presentació del powerpointgestor.camfic.cat/uploads/item_1598_eblog_2060.pdf · 2017. 2. 2. · 1....
TRANSCRIPT
XXIV Congrés d’Atenció Primària de la CAMFIC21-22 de novembre de 2013
EssencialAfegint valor a la pràctica clínica
Índex
1. Què és l’Essencial?
2. Com l’implementem
3. On hem arribat fins avui
4. Lliçons apreses i reptes de futur
Què és l’Essencial?
Iniciativa que identifica pràctiques clíniques que aporten poc valor i promou recomanacions per
tal d’evitar-ne la seva realització
Què són les pràctiques clíniques de poc valor?
Pràctiques que...
Manca evidència sobre l’efectivitat
Són inefectives
Els riscos són superiors als beneficis
Hi ha alternatives d’efectivitat semblant i menor cost
… l’Essencial fa referència a….
SobreutilitzacióSobrediagnòsticSobretractament
Oferta i demanda Medicina defensiva Incertesa, manca de
coneixement Biaix en resultats de la recerca i
GPC Adopció de TS sense avaluació
Efectes adversos Fals + / - Casacada diagnóstic
terapeùtica Complicacions /nosocomial Malbaratament
Tota intervenció sanitària té un risc associat
Millora de la qualitat assistencial
Per què llancem l’Essencial?
Imperatiu ètic actuar sobre pràctiques de poc valor
Màxim valor als recursos destinats als serveis sanitaris
1
2
3
Antecedents: evidència científica
Sobreutilització / atenció sensible a l’oferta: 60% de l’atenció en Medicare
Diferències entre taxes d’utilització de serveis sanitaris entre àrees geogràfiques veïnes
VPM: 2002
1973
2000
Antecedents: evidència científica
Els pacients moren a l’hospital per errors mèdics evitables
Errors en l’organització i en l’entorn
Espanya: baixa freqüència d’efectes adversos a l’AP
7/100 ciutadans any Part relacionats amb medicació 70% del efectes adversos són
evitables
2000
2008
Antecedents: evidència científica
2008
2008
2012
Antecedents: organitzacions professionals
Good Stewardship“Top 5” list
2005: National Physicians Alliancellista de 5 activitats freqüents, poc valor i malbaratament de recursosEspecialitats de medicina de família, medicina interna i pediatria.
2011: Promoguda per ABIM FundationConsens entre SC i representants dels consumidors42 SC i + 100 recomanacions
2006: ‘do not do’ , 800 recomanacions
En quins principis s’inspira el projecte?
Involucrar als professionals en el procés
Avaluar l’impacte de les recomanacions
Assolir canvis en la pràctica clínica
Promoure la pràctica basada en l’evidència
Índex
1. Què és l’Essencial?
2. Com l’implementem
3. On hem arribat fins avui
4. Lliçons apreses i reptes de futur
Identificació de pràctiques de poc valor
Gestió del canvi
Avaluació de l’impacte
Metodologia: elements clau del projecte
Participació dels professionals i la comunitat científica
1 2 3
1. Identificació de pràctiques de poc valor
Guies de Pràctica Clínica Recomanacions de
desprescripció Informes d’avaluació de
tecnologies sanitàries Plans Directors del Departament
de Salut
Societats Científiques
Professionals clínics bústia de suggeriments
Professionals AP i hospitals
Recomanacions proposades: SC Pediatria (2+5 recomanacions) SC Ginecologia (4 recomanacions) SC Salut Pública (1 recomanació) SC Pneumologia (4 recomanacions) SC Radiologia (4 recomanacions)
Amb el suport de:
1. Criteris per a la priorització
Freqüència d’ús, rutinàries
Elevada prevalença/càrrega de la malaltia
Benefici vs. risc desfavorable
Potencial alliberament de recursos
Alineament amb les societats científiques i Pla de Salut
Identificació de pràctiques de poc valor
Gestió del canvi
Avaluació de l’impacte
Metodologia: elements clau del projecte
Participació dels professionals i la comunitat científica
1 2 3
2. Gestió del canvi - Implementació
Comunicació
“Entenc els motius pels quals haig de canviar la pràctica clínica”
Incentius i processos
“Tinc els incentius i els processos per a canviar la meva pràctica clínica”
Formació i capacitats
“Tinc el coneixement necessari per a canviar la pràctica clínica”
Líders d’opinió
“Les persones que respecto donen suport a la iniciativa”
Adaptació del Model de Gestió del Canvi: Influence Model
17
Com comuniquem les recomanacions?
Comunicacions en congressos
i jornades científiques
Presentacions a les Regions Sanitàries i als
proveïdors
Societats científiques
Xarxes socials
Espai web Essencial
Ciutadania
Espai web
http://essencialsalut.gencat.cat
Espai web Essencial
http://essencialsalut.gencat.cat
Identificació de pràctiques de poc valor
Gestió del canvi
Avaluació de l’impacte
Metodologia: elements clau del projecte
Participació dels professionals i la comunitat científica
1 2 3
3. Avaluació de l’impacte
Estuditransversal
previIntervenció
Estudi transversal posterior
Aplicació de metodes quantitatius i qualitatius en tresgrans àrees:
impacte directe en la pràctica clínica, mesurat pel canvi en la ràtio d’ús de les pràctiques (bases de dades)grau de coneixement de les recomanacions per part delsprofessionals sanitaris (enquestes) impacte pressupostari atribuïble a l’adopció de les recomanacions
Índex
1. Què és l’Essencial?
2. Com l’implementem
3. On hem arribat fins avui
4. Lliçons apreses i reptes de futur
7 mesos després….
