LEY 100 DE LEY 100 DE 19931993

SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL SALUD

PRESENTADO POR: CRISTIAN PARRA

El Sistema de Seguridad Social Integral en Colombia, fue instituido por la Ley 100 de 1993, el cual, reúne de manera coordinada un conjunto de entidades, normas y procedimientos a los cuales podrán tener acceso las personas y la comunidad con el fin principal de garantizar una calidad de vida que este acorde con la dignidad humana, según políticas, normas y procedimientos de protección laboral y asistencia social.

El Sistema general de Pensiones. El Sistema General de Seguridad Social en Salud. El Sistema General de Riesgos Laborales. Los servicios sociales complementarios.

La Seguridad Social es un servicio público obligatorio, cuya dirección, coordinación y control están a cargo del Estado y que será prestado por las entidades públicas o privadas en los términos y condiciones establecidos.

CONFORMACIÓN SISTEMA DE S.S.I.CONFORMACIÓN SISTEMA DE S.S.I.

El servicio público esencial de seguridad social se prestará con sujeción a los principios de: Eficiencia Universalidad SolidaridadIntegralidadUnidad participación

PRINCIPIOS BÁSICOSPRINCIPIOS BÁSICOS

OBJETIVOS DEL SISTEMA DE OBJETIVOS DEL SISTEMA DE S.S.I.S.S.I.

El Sistema de Seguridad Social Integral ordenará las instituciones y los recursos necesarios para alcanzar los siguientes objetivos:

• Garantizar las prestaciones económicas y de salud a quienes tienen una relación laboral o capacidad económica suficiente para afiliarse al sistema.

• Garantizar la ampliación de cobertura hasta lograr que toda la población acceda al sistema, mediante mecanismos que en desarrollo del principio constitucional de solidaridad, permitan que sectores sin la capacidad económica suficiente como campesinos, indígenas y trabajadores independientes, artistas, deportistas, madres comunitarias, accedan al sistema y al otorgamiento de las prestaciones.

El Sistema comprende las obligaciones del Estado y la sociedad, las instituciones y los recursos destinados a garantizar la cobertura de las prestaciones de carácter económico, de salud y servicios complementarios.

La seguridad social se desarrollará con el objeto de amparar a la población y la calidad de vida.

No se podrán destinar ni utilizar los recursos de las instituciones de la seguridad social para fines diferentes a ella.

Sistema General de Seguridad Sistema General de Seguridad Social en SaludSocial en Salud

El Sistema General de Seguridad Social en Salud establecido en la Ley 100 de 1993, implicó respecto al sistema anterior la sustitución de tres reformas fundamentales: •La participación del sector privado en la prestación de servicios de salud a los trabajadores colombianos•Adicional al Instituto de Seguros Sociales I.S.S., •La creación del Fondo de Solidaridad y Garantía Con el fin de asegurar un nuevo sector subsidiado en Colombia y la posibilidad para todos los trabajadores de elegir la entidad promotora de salud.

OBJETIVOS DEL SISTEMA DE OBJETIVOS DEL SISTEMA DE S.S.I. EN SALUDS.S.I. EN SALUD

Regular el servicio público esencial de salud.

Crear condiciones de acceso en toda la población al servicio en todos los niveles de atención.

Son reglas del servicio público de salud las siguientes:

FUNDAMENTOS DEL FUNDAMENTOS DEL SERVICIO PÚBLICOSERVICIO PÚBLICO

Equidad Servicios de igual calidad sin interesar sus recursos.

Obligatoriedad Empleador obligado a afiliar. Protección Integral Fase de educación, información etc.

según plan obli. s Libre escogencia Libertad de elección, sanción FSG, Autonomía de instituciones Per. jurídica, autonomía admón. y

Patri. independiente Participación social Estimula a la sociedad a

participar/Estado mecanismos Calidad Mecan. de control / Atención oportuna,

humanizada.

El estado: actúa como ente de coordinación, dirección y control. Sus organismos son : El Ministerio de la Salud y Protección Social (Colombia), la Comisión de Regulación en Salud (CRES), y la Superintendencia Nacional de Salud que vigila y controla a los actores del sistema.

Los aseguradores: Son entidades privadas que aseguran a la población, actúan como intermediarias y administradoras de los recursos que provee el estado en forma de prima anual denominada Unidad de Pago por Capitación -UPC-. Son las entidades promotoras de salud (EPS) y las administradoras de riesgos laborales(ARL).

