PRUEBA DE LAESTRUCTURA METALICA

DE LA PPR

CD. Matilde Gurreonero L.CD. Omar Medina R.

UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGA Nuevos Tiempos, Nuevas Ideas

FACULTAD DE ESTOMATOLOGIA

ObjetivoS del Tema 10

• Establecer los requisitos técnicos ycientíficos de la estructura metálica paradecidir su aceptación en la clínica.

• Formular un protocolo para la sesiónclínica.

PROTOCOLO1. Recepción de la estructura metálica que el

laboratorio envía al odontólogo.2. Revisar la estructura metálica (acabado y

pulido, posibles fallas en el colado).3. Comprobar la adaptación de la estructura

metálica en el modelo de trabajo.4. Comprobar la correcta adaptación de la

estructura metálica en la arcadacorrespondiente.

FALLAS MAS FRECUENTES1. Por el laboratorio y/o material.- Por :

a) Técnica de colado defectuosab) Introducir aire al colado.

2. Pueden ser:- Fracturas- Porosidades- Solidificación- Grietas, burbujas, inclusiones en fundición

FALLAS MAS FRECUENTES: porosidades

Según Lewis:- Las porosidades son los sitios de

iniciación de las grietas y con ello contribuyen a la fractura del colado.

- Las porosidades predisponen a la reducción de la resistencia a la tensión.

El laboratorista elimina los bloqueos del modelo de trabajo y coloca sobre éste la estructura metálica en su posición, comprobando que su asentamiento y ajuste sean correctos, lo mismo que comprobará el odontólogo.

ADAPTACION DE LA ESTRUCTURA EN EL MODELO

Adaptación de la estructura metálica: requisitos.

1. El pulido y acabado debe ser prolijo. No aristas; no superficies rayadas.

2. Que los apoyos queden perfectamente adaptados a sus descansos.

3. Que los brazos del retenedor queden en contacto con el diente.

4. En el maxilar superior, los bordes del conector mayor deben sellar la mucosa .

5. En el maxilar inferior debe quedar un espacio entre el borde inferior del conector mayor y la mucosa.

Adaptación de la estructura metálica: requisitos.

6. En el conector mayor tipo placa (superior o inferior) el borde soportado por dientes debe quedarperfectamente adherido a éstos.

7. La presión de los apoyos de un lado no debe generarel desprendimiento de los apoyos del lado opuesto.

8. Los conectores (mayor y menores) no debenapoyarse en el margen gingival.

9. Las rejillas deben quedar separadas de la mucosa delreborde.

10. Los apoyos no deben alterar la oclusión.

SESION CLINICA: PRUEBA EN BOCA

DE LAESTRUCTURA METÁLICA

Prueba de la estructura metálica: bandeja de trabajo

Instrumental: Material : Equipo de examen - Papel de articular Micromotor - Alginato u óxido de

zinc con alcohol. Pinceles - Piedras o fresas Vaso Dappen para desgastar metal

• Si el caso es Clase I, sobre la rejillas de los extremos libres se confeccionan cubetas individuales para tomar impresiones modificadas o funcionales que generarán el modelo de trabajo modificado.

Prueba de la estructura metálica:

RESULTADO

La adaptación que se ha comprobado previamente en el modelo, debe verificarse en la boca del paciente.

Si la estructura no ingresa correctamente :

• En caso de no lograr en el primer intento una correcta adaptación, deben determinarse los problemas con una “impresión” con alginato (colocando una fina capa del material de impresión en la parte interna de la estructura metálica) o con una mezcla de óxido de zinc con alcohol.

• Al retirar la estructura de la boca se notarán zonas metálicas expuestas, que indican “presión excesiva”, que debe corregirse.

• Cualquier corrección de la estructura debe ser indicada al laboratorista para su acabado y pulido.

Muchas Gracias

BIBLIOGRAFIA

• LOZA FERNÁNDEZ, David. Prostodoncia ParcialRemovible. Actualidades Médico OdontológicasLatinoamérica. 3ª. Reimpresión, hecha en Colombia. 2002.

3. MALLAT, Ernest y KEOGH, Thomas. Prótesis Parcial Removible, Clínica y Laboratorio. Mosby – Doyma Libros. Madrid, 1996.

4. MCGIVNEY-CARR. Mc Cracken. Prótesis Parcial Removible.Editorial Médica Panamericana. 2004

Principios de Oclusión

Registros de Relaciones Intermaxilares en PPR

C.D. Matilde Gurreonero L.

C.D. Omar Medina R.

