prácticas alternativas y complementarias para el abordaje del estrés

7/26/2019 Prcticas Alternativas y Complementarias Para El Abordaje Del Estrs

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FACULTAD DE HUMANIDADES

LICENCIATURA EN PSICOLOGA

Prcticas alternativas y complementarias para el abordaje delestrs

ALUMNO:Gurvich Glikin, Federico (20788)

TURNO:Maana

2016


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ndice

Objetivos 2

Introduccin 2Desarrollo 4

Delimitacin de las conceptualizaciones 4

Estrs 4

Prcticas Alternativas y Complementarias 7

Descripcin y anlisis de las Prcticas Alternativas y Complementarias

en cuestin 10

Reduccin de Estrs basada en la Atencin Plena 10Musicoterapia 16

Conclusiones 22

Anexos 24

Referencias Bibliogrficas 26


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Objetivos

Los objetivos de la presente monografa son: 1) Definir el concepto de estrs en el organismo

humano; 2) Definir y desarrollar las prcticas alternativas y complementarias, especficamente lastcnicas de Reduccin de Estrs Basada en la Atencin Plena y Musicoterapia en el contexto

teraputico y el abordaje de cuadros clnicos; 3) Evaluar la evidencia cientfica que respalde el uso

de prcticas alternativas y/o complementarias a las prcticas teraputicas convencionales, para el

abordaje del estrs patolgico o distrs, tanto en casos de estrs agudo, estrs agudo episdico y

estrs crnico como en casos de estrs asociado a prcticas laborales, profesionales o asociado a

diferentes condiciones clnicas y a su tratamiento; y 4) Evaluar evidencia acerca de si dichas terapias

alternativas y complementarias resultan efectivas en el abordaje del estrs patolgico en los casos

mencionados anteriormente.

Para alcanzar los objetivos anteriormente mencionados se llev a cabo una revisin

bibliogrfica de la literatura cientfica disponible.

Introduccin

Con el objetivo de facilitar la comprensin tanto de lo que es considerado estrs patolgico,

como las llamadas prcticas alternativas y complementarias, es necesario primero delimitar lasvariables intervinientes en la presente investigacin. Para ello, el cuerpo del trabajo est dividido en

dos secciones principales. En la primera de ellas, se describirn aquellas variables que son

estudiadas y requieren de una descripcin precisa, minuciosa y basada en investigaciones

cientficas. Esta descripcin apunta a lograr una conceptualizacin de los conceptos de: 1) Estrs.

Sus componentes psicofisiolgicos, diferentes casos de estrs patolgico, implicancias en el

funcionamiento biolgico del cuerpo humano y consecuencias que acarrea en la vida psquica, social

y fsica; y 2) Las prcticas alternativas y complementarias. En qu consisten y cules son los

beneficios de su aplicacin respecto de las prcticas convencionales.

En la segunda seccin del cuerpo del trabajo de la presente monografa se realizar una

anlisis de dos de las diferentes prcticas alternativas y complementarias que cuentan con sustento

y evidencia cientfica que permiten el abordaje del estrs patolgico. Aqu se revisar la bibliografa

disponible que permita describir de forma precisa las diferentes prcticas, en qu consiste cada una

y cules son los beneficios y/o consecuencias en quienes padecen de la patologa en cuestin.


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Finalmente, en la conclusin se revisarn todos los datos aportados para poder comparar los

resultados de los mismos y constatar o refutar la hiptesis que supone que las prcticas alternativas

y/o complementarias a las intervenciones convencionales son una medida efectiva y eficiente para

el abordaje del estrs.

Debido a los lmites del estudio realizado y la extensin del mismo, y para lograr una mayorprofundidad de anlisis de las prcticas, se circunscribirn a 2 (dos) los tipos de abordaje estudiados.

En este caso se analizarn los mtodos de Reduccin del Estrs Basada en la Atencin Plena

(REBAP) y la Musicoterapia.

Esta investigacin permitir facilitar el acceso a informacin que, por ser alternativa y

complementaria al modelo mdico hegemnico con bases estrictamente biolgicas y cientficas,

relegan a un segundo plano prcticas cuya efectividad puede ser similar o superior, o bien,

complementar, a las clsicas en el abordaje del distrs; y de esta manera decidir incluirlas a la hora

de disear estrategias de abordaje de esta patologa.

Adems, teniendo en cuenta los diferentes panoramas socioeconmicos que se presentan en

la actualidad, la existencia de un abanico de posibilidades de abordaje teraputico permite

profundizar el alcance de las intervenciones, llegando a mayor cantidad de personas que de otra

forma no tendran posibilidades de acceso a un tratamiento.


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Desarrollo

Delimitacin de las conceptualizaciones

Estrs

El concepto de estrsse fue desarrollando a lo largo de la historia de la psicologa y de las

ciencias. Remite a una gran variedad de significados, como muchos de los trminos empleados en

las ciencias sociales y humanidades, en su afn de asimilarse a las llamadas ciencias duras. El

trmino estrs es tomado a prstamo de la fsica, para reflejar un fenmeno que se suscita en

innumerables ocasiones y variabilidades a lo largo de la vida animal y humana.

La Asociacin Psicolgica Americana (APA)1propone una definicin aproximada sobre a qu

se hace referencia cuando se habla de estrs:

El patrn de respuestas especficas y no especficas que un organismo hace frente a uno o

varios estmulos que perturban su equilibrio e imponen o exceden su capacidad para hacer frente.

Si bien es una definicin reducida, nos brinda una gua a partir de la cual analizar el concepto

de estrs.

Al hablar de un patrn de respuestas, se entiende que frente a un estmulo, se suscitan en el

sujeto una serie de reacciones cuyo objetivo es prepararlo para hacerle frente a la situacin. Estas

respuestas responden a un patrn comn en la mayora de los sujetos: sobreactivacin del Sistema

Nervioso Parasimptico y alteraciones a nivel hormonal, como la sobreproduccin de epinefrina,

norepinefrina y cortisol. Esta respuesta es especfica y no especfica a la vez, ya que, parte de la

misma se dirige especficamente al estmulo que se presenta actualmente frente al sujeto y demanda

dicha reaccin de adaptacin al entorno; sin embargo, parte de la misma no es especfica al contribuir

al mecanismo de preparacin para el enfrentamiento (o evitacin) del estmulo que alerta al sujeto

independientemente de cual sea el estresor.

Al hablar de estresor, hacemos referencia al siguiente fragmento de la definicin, aqul que

menciona que el estmulo puede perturbar el equilibrio del sujeto y puede exceder la capacidad de

hacerle frente que posee. Respecto a esta parte de la definicin, es necesario comprender que el

1Glossary of Psychological Terms. (2016). http://www.apa.org. Retrieved 29 May 2016, fromhttp://www.apa.org/research/action/glossary.aspx?tab=18


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organismo es entendido como un sistema autorregulado, y como tal siempre est en bsqueda de

equilibrio. Si el sujeto no se enfrenta a ningn estmulo, se encuentra en equilibrio siempre y cuando

sus variables sociales, qumicas, biolgicas y psicolgicas funcionen con normalidad. En el caso de

que se enfrente ante un estmulo cuya respuesta demande una alteracin del equilibrio anteriormente

mencionado, entrar en funcionamiento el mecanismo del estrs y su respuesta adaptativa, cuya

finalidad ltima, es lograr sortear dicho estmulo u obstculo para regresar al estado de homeostsis.

A estos estmulos que perturban el equilibrio y demandan una respuesta adaptativa se los denomina

estresores.

