TRABAJO FIN DE GRADO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA ACTIVIDAD FÍSICA Y DEL

DEPORTE

Departamento de Ciencias de la Actividad Física y del Deporte

Grado en CCAFD

Efectos de un programa de higiene postural sobre la

flexibilidad y fuerza en escolares con alteraciones

raquídeas

Autor:

Fernando Gómez Jiménez

Director:

Francisco Javier Orquín Castrillón

Murcia, Junio de 2013

TRABAJO FIN DE GRADO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA ACTIVIDAD FÍSICA Y DEL

DEPORTE

Departamento de Ciencias de la Actividad Física y del Deporte

Grado en CCAFD

Efectos de un programa de higiene postural sobre la

flexibilidad y fuerza en escolares con alteraciones

raquídeas

Autor:

Fernando Gómez Jiménez

Director:

Francisco Javier Orquín Castrillón

Murcia, Junio de 2013

DEFENSA TRABAJOS FIN DE GRADO

ANEXO V

DATOS DEL ALUMNO

Apellidos: Gómez Jiménez Nombre: Fernando

DNI: 48612766N Grado: Ciencias de la Actividad Física y del Deporte

Departamento de: Ciencias de la Actividad Física y del Deporte

Título del trabajo: Efectos de un programa de higiene postural sobre la flexibilidad y fuerza en escolares con alteraciones raquídeas.

D. Francisco Javier Orquín Castrillón como Director/Tutor(1) del trabajo reseñado arriba,

acredito su idoneidad y otorgo el V.º B.º a su contenido para ir a Tribunal de Trabajo fin de

grado.

En ________________ a ___ de _______________ de ______

Fdo.: ____________________________________

(1) Si el trabajo está dirigido por más de un Director tienen que constar y firmar ambos.

Vicerrectorado de Investigación

Campus de Los Jerónimos. 30107 Guadalupe (Murcia)

Tel. (+34) 968 27 88 22 • Fax (+34) 968 27 85 78 - C. e.: tercerciclo@pdi.ucam.edu

AGRADECIMIENTOS

A mi padre, Fernando, por dármelo todo y transmitirme día a día sus valores.

A mi madre, Mª Del Carmen, por su cariño y por estar ahí siempre.

A todos los demás miembros de mi familia, porque cada uno de ellos es un

pilar fundamental en mi vida.

A mi primo Antonio, por apoyarme y guiarme en esta investigación.

A mi tutor, Francisco Javier Orquín, por su constante ayuda y dedicación.

A los profesionales del Centro Deportivo Inacua, por permitirme llevar a cabo

este estudio.

A mis amigos y compañeros de la carrera, porque no todo ha sido trabajar.

ÍNDICE

RESUMEN ......................................................................................... PÁGINA 14

ABSTRACT ........................................................................................ PÁGINA 15

1. INTRODUCCIÓN ................................................................. PÁGINAS 17-19

2. OBJETIVOS.…………………………………………..…………...…PÁGINA 19

3. MATERIAL Y MÉTODO ....................................................... PÁGINAS 19-34

4. RESULTADOS ..................................................................... PÁGINAS 34-35

5. DISCUSIÓN ......................................................................... PÁGINAS 36-39

6. CONCLUSIONES ........................................................................ PÁGINA 39

7. BIBLIOGRAFÍA………………………………………..………..PÁGINAS 40-45

8. ANEXOS ...................................................................................... PÁGINA 46

ÍNDICE DE TABLAS

TABLA 1. CARACTERÍSTICAS DE LA MUESTRA…………………...PÁGINA 20

TABLA 2. ROM ARTICULAR DE LA EXTENSIÓN DE

CADERA……………………………………………………………...PÁGINAS 24-25

TABLA 3. ROM ARTICULAR DE LA FLEXIÓN DE RODILLA….PÁGINAS 25-27

TABLA 4. ROM ARTICULAR DE LA FLEXIÓN DE CADERA CON RODILLA

FLEXIONADA………………………………………………………..PÁGINAS 27-28

TABLA 5. ROM ARTICULAR DE LA FLEXIÓN DE CADERA CON RODILLA

EXTENDIDA………………………………………………………….PÁGINAS 28-29

TABLA 6. VALORACIÓN DE LA FUERZA RESISTENCIA DE LOS FLEXORES

DEL TRONCO. BENCH TRUNK CURL TEST…………………...PÁGINAS 30-31

TABLA 7. VALORACIÓN DE LA FUERZA RESISTENCIA DE LOS

EXTENSORES DEL TRONCO. SORENSEN TEST…………….PÁGINAS 31-32

TABLA 8. CONTENIDOS DEL PROGRAMA DE EJERCICIO

FÍSICO………………………………………………………………..PÁGINAS 32-33

TABLA 9. VALORES DE ROM DE LOS DIFERENTES

MOVIMIENTOS……………………………………………………………PÁGINA 35

TABLA 10. VALORES DE FUERZA-RESISTENCIA DE LOS DIFERENTES

TEST………………………………………………………………………..PÁGINA 35

14

RESUMEN El propósito de este estudio fue evaluar los efectos de un programa de higiene

postural sobre la flexibilidad y la fuerza, y su efecto residual tras 2 semanas del

cese del mismo, en escolares con alteraciones raquídeas. La muestra estuvo

compuesta de 10 escolares (13,6±2,0 años de edad, 57,8±7,3 kg de peso y

171,9±7,5 cm de altura; 9,9±1,4 sesiones de asistencia). El programa de

ejercicio físico se llevó a cabo durante 7 semanas, con una frecuencia semanal

de dos días a la semana, en sesiones de 45 minutos. Se establecieron tres

sesiones de valoración de la fuerza y la flexibilidad, al principio (pre test), al

final del programa de ejercicio físico (post test) y dos semanas después del

cese del programa de ejercicio físico (re test). Las pruebas de valoración para

flexibilidad fueron ROM EC (psoas iliaco), ROM FR (cuádriceps), ROM FCRF

(glúteo) y ROM FCRE (isquiosural), y para fuerza resistencia fueron el Bench

Trunk Curl Test (flexores de tronco) y Sorensen Test (extensores de tronco). Se

observaron mejoras en las valoraciones del ROM FR (cuádriceps) y de los

flexores y extensores de tronco tras finalizar el programa de ejercicio, y un

efecto residual mantenido en todas las valoraciones tras 2 semanas del cese

del programa, llegando incluso a mejorar en la musculatura glúteo e isquiosural

en flexibilidad, y en flexores y extensores de tronco en fuerza resistencia. Se

concluyó que el programa de entrenamiento produce determinadas mejoras

pero es necesario aumentar la carga de entrenamiento en las diferentes

variables del diseño del programa para provocar mayores beneficios.

