Crecimiento y DesarrolloMedidas antropométricas

1a Clase modulo Pediatría

Postgrado Endocrinología y Metabolismo (UDELAR)

2 de marzo de 2012

Dras: Ana Laura FLOUS- Jimena PEREDA

Beatriz MENDOZA

Crecimiento

Proceso de transformación embrión → adulto - reprod

↑ n° de células – tejidos y tamaño de los órganos

DesarrolloProceso dinámico y continuo de organización de funciones biológicas, psicológicas y socio-culturales

Depende de: - información genética - medioambiente interacción de ambos

➢ Fetal – primera infancia 2a mitad gestación → 3 años depende sustratos energéticos y nutrientes insulina y factores de crecimiento (IGF-I, IGF-II)

➢ Prepuberal o segunda infancia: preescolar escolar se extiende desde 3 años hasta pubertad → GH – IGF1 – TSH regulan crecimiento

➢ Puberal: esteroides sexuales – GH → estirón puberal responsables del estirón puberal → acción anabolizante directa sobre el cartílago de crecimiento

Modelo de crecimiento humano

INSULINAINSULINA

IGF 1IGF 1

IGFBPIGFBP

Los tejidos fetales y la

placenta expresan

HORM. HORM. TIROIDEASTIROIDEAS

CRECIMIENTO PRENATALCRECIMIENTO PRENATAL

nutrientes

Como se evalúa el crecimiento prenatal ?

Se evalúa por métodos indirectos:

∗ altura uterina

∗ ecografia

Crecimiento postnatal

Se utilizan técnicas de la antropometría para evaluarlo: ∗ peso y la estatura

∗ medir el crecimiento de segmentos corporales ∗ cabeza o el perímetro cefálico

La antropometría es un método rápido no invasivo sencillo y económico

Para estar seguro de tomar decisiones adecuadas, estos parámetros deben confiables y reproducibles

Curva de crecimiento postnatal

GH

H sexuales

El crecimiento no es continuo evoluciona

en pulsos con periodos de

aceleración y desaceleración

Es importante para evaluar el estado de

salud

Curva de crecimiento postnatal crecimiento en centímetros (cm.) por periodos

35 a 45 cm

5 a 7 cm

8 a 12 cm

Edad gestacional al nacimiento, apgar peso y talla del RN afecciones durante el embarazo maternas y fetalesPatologías neonatales Antecedentes de afecciones crónicas o intercurrentesConstatar patrón de crecimiento y adquisición conductas motoras, alimentaciónLa exploración general todos los aparatos y sistemassignos carenciales - elementos dismorficosmaduración sexual – Estadios de Tanner

Historia clínica completaHistoria clínica completa

Parámetros antropométricosParámetros antropométricosMaduración óseaMaduración ósea

Elementos Dismorficos

Deformación de Madelung

Las meninas

Parámetros auxológicosParámetros auxológicosQue tablas debemos usar?Que tablas debemos usar?

1 Cada población debería tener sus propias tablas, cuando esto no es posible

22 Se recomienda el uso de las construidas por la OMSSe recomienda el uso de las construidas por la OMS

3 En caso de no contar con ellas usar las que estén a disposición

4 Existen tablas especificas para niños con parámetros de crec. diferentes: Síndromes de Turner - Down

Interpretación de Interpretación de datos antropométricosdatos antropométricos

Que puede ser?Que puede ser?

• Evaluación ocasional• Seguimiento longitudinal• Longitud -Talla• Peso • Peso/talla• Perímetro cefálico• Perímetros (braquial-abdominal-toráxico)• Percentilos

¿¿Qué son los percentilosQué son los percentilos??• Los valores de peso, talla, PC, TA se pueden

expresar según su distribución en una curva de Gauss.

• La media es el PC 50• Los PC 25 y 75 están a 1DS (de la media)

• Los PC 3 y 97 están a 2 DS (de la media)

• El 95% de los niños se encuentran entre P3 y P97 • Por debajo a por encima de 2 DS de la media

sospechar patología (hipercrecimiento – hipocrecimiento)

Curva de GaussCurva de Gauss

Se obtiene midiendo a muchos niños normales a cada edadPeso y talla siguen este tipo de distribución

3 25 50 75 97

Talla

Num

ero de niños

Maduración dentaria

Períodos de erupción se clasifican en:

1 Dentición primaria: dientes de leche o temporarios 6 - 30 meses

2 Dentición mixta: dientes temporarios o permanentes 6 - 12 a

3 Dentición definitiva: consiste en el reemplazo progresivo de los dientes temporarios por los definitivos, comienza a los 6 años - 18.

Crecimiento normal o patológicoCrecimiento normal o patológicocuando vemos un niño en la consulta preguntarsecuando vemos un niño en la consulta preguntarse

1. Tiene una talla normal para la edad?2. Crece a una velocidad normal?3. Tiene un peso normal para la talla?4. Incrementa el peso a velocidad normal?5. Qué edad ósea tiene?6. Cuál es el índice de masa corporal?

Instrumento: Balanza

Electrónica sensibilidad de 10 g . (1) De palanca: recién nacidos y lactantes divisiones 50 g,

mayores 100 g o menos. (2)

Técnica

Sin ropa En centro de la bandeja Fiel en el centro de su recorrido

Hasta los 10 ó 100 g completos

Controlada y calibrada una vez cada tres meses (2)

.