Los estresores pueden ser medidas de forma estadstica, de modo tal de poder designar la

prevalencia de determinados estmulos y establecer la relacin con aquello que cada persona

considera estresante. Para que un individuo considere un estmulo como estresante depender de

factores subjetivos, cognitivos y culturales con que evala la situacin. Es por ello que no se puede

definir a ciencia cierta cul o cules son los estmulos llamados estresores que afecten a la totalidad

de la poblacin. Lo que para determinado sujeto en determinada cultura puede ser fuente de un

estrs agudo, ante otro sujeto de una cultura diferente puede no significar una amenaza, ergo no ser

considerado un estresor.

Hasta este punto, podemos comprender que el estrs es una reaccin especfica y no

especfica del organismo ante determinados estmulos. Basndonos en este concepto, el estrs no

sera per sealgo patolgico sino una reaccin adaptativa frente a estmulos comprometedores del

equilibrio interno del organismo. Esta respuesta es precisa para lograr la preservacin de la vida e

incluso para alcanzar un mayor rendimiento en determinadas situaciones, no necesariamente

negativas. Es por ello que se debe establecer una diferencia entre el eustrs, o estrs positivo, elcual refiere a las situaciones donde la reaccin adaptativa es necesaria y beneficia el rendimiento

del sujeto; y el Distrs, o estrs negativo, definido por Niazi2como la consecuencia del fracaso de

la persona de responder de forma apropiada a los estmulos fsicos o emocionales (Niazi, 2011,

p20), y al cul se hace referencia generalmente en los contextos de la psicologa y la medicina al

hablar de estrs.

El estrs patolgico es aqul que implica un perjuicio para la salud del individuo, entendiendo

a sta en sus variables biolgicas, psicolgicas, sociales y culturales. Es aqul estrs que significa

una amenaza para el sujeto, debido a las alteraciones psicofisiolgicas que conlleva, y que no logran

hacer frente al estresor, mantenindose en el tiempo, tales como el aumento de la presin arterial,

el aumento de la segregacin de cortisol y epinefrina en el torrente sanguneo; y que puede provocar

reacciones y favorecer conductas que no son beneficiosas para el bienestar de la persona, tales

2Niazi, A. & Niazi, S. (2011). Mindfulness-based stress reduction: A non-pharmacological approach forchronic illnesses. North American Journal Of Medical Sciences, 3(1), 20.http://dx.doi.org/10.4297/najms.2011.320


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como la tendencia a la utilizacin de frmacos y drogas no legales e incluso la adopcin de hbitos

como el tabaquismo o el alcoholismo.

La Asociacin Psicolgica Americana establece una diferencia entre diferentes tipos de estrs,

segn su frecuencia y disparadores. A pesar de que los distintos tipos de estrs que son

mencionados por la APA varan en la constancia de los sntomas y signos clnicos y suscorrespondientes alteraciones, no hay margen para menospreciar ninguno de estos tipos de

presentaciones del estrs en las personas. La APA3divide los diferentes cuadros de estrs de la

siguiente forma:

Estrs Agudo

Es un estrs que surge de las exigencias del pasado y presente, con una reaccin adaptativa de

corta duracin. Dada la corta duracin no alcanza a causar los daos asociados al estrs crnico,

sin embargo, algunas de sus manifestaciones pueden ser peligrosas si se asocian a otros factores

de riesgo, como la hipertensin arterial y el tabaquismo entre otros.

Los sntomas ms frecuentes que permiten reconocer que se est padeciendo este tipo de estrs

son:

-Agona emocional: una combinacin de enojo o irritabilidad, ansiedad y depresin, las tres

emociones del estrs.

-Problemas musculares que incluyen dolores de cabeza tensos, dolor de espalda, dolor en

la mandbula y las tensiones musculares que derivan en desgarro muscular y problemas en tendones

y ligamentos;

-Problemas estomacales e intestinales como acidez, flatulencia, diarrea, estreimiento y

sndrome de intestino irritable;

-Sobreexcitacin pasajera que deriva en elevacin de la presin sangunea, ritmo cardaco

acelerado, transpiracin de las palmas de las manos, palpitaciones, mareos, migraas, manos o pies

fros, dificultad para respirar, y dolor en el pecho.

Estrs Agudo Episdico

La reiteracin de episodios de Estrs Agudo, asociada a un tipo de personalidad agresiva ydesordenada, caracterizada por la hostilidad y la negacin de ser protagonistas de este tipo de

conductas, conforman el cuadro de Estrs Agudo Episdico.

3Tipos de Estrs. (2016).Apa.org. Retrieved 29 May 2016, fromhttp://www.apa.org/centrodeapoyo/tipos.aspx


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Los sntomas del estrs agudo episdico son los sntomas de una sobreagitacin

prolongada: dolores de cabeza tensos y persistentes, migraas, hipertensin, dolor en el pecho y

enfermedad cardaca.

Estrs Crnico

El estrs crnico hace referencia a un estilo de vida cuya caracterstica es la de tener que

enfrentarse constantemente con estresores impuestos por el entorno. Familias disfuncionales, la

pobreza extrema, la violencia social y la tensin constante conforman este cuadro, el cul es

responsable de provocar un deterioro emocional, cognitivo y social de gran profundidad.

El estrs crnico se evidencia cuando la persona ya no encuentra una salida, ni la esperanza

de una salida de aquella tensin constante, lo que altera la cosmovisin del mundo e interioriza el

estrs vivenciado.

Este tipo de estrs, es sumamente perjudicial para la salud, debido a que no solo son

consecuencias de l las variables fisiolgicas que constituyen un gran abanico de factores de riesgo,

sino que constituye un factor de riesgo en s de conductas suicidas, la violencia y el cncer.

La agitacin y aceleracin de la vida contempornea, la insensibilizacin ante los valores

espirituales y morales que reina la sociedad posmoderna ampliamente arraigada al capitalismo tardo

y sus mecanismos de construccin de la subjetividad de las personas han situado al estrs como

uno de los principales factores de riesgo para la mayora de las enfermedades crnicas y para los

episodios graves que pueden ser su desenlace. Por ello la alta prevalencia de esta patologa en la

sociedad occidental actual y la necesidad de un abordaje abarcativo para este cuadro clnico.

Prcticas Alternativas y Prcticas Complementarias

La medicina y las disciplinas cientficas, especialmente en sus vertientes duras encontraron

el auge de su crecimiento y proliferacin en la formulacin de nuevos conocimientos a partir del Siglo

XVII, momento histrico en el que se populariz el llamado mtodo cientfico. La definicin, el

empirismo, la evidencia, la bsqueda de lo palpable y observable son algunos de los requisitos que

diferencian aquellas ciencias que cumplen con este mtodo, y las que no.

