PotasioPotasioDr. César CueroDr. César Cuero

NefrólogoNefrólogo

Hechos Fisiológicos Del Hechos Fisiológicos Del PotasioPotasio

K+ corporal total en un adulto.K+ corporal total en un adulto. - 3000 a 4000 meq.- 3000 a 4000 meq. - 50 a 55 meq/kg.- 50 a 55 meq/kg.

98-99% del K+ es IC.98-99% del K+ es IC.

[K+] IC es [K+] IC es ++ 140 meq/l. 140 meq/l.

EC es EC es ++ 3.5 - 5 meq/l. 3.5 - 5 meq/l.

Función Celular Del PotasioFunción Celular Del Potasio

Participa en la regulación de Participa en la regulación de diversos procesos, tales como la diversos procesos, tales como la síntesis de proteínas y glicógenos.síntesis de proteínas y glicógenos.

Esto produce diversos Signos yEsto produce diversos Signos y

síntomas.síntomas.

Participa en la transmisión Participa en la transmisión neuromuscular.neuromuscular.

Regulación Del Balance Del Regulación Del Balance Del PotasioPotasio

Captación del potasio Captación del potasio Hacia el interior deHacia el interior de Las célulasLas células

Excreción del excesoExcreción del exceso De potasio hacia la De potasio hacia la OrinaOrina

Captación del potasio ingerido al Captación del potasio ingerido al interior de las célulasinterior de las células

Regulado por:Regulado por:

Concentración plasmática del potasioConcentración plasmática del potasio

InsulinaInsulina

EpinefrinaEpinefrina

Distribución Del Potasio EntreDistribución Del Potasio Entre El IC Y El EC El IC Y El EC

Factores que afectan la distribuciónFactores que afectan la distribución FisiológicosFisiológicos

Bomba na/k atp asaBomba na/k atp asa Catecolaminas Catecolaminas InsulinaInsulina Concentración plasmática del K+Concentración plasmática del K+ EjercicioEjercicio

PatológicosPatológicos Enfermedades crónicasEnfermedades crónicas Ph extracelularPh extracelular HiperosmolaridadHiperosmolaridad Taza de fraccionamiento celularTaza de fraccionamiento celular

Excrecion Del Exceso De Potasio Excrecion Del Exceso De Potasio Hacia La OrinaHacia La Orina

Regulado por:Regulado por:

Concentración plasmática del Concentración plasmática del potasiopotasio

AldosteronaAldosterona

Flujo distal de sodio y aguaFlujo distal de sodio y agua

HipocalemiaHipocalemia

•Ingesta disminuidaIngesta disminuida•Incremento de su entrada a la Incremento de su entrada a la

célulacélula•Incremento en las pérdidas Incremento en las pérdidas

gastrointestinalesgastrointestinales•Incremento de pérdidas urinariasIncremento de pérdidas urinarias•DiálisisDiálisis

ETIOLOGIA

Incremento de la Entrada Incremento de la Entrada de Potasio a la Célulade Potasio a la Célula

Elevación del pH extracelularElevación del pH extracelular Incremento en la disponibilidad Incremento en la disponibilidad

de insulinade insulina HipotermiaHipotermia Intoxicación con cloroquinaIntoxicación con cloroquina

Incremento de las Pérdidas Incremento de las Pérdidas UrinariasUrinarias

Diuréticos de asa o tiazídicosDiuréticos de asa o tiazídicos Exceso de Exceso de

mineralocorticoidesmineralocorticoides Anfotericina BAnfotericina B HipomagnesemiaHipomagnesemia Síndrome de LiddleSíndrome de Liddle Síndrome de BartterSíndrome de Bartter

Causas de HipocalemiaCausas de Hipocalemia Hipocalemia por redistribuciónHipocalemia por redistribución Alcalosis, toxicidad por teofilina, parálisis Alcalosis, toxicidad por teofilina, parálisis

familiar periódica hipocalémica.familiar periódica hipocalémica.