UNIVERSIDAD INCA GARCILASO DE LA VEGANuevos Tiempos, Nuevas Ideas

FACULTAD DE ESTOMATOLOGIA

Objetivos del Tema 11

1. Establecer la estrecha e importante relación entre laOclusión, como disciplina odontológica y la Rehabilitaciónmediante Prótesis Parcial Removible.

2. Comprender la dinámica mandibular y los movimientoscéntricos y excéntricos de la mandíbula.

3. Conocer diferentes técnicas de registros: con arco facial(RAF) y de relaciones intermaxilares (RIM).

OCLUSION• Definición de oclusión.

Relación funcional o disfuncional entre un sistemaintegrado por dientes, estructuras de soporte,articulación y componentes neuromusculares.

Es funcional si el sistema estomatognático (SE) interactúacoordinadamente y permite realizar sin dolor nilimitaciones : la masticación, el habla y la deglución.

Es disfuncional si la tolerancia fisiológica del SE fuevencida. Se manifiesta por: limitaciones de apertura, dolormuscular y articular, ruidos articulares, desviaciónmandibular en apertura y/o cierre, desgaste severo de laspiezas dentarias.

• La oclusión en PPR es el capítulo másimportante con el que nos enfrentamos.La reconstrucción protésica correctadeterminará el éxito duradero de lareconstrucción bucal, pero si esincorrecta será el fracaso de la prótesisy la posible pérdida de los pilares enque se apoya.

• La armonía oclusal entre una prótesisparcial removible y los dientes naturalesremanentes constituye un factorprimordial para la preservación de lasalud de las estructuras circundantes.

Columnas para la rehabilitación oral

1. Armonía de dientes anteriores y posteriores

2. Movimientos mandibulares3. Movimientos de apertura y cierre4. Altura facial (DVO)

Armonía de dientes anteriores y posteriores

• Que dientes anteriores se mantengan en su posición por acción de lengua y labios.

• Que dientes posteriores se mantengan en su posición por acción de lengua y carrillos.

• Presencia de adecuada curva de Spee.• Armonía de borde incisal y labios.• Armonía de overbite y overjet (ángulo de la

desoclusión).• Armonía en su estabilidad horizontal y vertical.Cada paciente tiene su propia armonía de dientes anteriores y posteriores.

Movimientos Mandibulares• Involucran dientes, tejido de soporte, sistema

neuromuscular y ATM (movimientos de rotación pura y de rotación con traslación).

• Como resultado se producen movimientos de:- Apertura y cierre ,con uno o dos arcos de cierre. Aquí se identifican: contactos prematuros, deslizamiento en céntrica, máxima intercuspidación.(Diagrama de Posselt).

- De lateralidad- De protrusiva.

Mecánica del Movimiento Mandibular

• El movimiento mandibular se lleva a cabo mediante unacompleja serie de actividades de rotación y traslacióntridimensionales interrelacionadas. Lo determinan lasacciones combinadas y simultáneas de las dosarticulaciones témporomandibulares (ATM).

• Aunque las ATM no pueden funcionar con totalindependencia una de la otra, también es excepcional queactúen con movimientos simultáneos idénticos.

• Para comprender mejor la complejidad del movimientomandibular es útil aislar primero los movimientos que serealizan en una sola ATM.

Tipos de Movimientos Mandibulares

• En las articulaciones témporomandibulares se dan dos tipos de movimientos mandibulares:

a. Movimiento de Rotación

b. Movimiento de Traslación.

Relaciones Oclusales Frecuentes de los Dientes Posteriores

• Si observamos las relaciones oclusales de los dientesposteriores, debemos prestar mucha atención al primermolar.

• El primer molar mandibular normalmente tiene unaposición en sentido mesial respecto al primer molarmaxilar.

• Las siguientes características identifican la relaciónnatural y que fue descrita por primera vez por el Dr. Angle.

Clase I1. La cúspide mesiobucal del primer molar mandibular forma una oclusión

en el espacio interproximal entre el segundo premolar y el primer molarmaxilar.

2. La cúspide mesiobucal del primer molar maxilar está alineadadirectamente sobre el surco bucal del primer molar mandibular.

3. La cúspide mesiolingual del primer molar maxilar está situada en el áreade la fosa central del primer molar mandibular.

Clase II1. La cúspide mesiobucal del primer molar mandibular contacta con el área

de la fosa central del primer molar maxilar.

2. La cúspide mesiobucal del primer molar mandibular está alineada sobreel surco bucal del primer molar maxilar.

3. La cúspide distolingual del primer molar maxilar ocluye en el área de lafosa central del primer molar mandibular.

Clase III1. La cúspide distobucal del primer molar mandibular está situada en el

espacio interproximal que hay entre el segundo premolar y el primermolar maxilares.