17recomanacions Radiologia: 7
Pediatria: 2
Cardiologia: 3
Neurologia: 2
Salut Pública:3
Pneumologia:1
At primària: 12
At hospitalària: 4
Rehabilitació: 1
Oncologia: 2
Reumatologia:2
Ginecologia: 1
Infermeria: 1
Cirurgia: 1
Urologia: 1
Cribratge: 3
Diagnòstic: 3
Tractament: 6
Prevenció: 2
Seguiment: 1
Rehabilitació:1
7 mesos després….
17recomanacionsProves d'imatge en lumbàlgia, Radiografia de tòrax preoperatòria en personesasimptomàtiques, Rehabilitació de l'ictus més enllà dels dotze mesos, Proves d'imatge enl'avaluació de cefalees, Bifosfonats en dones postmenopàusiques amb risc baix defractures, Inhibidors de la bomba de protons en malalts polimedicats o majors de 65 anys,Mamografia en dones menors de 50 anys i sense risc addicional, PSA en el cribratge delcàncer de pròstata, Tractament simptomàtic del refredat comú i la tos en infants,Episiotomia rutinària en el part normal, Sondatge vesical en pacients amb ictus, Antibiòtics enotitis mitjana aguda en infants, Hospitalització de pacients amb pneumònia d'origen comunitari,IECA i ARA-II en pacients amb insuficiència cardíaca, Estatines en població amb risccoronari baix o moderat
0
5
10
15
20
25
30
35
0034
100
364
0036
400
336
0037
300
049
0035
100
366
0038
600
111
0037
000
185
0039
100
381
0017
100
365
0014
900
180
0036
800
367
0019
400
349
0018
600
348
0039
500
397
0038
500
372
0028
800
339
0018
400
337
0034
704
713
Recomanacions que trobareu al webEn pacients amb dolor lumbar (lumbàlgia), durant les primeres sis setmanes i en absència de signes d’alerta, les probes d’imatge no aporten valor al maneig clínic del pacient
Quarta causa visita AP > 15 anys
80-90%casos desapareix a 6 setm.
Hi ha evidència sobre no millora
2 terceres parts TC i RM inaprop.
Cascada D-T
Risc de irradiació acumulatiu
Regió Catalunya Central% Rx lumbar segons EAP
Regió Catalunya CentralNombre Rx evitables per EAP: 1746
Sobreutilització
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
Series19
En dones postmenopàusiques amb risc baix de fractures, el tractament de llarga durada amb bifosfonats suposa un risc que no compensa el benefici
1
0,0%
1,0%
2,0%
3,0%
4,0%
5,0%
6,0%
7,0%
8,0%
9,0%
0471
301
932
0107
700
288
0039
700
370
0036
800
336
0014
900
386
0038
300
391
0038
101
324
0039
500
367
0037
200
348
0033
700
366
0036
400
364
0018
000
349
0617
500
194
0034
700
365
0011
100
385
0033
900
186
0034
100
382
0017
100
373
0035
100
185
0018
400
049
Regió Catalunya Central% dones amb bifosfonats per
EAP (2012)
0,00
20,00
40,00
60,00
80,00
100,00
0471
301
932
0107
700
288
0039
700
370
0036
800
336
0014
900
386
0038
300
391
0038
101
324
0039
500
367
0037
200
348
0033
700
366
0036
400
364
0018
000
349
0617
500
194
0034
700
365
0011
100
385
0033
900
186
0034
100
382
0017
100
373
0035
100
185
0018
400
049
Regió Catalunya CentralNombre de tro.evitable per EAP (2012)
Seguretat Fractures diafisaria (OR 9,46)1
Osteonecrosi mandibular Dolor ossi, articular i muscular
1Erviti J, Alonso A, Oliva B, Gorricho J, Lopez A, Timoner J, Huerta C, Gil M and De Abajo F. Oral bisphosphonates are associated with increased risk of subtrochanteric and diaphyseal fractures in elderly women: a nested case-control study. BMJ open. 2013; 3 (1)
Tractaments evitables 1.590 Impacte econòmic: 15.762
La determinació del PSA com a cribratge poblacional de càncer de pròstata no s’hauria de realitzar en no aportat beneficis en termes de reducció de mortalitat
•4.258 casos anuals c. Pròstata
•1 de 6 homes desenvoluparà c.pròstata
•mortalitat anual 8,2%
•>part moriran amb el càncer no de....
Complicacions
•70% PSA+ biòpsia –
•Hematùria (14-20%)
•Hematoespèrmia (38-505)
•Dolor (8%) febre (4%)
•Hospitalització (0,5-1%)
•Sobrediagnòstic en 50% : diagnòstic de càncers indolents
•Cochane + ACA: no reducció mortalitat per qualsevol causa
•SC Urologia consideren inapropiat el cribratge massiu
Sobrediagnòstic
epidemiologia impacte
evidència científica
Índex
1. Què és l’Essencial?
2. Com l’implementem
3. On hem arribat fins avui
4. Lliçons apreses i reptes de futur
Lliçans apreses i reptes de futur
Promoure la qualitat de l’atenció i evitar el que és evitable. Un dels reptes és aconseguir la complicitat dels professionals, sobretot quan el missatge és contrari al la cultura imperant d’actuar
Augmentar la col·laboració amb les Societats Científiques i professionals en la proposta i elaboració de recomanacions
Centrar-nos en la implementació de les recomanacions i la gestió del canvi
Iniciar el procés d’avaluació de l’impacte de les recomanacions, especialment en els centres que han manifestat interès en participar-hi
Amb el suport de:
Moltes gràcies!
http://essencialsalut.gencat.cat