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Insuficiencia cardiaca
Infección
Arritmias
Excesos físicos, dietéticos, líquidos, ambientales y emocionales
Infarto de miocardio
Anemia
HTA
Miocarditis
Es una afección por la cual el corazón ya no puede bombear suficiente sangre al resto del cuerpoCAUSAS
CAUSAS:
Características del corazón
•••
•Excitabilidad
Batmotropismo
•Automatismo
Cronotropismo•Conductibilidad
Dromotropismo
•Contractibilidad
Inotropismo
Medicamentos: Clasificación
Se bloquea la proteina inhibidora de la bomba de calcio del RS
Estimula a función de la bomba Incrementa el Ca movilizado para la contracción
Aumentan las concentraciones de AMPc
Catecolaminas β Agonistas
Adrenalina Dobutamina Dopamina Ibopamina
1
Medicamentos: Clasificación
Se bloquea la proteina inhibidora de la bomba de calcio del RS
Estimula a función de la bomba Incrementa el Ca movilizado para la contracción
Impiden que se degrade e AMPc en AMP inactivo
Inhibidores de la fosfodiesterasa III
Inamridona Milridona
2
Medicamentos: Clasificación
Se incrementa la concentración de sodio intracelularSe activa el intercambiador Na+/Ca++ de
la membranaIncrementa la concentración de calcio
intracelular
Bloquean la bomba ATPasa Na-K
Digitalicos
Digoxina Metildigoxina
3
Aspectos farmacológicos
• ↑ Na Intracelular• Activación del antiportador Na/Ca• ↑ Niveles de calcio Intracelular
1. Inhibición de la ATPasa Na-K
Aspectos farmacológicos
Incrementa el tono
parasimpático
Disminuye el tono simpático
2. Corrección de la disfunción neuroendocrina
Farmacocinética
Digoxina Metildigoxina
Efectos VO: 15 Min
IV: 5 Min
Absorción:100 %
Efectos VO: 1 H
IV: 20 Min
Absorción:70 %
• 1,5 – 2 Dias
Vida media
• En visceras y m. esquelético
Acumulación
• Via renal
Excreción
Reacciones adversasTrastornos digestivos• Cólicos, anorexia, vómito
Trastornos del SNC• Visión borrosa, alteración en la percepción de colores, somnolencia,
vértigo, desorientación, covulsiones
Trastornos cardiacos• Bradicardia sinusal• Infradesnivel de ST (cubeta digitálica)• Alargamiento del PR Bloqueos AV• Extrasístoles• Taquicardia y fibrilación
Precauciones y contraindicacionesPrecauciones• Infarto reciente• Sx nodulo sinusal
enfermo• Hipertiroidismo• Evitar hipokalemia• Evitar admon. IV rapida• ↓Dosis en ancianos y
daño renal
• Bloqueo A-V 2° y 3°• Arritmias
supraventriculares causada por Sx de Wolff-Parkinson_White
• Cardiomiopatia obstructiva hipertrofica
Contraindicaciones
Interacciones• Antiácidos• Metoclopramida↓ Absorción
• Diuréticos tiazídicos y del asa• (Terapia con magnesio)
Hipokalemia e hipomagnesemia
• Quinidina, amiodarona, propafenona, verapamilo, antibióticos macrólidos, omeprazol, tetraciclina
↑ 40 – 100 % la concentración sérica de
digital
• GlucocorticoidesRetención salina > Pérdida de potasio > Mayor riesgo
de descompensación
USOSInsuficiencia cardiaca congestiva
Tratamiento sintomático
Uso ambulatorio:• Mejora la calidad
de vida• Reduce
hospitalizaciones• No reduce la
mortalidad
2. Taquiarritmias supra ventriculares• Decrece el número de
impulsos auriculares que alcanzan el ventrículo
• La arritmia auricular puede empeorar
• Contraindicado en Sx de Wolff-Parkinson-White
Dosis diarias de 0,0625 – 0,125 Mg (Nuevo rango terapéutico)
Presentaciones
Metildigoxina: LANITOP• Amp 2 ml con 0,2 mg• Tab 0,1 Mg• Sol 0,6 mg/ml
Digoxina• Amp 1 ml con 0,25 mg• Tab 0,25 mg• Sol 0,75 mg/ml
Aumentan fuerza y velocidad contracción miocárdicaActividad lusitrópicaDisminuye precarga y postcargaEfecto inotrópico aditivo con digital
EfectosVía IVTto a corto plazo de la insuficiencia cardiacaSoporte farmacológico en pactes programados para trasplante cardiacoSu uso crónico está asociado a aumento del riesgo mortalidad
Usos
3. Catecolaminas β Agonistas
Usos• Soporte inotrópico a pactes en
condiciones medicas o quirúrgicas criticas
• Insuficiencia cardiaca refractaria• Candidatos a transplante de
corazón
Adrenalina Elevada potencia inotrópica
Actividad presora
Dobutamina B-agonista de ELECCION en descompensación cardiaca crítica
Presión Arterial puede cambiar
Menor efecto sobre la FC
Ibopamina Utilizado como alternativa del digital
El beneficio clínico es marginal
Causa exceso de mortalidad
Presentaciones
• Amp. 100mg/100mL• Amp. 250mg/5mL• Amp. 250mg/20mL
Dobutamina
• Amp. 200mg/5mL• Amp. 80, 160,
200mg/100mL
Dopamina
• Tab 50 y 100mg
Ibopamina
LEVOSIMENDAN, PIMOBENDAN(Sensibilizantes del calcio)
Usos •Manejo de la IC descompensada a corto plazo
Efectos•Inodilatadores que mejoran fraccion de eyección y GC•Bajan precarga•Bajan pres. arterial diastólica•Dosis usual no afecta relajación diastólica, FC y pres. sistólica
Metabolismo •Se metaboliza en el hígado•Genera un metabolito activo y de larga duración