Pérdida extrarrenal de potasioPérdida extrarrenal de potasio K urinario < 20 Meq/L 24 horasK urinario < 20 Meq/L 24 horas

Diarrea severa, abuso crónico de laxantes, Diarrea severa, abuso crónico de laxantes,

K urinario >20 Meq/L 24 horasK urinario >20 Meq/L 24 horas

Causas de HipocalemiaCausas de Hipocalemia

Pérdida renal del potasioPérdida renal del potasio

Cetoacidosis diabética, Cetoacidosis diabética, vómito, vómito, succión nasogástrica,succión nasogástrica, deplesión de magnesio, deplesión de magnesio,

Anormalidades Inducidas por la Anormalidades Inducidas por la HipocalemiaHipocalemia

Manifestaciones neuromusculares Manifestaciones neuromusculares (Debilidad, fatiga, parálisis, disfunción (Debilidad, fatiga, parálisis, disfunción de los músculos de la respiración, de los músculos de la respiración, rabdomiólisis). rabdomiólisis).

Arritmias cardíacasArritmias cardíacas

Manifestaciones gastrointestinales Manifestaciones gastrointestinales (constipación, ileo)(constipación, ileo)

Anormalidades Inducidas por Anormalidades Inducidas por la Hipocalemiala Hipocalemia

-Disfunción renal Disfunción renal (diabetes insípida nefrogénica, acidificación (diabetes insípida nefrogénica, acidificación urinaria anormal,reabsorción anormal de urinaria anormal,reabsorción anormal de bicarbonato).bicarbonato).

-Cambios en el EKG Cambios en el EKG (ondas U prominentes, ondas T aplanadas, (ondas U prominentes, ondas T aplanadas, cambios en el segmento ST)cambios en el segmento ST)

HipocalemiaHipocalemiaDiagnósticoDiagnóstico

Historia ClínicaHistoria Clínica• Vómitos o diarreaVómitos o diarrea• Uso de diuréticosUso de diuréticos• Debilidad muscularDebilidad muscular

LaboratoriosLaboratorios• K+ urinario en 24 horas (pérdida K+ urinario en 24 horas (pérdida

renal o norenal)renal o norenal)• K+ séricoK+ sérico• Status acido-baseStatus acido-base

EKGEKG

HipocalemiaHipocalemiaTratamientoTratamiento

Reemplazo oral es preferible.Reemplazo oral es preferible. -Kaon líquido 15 cc bid-Kaon líquido 15 cc bid -Citrato o bicarbonato de potasio.-Citrato o bicarbonato de potasio. KCl – I.V. no más de 10 mEq/L horaKCl – I.V. no más de 10 mEq/L hora

Reemplazo: 150 a 400 mEq/L por Reemplazo: 150 a 400 mEq/L por cada 1 mEq/L de pérdida en sangre.cada 1 mEq/L de pérdida en sangre.

HipercalemiaHipercalemia

11- I- Incremento de la entrada de potasio ncremento de la entrada de potasio • Oral Oral • IntravenosaIntravenosa

2- Disminución de la excreción urinaria2- Disminución de la excreción urinaria• Falla renalFalla renal• Depleción del volumen circulante Depleción del volumen circulante

efectivoefectivo

3- 3- Movimiento del IC al ECMovimiento del IC al EC•PseudohiperkalemiaPseudohiperkalemia•Acidosis metabólicaAcidosis metabólica•Deficiencia de insulina en la Deficiencia de insulina en la hiperglicemia del diabéticohiperglicemia del diabético

•Ejercicio severoEjercicio severo•Sobredosis digitálicaSobredosis digitálica

HipercalemiaHipercalemia

HipercalemiaHipercalemiaSíntomasSíntomas

Debilidad muscularDebilidad muscular

Arritmia cardíaca Arritmia cardíaca •EKGEKG

HipercalemiaHipercalemiaDiagnósticoDiagnóstico

Historia ClínicaHistoria Clínica

•Buscar 3 grandes Buscar 3 grandes causascausas

HipercalemiaHipercalemiaTratamientoTratamiento

Antagonista del efecto sobre la membranAntagonista del efecto sobre la membran -Gluconato de Calcio-Gluconato de Calcio

Incremento de la entrada a la célulIncremento de la entrada a la célul -Glucosa e Insulina-Glucosa e Insulina -Bicarbonato de Sodio-Bicarbonato de Sodio

-Extracción del cuerpo-Extracción del cuerpo -Resinas de intercambio -Resinas de intercambio catiónico

