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Boletín N°3Enfermedades de
Transmisión SexualDiciembre 2000
GOBIERNO DE CHILEMinisterio de Salud
Comisión Nacional del SIDAArea Enfermedades de Transmisión Sexual
GOBIERNO DE CHILEMINISTERIO DE SALUD
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INTRODUCCIÓN
El Nuevo Sistema de Vigilancia de Enfermedades de Transmisión Sexual, en operacióndesde enero de 1999, ha cumplido dos años. La necesidad de contar con un sistema devigilancia adecuado a los requerimientos actuales, que permita disponer de informaciónútil para la toma de decisiones en el ámbito de las ETS, fue una de las líneas de trabajoprioritarias definidas por el equipo de la Comisión Nacional del SIDA al integrar elArea de Enfermedades de Transmisión Sexual a su trabajo habitual a mediados del año1997. Este trabajo se ha expresado en la elaboración y edición del Boletín deEnfermedades de Transmisión Sexual y del cual estamos presentando el tercernúmero.En el Boletín ETS N°1 se incluyeron las notificaciones realizadas el sistema (centroscentinela y vigilancia universal de ETS) entre los meses de enero-abril de 1999, elBoletín ETS N°2 se confeccionó con los datos recopilados en la totalidad del año 1999.En el presente Boletín ETS N°3 se analizan las notificaciones correspondientes a latotalidad del año 2000 y, cuando corresponde, se comparan algunos parámetros con losdatos actualizados del año 1999, al que se le incorporaron las notificacionesrecepcionadas después del cierre del último informe.
Nos sentimos muy orgullosos de lo logrado en estos últimos años, gracias al apoyo yesfuerzo realizado por los Servicios de Salud y muy especialmente de los seis Centrosde Enfermedades de Transmisión Sexual (CETS) centinelas, los que han demostrado ungran compromiso y seriedad en el registro y envío oportuno de la información, insumoindispensable para le elaboración de este Boletín.
Sistemas de vigilancia de ETS en ChileEl Chile la vigilancia epidemiológica tradicional se realiza a través de un sistema devigilancia universal pasiva (formulario RMC 14). En este sistema se notifican laspatologías definidas como enfermedades de notificación obligatoria (incluidas enDecreto N° 11), donde están incluidas la sífilis desde el año 1963 y gonorrea desde1981.
Esta vigilancia tradicional se mantiene y se complementa con el sistema de vigilanciaepidemiológica de ETS, en operación desde enero de 1999 y conformado por trescomponentes:
• Vigilancia centinela de ETS• Vigilancia universal de sífilis en embarazada• Vigilancia universal de sífilis congénita
I.- VIGILANCIA CENTINELA DE ETS
Desde enero de 1999 se implementa esta vigilancia centinela para conocer másoportunamente la situación de las ETS, vigilar otras ETS que no estaban consideradasen la vigilancia universal e incorporar otros datos que permitirían conocer mejor losfactores intervinientes en estas patologías y medir la tendencia y el impacto deintervenciones preventivas.A diferencia de la vigilancia universal, emplea un registro distinto al registro universal(RMC 14), mediante este formulario especial se notifican la ETS atendidas en seisServicios de Salud centinela seleccionados, la información es remitida a la Subsecretariade Salud y consolidada y analizado en el Area ETS de la CONASIDA.
Se notifican todos los casos cuyo motivo de consulta es una ETS atendidos en seisCentros de Enfermedades de Transmisión Sexual (CETS) seleccionados comocentinelas, los que corresponden a:
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1. Servicio de Salud Arica (I Región)2. Servicio de Salud Antofagasta (II Región)3. Servicio de Salud Metropolitano Norte (Región Metropolitana)4. Servicio de Salud Metropolitano Central (Región Metropolitana)5. Servicio de Salud Concepción (VIII Región)6. Servicio de Salud Osorno (X Región)
Los Centros de ETS seleccionados corresponden a dos de la zona norte (Arica,Antofagasta), dos de la Región Metropolitana o zona central (Met.Norte,Met.Central) y dos de la zona sur (Concepción, Osorno).
La fuente de información son los Centros de ETS por contar con una concentraciónmayor de estas patologías y mayor confiabilidad en los criterios diagnósticos utilizados.