Palabras clave: higiene postural, escolares, flexibilidad, alteraciones

raquídeas, fuerza, escoliosis, programa de ejercicio físico.

15

ABSTRACT

The purpose of this study was to evaluate the effects of postural hygiene

program on flexibility and strength, and its residual effect after 2 weeks of

cessation thereof, in schoolchildren with spinal disorders. The sample consisted

of 10 students (13.6 ± 2.0 years of age, 57.8 ± 7.3 kg of weight and 171.9 ± 7.5

cm of height, 9.9 ± 1.4 sessions assistance). The exercise program was

conducted for 7 weeks, with a weekly two days a week, in sessions of 45

minutes. Three sessions were established for assessing the strength and

flexibility in the beginning (pretest), at the end of the exercise program (post-

test) and two weeks after cessation of exercise program (re-test). Assessment

tests for flexibility were ROM EC (iliopsoas), ROM FR (quadriceps), ROM FCRF

(gluteus) FCRE ROM (hamstring), and for strength endurance were Bench Trunk

Curl Test (trunk flexors) and Sorensen Test (trunk extensor). Improvements

were observed in the ratings of ROM FR (quadriceps) and flexors and trunk

extensors after completing the exercise program, and a residual effect remained

in all the ratings after two weeks of ending the program, even to improve muscle

gluteal and hamstring flexibility, and trunk flexors and extensors in strength

endurance. We concluded that the training program produces some

improvements but need to increase the training load in different design

variables to bring greater benefits program.

Keywords: postural hygiene, schoolchild, flexibility, spinal disorders, strength,

scoliosis, physical exercise program.

17

1.- INTRODUCCIÓN

En la actualidad, son conocidos los problemas que provoca el

sedentarismo en nuestra sociedad (Rodríguez, 1999). De esta manera,

enfermedades como obesidad, problemas cardiovasculares y respiratorios

generan una gran alarma social, que repercuten provocando el surgimiento de

campañas y programas de prevención y tratamiento, en donde el ejercicio físico

juega un papel fundamental. Sin embargo, junto a estos problemas, cada vez

tiene un mayor predominio las alteraciones posturales debido a las

degeneraciones provocadas en la morfología raquídea (Rodríguez, 1999).

En los últimos años, se ha observado un incremento significativo de

alteraciones raquídeas en escolares (Rodríguez, 1999). En concreto, Santonja

et al (2004) han observado en esta población un mayor predominio de

desalineaciones de tipo postural (se denominan actitudes posturales, no

estructuradas o funcionales aquellas corregibles de forma voluntaria o pasiva)

que presentan una mayor repercusión en el plano sagital (hipercifosis,

hiperlordosis y cifolordosis).

Además, Santonja et al (2004) informan de que los períodos de

crecimiento son momentos de alta vulnerabilidad para la columna vertebral, por

tanto, es en el período escolar donde existe un alto riesgo de que puedan

producirse alteraciones raquídeas que posteriormente derivarán en un

agravamiento en la edad adulta si no se toman medidas preventivas.

Una de las principales estrategias llevadas a cabo tanto en centros

escolares como en escuela de espalda para prevenir y corregir estas

alteraciones raquídeas son los programas de higiene postural. Se define la

higiene postural como las medidas o normas que podemos adoptar para el

aprendizaje correcto de las actividades o hábitos posturales que el individuo

adquiere durante su vida, así como las medidas que faciliten la reeducación de

actitudes o hábitos posturales adquiridos previamente de manera incorrecta

(Andújar et al, 1996).

En estos programas, la literatura científica indica como contenidos

fundamentales a trabajar la higiene postural, la fuerza y la flexibilidad

(Rodríguez, 1999; Santonja et al, 2004; Jones et al, 2007). Además, se ha

18

observado que la higiene postural se ve alterada por bajos niveles de

flexibilidad y fuerza de grupos musculares que, por su origen e inserción, tienen

incidencia directa o indirecta con la postura corporal (Sainz de Baranda et al,

2010; Rodríguez et al, 1999; Santonja et al, 2004).

Uno de los programas de ejercicio físico promovidos por instituciones

públicas y privadas, y recomendados por médicos y especialistas en ejercicio

físico es la Escuela de Espalda (Bigorda, 2012; González-Vázquez et al, 2011).

Entre los objetivos fundamentales que se plantean en estos programas se

encuentran: (1) Incrementar la fuerza de los músculos del tronco mediante

ejercicios de fortalecimiento abdominal y lumbar (Jones et al, 2005, 2007; Perry

et al, 2009; Storheim et al, 2000; Balague et al, 2010), (2) Mejorar la flexibilidad

de los músculos con cortedad insertados en la pelvis mediante ejercicios de

estiramientos de los diferentes grupos musculares relacionados con la postura

(Poussa et al, 2005; Jones et al, 2005, 2007; Ayala & Sainz de Baranda, 2008;

Perry et al, 2009; Storheim et al, 2000, Balague et al, 2010) y (3) Desarrollar

hábitos de higiene postural a través de ejercicios de toma de concienciación y

percepción pélvica (Poussa et al, 2005, Jones et al, 2007; Frost et al, 1995).

