evaluacion postural
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Preclínica Kinésica
Evaluación Postural
Klga. Carolina Gajardo C.
A considerar...
• Evaluación postural de individuos mapuche de la zona costera de la IXregión de Chile. Revista Journal of Morphology, 2004
• Alteraciones posturales en niños escolares de la ciudad de Talca dedistinto nivel socioeconómico. Revista Chilena de Kinesiología, 2004.
• Alteraciones posturales de atletas brasileros de sexo masculino queparticipan en pruebas de potencia muscular en competenciasinternacionales. Revista Bras. Med. Esporte, 2004.
• Diferencias entre la percepción de la extensibilidad muscular y elconocimiento de las desalineaciones del raquis en el plano sagital.España.
• Valoración fisioterápica en una escuela infantil de natación. Argentina,2000.
Algunas definiciones ...
• Postura es la disposición relativa que adoptan lasdiferentes partes del cuerpo en el espacio en un momentodeterminado (Magge, 1997).
• La posición de todo el cuerpo o de un segmento delcuerpo en relación con la gravedad. Es el resultado delequilibrio entre las fuerzas musculares antigravitatorias yla gravedad (Miralles, 2000).
• El adecuado balance músculo-esquelético que ejerceprotección de las estructuras de soporte contra lesiones odeformidades progresivas.(American Academy of Orthopaedic Surgeons, AAOS)
Postura correcta
Alineación del cuerpo con una máximaeficacia fisiológica y biomecánica, queminimice los esfuerzos y las tensionesrealizadas por el sistema de soporte a causade la gravedad.
Evolución...
EVOLUCION
POSTURA HUMANA
• FILOGENIA DE LA POSTURA: – Hace 7 millones de años se adopta una postura erecta.
– Nace ante la necesidad de una interacción mas amplia con el medio ambiente
• MONOS ANTROPOIDES – HOMBRE– Comparten postura erguida y locomoción bípeda
• ESTRECHA RELACION FORMA-FUNCION
EVOLUCION
POSTURA HUMANA
Cambios estructurales:
• Liberación de la palma
• Miembros Inferiores se alargaron y rectificaron
• Talón mas macizo, Hallux
• Rodillas mas estables
• Anteversión Pélvica que determina la inclinación anterior del sacro con la lordosis lumbar compensadora
• Fortalecimiento de glúteos, disociación musculatura toraco-pélvica.
• Tórax: se aplana anteroposteriormente (desplaza CG hacia atrás)
• Tamaño de la mandíbula
• Mús. cervical
EVOLUCION
POSTURA HUMANA
• Liberación MMSS:
– Gran movilidad escapular, capacidad prono supinación y desarrollo de prehensión palmar.
• Coordinación basada en perfeccionar reflejos, cambio en función respiratoria por mayor trabajo inspiratorio y cambios en la mecánica circulatoria debido al retorno venoso al corazón y cerebro.
Costos de la Bipedestación
Sistema activo
Sistema pasivo
Sistema neural
1992…. 2003
Estructura
Función
Postura
Estilos de vida
Ocupación
Ambiente
SociedadSíntomas
Adaptaciones
Leyes
DESARROLLO DE LA POSTURA
DESARROLLO DE LA POSTURA
POSTURA
CRECIMIENTO
DESARROLLO
MADURACION
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO DE
TEJIDOS ≠
MODIFICA RELACION ENTRE SEGMENTOS
Crecimiento óseo (flexibilidad, edad)
Delpech (posición anormal – Crec. anormal)
Wolff (disposición trabecular)
Alternancia de Godin (6 – 6)
El movimiento ( favorece crec. Óseo…)
DESARROLLO DE LA POSTURA
• FUERZAS DE ACCION SOBRE LA POSTURA– Fuerzas actúan en el cuerpo = Stress
– Cambian longitud, grosor o forma y pueden llegar a deformarse = Strain
– Interacción FG + F Reacción
Compresión y Distracción intermitente
Estímulos articulares
• POSTURA ESTATICA - POSTURA DINAMICA
ACCION MUSCULAR EN LA POSTURA
• Vladimir Janda (1980):– Los músculos posturales tienden a un acortamiento funcional
espontáneo o incluso anatómico. Esto se manifiesta con un tonomas elevado.