2. La cúspide mesiobucal del primer molar maxilar está situada sobre elespacio interproximal que hay entre el primer y segundo molarmandibulares.

3. La cúspide mesiolingual del primer molar maxilar está situada en ladepresión mesial del segundo molar mandibular.

CONCEPTOS DE OCLUSIÓN:

Movimientos en céntricaRelación Céntrica• Relación máxilo-mandibular en la que los cóndilos articulan a través de laporción central, avascular, más delgada de sus respectivos discos, contra lavertiente posterior de las eminencias articulares en una posición anterior ysuperior dentro de la cavidad glenoidea.

• La mandíbula es restringida a un movimiento de rotación pura alrededorde un eje transversal horizontal.

Oclusión Céntrica• La Oclusión Céntrica es el contacto de los dientes opuestos cuando la mandíbula está en Relación Céntrica.

• De otro modo, el contacto dentario terminal (oclusión céntrica), debeproducirse en Relación Céntrica.

Oclusión Habitual• Cuando se cierra la mandíbula en relación céntrica, generalmente elcontacto dentario no es de máxima intercuspidación, sino que se produceel contacto de un diente o de pocos dientes con su antagonista, de ahí lamandíbula se desliza saliendo de relación céntrica, a esto se llamaOclusión Habitual, que generalmente más del 95% de personas lo tienen.

Estudio de la Oclusión según Relación Vertical: Dimensión Vertical

Dimensión Vertical es la posición vertical de la mandíbula con respecto al maxilar superior.

Clases:

a) Dimensión Vertical Oclusal (DVO)

b) Dimensión Vertical Postural (DVP)

Dimensión Vertical Oclusal• Posición vertical de la mandíbula con respecto al maxilar superiorcuando los dientes superiores e inferiores intercuspidan (oclusiónhabitual), en su posición más cerrada.

a) La DVO es en principio una relación estática, inicialmente determinadapor interacción de: (1) el potencial de crecimiento genético de los tejidoscráneofaciales, (2) los factores ambientales y (3) la dinámica de la funciónneuromuscular que sucede durante el crecimiento.

b) La DVO es dimensión vertical activa, por la contracción de todos losmúsculos elevadores que harán que durante esta posición todos los dientesse mantenga en oclusión.

• Valor de la DVO: distancia entre los puntos craneales nasiony gnation.

Dimensión Vertical Postural

• Posición vertical de la mandíbula con respecto almaxilar superior cuando la mandíbula se encuentra enuna posición de descanso o posición fisiológicapostural.

• Actualmente: posición postural mandibular en vez de posición de reposomandibular, pues siempre existe actividad electromiográfica tónica de losmúsculos mandibulares, que contrarresta la fuerza de gravedad que deprime lamandíbula.

• Requisitos para obtener una posición postural:a) Mantener la cabeza erguida y el plano de Frankfort paralelo al suelo.b) El paciente : relajado, de pie o sentado confortablemente.c) Los dientes: deberán estar en inoclusión (sin contacto).d) Los labios: en contacto, sin tensión, en un equilibrio muscular facial.

Espacio Libre• El espacio que hay entre la diferencia de la Dimensión verticaloclusal y la Dimensión vertical postural se llama ESPACIO LIBRE.

• Su valor es variable, oscila entre 2-3 a 8 mm.

• Su conservaciòn es imprescindible para reconstruir la prótesis. Si esinvadido, fracasa la restaurciòn..

• Nuestro principal objetivo será no invadir este espacio libre.

• Según la clasificación esquelética, la dimensión del espacio libre es :

1. En las clases I con relaciones intermaxilares normales : entre 2 y 3 mm.

2. En las clases II, es de 3 y 5 mm. Éste es mayor para poder hablar y

morder los alimentos. Se mide entre las premolares.

3. En las clases III el espacio libre es mínimo de 1 mm. aproximadamente ,

ya que esta distancia es suficiente para llevar a cabo la masticación.

Diagrama de Posselt

Relaciones Intermaxilares• RELACIONES EN CENTRICA:

1. Relación céntrica2. Oclusión céntrica

Máxima intercuspidaciónMordida habitual

• RELACIONES EN EXCENTRICA:1. Movimiento de lateralidad2. Movimiento de protrusiva

REGISTROS

1. REGISTRO CON ARCO FACIAL (RAF)Para obtener la posición del maxilar superior en el macizo cráneo facial.

2. REGISTROS DE RELACIONES INTERMAXILARES (RIM)a) De relación céntricab) De oclusión céntricac) De movimientos excéntricos

Técnicas de Registros IntermaxilaresTécnicas de Registro de la Relación Céntrica

• Básicamente existen tres técnicas para el registro de la relación céntrica:

1. Técnica del Lucia

2. Técnica de Ramfjord

3. Técnica de Dawson.

• Estas técnicas se basan, más que en los materiales que se utilizan, en las teorías que cada uno preconiza.