En la literatura científica se han encontrado varios trabajos que

plantean estos objetivos. Por ejemplo, Sainz de Baranda et al (2010) llevan a

cabo un programa de higiene postural sobre la disposición sagital del raquis

durante nueve meses en un centro escolar, obteniendo mejoras en las

valoraciones de la columna vertebral en flexión de tronco y en sedentación,

aunque no en bipedestación. Kuukkanen & Malkia (2000) llevan a cabo un

programa de ejercicio físico de tres meses de duración en escolares

obteniendo mejoras en las valoraciones del ROM isquiosural y psoas iliaco. Por

otro lado, Geldhof et al (2007) evalúan la fuerza de los músculos del tronco, la

capacidad de flexo-extensión de ambas piernas, y las curvaturas de la columna

vertebral tras una intervención de dos años mediante un programa de

educación postural para la espalda, encontrando un aumento significativo de la

fuerza en los flexores y extensores del tronco en el grupo experimental. Jones

et al. (2007) estudian los efectos de un programa de fuerza, flexibilidad y

resistencia aeróbica en escolares mediante la valoración de la flexibilidad

isquiosural, la resistencia muscular abdominal y además, a través de la

19

valoración el ROM de flexión de cadera, extensión de la cadera y flexión lateral

de cadera, obteniendo mejoras significativas en las pruebas de valoración tras

el programa. Otros estudios también muestran mejoras en fuerza y flexibilidad

(Storheim, 2000) y capacidad aeróbica (Frost et al, 1995) en pacientes con

alteraciones raquídeas, tras aplicar diversos programas de ejercicio físico.

Sin embargo, tras estos resultados prometedores, hoy en día no existe

suficiente cuerpo en la literatura sobre el efecto de programas de ejercicio

sobre las desalineaciones raquídeas en escolares. Además, si un programa de

este tipo presenta beneficios, sería interesante conocer el efecto residual de

dos semanas (periodo vacacional) de un programa de ejercicio de este tipo ya

que bajo el conocimiento de los autores no se ha encontrado ningún trabajo.

Llegados a este punto existe la necesidad de ampliar el estudio de los

efectos de nuevos programas de ejercicio para escolares con estos problemas.

Así, la hipótesis de este estudio fue que un programa de higiene

postural llevado a cabo en un centro deportivo es eficaz para el tratamiento de

estas modificaciones de la columna vertebral.

2.- OBJETIVOS

El principal objetivo del presente estudio fue evaluar los efectos de un

programa de ejercicio físico sobre la flexibilidad y la fuerza en escolares con

alteraciones raquídeas. Un segundo objetivo, fue evaluar el efecto residual del

programa tras 2 semanas del cese del mismo.

3.- MATERIAL Y MÉTODO

3.1. DISEÑO

Estudio de diseño cuasi-experimental de 9 semanas de duración, de

tipo pre-post-retest con un grupo experimental.

20

3.2. MUESTRA

Un total de 10 sujetos, 5 niños (14,0±2,3 años de edad; 63,0±8,5 kg de

peso; 175,4±9,2 cm de altura y 10,4±0,9 nº de sesiones de asistencia) y 5 niñas

(13,2±1,6 años de edad; 53,4±6,1 kg de peso; 168,4±6,0 cm de altura y 9,4±2,1

nº de sesiones de asistencia) con alteraciones en el raquis (actitudes

escolióticas con actitudes hiperlordóticas e hipercifóticas compensatorias)

participaron en el estudio pertenecientes al grupo de entrenamiento de espalda

del Centro Deportivo Inacua. Los 10 sujetos fueron asignados al grupo

experimental que realizaban Educación Física Escolar y además participaron

en el programa de ejercicio físico de la Escuela de Espalda.

Los sujetos fueron verbalmente informados de la metodología a utilizar,

así como de los propósitos y posibles riesgos del estudio. Todos los padres y/o

tutores firmaron un consentimiento informado (Ver Anexo 1).

3.2.1. Criterios de inclusión y exclusión

Se llevó a cabo un muestreo no probabilístico de conveniencia y fueron

elegidos los sujetos en función de los siguientes factores de inclusión:

- Pertenecer al grupo de entrenamiento de Escuela de Espalda del C.D.

Inacua de Murcia.

- Ser chicos/as jóvenes de edad entre 6-15 años.

Tabla 1. Características de la muestra.

Masculino Femenino

Edad (años) 14,0±2,3 13,2±1,6

Peso (kg) 63,0±8,5 53,4±6,1

Talla (cm) 175,4±9,2 168,4±6,0

Asistencia (días)

10,4±0,9 9,4±2,1

21

- Presentar alguna patología de espalda como actitud escoliótica,

hipercifosis y/o hiperlordosis.

Los sujetos que no asistieron a un mínimo del 90% de las sesiones del

programa de ejercicio físico, o no asistieron a una o más sesiones de

valoración durante el proceso de recogida de datos, o presentaron dolor

muscular de aparición tardía (agujetas) durante algunas de las sesiones de

valoración fueron excluidos del estudio.

3.2.2. Variables

Variable independiente: Programa de entrenamiento.

Variables dependientes: Flexibilidad de los músculos cuádriceps,

isquiosural, psoas iliaco y glúteo, y fuerza resistencia de los músculos recto

anterior del abdomen y cuadrado lumbar.

3.3. PROCEDIMIENTO

Una semana antes del inicio del estudio, todos los participantes fueron

sometidos a una sesión de familiarización con el propósito de conocer la

correcta ejecución técnica de las pruebas exploratorias mediante la realización

práctica de cada una de ellas. Igualmente, otro propósito de esta sesión de

familiarización fue la reducción del posible sesgo de aprendizaje sobre los

resultados obtenidos en las diferentes pruebas de valoración (Ayala & Sainz de

Baranda, 2010).

Para el proceso de valoración de la flexibilidad de los principales

grupos musculares se siguieron las recomendaciones establecidas por la

American Academic of Orthopedic Association (1965) y para la valoración de la

fuerza-resistencia se siguieron las recomendaciones de Moffroid (1997). Tras la

sesión de familiarización, se realizó un seguimiento longitudinal de la

flexibilidad y de la fuerza a lo largo de 7 semanas estableciendo dos sesiones

de valoración, al principio y al final del programa de ejercicio físico, y otra

22

sesión dos semanas después del cese del programa de ejercicio físico, es

decir, cada participante fue examinado un total de 3 ocasiones: pretest (antes

de comenzar el programa), postest (al terminar el programa) y retest (dos

semanas después de la finalización del programa), para comprobar el efecto

residual del programa de ejercicio físico.