La medicina, actualmente se encuentra volcada de manera cuasi totalitaria en su vertiente

biologicista, bajo la cual se dio lugar, a partir del Siglo XVIII a un modelo mdico que dicta las formas

de comprender la salud y la enfermedad, cmo abordarlas y cmo trabajarlas. Este modelo mdico

ha sido denominado Modelo Mdico Hegemnico. El mismo ha sido descripto por Eduardo


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Menndez4como el conjunto de prcticas, saberes y teoras generadas por el desarrollo de lo que

se conoce como medicina cientfica, el cual [] ha ido logrando dejar como subalternos al conjunto

de prcticas, saberes e ideologas que dominaban en los conjuntos sociales, hasta lograr

identificarse como la nica forma de atender la enfermedad, legitimada tanto por criterios cientficos

como por el Estado. (Menndez, 1990, p. 83)

Dentro del conjunto de prcticas que han sido deslegitimadas por el Modelo Mdico

Hegemnico podemos encontrar las llamadas prcticas tradicionales, las cuales fueron descriptas

por la Organizacin Mundial de la Salud en el 2002 en su documento Estrategia de la OMS sobre

Medicina Tradicional 2002-20055como:

La medicina tradicional es un trmino amplio utilizado para

referirse tanto a los sistemas de Medicina Tradicional como por ejemplo la

medicina tradicional china, el ayurveda hind y la medicina unani rabe, y

a las diversas formas de medicina indgena. Las terapias de la Medicina

Tradicional incluyen terapias con medicacin, si implican el uso de

medicinas con base de hierbas, partes de animales y/o minerales, y

terapias sin medicacin, si se realizan principalmente sin el uso de

medicacin, como en el caso de la acupuntura, las terapias manuales y

las terapias espirituales. (OMS, 2002, p. 1)

El Modelo Mdico Hegemnico, al posicionarse como paradigma imperante y dominante en

el contexto de las ciencias mdicas, dictamina cules son las prcticas que deben y pueden ser

aplicadas por los practicantes de la medicina a la hora de tratar con diferentes patologas. El sustento

biolgico y fisiolgico son los pilares principales a la hora de establecer los protocolos de actuacin

bajo la luz de este modelo mdico. De esta forma, toda prctica que no sea incluida en la medicina

convencional, es llamada medicina alternativa y/o complementaria. Entendemos por prcticas

alternativas o complementariasal conjunto diverso de sistemas, prcticas y productos mdicos y de

atencin de la salud que no se considera actualmente parte de la medicina convencional (Lovera y

Fuentes, 2012, p. 119)6. Se entiende que si la prctica reemplaza a la medicina convencional, es

llamada una modalidad prctica alternativa, mientras que si se utiliza en conjunto con la

convencional, se designa prctica complementaria.

4Menendez, E. (1990). Morir de alcohol. Mexico, D.F.: Alianza Editorial Mexicana.5Organizacin Mundial de la Salud,. (2002). Estrategia de la OMS sobre Medicina Tradicional 2002-2005.Ginebra: OMS.6Lovera, A. & Fuentes, D. (2013). Actividades Relacionadas con la Prctica y tipos de Terapias de MedicinaAlternativa y Complementaria en Lima y Callao (Per). Vitae, Revista De La Facultad De QumicaFarmacutica De La Universidad De Antioquia, Medelln, Colombia, 20(2), 118-124.


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Las prcticas alternativas y complementarias han cobrado una gran relevancia en el sistema

de atencin para la salud en las ltimas dcadas debido a una crisis en la hegemona del Modelo

Mdico Convencional. Menndez7enumera los cuestionamientos al Modelo Mdico Hegemnico de

la siguiente manera:

a) Aumento del costo de la atencin a la enfermedad; [] b)

aumento constante del consumo de frmacos, y en particular de

sustancias que pueden ser nocivas para la salud; [] c) incremento de la

intervencin medica en los comportamientos sociales; [] d) incremento

de la iatrogenia negativa; e) cambios del perfil epidemiolgico, el cual

evidencia la eficacia limitada de la prctica mdica; [] f) predominio de

criterios de productividad y rendimiento en la atencin mdica en

detrimento de la calidad de la misma; g) la comprobacin de que algunas

tcnicas sencillas y baratas operadas por la comunidad pueden ser ms

eficaces que la utilizacin de tcnicas complejas (Menndez, , p. 112)

Aqu es donde las prcticas alternativas y complementarias pueden encontrar su nicho de

aplicacin efectiva y de gran productividad. Debido a la mencionada crisis y la revalorizacin de estas

prcticas no convencionales desde el punto de vista hegemnico o aloptico es que la OMS y sus

estados miembros se pronunciaron a travs de la Trigsima Asamblea Nacional de la Salud del 19

de mayo de 1978 de Alma Ata sobre la medicina tradicional, alternativa y complementaria,

promoviendo su uso, especialmente en la atencin primaria de salud, e integrndolas en los sistemas

de salud de los pases, en combinacin con polticas y reglamentos nacionales sobre los productos,

prcticas y practicantes que garanticen su aplicacin eficaz y segura, que se utilicen productos decalidad y se vele por la seguridad del paciente, mejorando el nivel de conocimientos y competencia

tcnica de los practicantes de la medicina tradicional. (Lovera y Fuentes, 2012, p. 120)8

Junto al resurgimiento de las prcticas alternativas y complementarias, son cada vez ms

los estudios e investigaciones que, sin contar con el apoyo econmico de los grandes grupos

farmacuticos, profundizan en el anlisis y la bsqueda de evidencia cientfica que explique la

efectividad de estas prcticas.

La importancia de la comprensin de las mismas radica en la oportunidad de salir de la

mencionada crisis que proponen, tanto a nivel econmico, permitindole el acceso a muchaspersonas que, de otra manera, difcilmente podran acceder a tratamientos convencionales; y, a su

vez, implementarlas de forma complementaria a las prcticas de la medicina cientfica brindndole

sus aportes y beneficios.

7Menendez, E. (1990). Op Cit.8Lovera, A. & Fuentes, D. (2013). Op. Cit.


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Dentro de las prcticas alternativas o complementarias existentes, se profundizar en este

informe en dos de ellas: la llamada Reduccin de Estrs Basada en la Atencin Plena, mejor

conocida por sus siglas en ingls (MBSRMinduflness-Based Stress Reduction), y la Musicoterapia.

Si bien stas son utilizadas para el tratamiento de una gran variedad de afecciones, en el

presente informe se evaluar su aplicacin en el tratamiento especfico para el estrs y la ansiedad,en todas sus variables y bajo una multiplicidad de contextos.

Descripcin y anlisis de las Prcticas Alternativas y Complementarias en

cuestin

Reduccin de Estrs Basada en la Atencin Plena

La terapia de Reduccin del Estrs Basada en la Atencin Plena es una prctica cuyas bases

y orgenes se remontan a varios siglos antes de la masificacin y adaptacin de la tcnica de la

meditacin. El llamado mindfulness, traducido al espaol como Atencin Plena, aunque como en

toda traduccin, existe cierta prdida de la esencia original del trmino, sigue los lineamientos de la

orientacin theravada o vipassana que significa ver claramentey que est basada en los cuatro

fundamentos de mindfulness que permiten a la mente liberarse de los estados delusionales, el odio,

y la ambicin con el fin de terminar con el sufrimiento de la persona. Histricamente, mindfulness ha

sido reconocida como el eje central de la meditacin budista y ha sido descrita tradicionalmente por

el concepto del dharmacomo una expresin de lawfulness. (Moscoso y Lengacher, 2015, p. 223)9.

Fue Jon Kabat-Zinn quien, en 1979, implement y adapt la conceptualizacin del

Mindfulness a una tcnica y prctica dentro de un establecimiento mdico, aplicndola

especficamente a la reduccin del estrs. En su adaptacin a la prctica mdica, dise la llamada

terapia de Reduccin de Estrs Basada en la Atencin Plena, bajo los siguientes tres pilares:

1) Meditacin en posicin sentada (prestando la atencin a la

respiracin para luego extender dicha atencin hacia la observacin de losestados mentales, emocionales y acontecimientos estresantes de rutina);

2) la exploracin escaneo corporal (body scan), que tiene como meta

prestar atencin a las diferentes reas corporales y cultivar un elevado

9Moscoso, M. & Lengacher, C. (2015). Mecanismos Neurocognitivos de la Terapia basada en Mindfulness.Liberabit, Lima, Per, 21(2), 221-233.


