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RELACIONES INTERMAXILARES EN DESDENTADOS TOTALES

• Posicionar la mandíbula tridimensionalmente en el espacio.

• Se logra con un aparato conocido como articulador. • Esto finalmente va a determinar la posición que va a tener

el paciente durante la oclusión

OBJETIVOS

• Posicionar al maxilar superior en relación al cráneo.

• Devolver la DV o altura del segmento inferior de la cara, perdida durante el

proceso de desdentación.

• Posicionar la mandíbula en relación céntrica o en posición músculo-esqueletal estable en relación al complejo cráneo-

maxilar.

• Establecer guías espaciales y angulares para posicionamiento dentario.

• Devolver el soporte facial perdido con la desdentación.

Planos de Relación a Prótesis Completa

Planos de Relación:También se llaman rodetes de oclusión y contorno.

Hacen un símil de la prótesis ya terminada, por lo tanto tiene que ser lo más parecido, lograr una guía de posicionamiento

dentario y la dimensión vertical correctas.

Las relaciones intermaxilares

VERTICALES HORIZONTALES.

Dimensión vertical Relación Céntrica

Movimientos excursivos

RELACIONES MAXILARES VERTICALES

Dimensión vertical

Espacio intermaxilar de un individuo en el plano frontal.

Desde el punto de vista protésico, como aquella medición de la altura facial anterior, tomada entre dos puntos arbitrariamente

seleccionados y convencionalmente localizados, coincidentes con la línea media, uno en el maxilar superior (subnasal o nasal) y

otro en la mandíbula (mentoniano).

65-70 en el hombre60-70 en la mujer

Dimensión Vertical de Reposo, o Postural.

Posición vertical de la mandíbula con respecto al maxilar superior cuando la mandíbula se

encuentra en una posición de descanso o posición fisiológica postural

constante durante el tiempo. Mide entre 2 – 4 mm.

Requisitos necesarios para obtener una posición postural:

● Mantener la cabeza en posición erguida y el plano de Frankfort paralelo al suelo. La cabeza no debe apoyarse en

ningún lado.

● El paciente se encontrará relajado, de pie o sentado confortablemente .

● Los dientes no deberán estar en contacto o en desoclusión.

● Los labios estarán en contacto, pero sin tensión en un equilibrio muscular facial.

MÉTODOS PARA ENCONTRAR LA D.V

Métodos mecánicos:

– Relación de los rebordes

– Distancia de la papila incisiva a los incisivos mandibulares

– Paralelismo de los rebordes

– Medición de las dentaduras previas

– Registros preextracción

– Rx. De perfil (cefalometría)

– Modelos pre extracción

– Mediciones faciales (parámetros estéticos)

Métodos fisiológicos:– Posición de reposo fisiológico

– Fenómeno de deglución

– Fonética y estética

– Sensación de comodidad del paciente

– Sentido táctil

Métodos mecánicos Podemos tomar registros de mediciones que se alteran poco

con el desdentamiento

• La papila incisiva es una referencia anatómica más o menos estable.

6 mm debajo de ella estaría el borde incisal de los incisivos superiores.

Incisivo inferior estaría 4 mm bajo la papila interincisiva.

REGISTROS FACIALES REGIONES FACIALES

Distancia entre la línea bipupilar y la comisura labial ser la misma que existe desde el punto subnasal y el mentón.

Se sugiere que los tercios faciales debieran ser proporcionales.

Método Cefalométrico

Puede ser usada para reestablecer la posición espacial de estructuras perdidas como los dientes.

Parámetros estéticos

Determinar la DV evaluando el balance estético.

DV disminuida:

los labios se ven con arrugas.

Bermellón del labio perdido.

El mentón se marca y se proyecta.

DV aumentada

Se nota un esfuerzo del paciente por juntar los labios (porque el exceso de DV va a impedir que los labios se junten de

forma relajada).

Métodos Fisiológicos

Técnica de la deglución (Shanahan)

Determina la dimensión vertical y relación céntrica, de acuerdo con el patrón

mandibular o movimiento durante la deglución

Posición postural de reposo menos espacio de desoclusión fisiológica

Distancia mandibular en relación al maxilar mirando al horizonte

con los músculos relajados y con los labios levemente separados pero

contactando.

Con los rodetes en boca debe existir este espacio. Si no existe es porque la DV esta aumentada.

El espacio interoclusal normalmente

es de 1-3 mm.

Si hay más de 4 mm podría indicarnos una DV disminuida

• DIAGNÓSTICO DE LOS PERFILES: Clase I Clase II Clase III 2mm. 4 – 9 mm 1mm

Método fonético de Silverman

Los sonidos como la “s” la “t” y la “n” nos sirven para determinar DV

60- 66 o Mississipi.