Cada una de las sesiones de valoración fue llevada siempre por los

mismos dos experimentados clínicos (uno controlaba la correcta posición del

participante durante todo el proceso exploratorio [estabilización de segmentos

corporales] y el otro conducía el test) bajo las mismas condiciones ambientales

y franja horaria para tratar de minimizar la posible influencia de la variabilidad

inter-examinador y ritmos circadianos sobre los resultados (Atkinson & Nevill,

1998). Los clínicos fueron ciegos en cuanto a los objetivos del estudio.

Durante la sesión de valoración, y previo a la aplicación de las

diferentes pruebas exploratorias de la flexibilidad máxima y la fuerza de los

flexores y extensores de tronco, todos los participantes realizaron 5 minutos de

calentamiento aeróbico realizados en la bicicleta estática unido a una serie de

ejercicios de estiramientos dinámicos estandarizados durante 4 minutos

(Gabbe et al, 2004), enfatizando la actividad de la musculatura de la

extremidad inferior (psoas-iliaco, cuádriceps, isquiosural, glúteo, piramidal y

aductor) y tronco (flexores y extensores del tronco). Por último, los sujetos

realizaron 15 repeticiones de anteversiones y retroversiones de pelvis en

posición de rodillas en decúbito prono (catcamel) y anteversiones y

retroversiones de pelvis en decúbito supino, bajo la supervisión de los

examinadores. El calentamiento aeróbico y los ejercicios de estiramientos

fueron realizados porque las pruebas someten a la musculatura a un estímulo

máximo de estiramiento para tratar de minimizar la variabilidad y error estándar

de la medida mediante la reducción del efecto que el estiramiento y la diferente

temperatura muscular poseen sobre las propiedades viscoelásticas del tejido

blando (Bishop, 2003).

23

3. 4. PRUEBAS DE VALORACIÓN

Una vez finalizado el calentamiento y los estiramientos, se valoró

midiendo la flexibilidad pasiva máxima para la flexibilidad (Alter, 2004; Bradley

et al, 2007), el número total de flexiones de tronco en un tiempo

predeterminado (Moffroid, 1997) y el tiempo total capaz de mantener la

posición horizontal sujeto por el tren inferior (Demoulin et al, 2006) para la

fuerza. Los sujetos fueron instados a realizar dos intentos máximos para cada

una de las pruebas de valoración y segmento corporal (derecha e izquierda) de

forma aleatoria con el propósito de eliminar el sesgo que una secuencia

específica podría presentar sobre los resultados obtenidos. Sin embargo,

cuando una diferencia mayor del 5% fue observada entre el valor de cada par

de intentos, un tercer intento fue realizado, seleccionando el valor medio de los

dos intentos cuyos resultados estuvieron más próximos para el posterior

análisis estadístico (Ayala & Sainz de Baranda, 2010; Gabbe et al, 2004). La

justificación de la ejecución de 2 intentos máximos y el cálculo de la media para

el posterior análisis estadístico estuvo fundamentada en los resultados de

fiabilidad intra-sesión obtenidos previamente por los examinadores para cada

una de las maniobras exploratorias. La aleatorización en la realización de las

pruebas de valoración se llevó a cabo a través del empleo del software

informático presente en http://www.randomizer.org.

Para la sesión de valoración de la flexibilidad y la fuerza-resistencia se

utilizó una camilla ajustable y como instrumento de medición se utilizó un

inclinómetro ISOMED Unilevel con varilla telescópica, siguiendo las

recomendaciones de American Medical Association (2002), Gerhard et al,

(2002) y Moffroid (1997). Previo a cada sesión de valoración, el inclinómetro

fue calibrado a 0º con la horizontal.

Para la valoración de la flexibilidad las pruebas utilizadas fueron el

ROM articular de Flexión de Cadera con rodilla flexionada (American Medical

Association, 2001) para estimar la flexibilidad del glúteo mayor; ROM articular

de Flexión de Cadera con rodilla extendida o Test Elevación de Pierna Recta

para estimar la flexibilidad isquiosural (Santonja et al, 2007; Gerhardt et al,

2002); ROM articular de Extensión de Cadera o Test Thomas modificado

24

(Ekstrand et al, 1982) para estimar la flexibilidad del psoas-iliaco; y ROM

articular de Flexión de Rodilla (Harvey et al, 1998) para estimar la flexibilidad

del cuádriceps. Aparecen detallados en las siguientes tablas:

Tabla 2: Prueba de valoración del ROM articular de la extensión de cadera

(ROM-psoas iliaco)

Posición Inicial

El sujeto de pie en el extremo de la camilla, el inicio del

pliegue glúteo/sacro se localiza sobre el borde de la camilla

(Ekstrand et al, 1982; Zakas et al, 2006). Desde esa posición,

el sujeto se tumba en la camilla, y consecutivamente, el

examinador auxiliar flexiona la rodilla y la cadera de la

extremidad no explorada entre 90-130º, lo suficiente para

mantener el contacto de la zona lumbar sobre la camilla

(Ekstrand et al, 1982; Zakas et al, 2006), mientras la

extremidad a valorar se deja descender hacia el suelo de

manera relajada en posición neutral (0º). Los hombros y

cabeza descansan sobre la camilla en posición neutra 0º.

El examinador colocó un inclinómetro ISOMED sobre el

trocánter mayor y la extensión del inclinómetro “varilla

telescópica” se colocó en la línea horizontal en 0º con el eje

longitudinal del muslo (Neutral starting position).

Estabilización El examinador auxiliar mantiene la flexión de cadera y rodilla

de la extremidad no explorada.

Movimiento

El examinador principal aplica una ligera sobrepresión en la

cara anterior del muslo para mover pasivamente el fémur

hacia el suelo de manera lenta y progresiva. Además,

controla que el movimiento se realice en el plano sagital

evitando movimiento de rotación, abducción o aducción de la

25

cadera explorada.