(Kayexalate) DiálisisDiálisis

ProblemasProblemas2. 2. Un paciente de 50 años, con insuficiencia renal crónica y K normal, Un paciente de 50 años, con insuficiencia renal crónica y K normal,

decidio comerse un guineo por día para “alilmentarse mejor”,. decidio comerse un guineo por día para “alilmentarse mejor”,. Dos semanas después, el paciente informa que tiene mucha Dos semanas después, el paciente informa que tiene mucha dificultad para ponerse de pie. Al examen físico hay evidencia de dificultad para ponerse de pie. Al examen físico hay evidencia de una marcada debilidad muscular proximal. El EKG reveló ondas T una marcada debilidad muscular proximal. El EKG reveló ondas T picudas, y del complejo QRS. El siguiente fue el resultado del picudas, y del complejo QRS. El siguiente fue el resultado del Laboratorio:Laboratorio:

• Na+ 129• K+ 7.8• Cl- 98

•HCO3 14

•pH Art. 7.30

Preguntas:

1. Cuáles son las razones para la la elevación de la concentración del K+ plasmático?

2. Cómo usted sabe que esta no es una pseudohipercalemia?

3. Como usted trataría este caso?4. Si el K+ plasmático fuera de 6.0 y no hubiesen

cambios en el EKG, ¿Cómo usted bajaría la concentración del Potasio plasmático?

ProblemaProblema

Estando de turno, se le llama por un Estando de turno, se le llama por un paciente diabético desconpensado, con paciente diabético desconpensado, con disnea. Sus gases arteriales muestran un disnea. Sus gases arteriales muestran un pH de 7.1 y K de 5.6 mEq/L. Creatinina pH de 7.1 y K de 5.6 mEq/L. Creatinina normal. EKG normal. normal. EKG normal.

Como manejaria usted ese potasio?Como manejaria usted ese potasio?

ProblemaProblema Un paciente con diarrea recurrente se queja de severa Un paciente con diarrea recurrente se queja de severa

debilidad muscular. No hay evidencia en la Hx de debilidad muscular. No hay evidencia en la Hx de hipocalcemia. El EKG revela cambios en el ST y en la onda hipocalcemia. El EKG revela cambios en el ST y en la onda T, los cuales son compatibles con hipocalemia. Resultados T, los cuales son compatibles con hipocalemia. Resultados del Lab. Son: del Lab. Son:

• Na+ 140 Na+ 140 • K+ 1.3 K+ 1.3 • Cl 117 Alb. 4.1 Cl 117 Alb. 4.1

• HCOHCO3 3 1010

•Ca++ 6.3 •pH Art. 7.26 •PCO2 23

Pregunta:

1. Qué efecto tendría la corrección de la Acidosis metabólica en la Concentración de K+ plasmático?

2. Como manejaria usted este caso?

ProblemaProblema Una mujer de 22 años se queja de fatiga y debilidad solamente. El Una mujer de 22 años se queja de fatiga y debilidad solamente. El

examen físico es normal incluyendo la P/A. Los siguientes datos examen físico es normal incluyendo la P/A. Los siguientes datos de Lab. Fueron obtenidos:de Lab. Fueron obtenidos:

• Na+ 141Na+ 141• K+ 2.1K+ 2.1• Cl- 85 Cl- 85

Preguntas:

1. Cuál es el Dx Diferencial?2. Qué estudios orderaría a continuación?

•HCO3 45

•Na+ Urinario 80 mEq/día•K+ Urinario 170 mEq/día

Problemas4. Un señor de 54 años no Hx previa de fatiga crónica.

Al examen físico lo positivo incluye una P/A de 100/60 y un incremento en la pigmentación en la piel, el turgor de la piel es relativamente normal. Los datos del laboratorio son:

El EKG muestra una onda T picuda, una infusión de glucosa e insulina en proporciones apropiadas resultó en un episodio de hipoglicemia

• Na+ 130• K+ 6.8• Cl- 100

• HCO3 20

• Glucosa 90

•N de U 28•Creat 1.2•Na urinario 50•K Urinario 34•Osmolaridad Urinaria 550

Preguntas:

1. Cuál es el Dx más probable?2. Cómo usted trataría este paciente?