– Los músculos posturales tienen un efecto inhibitorio sobre suscompañeros fásicos (inhibición antagonistas por agonista)
– Desequilibrio entre grupos musculares, provocan una mala posturacon perdida de movilidad e incremento de la carga articular.
POSTURA y EQULIBRIO
Janda…
Janda…
Propensos a la tensión
• Suboccipitals
• Pectorals (major and minor)
• Upper trapezius
• Levatorscaplua
• SCM
• Scalenes*
• Latissimus dorsi
• Upper-extremity flexors and pronators
• Masticators
Propensos a la debilidad
• Middle and lower trapezius
• Rhomboids
• Serratus anterior
• Deep cervical flexors (longus colli and capitis)
• Scalenes*
• Upper-extremity extensorsand supinators
• Digastricus
Propensos a la tensión
• Quadratus lumborum
• Thoracolumbar paraspinals
• Piriformis
• Iliopsoas
• Rectus femoris
• TFL-IT band
• Hamstrings
• Short hip adductors
• Triceps surae (particularlysoleus)
• Tibialis posterior
Propensos a la debilidad
• Rectus abdominis
• TrA
• Gluteus maximus
• Gluteus medius, minimus
• Vastus medialis, lateralis
• Tibialis anterior
• Peroneals
Busquet…
Economía
Confort
Equilibrio
POSTURA y EQULIBRIO
• Actividad Muscular en Bipedo (Basmajian, 1979)
– Pie: Sin actividad
– Pierna: Musculatura Posterior mayor actividad
– Muslo y Cadera: Leve actividad en muslo. Psoas Iliacoevita hiperextension de cadera.
– Tronco: Musculatura espinal, 3 veces mayor queabdominal
– Miembros Superiores: Soporte cíngulo, leve actividadserrato y trapecio. Supraespinoso resiste fuerza deluxación distal.
POSTURA y EQULIBRIO
• CONCEPTO DE CONTROL POSTURAL
– Información sensitiva
– Reacciones posturales (feedback y feedforwards)
– Experiencias personales (memoria)
– Actividad muscular
– Movimiento articular
– SNC
CONTROL POSTURAL
• Orientación postural
• Estabilidad postural
CONTROL POSTURAL
• Décadas de estudio de las estrategias sensoriales y motoras del CP.
Respuestas CP
Actividad muscular
Movilidad articular
Reacciones posturales
Sinergias
CG en BS Trabajo musc. Antigravitatoria
Ajustes posturales
Respuestas Posturales
Información parcial
Integración
PropioceptoresReceptores vestibulares
Receptores visuales
Receptores cutáneos
DESARROLLO DE LA POSTURA
• GENETICA
• MEDIO AMBIENTE
• PERSONALIDAD
• HABITO
• EDAD
• NUTRICION
• ACTIVIDAD FISICA
• CULTURA Y SOCIEDAD
• ACTITUD MENTAL
• VESTIMENTA
FACTORES INFLUYENTES
• BUENA POSTURA– Alineamiento del cuerpo con la máxima
eficiencia mecánica y fisiológica, minimizando el estrés y deformación impartidos al sistema de soporte por efecto de la gravedad.
– Armónica-Equilibrada-Estable
• MALA POSTURA– Fallos en la relación entre diversos
segmentos del cuerpo, aumentando la tensión sobre estructuras de sostén produciendo el desequilibrio del cuerpo.
POSTURA
Postura
Habito / Conducta
Cómo se sustenta nuestro actuar?