Posición final

Establecida a través de la máxima sensación de estiramiento

muscular tolerable por el sujeto, de la detección por parte del

explorador auxiliar del inicio de algún movimiento de

compensación (movimiento de anteversión pélvica que

incremente la lordosis lumbar o el sacro empieza a levantarse

de la camilla) que incremente el ROM articular o de la

producción de dolor. Seguidamente se lee y se graba el

ángulo que forma el eje longitudinal del muslo y la línea

horizontal 0º.

Tabla 3: Prueba de valoración del ROM articular de la flexión de rodilla

(ROM-cuádriceps)

Posición Inicial

El sujeto de pie en el extremo de la camilla, el final del pliegue

glúteo se localiza sobre el borde de la camilla, (Peterson et al,

2007). Desde esa posición, el sujeto se tumba supino en la

camilla, y seguidamente, el explorador auxiliar flexiona la

rodilla y la cadera no explorada entre 90-130º, lo suficiente

para mantener el contacto de la zona lumbar sobre la camilla

(Harvey, 1998; Peterson et al, 2007).

El muslo de la extremidad explorada se deja descender hasta

que mantenga contacto con la camilla en posición neutral (0º)

26

(Clarkson, 2003).

El examinador colocó un inclinómetro ISOMED sobre la

cabeza del peroné, la extensión del inclinómetro “varilla

telescópica” se colocó alineada con el eje longitudinal de la

pierna (Neutral starting position).

Estabilización

El examinador auxiliar y/o el sujeto abrazando su extremidad

inferior mantiene la flexión de cadera y rodilla no explorada

entre 90-130º, lo suficiente para mantener zona lumbar en

contacto con la camilla (estabilizar la pelvis), al igual que la

extremidad inferior no explorada evitando movimiento de

rotación, abducción o aducción de la cadera explorada

(Clarkson, 2003).

Movimiento

El examinador principal aplica una ligera sobrepresión en la

cara anterior de la pierna para realizar una flexión de rodilla

pasivamente de manera lenta y progresiva.

Posición final

Establecida a través de la máxima sensación de estiramiento

muscular tolerable por el sujeto, de la detección por parte del

explorador auxiliar del inicio de algún movimiento de

compensación que incremente el ROM articular y/o de la

producción de dolor. Seguidamente se lee y se graba el ángulo

que forma el eje longitudinal de la pierna y la línea horizontal 0º

(ángulo de flexión de rodilla) (Harvey, 1998).

27

Representación

gráfica

Posición Inicial Posición Final

Tabla 4: Prueba de valoración del ROM articular de la flexión de cadera con

rodilla flexionada (ROM-glúteo mayor)

Posición Inicial

El sujeto en decúbito supino con ambas extremidades en

posición neutral (0º). Un soporte lumbar (Lumbosant) fue

empleado para mantener la curva lordótica dentro de los

valores de normalidad (Santonja et al, 2007). La rodilla de

la extremidad que se va a evaluar puede mantenerse

flexionada.

El examinador colocó un inclinómetro ISOMED (Portland,

Oregón) sobre el cóndilo lateral del fémur, la extensión

del inclinómetro “varilla telescópica” se colocó en la línea

horizontal en 0º con el eje longitudinal del muslo (Neutral

starting position).

Estabilización

El examinador auxiliar controla que tanto la extremidad

contralateral como la pelvis permanezcan estabilizadas

en posición neutral 0º.

Movimiento

El sujeto abraza con sus extremidades superiores el

muslo/pierna de la extremidad explorada y realiza un

movimiento pasivo máximo de flexión de cadera con la

rodilla flexionada de manera lenta y progresiva. El

28

examinador principal controla que el movimiento se

realice en el plano sagital evitando movimiento de

rotación, abducción o aducción de la cadera explorada.

Posición final

Establecida a través de la máxima sensación de

estiramiento tolerable por el sujeto, de la detección por

parte del explorador auxiliar del inicio de algún

movimiento de compensación (movimiento de las espinas

iliacas antero-superior o el sacro empieza a levantarse de

la camilla y/o no se mantiene la posición inicial) que

incremente el ROM articular o de la producción de dolor.

Seguidamente se lee y se graba el ángulo de flexión de

cadera.

Tabla 5: Prueba de valoración del ROM articular de la flexión de cadera con

rodilla extendida (ROM-isquiosural)

Posición Inicial

El sujeto en decúbito supino con ambas extremidades en

posición neutral (0º). Un soporte lumbar (Lumbosant) fue

empleado para mantener la curva lordótica dentro de los

valores de normalidad (Santonja et al, 2007).

El examinador colocó un inclinómetro ISOMED sobre el

maleolo lateral del peroné, la extensión del inclinómetro

“varilla telescópica” se colocó en la línea horizontal en 0º con

el eje longitudinal de la pierna/muslo (Neutral starting

position).

29

Por otro lado, para la valoración de la fuerza-resistencia las pruebas

utilizadas fueron el Sorensen Test (Demoulin et al, 2006; Latimer et al, 1999)

para estimar la fuerza de la musculatura extensora de tronco, y el Bench Trunk

Curl Test (Champagne et al, 2008; Knudson, 2001) para estimar la fuerza de la

musculatura flexora de tronco. Aparecen detallados en las siguientes tablas:

Estabilización

El examinador auxiliar se aseguraba que la extremidad

contralateral estuviese en posición neutral, evitando la

rotación externa de cadera y la flexión de rodilla.

El examinador principal coloca la mano libre sobre la rodilla de

la extremidad evaluada para evitar la flexión.

Movimiento

El examinador principal mueve la cadera del participante

pasivamente hacia su máxima flexión de manera lenta y

progresiva. El explorador principal controla que el movimiento

se realice en el plano sagital evitando una flexión de rodilla de

la extremidad evaluada.

Posición final

Establecida a través de la máxima sensación de estiramiento

tolerable por el sujeto, de la detección por parte del explorador

auxiliar del inicio de algún movimiento de compensación que

incremente el ROM articular o de la producción de dolor.