• Algunas otras técnicas que se pueden utilizar se basan en o son derivadas de estas tres.

Técnica de Lucia• Se caracteriza por la confección de un tope anterior de resina que seajusta de una manera progresiva, hasta llegar a un contacto céntrico sobreel plano inclinado que obliga a ir a relación céntrica.

• Ésta se registra conservando este tope anterior e intercalando el materialde registro en las zonas laterales de los molares.

• Esta resistencia anterior sirve de punto de apoyo para obtener unaposición posterior superior y medial de los cóndilos y suprime el reflejo decierre que está guiado por los mecanismos propioceptivos mandibulares.

•El Jig de Lucia es un plano inclinado ànteroposterior, de tal forma que cuando lamandíbula contacte con él, tienda a irse más posterior.

• En los premolares y molares deberá haber un espacio intermaxilar de 1 a 3 mm.para el grosor de la cera.

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Técnica de Ramfjord• Como ya sabemos, la relación céntrica es una posición ligamentosa,limitada por los ligamentos y demás estructuras de la ATM.

• El principal requisito para determinar es que los cóndilos se encuentrendentro de la cavidad glenoidea y en la posición de bisagra terminal o enRC.

• Otra premisa muy importante es el relajamiento completo de lamusculatura.

• Existen tres factores que debemos controlar: a) la tensión psíquica; b) eldolor en las ATMs y c) la acción refleja protectora.

Técnica de Dawson• Los estudios realizados con instrumentos de precisión, como el deBuhnergtraf y el de Verichek, demostraron que las presiones ejercidas alempujar la mandíbula hacia atrás daban lugar a un desplazamientocondilar hacia abajo y atrás a partir de la posición superior.

• También se dedujo que la maniobra ideal era el empuje de amboscóndilos a la vez para lograr esta posición superior.

Técnica para tomar registro de oclusión céntrica en PPR (Protocolo)

1. Confeccionar rodetes de oclusión sobre las rejillas o sobre una placabase.

2. Puede utilizarse cera base. El rodete no debe llegar a nivel del planooclusal.

3. Pedir al paciente que muerda, sólo deben quedar huellas leves (nopresión).

4. Preparar guías en el rodete en forma de V.

5. Colocar pasta zinquenólica sobre la superficie oclusal del rodete.

6. Pedir al paciente que muerda haciendo contactar todos sus dientesremanentes entre sí o con el rodete. Si se toma registro de oclusiónhabitual: se puede pedir al paciente que pase saliva y muerdaenseguida .

7. Una vez fraguada la pasta zinquenólica, retirarlo de boca, lavarlo yponerlo sobre el modelo. Colocar el antagonista. Está listo para elmontaje en articulador.

1) Se puede confeccionar los rodetes de oclusión sobre las rejillas. O

2) Se confecciona una placa base y sobre ella se coloca los rodetes.

Los rodetes sirven para dar la altura y orientación a los dientes artificiales.

Toma de RIM en céntrica

Preparación de la pasta zinquenólica

Colocación de la pasta zinquenólica

Colocando el registro entre los modelos

Ablandar la cera moviéndola por encima de la llama de un mechero a 70 °C. Se coloca pasta zinquenólica sobre la cera en la zona de molares.

Se le pide al paciente que “pase saliva y muerda”. Cuando la pasta zinquenólica fragüe, se retira el registro con mucho cuidado y se le coloca entre los modelos, haciendo coincidir las huellas con las piezas dentarias correspondientes.

En mordida habitual

• El registro se retira de la boca y se coloca en agua fría para que endurezca y no se deforme

1. Registro de lateralidad

Es el desplazamiento hasta donde se puede trasladar nuestro cóndilo de no trabajo, mientras que el otro cóndilo rota contacta canino con canino.

Toma de RIM en movimientos excéntricos

Se lleva la mandíbula hacia abajo y adelante mediante la guía incisiva contactando bis a bis los dos incisivos centrales superiores con los cuatro incisivos inferiores, mientras el resto de piezas desocluyen.

2. Registro de Protrusiva

REGISTRO CON ARCO FACIAL (RAF)•Se acondiciona la horquilla con cera base rosada.