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estado de conciencia acerca de las bondades y limitaciones del cuerpo

fsico; y 3) hatha yoga o mindfulness del movimiento corporal, el cual

incluye prestar atencin a la respiracin y a los movimientos fsicos de

estiramiento corporal. (Kabat-Zinn, 1990, Citado en Moscoso y

Lengacher, 2015)1011.

En este sentido el REBAP es un entrenamiento mental para desarrollar las habilidades de

percepcin y aceptacin para hacer frente a los eventos diarios, que, de otra manera, originaran una

gran ansiedad y estrs. (Szanton et al, 2011, p. 1)12

La REBAP ha demostrado ser una herramienta viable y efectiva en el tratamiento alternativo

y/o complementario de la depresin, el estrs y el dolor crnico, e incluso ha mostrado una mejora

en las funciones cognitivas de la memoria, atencin y concentracin13. Adems, ha sido demostrada

la capacidad de reduccin de la mencionada prctica teraputica para el tratamiento y mejora de las

patologas asociadas al estrs o a consecuencia del mismo, tal como sucede en los individuos que

padecen de migraas y dolores de cabeza tensionales (correlacin de alta comorbilidad).14

Estos resultados no solamente se basan en la evidencia fctica de las mejoras en la calidad

de vida referida por los sujetos que se someten a la prctica de la Reduccin del Estrs basada en

la Atencin Plena, sino que se sustentan en distintos signos y marcadores biolgicos como la

variacin en la tensin sangunea y tasa respiratoria, alteraciones visualizadas a travs de

Resonancias Magnticas, modificaciones en los circuitos neurocognitivos que participan en la

10Kabat-Zinn, J. (1990). Full Catastrophe Living: Using the Wisdom of Your Body and Mind to Face Stress,Pain, and Illness. New York: Dell Publishing.11Moscoso, M. & Lengacher, C. (2015). Op. Cit.12Szanton, S., Wenzel, J., Connolly, A., & Piferi, R. (2011). Examining mindfulness-based stress reduction:Perceptions from minority older adults residing in a low-income housing facility. BMC Complementary And

Alternative Medicine, 11(1), 44. http://dx.doi.org/10.1186/1472-6882-11-4413Laneri, D. et al. (2016). Effects of Long-Term Mindfulness Meditation on Brain's White MatterMicrostructure and its Aging. Frontiers In Aging Neuroscience, 7.http://dx.doi.org/10.3389/fnagi.2015.0025414Zargar, F. & Omidi, A. (2015). Effects of mindfulness-based stress reduction on perceived stress andpsychological health in patients with tension headache.Journal Of Research In Medical Sciences, 20(11),1058-1063. http://dx.doi.org/10.4103/1735-1995.172816


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respuesta del estrs, mejoras en los resultados en la aplicacin de bateras de tests y cuestionarios

de un alto nivel de fiabilidad.15,16,17,18,19,20,21,22

Delgado y sus colaboradores23realizaron un estudio comparativo entre un grupo entrenado

en la tcnica de Atencin Plena, uno entrenado en relajacin progresiva de Jacobson y otro no

entrenado, encontrado los siguientes resultados a nivel fisiolgico:

a) los ndices clnicos mejoraron de forma similar en ambos

grupos, sugiriendo que los dos programas de intervencin tuvieron xito

en producir un progreso clnico; b) los ndices de meta-cognicin

emocional fueron superiores en el grupo de atencin plena, reflejando la

consecucin de una mayor claridad y discriminacin de sentimientos y

emociones; c) ambos grupos mejoraron el funcionamiento del Sistema

Nervioso Autnomo (ndices de variabilidad cardiaca y tasa respiratoria)

despus del entrenamiento, pero el grupo de atencin plena mostr un

patrn respiratorio ms adaptativo, con una tendencia a reducir la

ventilacin (menor tasa respiratoria y mayor periodo espiratorio); y d) la

respuesta cardiaca de defensa (otro ndice de regulacin del Sistema

Nervioso Autnomo) tambin mostr cambios ms favorables en el grupo

de entrenamiento en habilidades de atencin plena, observndose una

tasa cardiaca menos acelerada, lo que supone una mejor capacidad de

regulacin autonmica. (Delgado et al, 2010, p. 75)(Anexo 1)

Este informe nos demuestra que existe evidencia fisiolgica que pueda constatar que

efectivamente la tcnica provoca alteraciones positivas en el organismo, a la vez que una mejora

sustancial en el bienestar psquico referido por los sujetos.

15Szanton, S., Wenzel, J., Connolly, A., & Piferi, R. (2011). Op. Cit.16Delgado. L. C., Guerra, P., Perakakis, P. y Vila, J. (2010). La meditacin mindfulness o de atencin plenacomo tratamiento de la preocupacincrnica: Evidencia psicofisiolgica. Ciencia Cognitiva, 4:3, 73-7517Lanieri et al. (2016) Op. Cit.18Moscoso, M. & Lengacher, C. (2015). Op. Cit.19Majid, A., Seghatoleslam, T., Homan, H., Akhvast, A., & Habil, H. (2012). Effect of Mindfulness Based StressManagement on Reduction of Generalized Anxiety Disorder. Iranian J Publ Health, 41(10), 24-28.20Fjorback, L. & Walach, H. (2012). Meditation Based TherapiesA Systematic Review and Some CriticalObservations. Religions, 3(4), 1-18. http://dx.doi.org/10.3390/rel301000121Niazi, A. & Niazi, S. (2011). Op. Cit.22Edenfield, T. & Saeed, S. (2012). An update on mindfulness meditation as a self-help treatment for anxietyand depression. Psychology Research And Behavior Management, 131.http://dx.doi.org/10.2147/prbm.s3493723Delgado. L. C., Guerra, P., Perakakis, P. y Vila, J. (2010). Op. Cit.


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En cuanto a la evidencia neurobiolgica, a nivel morfolgico, Laneri y sus colaboradores24

se propusieron evaluar los efectos de la prctica del Mindfulness en la materia blanca del cerebro.

Ellos parten de la recopilacin de estudios ya existentes que certifican la existencia de modificaciones

a nivel morfolgico en la materia gris de quienes aplican este tipo de prcticas, pero al no haber

encontrado evidencia respecto de la modificacin de la sustancia blanca, se embarcaron en la tarea

de evidenciar las an no detectadas alteraciones.

Respecto a las modificaciones de la materia gris del cerebro, los

autores mencionan que: diecisiete de los veintin artculos revisados,

investigaban los efectos de la meditacin en la macroestructura de la

materia gris. [] Demostraron que los meditadores, en comparacin con

los no-meditadores, evidenciaban volmenes de materia gris

incrementados y reas de corteza cerebral engrosadas. Lazar et al.