Seguidamente se lee y se graba el ángulo de flexión de

cadera con rodilla extendida.

30

Tabla 6: Prueba de valoración de Fuerza-Resistencia de la musculatura

extensora de tronco. Sorensen Test.

Posición Inicial

El sujeto situado en decúbito prono en una camilla en donde

la zona superior de la cresta ilíaca debe quedar en el borde

de la camilla (Latimer et al, 1999). La posición del sujeto

deberá en todo momento mantener la linealidad de la

columna vertebral. Se colocan los brazos cruzados a la

altura del pecho y los tobillos fijos (por las manos de un

examinador auxiliar). El sujeto deberá mantenerse en esa

posición durante todo el test, o al menos, el tiempo que

pueda mantener la posición. Durante la prueba, los sujetos

fueron instruidos para mantener su cuerpo (cabeza, brazos y

tronco) horizontal al suelo (Demoulin et al, 2006).

Movimiento

No existe movimiento durante el test. El objetivo del test es

mantener la posición durante el mayor tiempo posible. El

tiempo lo tomará el examinador principal, que puede ser

como máximo 240 segundos. Si el sujeto se deja caer bajo la

posición horizontal, se le da una oportunidad adicional para

recobrarla. Pero si por segunda vez el sujeto vuelve a caer

bajo la horizontal, el tiempo debe detenerse y registrarse.

Posición final

Establecida a través del momento en que el sujeto ya no

puede mantener la posición inicial y su cuerpo pierde la

horizontalidad con respecto a la camilla. El examinador

principal anota el tiempo final.

31

Tabla 7: Prueba de valoración de Fuerza-Resistencia de la musculatura

flexora de tronco. Bench Trunk Curl Test.

Posición Inicial

El sujeto en decúbito supino con las rodillas y caderas

flexionadas 90 º sobre un banco de 46 cm, por lo que el

sujeto está en el suelo, con los muslos y las nalgas pegadas

contra el costado de un banco. Las manos se encuentran

cruzadas sobre el pecho agarrándose los codos (Champagne

et al, 2008).

Movimiento

El sujeto sube el tronco hasta que los antebrazos toquen la

parte delantera de los muslos y luego vuelve a bajar hasta

que los hombros toquen el suelo. El examinador auxiliar se

asegura de que el sujeto toque los muslos con los brazos

mientras que el examinador principal contabiliza las

repeticiones que realiza el sujeto en 2 minutos (Knudson,

2001).

Posición final

Establecida a través del momento en que se completan los 2

minutos de duración del test. El examinador principal anota el

número de repeticiones totales.

32

Representación

gráfica

Posición Inicial Posición Final

Por último, aparecen detallados en la tabla 8 los contenidos de trabajo

del programa de ejercicio físico de la Escuela de Espalda del CD Inacua

desarrollados durante el 2º trimestre, con una frecuencia semanal de 2 días, en

sesiones de 45 minutos.

Tabla 8. Contenidos del programa de ejercicio físico.

Contenido

Método

Ejercicios

Flexibilidad

Estiramientos

activos-pasivos

Unilaterales y

Bilaterales

1 serie de 15

segundos + 2

series de 10

segundos

Intensidad:

Glúteo

Psoas Ilíaco

Isquiosural

Piramidal

Aductor

Cuádriceps

Bíceps

Tríceps

Gemelo

Sóleo

Dorsal Ancho

Cuadrado

Lumbar

33

Molestia

Fuerza

Circuito

2 series x 10

repeticiones

Pectoral

Dorsal Ancho

Cuadrado

Lumbar

Redondo

mayor

Deltoides

Trapecio

Resistencia

Continuo

5-10 minutos

Bicicleta estática

Higiene

Postural

Concienciación

pélvica-

escapular

Teoría-Práctica

Anteversiones

y

retroversiones

de pelvis de

rodillas en

decúbito

prono

(Catcamel)

Anteversiones

y

retroversiones

de pelvis en

decúbito

supino

Anteversiones

y

retroversiones

de pelvis en

bipedestación

Respiración

Técnicas de

respiración

Abdominal

Torácica

34

3.5. ANÄLISIS ESTADÍSTICO

Previo a todo análisis estadístico, la distribución normal de los datos

fue comprobada a través de la prueba Kolomogorov-Smirnov. Se realizó un

análisis descriptivo de cada una de las variables cuantitativas, que incluía la

media y su correspondiente desviación típica. Además, una prueba t de

Student fue empleada para determinar la existencia de diferencias significativas

entre los valores obtenidos de la extremidad inferior derecha e izquierda.

Posteriormente, para conocer el efecto de la intervención, se llevó a

cabo la prueba t para muestras relacionadas entre las tres sesiones de

valoración pre-test, post-test y retest para las valoraciones de flexibilidad y de

fuerza-resistencia.

Un valor de p<0,05 fue establecido para determinar el nivel de

significación estadística. El análisis estadístico fue realizado mediante el

software SPSS (versión 15).

4.- RESULTADOS

Las tablas 9 y 10 presentan la estadística descriptiva (resultado medio

de cada sesión de valoración de la flexibilidad y fuerza-resistencia) de la

muestra del estudio para cada una de las pruebas exploratorias. No se

encontraron diferencias estadísticamente significativas (p>0,05) entre los

ROMs valorados entre la extremidad derecha e izquierda. Por tanto, la media

de los valores obtenidos de la medición del ROM articular de ambas

extremidades fue usado para el análisis de la fiabilidad absoluta.

La prueba t de student para muestras relacionadas informó de

diferencias significativas en ROM FR (glúteo) entre pre-test y post-test.

Además, informa de diferencias significativas entre post-test y re-test en los

tests ROM FCRF (glúteo) y FCRE (isquiosural).

35

En cuanto a la valoración de la fuerza-resistencia, la prueba t de

student para muestras relacionadas encontró diferencias significativas en los

dos test valorados, tanto entre pre-test y post-test, y post-test y re-test.

Tabla 10. Valores de fuerza-resistencia de los diferentes tests.