• Influencia de la gravedad
• Adaptación
• Mínimo esfuerzo
• Ambiente
• Aprendizaje
• Leyes de crecimiento óseo
EVALUACION POSTURAL
Historia Clínica
Técnica
Metodología
Datos
Análisis
Evaluación Postural
PROPOSITO
• Detectar alteraciones en la conformación y/oposición de los segmentos que influyen sobrela integra constitución corporal del sujeto y elconsiguiente alineamiento anatómicomecánico.
EVALUACION POSTURAL
• INSTRUMENTOS: Plomada, Pelvímetro
• IMAGENOLOGIA: Radiografía
• PLATAFORMAS: Fuerza, Estabilometro
• Polígonos
PLANOS DE EVALUACION Y REFERENCIA
– CG y LINEA DE PLOMADA
– LADO CONTRALATERAL
MODELO ESTANDAR DE ALINEAMIENTO
POSTURAL
– Datos normales relativos
EVALUACION: METODOLOGIA
• CONDICIONES DE LA EVALUACION• ILUMINACION SIMETRICA• AMBIENTE Y HORARIO REPRODUCIBLES• TIEMPO RAZONABLE
• CONDICIONES DEL PACIENTE• POSICIONAMIENTO• DESCUBIERTO
• CONDICIONES DEL EVALUADOR• DIRECCION Y ORDEN DEL EXAMEN • UBICARSE EN EJE SE SIMETRIA• OBSERVACION A NIVEL DE ALTURA
METODOLOGIA: MARCACIÓN
OBSERVAR PALPAR RELACIONAR
METODOLOGIA: POSICION DE
REFERENCIA
Sujeto en bipedestación
Pies levemente separados/paralelos
Talones separados de 5-10 cm.
Los pies con angulación de 30° a 45°
La mirada al frente en la horizontal
Los brazos caídos hacia los lados
Palmas de las manos hacia medial
Planos...
Plano Frontal
Posterior
PLANO FRONTAL POSTERIOR
• OBSERVACION GLOBAL – ALINEACION GENERAL
– DIMENSION CORPORAL
• EVALUACION SEGMENTARIA
– Relación tendón calcáneo – calcáneo – Angulo lateral: 5-6°
– Angulo medial: 3°
PLANO FRONTAL POSTERIOR
• RODILLAS
– Simetría altura pliegues Poplíteos
PLANO FRONTAL POSTERIOR
• PELVIS
– Verticalidad del pliegue interglúteo
Simetría de pliegues subglúteos
Simetría de CI y EIPS
PLANO FRONTAL POSTERIOR
PLANO FRONTAL POSTERIOR
COLUMNA VERTEBRAL
• ALINEAMIENTO GLOBAL CON LG– Alineación C7 – Pliegue intergluteo
• COLUMNA VERTEBRAL y TRONCO– RELACIONES : C7 – BASE SACRA – BS
• Desplazamiento lateral del raquis
• Laterodesviación de la pelvis
• Desplazamiento lateral de pelvis y tronco
PLANO FRONTAL POSTERIOR
COLUMNA VERTEBRAL
• ALINEAMIENTO VERTEBRAL
– Curvatura equilibrada: C7 – Base sacra
– Curvatura no equilibrada: C7 ≠ Base sacra
COLUMNA VERTEBRAL
• TEST DE FLEXION DE TRONCO• Prominencia toráxica en el lado de la
convexidad (Giba Costal)
PLANO FRONTAL POSTERIOR
TORAX - ESCAPULA
• Simetrías Hemitorax D°- I°
• Simetría de altura, ángulo inferior en relación a T7 – T8
• OBLICUIDAD DE LA ESPINA DE LA ESCAPULA
PLANO FRONTAL POSTERIOR
PLANO FRONTAL POSTERIOR
TORAX - ESCAPULA
• DISTANCIA INTERESCAPULAR
Mujeres: 13, 5 cm. sup.
14 cm. Inf.