(2005)25 observaron que los meditadores tienen una corteza prefrontal

engrosada, al igual que una nsula anterior de mayor tamao. Luders et

al. (2009)26 encontr una densidad en la materia gris del crtex

orbitofrontal y en el rea derecha del hipocampo. Hlzel et al. (2008)27

detectaron una mayor concentracin de materia gris en meditadores en el

rea derecha de la nsula anterior, el rea izquierda del Giro Temporal

Inferior y en el rea derecha del hipocampo. Adems, Hlzel et al. (2011)28

tambin encontraron una mayor concentracin de materia gris en el rea

izquierda del hipocampo, el rea posterior del crtex cingulado, la unin

temporo-parietal y el cerebelo despus de 8 semanas de meditacin

mindfulness.(Laneri et al, 2016, p. 2)

La investigacin de Lanieri y sus colaboradores arroj los siguientes resultados:

la prctica regular y prolongada de mindfulness tiene un impacto

positivo en las fibras de la materia blanca adyacente al tlamo, debido a

la incrementada activacin de esta regin durante la meditacin. Entre

otras funciones, se considera que el tlamo tiene un rol en retransmitir la

informacin sensorial al crtex cerebral. Esto parece ser consistente con

24Lanieri et al. (2016) Op. Cit.25Lazar, S. W., Kerr, C. E., Wasserman, R. H., Gray, J. R., Greve, D. N., Treadway, M. T., et al. (2005).Meditation experience is associated with increased cortical thickness. Neuroreport 16, 18931897.26Luders, E., Toga, A. W., Lepore, N., and Gaser, C. (2009). The underlying anatomical correlates of long-term meditation: larger hippocampal and frontal volumes of gray matter. Neuroimage 45, 672678.27Hlzel, B. K., Ott, U., Gard, T., Hempel, H., Weygandt, M., Morgen, K., et al. (2008). Investigation ofMindfulness meditation practitioners with voxel-based morphometry. Soc. Cogn. Affect. Neurosci. 3, 5561.28Hlzel, B. K., Carmody, J., Vangel, M., Congleton, C., Yerramsetti, S. M., Gard, T., et al. (2011). Mindfulnesspractice leads to increases in regional brain gray matter density. Psychiatry Res. 191, 3643.


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14

el hecho de que la prctica de la meditacin mindfulness pone el foco en

el momento a momento de la percepcin sensorial. []

Los resultados de nuestras imgenes de Tensor de Difusin en

nuestro grupo parecen extender los hallazgos previos de Resonancias

Magnticas sobre la microestructura de la materia blanca que rodea lansula, sugiriendo que esta regin puede estar afectada por la prctica del

mindfulness. [] Los resultados de nuestro estudio parecen avalar la

hiptesis de que el entrenamiento de la mente con mindfulness tiene un

efecto en los mecanismos de regulacin del dolor. Esto puede resultar en

una alteracin de la materia blanca y la conectividad de las regiones

involucradas.(Lanieri et al, 2016, pp. 6-8)29

Moscoso y Lengacher30realizaron una revisin acerca de los mecanismos neurocognitivos

que participan en la prctica del mindfulness y cules son las modificaciones que se evidencian a

travs de las imgenes de resonancia magntica. Los autores centraron su estudio en el anlisis de

pacientes con cncer, lo cual les permitieron determinar tres categoras de accin de los mecanismos

neurocognitivos que participaron en la prctica. El control y sostenibilidad de la atencin, la respuesta

de relajacin y el reappraisal cognitivo de las emociones.

En cuanto al control y sostenibilidad de la atencin, los autores encontraron evidencia en

Resonancias Magnticas Funcionales que demostraron que el ejercicio de la atencin ejecutiva

durante la prctica del mindfulness estimula a la corteza cingulada anterior, teniendo estas neuronas

una gran implicancia en el control y sostenibilidad de la atencin.

Respecto a la respuesta de relajacin los autores mencionan que aunque no sea el objetivo

principal de la prctica del mindfulness, el estrs crnico es conducido a una autorregulacin,

estimulando la respuesta de relajacin como una forma de terapia. En este sentido, el mindfulness

se ocupa de la reduccin del Distrs emocional, la ansiedad, la tensin muscular y el dolor. Esta

respuesta se asocia a un incremento en el tono parasimptico a travs del nervio vago y la

disminucin de la actividad simptica. Esto produce cambios a nivel neurofisiolgicos, a saber, una

reduccin en el consumo de oxgeno y dixido de carbono, reduccin de la tasa respiratoria,

reduccin de la tensin arterial y del ritmo cardaco. A su vez, se observa una reduccin en los niveles

de cortisol. Por otro lado tiene efectos positivos en desrdenes mdicos relacionados con el estrscrnico, incluyendo la psoriasis. De esta manera se evidencia que la respuesta de relajacin inducida

por el mindfulness aumenta los efectos de la autorregulacin de las emociones.

29Lanieri et al. (2016) Op. Cit.30Moscoso, M. & Lengacher, C. (2015). Op. Cit.


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15

El reappraisal cognitivo es el proceso de reevaluacin consciente de las emociones que se

suscitan ante determinados estmulos. Con el entrenamiento del mindfulness, el reappraisal cognitivo

de las emociones acta en la fase de monitoreo abierto, la cual consiste en enfocar la atencin

libremente sobre pensamientos, emociones y sensaciones con el objetivo de detectar patrones de

conductas y hbitos que disparen el Distrs o estrs patolgico. La estrategia de reevaluacin

cognitiva permite la reinterpretacin de un estresor con el propsito de modificar la reaccin

emocional a dicho estimulo (Evans et al, 2008)31. Britton et al., (2012)32, indican que el entrenamiento

basado en mindfulness permite una reduccin de estados emocionales negativos presentando

evidencia de un aumento de estados emocionales positivos y la reduccin de distrs emocional y

conductas rumiativas en un grupo de participantes en un programa de mindfulness. (Citado en

Moscoso y Lengacher, 2015). (Ver Anexo 2)

Majid et al. (2012) realizaron un estudio acerca de los efectos de la prctica de la Reduccin

del Estrs Basada en la Atencin Plena en una poblacin diagnosticada con Trastorno de Ansiedad

Generalizada (TAG).

La TAG es definida por el Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales en

su quinta versin (DSM-5) publicado por la Asociacin Psicolgica Americana33lo caracterizan como

una ansiedad y una preocupacin excesivas acerca de una serie

de acontecimientos o actividades. La intensidad, la duracin o la

frecuencia de la ansiedad y la preocupacin es desproporcionada a la

probabilidad o al impacto real del suceso. (APA, 2013, p. 222)

De las mencionadas caractersticas se desprende que las personas que padecen TAG vivenjunto a un nivel de estrs constante frente a la posibilidad y necesidad de estar alerta y reactivo ante

los estmulos potencialmente amenazadores.

El estudio consisti en evaluar los resultados de una batera de tests, en un grupo

experimental y un grupo de control, siendo la variable independiente el sometimiento a la prctica

del mindfulness durante 8 semanas. Sendos grupos fueron sometidos a un pre-test y luego de la

intervencin, se les volvi a administrar la batera, con el objetivo de constatar la efectividad del

abordaje y compararlo con el grupo de control.

31Evans, S., Ferrando, S., Findler, M., Stowell, C., Smart, C., & Haglin, D. (2008). Mindfulness-based cognitivetherapy for generalized anxiety disorder. Journal of Anxiety Disorders, 22(5), 716-721.32Britton, W. B., Shahar, B., Szepsenwol, O., & Jacobs, W. J. (2012). Mindfulness-based cognitive therapyimproves emotional reactivity to social stress: results from a randomized controlled trial. Behavior Therapy,43(2), 365-380.33Diagnostic and statistical manual of mental disorders. (2013). Washington, D.C.