Fuerza-Resistencia Pre-test

(semana 1) Post-test

(semana 7) Re-test

(semana 9)

F.T.(Repeticiones) 35,1±15,1 39,8±15,5* 42,6±16,9‡

E.T.(Segundos) 101,0±39,8 116,8±37,4* 138,9±42,6‡

F.T: Flexores de tronco; E.T: Extensores de tronco; Pre-test: Pre-programa; Post-test: Post-programa; Re-test: Tras dos semanas del cese del programa; *: Diferencia significativa entre Pre-test y Post-Test; ‡: Diferencia significativa entre Post-test y Re-test.

Tabla 9. Valores de ROM de los diferentes movimientos.

ROM Pre-test

(semana 1) Post-test

(semana 7) Re-test

(semana 9)

FCRF (º) 147,4±6,0 148,6±6,5 151,0±5,1‡

FCRE (º) 83,0±6,6 87,0±6,1 90,7±7,1‡

EC (º) 16,8±5,3 18,8±5,4 18,7±5,8

FR (º) 135,1±8,2 138,9±9,7 * 139,6±9,8

FCRF: Flexión de cadera con rodilla flexionada; FCRE: Flexión de cadera con rodilla extendida; EC: Extensión de cadera; FR: Flexión de rodilla; Pre-test: Pre-programa; Post-test: Post-programa; Re-test: Tras dos semanas del cese del programa; *: Diferencia significativa entre Pre-test y Post-Test; ‡: Diferencia significativa entre Post-test y Re-test.

36

5.- DISCUSIÓN

El principal objetivo del presente estudio fue evaluar los efectos de un

programa de ejercicio físico sobre la flexibilidad y la fuerza en escolares con

alteraciones raquídeas.

La aplicación de ejercicios de estiramientos por los clínicos y

profesionales del ejercicio físico son incluidos en el diseño de programas de

ejercicio físico por recomendación de diferentes autores, lo que evitará la

aparición de repercusiones negativas sobre el raquis (Santonja et al, 2004;

Rodríguez, 1999) y ayudará a prevenir el empeoramiento de la desalineación

raquídea y a contrarrestar sus efectos secundarios (Negrini et al, 2001).

Así, en la literatura se encuentran muchos trabajos que estudian los

efectos de un programa de ejercicio físico sobre la flexibilidad isquiosural. Sin

embargo, se piensa que otros grupos musculares que se insertan en la pelvis

pueden también presentar una repercusión negativa sobre el morfotipo

raquídeo si presentan cortedad muscular (Rodríguez, 1999; Santonja et al,

2004; Sainz de Baranda et al, 2010). Por tanto, la aportación que se realiza a

esta línea de investigación se centra en valorar el efecto de los estiramiento del

programa de ejercicio sobre la flexibilidad de los músculos, isquiosural, glúteo,

psoas-iliaco y cuádriceps.

Los resultados tras 7 semanas de entrenamiento muestran mejoras en la

flexibilidad de los grupos musculares valorados, aunque sólo de manera

significativa en el músculo cuádriceps, con un beneficio de un 2,81%. Este

resultado coincide con el trabajo de Roberts y Wilson (1999) que encuentra una

mejora de 4,42% en la valoración de este grupo muscular, en un programa de

menor duración y mayor frecuencia semanal (5 semanas, 3 días/semana) y una

duración de estiramiento similar (15 segundos).

Sin embargo, no se han observado mejoras significativas en el resto de

grupos musculares valorados, isquiosural, glúteo, y psoas iliaco. Posiblemente

puede deberse a diversas causas, una duración del programa y carga de

entrenamiento aplicada ha sido insuficiente para contrarrestar los efectos de la

vida diaria, la naturaleza tónica de dos de los grupos musculares y/o postura

habitual en sedentación propia de los escolares que mantiene al grupo

37

muscular en posición acortada (Scrutton, 1991; Rodríguez, 1999; Santonja et

al, 2004; Sainz de Baranda, 2005).

Es por ello, que sería necesario aumentar la dosis en las diferentes

variables del diseño del programa. Esta justificación se ve evidenciada en la

literatura científica en diferentes trabajos similares sobre la flexibilidad

isquiosural (Ayala & Sainz de Baranda, 2008; 2010; Ayala et al, 2010; Bandy et

al, 1997; Sainz de Baranda et al, 2010; Kuukkanen & Malkia, 2000; Santonja et

al, 2007; Storheim, 2000; Jones et al, 2007; Rancour et al, 2009). Así, se ha

encontrado programas con una mayor duración, 7 semanas (Kuukkanen &

Malkia, 2000; Storheim, 2000; Jones et al, 2007; Sainz de Baranda et al, 2010),

frecuencia semanal de 3 o más días (Bandy et al, 1997; Kuukkanen & Malkia,

2000; Santonja et al, 2007; Ayala & Sainz de Baranda, 2008; 2010; Rancour et

al, 2009; Ayala et al, 2010) y duración de estiramiento mayor de 30 segundos

(Bandy et al, 1997; Santonja et al, 2007; Rancour et al, 2009; Ayala et al,

2010).

Por otro lado, siguiendo los valores normativos establecidos por

diferentes manuales de medicina deportiva y valoración de la flexibilidad

(American Academy of Orthopedic Association, 1965; Gerhardt, 2002 y

Clarkson, 2003), los valores obtenidos de flexibilidad de los músculos

isquiosural (90,7±7,1º), glúteo (151,0±5,1º) y psoas iliaco (18,7±5,8º) se

encuentran dentro de la normalidad, 80º, 115-140º y 0-30º, respectivamente.

Por ello, el objetivo del programa de ejercicio físico será mantener la

normalidad en la flexibilidad, y estudiar los casos individuales de cada

participante.

