Segunda ventana o fase tarda del precondicionamiento isqumico

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Centro de Rehabilitacin Cardaca Instituto Nacional de Cardiologa y Ciruga Cardiovascular

Segunda ventana o fase tarda del precondicionamiento isqumico1 2 Dr. Juan Antonio lvarez-Gmez, Dr. Eduardo Rivas-Estany, Lic. Armando Rojas 3 4 5 Rubio, Dr. David Garca Barreto y Dr. Daro Barrera Sarduy

RESUMENSe hizo una revisin actualizada sobre el precondicionamiento isqumico y la hiptesis patognica ms aceptada de la cardioproteccin ejercida por la fase tarda o segunda ventana del precondicionamiento isqumico. Los ms recientes datos generados por la intensa investigacin en este campo, avalan que la generacin de este fenotipo defensivo del cardiomiocito es un fenmeno polignico, el cual requiere la activacin simultnea de mltiples genes de estrs. La hiptesis del xido ntrico como elemento dual, iniciador y mediador, ha permitido lograr una explicacin coherente en la interconexin de los principales mediadores moleculares involucrados en dicha cardioproteccin. La identificacin de las bases moleculares de este fenmeno brindarn, sin duda, el marco conceptual apropiado para el desarrollo de nuevas estrategias teraputicas que van desde el uso de frmacos o procedimientos que mimeticen la segunda ventana del precondicionamiento isqumico o la aplicacin de tcnicas genticas que permitan de alguna manera lograr mantener el miocardio en un estado defensivo sostenido. DeCS: PRECONDICIONAMIENTO ISQUEMICO MIOCARDIO; INFARTO DEL MIOCARDIO/terapia; EJERCICIO; OXIDO NITRICO/ uso teraputico; ERGOMETRIA. Desde la primera descripcin, en 1986, Murry y otros, del precondicionamiento isqumico (PC) miocrdico y su capacidad para ser un poderoso mecanismo de cardioproteccin, las investigaciones sobre este fenmeno han sido numerosas. En su primera descripcin estos investigadores definieron el fenmeno como una respuesta rpida y adaptativa, a una isquemia breve, que retardaba la tasa de muerte celular durante un perodo posterior de isquemia prolongada. La cardioproteccin generada por el PC, produce reduccin del rea de infarto algunos autores tiene efecto anti stunning miocrdico4,5 2,3 1

y para

y antiarrtmico.7-10

6 11-

El PC ha sido evidenciado en distintos modelos de animales15

y en seres humanos.

En nuestra experiencia de trabajo en el PC, hemos desarrollado un estudio en un grupo de pacientes con enfermedad coronaria, sujetos a un protocolo de 3 pruebas ergomtricas seriadas, Erg. I, II y III, con un intervalo de tiempo de 30 min entre la primera y la segunda y 24 h entre la primera y la tercera, encontramos cardioproteccin a los 30 min y a las 24 h en relacin con la primera prueba ergomtrica.

http://bvs.sld.cu/revistas/med/vol42_3_03/med07303.htm

04/07/2011

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Esta cardioproteccin se expres con significacin estadstica (p