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16

Los tests administrados fueron los siguientes: a) Inventario de la Depresin de Beck (BDI -

II) que consiste en un cuestionario conformado por 21 tems que se utiliza para la evaluacin afectiva,

cognitiva, emocional, conductual y biolgica de la depresin34; b) Inventario de la Ansiedad de Beck

(BAI) que consiste en una escala de 21 tems que se utiliza para discriminar la ansiedad de la

depresin35; y el Inventario de Preocupacin de Pensilvania (PSWQ) que consiste en un

cuestionario de 16 tems que evalan la generalidad, exageracin e incontrolabilidad de la

preocupacin.36

Como resultado del anlisis del estudio se realizado evidenci la efectividad de la

intervencin basada en la prctica del mindfulness en todos los tests administrados al grupo

experimental. El descenso en los niveles de ansiedad, depresin y preocupacin fue significativo en

todos los sujetos. (Anexo 3)

Musicoterapia

La msica es uno de los medios de comunicacin ms antiguo. Tan antigua como la palabra

hablada, la msica tiene el poder de afectar la mente, el cuerpo y las emociones. 37(Sharma et al,

2011) La msica tiene cualidades adicionales que la hacen tan importantes, de ello deriva que tenga

efectos teraputicos en el compositor, para el intrprete y para quien la escucha.38(Palacios Sanz,

2001) El sonido, los ritmos, impactan en la conducta, a nivel individual o colectivo y ayuda a la

expresin de estados anmicos.

En el prlogo de la compilacin Psicologa de la Msica y del Desarrollo39realizada por

Silvia Espaol, Eva Tabakian menciona que la musicalidad brota del pasado filogentico del ser

humano, en tanto define no solo nuestro modo de movernos sino de hablar y de estar con los otros.

La musicalidad inherente a nuestro andar se extiende al fluir de la vitalidad de las actividades

conjuntas y nuevas, a las actividades colaborativas y comunales. Se transforma en materia de los

34 Beck AT, Steer RA, Carbin MG (1988). Psychometric properties of the Beck Depression Inventory:Twenty-five years of evaluation. Clinical Psychology Review, 8(1): 77-100.35Beck A, Steer R (1990). Manual for the Beck anxiety inventory. TX: Psychological Corporation, SanAntonio.36Meyer TJ, Miller ML, Metzger RL, Borkovec TD (1990). Development and validation of the Penn Stateworry questionnaire. Behav Res Ther, 28(6):487-495.37Sharma, M., Rajnee, D., & Mathur, K. (2012). Effects Of Music Therapy On Clinical And BiochemicalParameters Of Metabolic Syndrome.J Bangladesh Soc Physiol, 6(2).http://dx.doi.org/10.3329/jbsp.v6i2.976038Palacios Sanz, J. (2016). El Concepto de Musicoterapia a travs de la Historia. Revista Interuniversitaria DeFormacin Del Profesorado, 42, 19-31.39Espanol, S. (2014). Psicologa de la musica y del desarrollo. Buenos Aires: Paidos.


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17

rituales. Ejercitada desde nuestro pasado ms remoto, la musicalidad incide extraordinariamente en

el desarrollo de los bebs de todas las culturas. Impacta los ltimos meses de la vida intrauterina,

auditivamente sensible, a travs de la meloda propia del habla y los ritmos biolgicos. (Espaol,

2016, p. 7)

La relacin del ser humano con la msica y los ritmos est presente desde los albores de laontognesis. La sincronizacin entre madre e hijo est marcada por los ritmos, desde el

amamantamiento hasta las melodas que se le cantan al nio que, si bien todava no es capaz de

comprender el significado del lenguaje utilizado, queda en un estado de perplejidad frente a los

cantos y a las melodas entonadas por la madre. Si el beb se encuentra ansioso o angustiado, un

canto o meloda y contacto con el ritmo del corazn de la madre pueden ser un calmante sumamente

efectivo.40(Orjuela Rojas, 2011)

Siguiendo con esta conceptualizacin de la relacin temprana entre la infancia y la msica,

y como medio de conexin entre padres e hijos, el psicoanalista Daniel Stern (1985)41destaca ciertos

rasgos de la organizacin temporal de las conductas que se observan en la interaccin entre el adulto

y el beb, que evocan los modos de organizar el tiempo que caracterizan a la msica cuando la

consideramos como algo ms que una sucesin de sonidos de determinadas caractersticas

acsticas y son abordadas como un discurso. En funcin de ello, los comportamientos de interaccin

se disponen con un tiempo regular. Esa disposicin permite que se le identifique con un tempo.

Adems, las relaciones de duracin de los intervalos de tiempo son proporcionales entre cada uno

de los eventos, lo que origina cierto ritmo. Por otro lado, la organizacin temporal de los eventos en

la interaccin posee cierta alternancia, entre simultaneidad y sucesin, lo que origina la sincrona.

Tal como se observa en la interaccin entre padres e hijos, regularidad, tempo, ritmo y sincrona sonrasgos que definen a los discursos musicales.

La musicoterapia, al igual que en el caso del mindfulness, es un trmino que deriva de una

traduccin del ingls music therapy, la cual como toda traduccin, posee cierta prdida o alteracin

del significado original. La correcta sera terapia a travs de la msica42(Poch Blasco, 2001).

Segn la Federacin Mundial de Terapia Musical (WFMT)43la musicoterapia consiste en:

40Rojas, J. (2011). Efecto ansioltico de la musicoterapia: aspectos neurobiolgicos y cognoscitivos delprocesamiento musical. Revista Colombiana De Psiquiatra, 40(4), 748-759.http://dx.doi.org/10.1016/s0034-7450(14)60162-141Stern, D. (1985). The interpersonal World of the infant. A view from psychoanalysis and develompmentalpsychology. Nueva York: Basic Books. [Ed. Cast.: El mundo interpersonal del infante. Una perspectiva desdeel psicoanlisis y la psicologa evolutiva. Buenos Aires: Paids, 1991 (trad. De J. Piatigorsky).]42Poch Blasco, S. (2001). Importancia de la Musicoterapia en el rea Emocional del Ser Humano. RevistaInteruniversitaria De Formacin Del Profesorado, 42, 91-113.43About WFMT. (2016). Musictherapyworld.net. Retrieved 4 June 2016, fromhttp://www.musictherapyworld.net/WFMT/About_WFMT.html


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el uso profesional de la msica y sus elementos como

intervencin en medicina, educacin y contextos diarios con individuos,

grupos, familias o comunidades que buscan optimizar su calidad de vida,

y mejorar su bienestar psquico, social, comunicativo, emocional,

intelectual y espiritual. La investigacin, practica, educacin y

entrenamiento clnico en musicoterapia estn basados en estndares

profesionales de acuerdo a los contextos culturales, sociales y polticos

(WFMT, 2011)

La implicancia de la msica en contextos teraputicos es una relacin tan antigua como los

orgenes de la misma, siendo los rituales mgicos utilizados por sistemas de medicina tradicional los

primeros en utilizarla en sus prcticas. (Orjuela Rojas, 2011)

Sin embargo, existe evidencia cientfica que permite comprobar que la msica provoca

alteraciones a nivel tisular, hormonal y neuroqumico en el organismo humano, lo cual puede

traducirse en una modificacin de la sensacin, emociones y conducta. A continuacin revisaremos

algunos de los estudios realizados que aportan evidencia acerca de la aplicacin de la musicoterapia

para el abordaje del estrs como una terapia complementaria y alternativa a la medicina

convencional.

Linneman et al (2015)44realizaron una revisin bibliogrfica de estudios sobre la implicancia

de los efectos de la msica en el cerebro. Al respecto, los autores mencionan que escuchar msica

est asociado a la reduccin de la percepcin subjetiva del estrs y afecta los marcadores

psicolgicos del estrs.