Valores bajos de fuerza-resistencia de los músculos del tronco han sido

relacionados con las desalineaciones raquídeas (Jones et al, 2005, 2007; Perry

et al, 2009). Por ello, se recomienda la aplicación de ejercicios de

fortalecimiento de los músculos flexores y extensores del tronco (Jones et al,

2005, 2007; Perry et al, 2009). Los resultados observados en este trabajo

muestran una mejora significativa en ambos tests de valoración tras la

aplicación del programa de ejercicio físico, con un aumento de la fuerza en un

13,39% en flexores de tronco (Bench Trunk Curl Test) y un 15,64% en

extensores de tronco (Sorensen Test).

38

Estos resultados coinciden con los resultados de otros trabajos. Jones et

al. (2007) observó un incremento del 12,34% de fuerza en la musculatura

flexora del tronco, en el post-test con respecto al pre-test en el grupo

experimental, después de un programa de 8 semanas de fuerza, flexibilidad y

ejercicio aeróbico, con una frecuencia semanal de 2 días. Storheim (2000)

encontró que el programa de 15 semanas de duración con dos sesiones por

semana produjo una mejora de 28,66% en la fuerza la musculatura extensora

del tronco y 73,79% en la fuerza de la musculatura flexora del tronco en sujetos

sedentarios. Estos resultados son muy similares a los obtenidos en otros

trabajos existentes en la literatura científica (Lindstrom et al, 1992; Hansen et

al, 1993; Manniche et al, 1993).

Normalmente, en estos programas existen periodos vacacionales donde

esta muestra presenta dos semanas en las que no acuden al programa. En ese

sentido, en este trabajo se ha estudiado el efecto residual de la flexibilidad y la

fuerza, encontrándose que en todas las valoraciones del ROM, la flexibilidad de

los grupos musculares se mantiene, llegando a haber incrementos significativos

de un 1,62% en glúteo y un 4,25% en isquiosural. Estos resultados coinciden

con el trabajo de Rubley et al (2001) que indica que las ganancias en

flexibilidad son retenidas durante al menos 3 semanas después de un

programa de estiramientos.

En lo referente a la fuerza, los resultados muestran un incremento de los

valores de fuerza tras dos semanas del cese del programa de ejercicio físico,

aumentando un 7,03% en flexores del tronco y un 18,92% en extensores de

tronco. Se tiene la creencia que puede ser debido a un proceso de

supercompensación que se produce tras un periodo de descanso

(Verkhoshansky, 2002). Sin embargo, no se han encontrado trabajos que

valoren el efecto residual de la fuerza en este tipo de población.

Por tanto, sería interesante conocer los valores óptimos de flexibilidad y

fuerza de estos grupos musculares para presentar unos valores de referencia o

normativos que sean utilizados como objetivos de los programas de

entrenamiento en esta población, para lo cual se necesita más investigación

sobre el tema.

39

Algunas de las limitaciones de este estudio fueron la ausencia del grupo

control y el tamaño de la muestra (n=10). Los resultados de este estudio no

deben ser generalizados a otras poblaciones diferentes a la analizada en el

mismo. Por esto, son necesarias más investigaciones que analicen la eficacia

de nuevos programas de higiene postural sobre la flexibilidad y la fuerza en

este tipo de población, y el efecto residual tras el cese del programa.

Como futuras investigaciones, se propone evaluar los efectos de un

programa de ejercicio físico sobre la flexibilidad y la fuerza en escolares con

alteraciones raquídeas, con una duración de al menos un trimestre.

6.- CONCLUSIONES

El presente estudio ha demostrado que un programa de higiene

postural es efectivo para mejorar la flexibilidad del músculo cuádriceps, pero no

para la mejora de los músculos isquiosural, glúteo, y psoas iliaco. Es por ello,

que sería necesario aumentar la dosis en las diferentes variables del diseño del

programa. El programa de ejercicio físico también ha mostrado ser efectivo

para la mejora de la fuerza de los músculos flexores y extensores del tronco, en

escolares con alteraciones raquídeas.

Por otro lado, se ha demostrado que el efecto residual de la flexibilidad

se mantiene en los músculos cuádriceps y psoas iliaco, llegando incluso a

aumentar en los músculos glúteo e isquiosural. De la misma manera, se ha

observado que el efecto residual de la fuerza aumenta en la musculatura

flexora y extensora del tronco, tras dos semanas del cese del programa de

ejercicio. Por lo tanto, las mejoras obtenidas tras un programa de ejercicio

físico se mantienen durante al menos dos semanas.

40

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46

8.- ANEXOS

8.1. Anexo 1. Consentimiento informado. Yo,......................................................................................................................., con DNI:.......................: DECLARO: Haber sido suficientemente informado/a del estudio y procedimientos sobre los Efectos

de un programa de higiene postural sobre la flexibilidad y fuerza en escolares con

alteraciones raquídeas, con código de investigación: _________________. Asimismo,

he podido hacer preguntas sobre el estudio, comprendiendo que me presto de forma

voluntaria al mismo y que en cualquier momento puedo abandonarlo sin que me

suponga perjuicio de ningún tipo y sin tener que dar explicaciones.

CONSIENTO:

1.-) Libremente en someterme a las siguientes pruebas y procedimientos:

Medición del Rango de Movimiento articular estático máximo, mediante los tests de

ROM Flexión de Cadera con Rodilla Flexionada y Extendida, Extensión de cadera y

Flexión de rodilla, así como los Tests Sorensen y Bench Trunk Curl. Se utilizarán como

instrumentos una camilla ajustable, un inclinómetro ISOMED Unilevel, y un goniómetro

metálico de 360º.

2.-) El uso de los datos obtenidos según lo indicado en el párrafo siguiente:

En cumplimiento de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de

Datos de Carácter Personal, le comunicamos que la información que ha facilitado y la

obtenida como consecuencia de las exploraciones de la valoración de los efectos de

un programa de higiene postural a las que se va a someter pasará a formar parte de

un fichero automatizado. Tiene derecho a acceder a esta información y cancelarla o

rectificarla, dirigiéndose al e-mail fgomez766@alu.ucam.edu o al teléfono

697.97.71.45. Esta entidad le garantiza la adopción de las medidas oportunas para

asegurar el tratamiento confidencial de dichos datos.

En ........................................., a ........ de ................................. de 20___

Fdo:............................................................