La suma de la población de los seis Servicios de Salud seleccionados es de 3.003.988habitantes constituida por 1.491.914 hombres y 1.512.074 mujeres, que representa el20.0% de la población total del país según proyecciones de población para el año 2000(según datos del Censo INE 1992-Chile).Las patologías (ETS) definidas para la notificación por los Centros Centinela son lassiguientes:
1.-Sífilis primaria 7.-Candidiasis genital2.-Sífilis secundaria 8.-Tricomoniasis3.-Sífilis latente precoz 9.-Vaginosis bacteriana4.-Sífilis latente tardía 10.-Condiloma acuminado5.-.Gonorrea 11.-Herpes genital.6.-Uretritis no gonocócica (UNG)
La vigilancia epidemiológica universal (RMC 14) que se realizaba en forma exclusivahasta 1998, solo entrega datos de sífilis y gonorrea. Las patologías enunciadas de la N°6a la N°11 fueron incluidas en la vigilancia centinela de ETS, lo que nos entrega unainformación no disponible hasta esa fecha sobre estas patologías.
La información de los Centros centinela de ETS debe analizarse considerando querepresenta una población particular conformada por quienes son atendidos en estosCentros de ETS que corresponden a centros de referencia de ETS del Sector Público deSalud. Esta población incluye:• Personas consultantes espontáneas y referidas a los Centros de ETS• Personas con ETS detectadas en el Control de Salud Sexual (trabajadoras/es
sexuales). Esta actividad se realiza regularmente en los respectivos Centros de ETS.
II.- VIGILANCIA UNIVERSAL DE SÍFILIS EN EMBARAZADA
La vigilancia de la sífilis en la embarazada forma parte del Plan Nacional deeliminación de la sífilis congénita y realiza mediante la notificación de los casos deembarazadas con esta patología por parte de todos los Servicios de Salud del país, porlo que tiene un carácter de universal.La situación de la sífilis en la embarazada es una información indispensable para elanálisis de la sífilis congénita. Se registran en formulario de notificación especial losque son consolidados y analizados en el Area ETS de la CONASIDA.
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III.- VIGILANCIA UNIVERSAL DE SÍFILIS CONGÉNITA.
La vigilancia de la sífilis congénita forma parte del Plan Nacional de eliminación de lasífilis congénita, se realiza mediante la notificación de los casos de sífilis congénitadesde todos los Servicios de Salud del país, por lo que tiene un carácter de universal.Se notifican y registran los casos confirmados y casos sospechosos de esta patología. Seregistran en formulario de notificación especial, los que son consolidados y analizadosen el Area ETS de la CONASIDA.
Como parte del programa de prevención de sífilis congénita se realiza pesquisa activade sífilis en embarazadas mediante examen de VDRL o RPR en:• Primer control de embarazo• 28 semanas de embarazo• Entre las 32 y 34 semanas a las embarazadas con un perfil de riesgo de ETS definido• Sangre de cordón umbilical en el momento del parto.(Norma Técnica N°46, Ministerio de Salud)
La vigilancia universal de sífilis en embarazada y sífilis congénita forman parte delPlan Nacional de Eliminación de Sífilis Congénita. Actualmente se encuentran enejecución un Planes de eliminación de sífilis congénita en todos los Servicio de Salud,los que fueron elaborados por cada Servicio de Salud durante el Taller Nacional deEliminación de Sífilis Congénita en el mes de agosto de 2000.
El presente Boletín incluye la información recopilada en la totalidad del año 2000,además de una actualización de la información en los casos de sífilis en embarazada ysífilis congénita con las notificaciones de casos del año 1999 recibidas después de laedición del último Boletín (mayo 2000).
Los resultados se presentan, en su mayoría, como casos y porcentajes, y en algunoscasos se presentan en tasas. Las tasas están referidas a la población de los Servicios deSalud correspondientes.
Se incluye además un análisis por separado de las ETS en adolescentes (15 a 19 años),donde es posible establecer importantes diferencias con los otros grupos etáreos.
VIGILANCIA UNIVERSAL (RMC 14)El Sistema de Vigilancia universal tradicional de ETS existente en Chile desde 1961,se mantiene vigente y la información que genera se recopila a través del formulario deEnfermedades de notificación obligatoria RMC 14 (registro mensual consolidado). Estainformación es útil para la mantención de series históricas y determinar las tendenciasde las notificaciones. El sistema entrega información de los casos de sífilis y gonorreanotificados en todo el país. Los datos se tabulan en el Departamento de Informática eInformación de Salud del Ministerio de Salud.
SÍFILISPresenta una disminución de casos entre 1981 y 1987 para mantenerse en nivelesrelativamente estables en los últimos 13 años. (Tabla N°1)Se realizan exámenes de detección de sífilis en diversas situaciones como control deembarazadas, control ginecológico, control de salud del adulto, salud sexual ( comerciosexual) y en consultantes por otra ETS.