Koelsch (2014)45propone un modelo en el que las emociones son procesadas inicialmente

por el Sistema Nervioso Central (SNC). Esto impacta directamente en la actividad endcrina,

responsable de los niveles hormonales; autonmica e inmune. Un efecto reductor del estrs a partir

de escuchar msica puede ser explicado por la implicancia de la msica en la actividad de la

formacin hipocampal, que influencia la actividad del eje Hipotlamo-Pituitaria-Adrenal (HPA). El eje

HPA constituye uno de los mayores sistemas de respuesta de estrs en el cuerpo, y su activacin

conduce a la secrecin de cortisol.46(Hellhammer et al., 2009). La investigacin permiti asociar la

44Linnemann, A., et al. (2015). The effects of music listening on pain and stress in the daily life of patientswith fibromyalgia syndrome. Frontiers In Human Neuroscience, 9.http://dx.doi.org/10.3389/fnhum.2015.0043445Koelsch, S. (2014). Brain correlates of music-evoked emotions.Nat. Rev. Neurosci.15, 170180.46Hellhammer, D. H., Wust, S., and Kudielka, B. M. (2009). Salivary cortisol as a biomarker in stress research.Psychoneuroendocrinology 34, 163171.


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baja de los niveles de la actividad del eje HPA con el escuchar msica, lo cual se traduce en una

baja de los niveles de concentracin de cortisol.

Kreutz et al. (2012)47concluy que el escuchar msica tambin se asocia a una disminucin

de la activacin del Sistema Nervioso Autonmico, tambin implicado en las respuestas adaptativas

del estrs, y que se traduce en una disminucin de los niveles de presin sangunea y ritmo cardaco.

Keeler et al. (2015)48 realizaron un estudio acerca de las implicancias neuroqumicas y

neuroendocrinas del acto de cantar, parte tambin de la musicoterapia. En este estudio se

compararon los niveles de la Hormona Adrenocorticotrofina (ACTH), y los niveles de Oxitocina antes

y luego de una sesin de canto.

La ACTH es una hormona estimulante de las glndulas suprarrenales, cuya actividad

aumenta la secrecin de cortisol. El cortisol, como ya fue mencionado, posee una estrecha relacin

en sus niveles de concentracin y el estado de estrs, y al ser su secrecin estimulada por la

presencia de la ACTH, se deduce que un nivel elevado de la misma, podra estar relacionado conniveles de estrs elevado. Sin embargo, el rol y la relacin de la ACTH y la msica no es tan claro,

debido a que, tal como mencionan Gerra et al. (1998)49la msica estimulante incrementa los valores

de ACTH en sangre, mientras que la msica relajante los disminuye.

La Oxitocina es un neuropptido producido por neuronas con funcin neuroendocrina del

hipotlamo. Esta molcula tiene la funcin de suprimir el funcionamiento del eje HPA y su

consecuente liberacin de ACTH, de lo que se deduce, y de all parte la hiptesis del estudio aqu

relevado, que al disminuir los niveles de estrs, la concentracin de Oxitocina debera ser superior,

provocando una cierta correlacin inversa entre los niveles de ACTH y Oxitocina.

Se cree que esta molcula tiene la particularidad de regular el comportamiento social, el

estrs y la ansiedad, y la investigacin que estudia la relacin entre las relaciones sociales, la salud

y la salida de las enfermedades, implica a la Oxitocina como el mecanismo psicofisiolgico primario.50

(Uchino, 2006)

Los resultados arrojados por la investigacin de Keeler et al. (2015)51son los siguientes:

47Kreutz, G., Murcia, C. Q., and Bongard, S. (2012). Psychoneuroendocrine Research on Music and Health:An Overview, inMusic, Health & Wellbeing, leds R. A. R. Macdonald, G. Kreutz, and L. Mitchell (Oxford:

Oxford University Press), 457476.48Keeler, J., et al. (2015). The neurochemistry and social flow of singing: bonding and oxytocin. Frontiers InHuman Neuroscience, 9. http://dx.doi.org/10.3389/fnhum.2015.0051849Gerra, G., et al. (1998). Neuroendocrine responses of healthy volunteers totechno-music: relationshipswith personality traits and emotional state. Int. J. Psychophysiol. 28, 99111.50Uchino, B. N. (2006). Social support and health: a review of physiological processes potentially underlyinglinks to disease outcomes. J. Behav. Med. 29, 377387.51Keeler, J., et al. (2015). Op. Cit.


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20

A pesar del reducido tamao de la muestra, hay un descenso

significativo en los valores de ACTH entre el pre-test y el post-test durante

la sesin de canto regular. [] La sesin de improvisacin de canto

demostr un descenso menor de la ACTH entre los niveles pre y post test.

[]

Como era esperado, la concentracin de Oxitocina increment

durante la sesin de canto improvisado. La improvisacin vocal implica

naturalmente conductas relacionadas al establecimiento de lazos sociales,

tales como la escucha, la respuesta, la comunicacin espontanea, el

contacto ocular y la cooperacin. (Todas funciones reguladas por la

Oxitocina)52 (Keeler et al., 2015, pp. 7-8)

La terapia a travs de la msica es una forma de abordaje verstil, fcilmente adaptable a

diferentes contextos y con relativa facilidad de aplicacin. Por ms que un abordaje especfico para

una situacin particular debe ser siempre llevado a cabo por un(a) especialista, el agregar msica a

un espacio colabora de primera mano a reducir los niveles de estrs en las personas que alcanzan

a orla. La adaptabilidad a diferentes contextos queda explicitada en el siguiente estudio, realizado

en un grupo de mujeres profesionales de la salud de un hospital privado de la ciudad brasilea de

Rio de Janeiro.53

En este estudio se constataron los niveles de estrs pre y post aplicacin de una intervencin

de musicoterapia mediante la aplicacin del Inventario de Sntomas de Estrs para Adultos de Lipp

(ISSL)54cuyo objetivo era demostrar en qu fase del estrs se encontraban los sujetos estudiados.

La aplicacin del pre-test demostr niveles de prevalencia de estrs fase 2 (fase de

resistencia) de ms del 90% en la poblacin estudiada. La presencia de la mencionada fase puede

afectar las distintas esferas de la vida de las personas que lo padecen. (Ver anexo 4)

El Inventario de Sntomas de Estrs mostr en sus resultados de post-test que se produjo

una disminucin del 60% de los niveles de estrs, tanto a nivel cuantitativo como cualitativo, es decir

tanto en la prevalencia del estrs en la poblacin como en la fase de estrs en quienes lo

mantuvieron.

52Parntesis aadidos por el autor de la monografa.53Taets, G., et al. (2013). Impacto de um programa de musicoterapia sobre o nvel de estresse deprofissionais de sade. Revista Brasileira De Enfermagem, 66(3), 385-390. http://dx.doi.org/10.1590/s0034-7167201300030001354Lipp, M. (2005). ISSL - Inventrio de sintomas de stress para adultos de Lipp(3rd ed.). Brasilia: Casa doPsiclogo.


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21

Orjuela Rojas, en su investigacin acerca de los Efectos Ansiolticos y Neuroprotectores de

la Msica55 realiza una revisin bibliogrfica hallando evidencia cientfica de la aplicacin de

intervenciones musicales, dirigidas directa o indirectamente, es decir, en el marco de un abordaje

especfico, o con el agregado de la msica a un contexto particular, por ejemplo, de un procedimiento

mdico convencional. En estas investigaciones, el autor encuentra que los niveles de ansiedad tanto

referidas por los pacientes, como tomando la referencia de los dosajes de ansiolticos administrados

para proceder a las intervenciones disminuyeron al incluir la msica, respecto del grupo de control.

El autor describe que se han utilizado intervenciones musicales en procedimientos tales como

diagnstico por imgenes de tiempo prolongado, endoscopas y procedimientos exploratorios

invasivos, e incluso en el cuidado post intervencin de personas con deficiencias cardacas,

reduciendo los niveles de presin arterial y ritmo cardaco; y en pacientes con insuficiencia

respiratoria en cuidados intensivos, disminuyendo la tasa respiratoria.