Zona de Confort se trabaja con provisionales hasta lograr una zona de confort

ocluso vertical.

La estabilidad y confort a largo plazo indica

estabilidad condilar y balance muscular fisiológico.

VERIFICAR LA DV

- Soporte facial

- Verificar el espacio entre los rodetes

- Marcar puntos en DVR y compararlos con DVO

- Fonética

- Comodidad del paciente (siempre pedirle la opinión al paciente)

ORIENTACIÓN DE LOS RODETES DE CERA

Se parte de una medición estándar con cierta cantidad de milímetros en la zona anterior y en la posterior

REFERENCIAS EN ALTURA Y DIRECCIÓN DE LOS RODETES DE OCLUSIÓN

En el plano superior y lateral:

Plano oclusal paralelo al plano de Camper o plano protético.

En el Plano frontal

Plano oclusal paralelo a la línea bipupilar.

borde inferior de rodetes superior 2 mm debajo de labio superior

En el plano inferior

Borde superior de rodete inferior por borde del labio inferior, pasando por la comisura labial, y hacia atrás va a llegar a la

zona media de la papila piriforme

REGISTROS EN RODETES

Línea media Línea de los caninos.

Línea de sonrisaPlano oclusal

Posición tridimensional de la mandíbula en posición lateral y antero-posterior.

Esta relación articular se conoce como RELACIÓN CÉNTRICA.

RELACIONES MAXILARES HORIZONTALES

Relación CéntricaEn este caso no tenemos referencia oclusiva, pero si tenemos las

articulaciones y la neuro-musculatura

CUATRO COMPONENTES FISIOLÓGICOS BÁSICOS

SE

Relación Céntrica

Posición fisiológica de la mandíbula respecto al cráneo

Posición más anterior, superior y media en la cavidad

glenoidea.

TÉCNICAS DE REGISTRO

a. Inducidas por Manipulación Mandibular.

b. Electroinducidas.

c. Autoinducidas por Desprogramación Neuromuscular.

A. INDUCIDAS POR MANIPULACIÓN MANDIBULAR

Se clasifican en:

1. Con resultante posterior.

2. Con resultante anterosuperior.

INDUCIDAS POR MANIPULACIÓN MANDIBULAR

CON RESULTANTE POSTERIOR

-Técnica la del “Chin Point” o punta del mentón.

-Técnica bimanual de Dawson.

CON RESULTANTE ANTEROSUPERIOR

Asentamiento antero superior de ambos cóndilos mandibulares

TÉCNICA “CHIN POINT” O PUNTA DEL MENTÓN.

Asentamiento antero superior de ambos cóndilos mandibulares.

TÉCNICA BIMANUAL DE DAWSON

B. ELECTROINDUCIDAS

C. AUTOINDUCIDAS POR DESPROGRAMACION NEUROMUSCULAR

- Fatiga muscular

- Técnica del Jig de Lucia - Técnica de las láminas de Long - Técnica de los hilos de ROCA

- Planos oclusales

LAMINAS DE LONG

Formando un tope anterior para el contacto solamente de los incisivos centrales inferiores con

desoclusión de dientes posteriores.

JIG INCISAL O DESPROGRAMADOR ANTERIOR

Plano de estabilización seccionado por mesial de ambos canino, la sección anterior se usa como desprogramador anterior.

PLANO INTEROCLUSAL

HILOS DE ROCA

CONFECCIÓN DEL ELEMENTO DE REGISTRO

Para

REGISTRO CON CERA EN EL PACIENTE

REGISTRO CON CERA EN EL PACIENTE

La manipulación manual debe terminar al tocar la cera y no atravesarla, dejando identaciones de

las caras oclusales completas.

ARTICULADORSimula las relaciones y movimientos maxilomadibulares

del paciente en un laboratorio, con la finalidad de estudio de la oclusión y confección de dispositivos que serán

posteriormente utilizados por el paciente.

Con esta opción que nos permiten los articuladores es posible realizar acciones de:

• Diagnóstico• Planificación de tratamiento.

• Tratamientos.

ARTICULADORES

Son un análogo de las ATMs y de los arcos dentales superior e inferior, en el cual se pueden transferir las relaciones

verticales y horizontales, además reproducen los movimientos y posiciones mandibulares a través de los aditamentos

condilares que representan a las ATMs.

CLASIFICACIÓN DE LOS ARTICULADORES

Lineales o bisagras

Semi-ajustable

Totalmente ajustable

Clasificación basada en la capacidad de ajuste.