Los prestadores: son las instituciones prestadores de salud (IPS), son los hospitales, clínicas, laboratorios, etc que prestan directamente el servicio a los usuarios y aportan todos los recursos necesarios para la recuperación de la salud y la prevención de la enfermedad, los profesionales independientes de salud (médicos, enfermeras/os, etc) y los transportadores especializados de pacientes (ambulancias).

INTEGRANTES DEL SISTEMA INTEGRANTES DEL SISTEMA DE S.S.I. EN SALUDDE S.S.I. EN SALUD

TIPOS DE PARTICIPANTES DEL SISTEMA y su TIPOS DE PARTICIPANTES DEL SISTEMA y su financiaciónfinanciación

Existen dos tipos de afiliados al Sistema General de Seguridad Social en salud:

Los afiliados al Sistema mediante el régimen contributivo: Son todas aquellas persona vinculadas bajo contrato de trabajo, los pensionados, jubilados y trabajadores independientes con capacidad de pago, Según la ley 100 de 1993 todos los empleados, trabajadores independientes (con ingresos totales mensuales a un salario mínimo) y los pensionados, deben estar afiliados al Régimen Contributivo. La responsabilidad de la afiliación del empleado es del empleador y del pensionado es del Fondo de Pensiones.El aporte a salud debe ser el 12,5% del salario base de cotización, porcentaje que asume en su totalidad los trabajadores independientes, y en caso de los empleados éste asume el 4% y el empleador el 8,5%

A. Afiliados al Sistema de Seguridad Social.

Al afiliarse al régimen contributivo el afiliado (cotizante) y sus beneficiarios tienen derecho a recibir:•Los beneficios del Plan Obligatorio de Salud•Un subsidio en dinero en caso de incapacidad por enfermedad.•Un subsidio en dinero en caso de licencia de maternidad.

Los afiliados al Sistema mediante el régimen subsidiado: Son todas aquellas personas sin capacidad de pago que no pueden cubrir el monto de la cuota de cotización. Ej. Desplazados, campesinos, discapacitados; entre otros. Serán subsidiadas en el Sistema General de Seguridad Social en Salud la población más pobre y vulnerable del país en las áreas rural y urbana., los cuales se financian con dos recursos fundamentales: las trasferencias de la nación a los departamentos y municipios y el Fondo de Solidaridad y Garantía, FOSYGA SISBENAl afiliarse al régimen subsidiado el usuario tiene derecho a

recibir:•Los beneficios del POS que a partir del 1 de julio de 2012 son los mismos que en el Régimen Contributivo. (Ver: Unificación del POS del régimen subsidiado con el del régimen contributivo•Exención de copagos si está clasificado en el nivel I del Sisbén.A partir del año 2000, todo colombiano deberá estar vinculado al Sistema a través de los regímenes contributivo o subsidiado, en donde progresivamente se unificarán los planes de salud para que todos los habitantes del territorio nacional reciban el Plan Obligatorio de Salud de que habla el artículo 162.

DEBERES DE LOS EMPLEADORESDEBERES DE LOS EMPLEADORES

Inscribir en alguna Entidad Promotora de Salud a todas las personas que tengan alguna vinculación laboral, sea ésta, verbal o escrita, temporal o permanente. Pagar cumplidamente los aportes que le corresponden, de acuerdo con el artículo 204.

Descontar de los ingresos laborales las cotizaciones que corresponden a los trabajadores a su servicio;

Informar las novedades laborales de sus trabajadores a la entidad a la cual están afiliados, en materias tales como el nivel de ingresos y sus cambios, las vinculaciones y retiros de trabajadores. Garantizar un medio ambiente laboral sano, que permita prevenir los riesgos de trabajo y enfermedad profesional, mediante la adopción de los sistemas de seguridad industrial y la observancia de las normas de salud ocupacional y seguridad social.

RESPONSABLESRESPONSABLESEmpleadorEntidades promotoras de salud EPSEstado

DIRECCIÓN DEL SISTEMADIRECCIÓN DEL SISTEMAEl Sistema General de Seguridad Social en Salud esta bajo la orientación, regulación, supervisión, vigilancia y control del Gobierno Nacional y del Ministerio de Salud y atenderá las políticas, planes, programas y prioridades del Gobierno en la lucha contra las enfermedades y en el mantenimiento y educación, información y fomento de la salud.