Hombres: 15,5 cm sup.
16 cm. Inf.
ESCAPULA - HOMBRO
• ESCAPULAS ALADAS
• TRIANGULOS TORACOBRAQUIALES– Distancia entre
vértice del triangulo y el brazo
PLANO FRONTAL POSTERIOR
PLANO FRONTAL POSTERIOR
HOMBRO - CABEZA
• ALTURA HOMBROS
• SIMETRIA CABEZA
Plano Frontal Anterior
• OBSERVACION GLOBAL – ALINEACION GENERAL
– DIMENSION CORPORAL
• EVALUACION SEGMENTARIA
PLANO FRONTAL Anterior
• PIES– DEDOS EN GARRA
– DEDOS EN MARTILLO
PLANO FRONTAL Anterior
PLANO FRONTAL Anterior
• RODILLAS
– RELACION MUSLO – PIERNA
– Angulo lateral 170° (6 – 8 años)
• DISTANCIA MALEOLOS TIBIALES
• DISTANCIA CONDILOS FEMORALES
• RODILLAS
– SIMETRIA ALTURA DE PATELAS
– Patela alineada con LG
PLANO FRONTAL Anterior
• PELVIS
– HORIZONTALIDAD EIAS
– HORIZONTALIDAD CRESTAS ILIACAS
PLANO FRONTAL Anterior
• TORAX
– Altura de mamelones
– Oblicuidad de la clavícula
– Altura de los hombros
PLANO FRONTAL Anterior
• CABEZA
– Simetría en la vertical
PLANO FRONTAL Anterior
Plano Sagital
PLANO Sagital
PLANO Sagital
• OBSERVACION GLOBAL
• Línea de plomada:
– CA Externo
– Acromion
– Trocánter mayor
– Tuberosidad del Cóndilo
– Maleolo lateral
Varones (cm)
Damas (cm)
9.16 (2.1) 7.04 (2.0)
4.26 (2.3) 3.44 (1.7)
7.20 (2.2) 6.26 (1.7)
3.79 (1.8) 3.58 (1.6)
0 0
* Valores en N:102, Peninou, 1982
• PIES
– LINEA DE FEISS
PLANO Sagital
• RODILLAS– RELACION
MUSLO – PIERNA
PLANO Sagital
• PELVIS– METODO DE LINEAS DE HUC
PLANO Sagital
• COLUMNA VERTEBRAL
– Medición lordosis lumbar y cervical
Línea de Plomada:
• Punto Posterior cráneo
• Ápice torácica (T5-T8)
• Fondo pliegue IG
PLANO Sagital
PLANO Sagital
• COLUMNA VERTEBRAL
– Medición lordosis
lumbar y cervical
Línea de Plomada:
• Punto Posterior cráneo
• Ápice torácica (T5-T8)
• Fondo pliegue IG
Plano Horizontal
PLANO Horizontal
• HUELLA PLANTAR– EJE LONGITUDINAL 1 MTT CON SU 1ª FALANGE
– EJE LONGITUDINAL 5 MTT CON SU 1ª FALANGE
• HUELLA PLANTAR
– BOVEDA PLANTAR
• ANTEPIE
• ITSMO
• RETROPIE
PLANO Horizontal
ALTERACIONES POSTURALES
Hábitos Posturales Inadecuados
Reparto inadecuado de Fuerzas
de compresión
Lesiones (local, segmentario,
global)
Algunas Referencias…• Postura y dolor, Kendall H.O., Kendall F.P.
• Enciclopedia médico quirúrgica.
• Kinesioterapia, evaluaciones, técnicas pasivasy activas; Leroy, Pierron, Peninou, Dufour,Neiger, Dupre.
• Fundamentos de las técnicas de evaluaciónmusculoesquelética; M. Lynn Palmer
• Assessment and treatment of muscleimbalance; Phil Page, Clare C. Frank, RobertLardner.