20/11/2012

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Atención al Mayor frágil y domiciliario en Atención Primaria,

girando hacia la evidencia y la innovación

¿a quién? ¿cómo? ¿más?

Dr Iñaki Martín Lesende

¿Conocemos las causas que han

llevado a la dependencia a

nuestros pacientes inmovilizados?

¿a quién?

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• 108 PACIENTES, media de edad 81 años, 71% mujeres

• Para análisis de concordancia médicos y enfermeras, sólo 51 pacientes.

MODALIDAD INMOVILISMO (causa fundamental/ comorbilidad/ desconocimiento)

MEDICOS

ENFERMERAS

una ("fundamental") 50 (46,3%)

varias ("comorbilidad") 57 (52,8%)

desconocimiento de la causa 1 (0,9%)

108 pacientes

una ("fundamental") 17 (33,3%)

varias ("comorbilidad") 34 (66,7%)

51 pacientes

n %

Secuelas ACV 18 16,7

demencia 25 23,1

Deficiencia mental 1 0,9

Parkinson 5 4,6

Alteración medular no traumática 3 2,8

Sección medular 1 0,9

Secuelas traumatismos 3 2,8

Artrosis 28 25,9

osteoporosis 1 0,9

osteomielitis 1 0,9

Deformidades óseas o raquídeas 5 4,6

Insuficiencia cardíaca 8 7,4

Cardiopatía isquémica 5 4,6

PATOLOGÍAS CAUSANTES DE INMOVILISMO

arritmias 6 5,6

Enfermedad vascular 5 4,6

Broncopatía crónica 9 8,3

Insuficiencia renal 2 1,9

obesidad 8 7,4

diabetes 7 6,5

Hipo-hipertiroidismo 2 1,9

amputaciones 3 2,8

psicosis 1 0,9

depresión 9 8,3

Ansiedad o trastorno personalidad 5 4,6

tumores 7 6,5

Otras causas 26 24,1

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En los que tienen una

causa fundamental

%

Secuelas ACV 10,7

demencia 24,0

Artrosis 6,0

Otras causas

Arteritis temporal 1

artritis reumatoide 1

cirugia cadera 2

disminución visión 4

duchenne 1

ileo paralítico 1

Limitación desplazamiento 2

Mareo 1

polimialgia reumática 1

Prótesis cadera 1

sd de meniere 1

senilidad 8

sin ascensor 1

Trastorno marcha 1

¿cómo?

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4

3.74 (100%)

49% Bilbao

50% CAV

46% Bilbao

53% CAV

23% Bilbao

20% CAV

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¿más?

GOBIERNO de CANTABRIA

CONSEJERIA DE SANIDAD Y SERVICIOS SOCIALES

• I. BARTHEL ≤ 90 puntos

• MINUSVALÍA ≥ 75%,

con necesidad de 3ª persona -dependientes conocidos, o sospecha (a

confirmar). Se EXCLUYE si se estima que la

situación será reversible en 3 meses, y no

hay otros factores de riesgo de inclusión

FACTORES DE RIESGO de

dependencia presentación

VALORACIÓN

INTEGRAL DE LA

DEPENDENCIA

(COMPLETA) AREA CLÍNICO-FÍSICA,

FUNCIONAL, MENTAL,

SOCIAL

DELIMITACIÓN

PROBLEMAS

PLAN DE

ACTUACIÓN

IMPLANTACIÓN

SEGUIMIENTO

REEVALUACIÓN

ACTUACIÓN-COORDINACIÓN

HOSPITAL

GR

AD

O

DE

PE

ND

EN

CIA

VALORACIÓN BÁSICA AREA CLÍNICO-FÍSICA,

FUNCIONAL, MENTAL,

SOCIAL presentación

DELIMITACIÓN DE

PROBLEMAS Y

ACTUACIÓN

CRIBADO / GRADO DE

DEPENDENCIA presentación

CAPTACIÓN / INCLUSIÓN

CAPTACIÓN / INCLUSIÓN

MEDICO

DUE

FIS

IO

TE

RA

PE

UT

A

TR

AB

AJA

DO

R

SO

CIA

L

DEPENDIENTE

Y CUIDADOR

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KONIKGUNE exp KRONIK 11/004

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Estudio

TELBIL

Proyecto

TELBIL-A

Mejor y mayor

dinamismo e

individualización en

la Telemonitorización

Mejorar

cumplimiento

profesional

Mayor integración y

coordinación con el resto de

estrategias asistenciales

dirigidas a estos pacientes hospital subagudos, EGCA…)

Centrado en

la Atención

Primaria

Protagonismo

enfermera

Potenciar Gestión

de la enfermedad

Proyecto

TELBIL-T