Clasificación basada en el tipo de construcción

mecánica

Arcón

No arcón

Promedios

OCLUSOR

ARTICULADOR

TIPO OCLUSOR

MARCA ASADENTAL

MODELO 5000/5010

TIPOS DE ARTICULADORES

ARTICULADOR

TIPO NO ARCON

MARCA GNATUS

MODELO JP 30

ARTICULADOR SEMI - AJUSTABLE


ARTICULADOR

TIPO ARCON

MARCA BIOART

MODELO 4000


ARTICULADOR

TIPO ARCON

MARCA BIOART

MODELO 2000


ARTICULADOR

TIPO ARCON

MARCA GNATUS

MODELO 9600

ARTICULADOR TOTALMENTE AJUSTABLE

PARTES DEL ARTICULADOR

RAMAS

POSTES

PLATINAS

GUIAS CONDILARES

ARCO FACIAL

Es un artefacto tipo calibrador que se usa para registrar la relación de la mandíbula con las

articulaciones temporomandibulares ó el eje de apertura (ETB) de la mandíbula y para orientar los

modelos en la misma relación con el eje de apertura del articulador.

FUNCIÓN

Transporte de la posición del maxilar superior con respecto a la base del cráneo del paciente al

articulador.

TIPOS ARCO FACIAL

TIPOS

CINEMÁTICO – EJE VERDADERO

ARBITRARIO ó ESTATICO

CON OLIVA INTRA - AURICULAR

SNOW CON ESTILETE INFRAORBITARIO

ARCO FACIAL ARBITRARIO

HORQUILLA

POSICIONADOR NASAL (ESTILETE INFRAORBITARIO)

POSTE VERTICAL

DOBLE NUEZ

ACCESORIOS - LLAVES

RAMAS HORIZONTALES

Arco Facial del Articulador Semiajustable

Nasion

Barra cruzada

Dispositivo para el conducto auditivo externo

Tenedor

Distancias intercondilares

PANTOGRAFO (Cinemático)

MONTAJE DE MODELOS

Colocar la base de registro con su rodete dentro de la boca y verificar lo siguiente:

• Soporte del labio superior• Borde inferior del rodete suoerior de 2 a 3 mm por debajo

del labio en reposo • Lineas oclusal paralelo al plano de camper• Linea bipupilar paralela al plano de fox

• Toma de la linea media • Toma de registro del arco facial y montaje en el articulador

MONTAJE SUPERIOR

PPLANO OCLUSAL PARALElO AL PLANO DE CAMPER Y BIPUPILAR

COLOCACIÓN DEL ARCO FACIAL


La horquilla se reviste con cera cavex, o con algún tipo de material que sea capas de registrar la cúspides superiores, para luego montar el modelo superior en el articulador.


Colocamos la horquilla de tal forma que la línea media del paciente, coincida exactamente con la barra de la horquilla.


Luego procedemos a la colocación del arco facial para ajustar la doble nuez a la barra de la horquilla.

*


Se colocan las olivas en el agujero auditivo externo


Se ajusta el nasion y las llaves accesorias de las ramas horizontales.

Se ajusta la doble nuez con relación a la horquilla y se revisa que las ramas horizontales estén situadas exactamente en el frankfurt



Se verifica viendo dos líneas paralelas entre la línea bipupilar y la parte superior del arco facial.


Por último se ajusta la llave de la distancia intercondilar para que nos indique cual es la medida del paciente ( L – M – S )


PREPARACION DEL ARTICULADOR SEMI

AJUSTABLE

Colocar los elementos condilares en los

agujeros del Ramo Inferior

correspondientes

Establecer la misma distancia inter condilar en el Ramo Superior del

articulador

Ajustar las guías condilares con un ángulo de 30º y el ángulo de bennet (negativo), de

modo que el articulador quede estable en la posición

Se Coloca el arco facial con el ramo superior del articulador

Colocar el conjunto del arco facial y ramo superior sobre el ramo inferior del articulador.

Se coloca el modelo superior sobre las huellas dentales dejadas por la oclusión del paciente, sobre el patrón de cera de la horquilla.

Se fija el modelo superior a la rama superior con un poco de

yeso.

MONTAJE INFERIOR

• Colocar placa base rodete en boca y verificar lo sgte:• Establecer dimension vertical anatómica en el paciente.• Desgastar el rodete inferior siguiendo el mismo plano de

oclusión superior• Soporte labial inferior• Borde superior a nivel de labio en reposo• Verificar que la dimension vertical con los rodetes en

reposo y la oclusión sea la correcta• Toma de relación céntrica y montaje en el articulador

Existe varias técnicas, como por ejemplo la técnica de Peter Dawson (manipulación bilateral de la

mandíbula), técnica del JIG de Lucia, técnica de James Long (uso de espaciadores plásticos) entre otras.

Montaje en Relación Céntrica (RC)

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