A partir de ello, el autor concluye que:

El efecto ansioltico de la musicoterapia estar determinado por

los mecanismos de procesamiento cognoscitivo y neurobiolgico inscritos

en la especie humana. Para el primero, la activacin de memorias

asociativas y el anlisis de la expresin emocional, ligados con la

percepcin tonal y temporal del mdulo de procesamiento musical, sern

los principales componentes involucrados en la consecucin del efecto

relajante mediado por la msica. Para el segundo, la activacin de

mltiples reas cerebrales en regiones cortico-subcorticales, lmbicas y

paralmbicas sern de gran importancia para la generacin del efectosomtico de placidez y ansilisis. Estas reas, que en general son

diferentes a las del procesamiento del lenguaje, comprenden dominios

complejos de procesamiento musical. La msica tambin tiene un efecto

neuroprotector que estara mediado por el aumento en la expresin de

neurotrofinas, lo que permite una mayor viabilidad neuronal. Esto podra

explicar los efectos benficos en enfermedades psiquitricas y

neurolgicas crnicas, como demencias, enfermedad de Parkinson y

trastornos afectivos. Mltiples estudios han corroborado el efecto

ansioltico de la msica, al medir variables fisiolgicas como presinarterial, frecuencia cardiaca, respiracin, etc. (Orjuela Rojas, 2011, p.

755)56

55Rojas, J. (2011). Op. Cit.56Rojas, J. (2011). Op. Cit.


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Conclusiones

Luego de realizar una definicin de las conceptualizaciones que sirven de variables en la

presente investigacin, a saber, el estrs en sus diferentes presentaciones, las prcticas alternativasy/o complementarias, la REBAP y la Musicoterapia; y tras la revisin bibliogrfica de la evidencia

cientfica disponible en cuanto a la intervencin teraputica directa o indirecta de las tcnicas

alternativas y/o complementarias a las tcnicas convencionales para el abordaje del estrs, se puede

constatar que existe evidencia de que este tipo de prcticas, tanto la Reduccin de Estrs basada

en Atencin Plena (o Mindfulness-Based Stress Reduction) y la Musicoterapia (o terapia a travs de

la msica) son tcnicas efectivas que cumplen en la reduccin del estrs patolgico.

Los resultados de las diferentes investigaciones relevadas concluyen que, tras la

intervencin de las terapias alternativas y/o complementarias, no solo existen modificaciones

positivas en la mayora de los casos estudiados (en referencia a los niveles de estrs percibidos),

sino que existe evidencia observable y medible de las modificaciones en marcadores biolgicos,

fisiolgicos y morfolgicos (cuya relacin con los niveles de estrs fue probada anteriormente).

Respecto de sto ltimo, se puede observar que algunos marcadores fisiolgicos como los

niveles de tasa respiratoria, presin sangunea y ritmo cardaco, cuyo incremento est asociado a

altos niveles de estrs, producienen complicaciones tanto en la vida diaria de individuos sanos

como sujetos clnicamente comprometidos, por ejemplo pacientes con insuficiencia respiratoria o

cardaca, pacientes en el post-operatorio y pacientes con hipertensin arterial.

A nivel neuroqumico y neuroanatmico se ha constatado que las tcnicas relevadas

contribuyen al descenso de la concentracin de hormonas y molculas asociadas a altos niveles de

estrs, como la ACTH y el Cortisol; debido al descenso de la actividad del eje

neuroanatmico/neuroendocrino responsable de la produccin de dichas molculas, en este caso el

eje HPA. A su vez, se observa un incremento de la concentracin de la molcula Oxitocina,

responsable de la disminucin de la actividad del mencionado eje y de funciones de sociabilidad.

En el plano neuroanatmico, especficamente en la tcnica del mindfulness se observa una

hipertrofia en reas cerebrales implicadas en funciones de autocontrol y autorregulacin, que

contribuyen a la autorregulacin de las emociones, conduciendo a una mejora en la comprensin de

aquellas situaciones de la vida cotidiana que, sin la intervencin de la REBAP, conduciran

inexorablemente a la aparicin del estrs.

Por ltimo, y no menos importante, se observa una constancia en los resultados de la

totalidad de los estudios relevados en cuanto a la percepcin subjetiva, y objetiva cuantificada a

travs de la aplicacin de cuestionarios, inventarios y bateras de tests, de los niveles de estrs


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23

presentes en las personas, posterior a la intervencin psicoteraputica de la REBAP y la

Musicoterapia.

La bibliografa disponible en la actualidad acerca de la implementacin de las ya

mencionadas prcticas teraputicas presenta resultados que evidencian modificaciones positivas en

el abordaje del estrs en todas sus presentaciones. sto se evidencia en casos clnicos de estrsagudo, agudo episdico, crnico y estrs asociado a prcticas laborales o profesionales; as como

tambin una mejora sustancial en algunas patologas a consecuencia de la presencia del estrs,

como en el caso de pacientes que sufren de migraas o cefaleas tensionales.

Puedo concluir, que, habiendo la suficiente evidencia cientfica y subjetiva disponible en

cuanto a la reduccin del estrs de ambos tipos de intervenciones, la facilidad de aplicacin y

reduccin de costos respecto a las tcnicas convencionales para el abordaje de la mencionada

patologa, tanto la REBAP y la Musicoterapia constituyen herramientas de amplio potencial para

ofrecer una alternativa a las prcticas convencionales en caso de imposibilidad de acceso o incluso

la no eficacia de las mismas; as como la utilizacin de las tcnicas evaluadas para complementar

los abordajes convencionales y as maximizar los resultados obtenidos.

Por otra parte, teniendo en cuenta la alta prevalencia de estados de estrs presentes en la

sociedad moderna, ambas tcnicas relevadas constituyen una herramienta de gran potencial para la

prevencin de la aparicin de esta patologa. Sin embargo, no se encuentra disponible suficiente

investigacin que sustente esta ltima aseveracin. Se propone como objetivo para futuras

investigaciones el estudio de la incidencia en la prevencin de la aparicin de Distrs, la aplicacin

de las tcnicas del REBAP y Musicoterapia.


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24

Anexo

Anexo 157

57Delgado. L. C., Guerra, P., Perakakis, P. y Vila, J. (2010). La meditacin mindfulness o de atencin plenacomo tratamiento de la preocupacincrnica: Evidencia psicofisiolgica. [Grfico]. Recuperado de: CienciaCognitiva, 4:3, 73-75


26/30

25

Anexo 258

Anexo 359

58Moscoso, M. & Lengacher, C. (2015). Mecanismos Neurocognitivos de la Terapia basada en Mindfulness.[Ilustracin] Recuperado de: Liberabit, Lima, Per, 21(2), 221-233.59Majid, A., Seghatoleslam, T., Homan, H., Akhvast, A., & Habil, H. (2012). Effect of Mindfulness Based StressManagement on Reduction of Generalized Anxiety Disorder. [Grfico] Recuperado de: Iranian J Publ Health,41(10), 24-28.


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26

Anexo 460

Referencias Bibl iogrficas

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http://www.musictherapyworld.net/WFMT/About_WFMT.html

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San Antonio.

-Beck AT, Steer RA, Carbin MG (1988). Psychometric properties of the Beck Depression

Inventory: Twenty-five years of evaluation. Clinical Psychology Review, 8(1): 77-100.

-Britton, W. B., Shahar, B., Szepsenwol, O., & Jacobs, W. J. (2012). Mindfulness-based cognitive

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prácticas alternativas y complementarias para el abordaje del estrés

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