•Se lleva el arco a encajar su unión universal con la horquilla y la ojivas plásticas dentro de la orejas.

•Para que la ojivas estén fijas, tiraremos el arco hacia delante y, al mismo tiempo, apretaremos los tres tornillos, así como el posicionador del nasión.

• Finalmente se ajustan las uniones universales, tanto la horizontal como la vertical, uniendo la horquilla al arco facial mediante el destornillador propio.

• Para la dimensión intercondilar debemos leer donde se sitúa la línea negra existente en la unidad del arco facial.

• Si coincide entre dos líneas de la hemiarcada facial superior, se considera como un caso mediano.

• Si coincide con la S será pequeño, si coincide con la L será grande.

• Una vez conseguida la medida, se afloja el relacionador del nasión y los tres tornillos y se retira el arco, volviendo a apretar los tornillos una vez situado en la posición que tenía en el momento de tomarlo en el paciente.

Preparación del articulador para montar los modelosUsando articulador Wipmix o similares.

• En la rama mandibular y junto a los postes condilares, existen tres agujeros con tres letras correspondientes a cada uno de ellos, S, M, L.

• Estos elementos condilares se ajustan (mediante un tornillo) a la letra correspondiente obtenida en el arco facial.

• De la misma manera se ajusta la rama superior a la misma distancia correspondiente al inferior añadiendo espaciadores o elementos intercambiables.

• Las guías condilares deberán situarse a 30º sin que importe la graduación que se dé en este preciso momento a las laterales.

Montaje del modelo superior• Se toma la rama superior del articulador con la mano derecha, se aflojan los tres tornillos del arco facial y se introducen las ojivas plásticas en los pines laterales existentes en la parte externa de las guías condilares.

• Colocamos el arco facial en el articulador, dejando que descanse sobre la base plástica de la guía incisal.

Montaje del Modelo Inferior• Colocamos el vástago incisal de la rama superior del articulador, con la punta redonda hacia abajo y a 5 mm. de apertura, es decir en la quinta línea situada encima de la línea que rodea completamente el vástago.

• A continuación ajustamos el bloque incisal plástico, procurando que el vástago esté completamente centrado y en el fondo de la concavidad que existe en el centro de este bloque, y los cóndilos se encuentren en la posición retrusiva máxima.

• Volteamos el articulador quedando la rama superior sobre la mesa de trabajo, con el vástago sobresaliendo fuera de la misma y el modelo con sus superficies oclusales hacia arriba.

• Situamos el registro intermaxilar de la cera sobre las superficies triturantes del modelo superior.

• Ajustamos el modelo inferior en las indentaciones de la cera, colocamos yeso e, invirtiendo así mismo la rama inferior y colocándola lo más retrusivamente posible, la bajamos contra el yeso hasta que sea frenada por el vástago incisal.

•Una vez fraguado, se invierte el conjunto y el montaje queda realizado.

Ajuste del Articulador• Se quita el registro de céntrica y se coloca las guías condilares a 0º y las guías laterales lo más abiertas posibles, es decir a 45º.

• Se levanta el vástago incisal para evitar interferencias.

Ajuste de la trayectoria condílea• Ajuste de la guía derecha: se afloja el tornillo que la sostiene y se va rotando hacia el cóndilo hasta tocarlo, sin forzarlo, con lo que tampoco quedarán forzados los modelos.

• Luego se ajusta la cantidad de movimiento lateral moviendo las guías laterales hasta tocar el cóndilo. Con ello se habrán ajustado ambas paredes, posterior y superior y se anotan las graduaciones.

• Seguidamente se ajusta la guía izquierda de la misma manera que la derecha.

• Se puede añadir acrílico autopolimerizable en el bloque plástico anterior si se desea levantar la dimensión vertical o bien agudizar las cúspides ; o efectuar una guía incisal o canina individualizada.

BIBLIOGRAFIA

1. ECHEVERRY, E. y SENCHERMAN,G. .Neurofisiología de la Oclusión. Ediciones Monserrat. Bogotá. 1993.

2. LOZA FERNÁNDEZ, David. Prostodoncia Parcial Removible. Actualidades Médico Odontológicas Latinoamérica. 3ª. Reimpresión, hecha en Colombia. 2002.

3. MALLAT, Ernest y KEOGH, Thomas. Prótesis Parcial Removible, Clínica y Laboratorio. Mosby – Doyma Libros. Madrid, 1996.

4. MCGIVNEY-CARR. Mc Cracken. Prótesis Parcial Removible. Editorial Médica Panamericana. 2004.

MUCHAS GRACIAS