa II (angor) a FCMP 80%, isquemia inferior y lateral

Oclusión ADA 100% 1/3 medio sin flujo colateral, lesiones en 4 vasos con malos lechos distales, NO REVASCULARIZABLE

48-49 años: SICA - Infarto del Miocardio Inferolateral Puente LIMA-ADA, 3 puentes VSR a 1ª Dx, 1ª MO y C. Derecha

50 años: Síndrome Coronario Agudo Stent a la Circunfleja

55 años: Nuevo SICA lesiones avanzadas no revascularizables

8.07 7.08 9.09 7.11 8.12 9.13 11.14 11.15 7.16 10.17 11.18 10.19

7066

8191

686981858284

59

77

10491

7385

99

70

51

82

63

8780

65

2430

423329

1728333536

2631292937

3035393338

32343035

C-HDLC-NO HDL

100

40

Niacina LP Niacina-Larop

Omega 3 (EPA + DHEA) 2 a 3 G/d siempre

Atorvastatina Atorva-Ezetimibe

Niacina + Estatina: mayor riesgo de DM

¿Cuándo comenzó la DM-2?

12.03 5.05 5.07 6.07 6.07 6.07 7.07 8.07 10.07 1.08 3.08 5.08 7.08 9.08 11.0812.08

122115

91 86

111119

101 107122 120 124 123 128 124 127 127

A1c: 5.2 a 6.3%, con dieta tipo DASH-DM

NO TOLERA METFORMINA42

años

Glucosa

47 años

¿Cómo tratar la DM-2 en este caso?

3.09 7.09 3.1 11.11 5.12 5.13 8.14 5.15 4.16 7.16 7.17 4.18 10.19

98104 99 94 94

88

111100

120

98105

115106

118

150

135 140127

119106

134124 122

131122 120

AYUNOPOSPRANDIAL

A1c 6.7% 6.0% 7.2% 6.8%

GLUCOSA

EmpagliflozinaSitagliptina

2019 ESC Guidelines on Diabetes, Pre-Diabetes and Cardiovascular Disease developed in collaboration of the EASD. EHJ 2019; 0: 1-69.doi: 10.1093/eurheartj/ehz486

0.88

0.83

0.88

0.96

MACE

MUERTE CV

IAM

EVCe

J Am Heart Assoc 2020; 9:e014908. DOI: 10.1161/JAHA. 119.0.014908

Metanálisis EMPAREG, CANVAS, DECLARE y CREDENCE

0.68HIC

0.76MUERTE CV + HIC

0.85MUERTE

J Am Heart Assoc 2020; 9:e014908. DOI: 10.1161/JAHA. 119.0.014908

Metanálisis EMPAREG, CANVAS, DECLARE y CREDENCE

102 kg, 98 cm cintura 124/74 mmHg, 83 x’ SS Ao II/IV

A1c 6.8%, Glucosa 120 ayuno / 106 pp C-Total 100, C-HDL 35 C-no HDL 65, TG 92 C-LDL 48 (Martin-Hopkins) FEVI 50% Creat 1.1 (eGFR 74)

Nebivolol 5, Amlodipino 7.5 EZE/ATOR 10/40 mg c/3er día EPA/DHEA: 2 Gr/d Aspirina + Clopidogrel

Empagliflozina desde 2016

Octubre 2019, 58 años

¿Fármaco indicado por las guías EASD 2019 para INICIAR control de la DM-2 en pacientes con historia de enfermedad coronaria clínica, eGFR 87y FEVI 50%?

1. Biguanida 2. Glitazona 3. Inhibidor D-PP4 4. Agonista GLP-1 5. i-SGLT2

¿En qué porcentaje se reduce el riesgo de IAM con el empleo de iSGLT2 de acuerdo a un metanálisis de los estudios de seguridad de estos fármacos?

1. 4% 2. 12% 3. 15% 4. 24% 5. 32%