Decúbito supino hasta los 2 años, luego de pie. (2)

Instrumento

1. superficie horizontal dura

2. cinta métrica inextensible

3. superficie vertical fija inicio cinta

4.superficie vertical móvil

Técnica

2 personas

Cabeza contra el plano vertical fijo

Plano de Frankfürt paralelo a la barra fija

Estirar piernas, pies en ángulo recto

Superficie vertical móvil hasta los talones. En recién nacidos contactar con un talón solamente. (1,2)

Instrumento: Estadiómetro (1)

1. Superficie vertical rígida

2. Piso en ángulo recto con esa superficie

3. Superficie horizontal móvil (6 cm)

4. Escala de medición inextensible (mm)

TécnicaTalones, glúteos y cabeza en contacto con la vertical Cabeza plano FrankfürtSuperficie horizontal hasta la cabezaInspiración profundaManos sobre las apófisis mastoideasLectura hasta el último centímetro o milímetro completo.

Estiramiento minimiza variación que ocurre durante el día y que puede llegar hasta 2 cm (2)

Se calcula entre 6 meses a 1 año

Talla actual – talla previa fecha actual-fecha previa

Niño Fecha nacimiento: 23/5/1998 Controles:

(1) 16/1/2003: 104.0 cm(2) 7/11/2003: 108.3 cm

108.3-104.0 = 4.3 = 5.32 cm/año2003.849-2003.041 0.808

(4)

› Compara el valor antropométrico de un individuo con el promedio de la población de referencia como una fracción de la desviación estándar

Z = Valor de la medida - valor de la mediana DE

Niño de 36 meses

› Talla=82cm

› Mediana de la talla=96,5cm

› Valor de talla en -1 DE= 93cm

› DE=X – valor en -1DE= 96,5- 93cm=3,5

› Z= 82cm – 96,5cm= -4,14 3,5

Valora potencial genético

Sospecha alteración del crecimiento (más de 2 DE)

Niños= talla del padre + talla de la madre +13 2Niñas= talla del padre + talla de la madre -13

2

(1)

Talla

Velocidad de crecimiento: › detecta cambios que preceden a los de la

talla

¿Porque importa la relación P/T ?

o Este índice refleja el estado nutricional actualo Permite hacer diagnóstico de:oDesnutriciónoSobrepeso

Peso/talla2

InstrumentoCinta métrica, inextensible y flexible (1 mm).

Se aconseja cinta de 5 mm de ancho y que el cero de la escala esté por lo menos a 3 cm del extremo de la cinta, a fin de facilitar la lectura.

Técnica

Se pasa la cinta alrededor de la cabeza, será elevada o descendida en forma paralela al plano de Frankfürt hasta alcanzar el perímetro máximo. (1, 2)

Para valorar segmento proximal en menores de 2 años.

InstrumentoIgual longitud

TécnicaDecúbito supino2 personas

Una mantiene cabeza , otra flexiona los muslos con pantorrillas extendidas, en ángulo recto con el abdomen, presionando el soporte móvil, valor definitivo la máxima cifra obtenida.

A partir de los 2 años.

Instrumento Aparato usado en estatura con un banco alto.

Técnica

Niño sentado, pies apoyados. Tendón del bíceps femoral por fuera de la mesa. Cabeza en el plano de Frankfürt.

Si la medición se realiza con la escala vertical cuyo cero está en el plano del piso, se descontará la altura de la mesa donde está sentado el individuo.

Diferencia talla y altura en sedestación

(distancia vértice-cóccix): longitud segmento

corporal distal

Cociente segmento proximal/segmento distal:

evalúa crecimientos disarmónicos

EDAD ÓSEA - Utilidad

- Se refiere a la edad de maduración esquelética. - Ajusta mejor que la edad cronológica para evaluar talla y desarrollo puberal. - Se obtiene comparando una Rx de mano con un atlas ( G y P) - Hay otros métodos pero menos usados - Es normal una EO +/- 2 respecto de EC - Es útil colocar el valor de la edad ósea en la grafica de talla

Características Características

de la de la

PubertadPubertad

4 de marzo de 2011

Mujer botón mamario 8,3-13,3 Media 10,8 años Menarca 12,5 +/- 2,2 Duración 4 años Incremento de talla 25 cm Después de la menarca crecen 3-10 cm Varón aumento volumen testicular (8,9 a 14,7) Media 11,8 años. Duración 5 años Incremento de talla 28 cm

PUBERTAD NORMAL

1. Hernández M. el patrón de crecimiento humano y su evaluación. En: Pombo M. Tratado de endocrinología pediátrica. 4° edición. Madrid: McGraw-Hill interamericana; 2010. 152-174.

2. Sociedad Argentina de Pediatría. Guías para la evaluación del crecimiento. 2° edición. 2001

3. WHO. Curvas por indicadores. Disponible en: http://www.who.int/childgrowth/standards/curvas_por_indicadores/en/index.html

4. Fundación Faustino Orbegozo Eizaguirre-Institudo de investigación sobre crecimiento y desarrollo. Curvas y tablas de crecimiento. Bilbao. Disponible en: http://www.nutricion.org/publicaciones/pdf/antropometria/f_orbegozo_04.pdf