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GONORREAPresenta una disminución progresiva de casos notificados entre los años 1987 y 1998 yuna mantención en los últimos 2 años. (Tabla N°2)Por primera vez, a partir del año 1992 el N° total de casos de gonorrea es menor que elN° de casos de sífilis, situación que se mantiene en los 8 años siguientes., (Gráfico N°1)
Tabla N°1Casos y tasas sífilis todas sus formas.
Chile 1981–2000Vigilancia universal RMC 14
Años N° de Casos Tasas1981 10039 88.91982 8328 72.51983 7352 62.91984 5125 43.11985 3958 32.81986 3354 27.21987 3466 27.61988 3710 29.11989 4193 32.41990 4282 32.51991 5017 37.71992 5238 38.71993 4958 36.01994 4705 33.61995 4128 29.01996 3574 24.81997 3633 24.81998 3507 23.71999 3797 25.72000 3680 24.2
Fuente: Notificaciones Ministerio de Salud (RMC 14) Tasas x 100.000 Habitantes
Tabla N°2Casos y tasas gonorrea.
Chile 1981–2000Vigilancia universal RMC 14
Años N° de Casos Tasas1981 12836 113.71982 11413 99.41983 12289 105.21984 12758 107.41985 12400 102.71986 13525 109.71987 13066 104.21988 10809 84.81989 8411 64.91990 7277 55.21991 7176 53.91992 5554 41.01993 4205 30.51994 3664 26.21995 2886 20.31996 2688 18.61997 2318 15.81998 2264 15.31999 2390 16.22000 2488 16.4
Fuente: Notificaciones Ministerio de Salud (RMC 14)
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Tasas x 100.000 Habitantes
VIGILANCIA CENTINELA DE ENFERMEDADES DETRANSMISION SEXUAL 2000
Durante el año 1999 se notificaron un total de 2152 casos de ETS por parte de los seis Centros centinela,con un promedio mensual de 179 casos, en el año 2000 se notificaron un total de 2048 casos con unpromedio de 170 casos mensuales, lo que representa una disminución global de 4.8% del total de casosnotificados con respecto al año anterior. (Tabla N°3)
Tabla N°3Total de casos notificados por Servicio de Salud
Vigilancia centinela ETS 1999-2000Año Variación
Servicio de Salud centinela 1999 2000 N° casos %Arica 248 273 +25 +10.0Antofagasta 557 375 -182 -32.6Metropolitano Norte 197 223 +26 +13.2Metropolitano Central 462 462 0 0.0Concepción 217 259 +42 +19.4Osorno 552 509 -43 -7.8Total 2152 2048 104 -4.8
Al comparar los años 1999 y 2000 hay una disminución global de las notificaciones quealcanza al 4.8%. El análisis por Servicio de Salud revela que sólo 2 Servicios de Saluddisminuyeron, Antofagasta (-32.6%) y Osorno (-7.8%).
Gráfico N°1Tasa sífilis y gonorrea. Vigilancia Universal RMC 14
Ministerio de Salud - Chile 1981-2000
88,9
72,5
62,9
43,1
32,8
27,2 27,6 29,132,4 32,5
37,7 38,736,0
33,6
29,0
24,8 24,8 23,725,7
113,7
99,4
105,2107,4
102,7
109,7
104,2
84,8
64,9
55,2 53,9
41,0
30,5
26,2
20,3 18,615,8 15,3 16,2
24,2
16,4
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
100,0
110,0
120,0
81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000
A�os
Tas
a x
100.
000
habs
Sífilis Gonorrea
6
Habitualmente los sistemas de vigilancia epidemiológica tardan algunos años enestabilizarse, pero llama la atención el brusco descenso de notificaciones en el Serviciode Salud de Antofagasta, lo que justifica una revisión de sus causas.
Análisis de la información
En el análisis de la información se consideran principalmente los parámetros de sexo,edad, actividad (ocupación) y orientación sexual. La actividad (ocupación) es unacondición que establece diferencias en el grupo de mujeres por la presencia del grupo demujeres que proviene del control de salud sexual (comercio sexual), en el caso de loshombres se pueden dividir en dos sub grupos de acuerdo a su orientación sexual, poredad se analizan por separado el grupo de adolescentes. (Tabla N°4)
Hombres, según categoría de exposición sexual• Heterosexuales• Homosexuales• BisexualesMujeres, según actividad (ocupación)• Comercio sexual• Otra actividadAdolescentes según sexo• Adolescentes hombres• Adolescentes mujeres
Tabla N°4Grupos de casos de ETS para análisis de información
Vigilancia ETS 2000GRUPOS* N° CasosHombres (total) 815Mujeres no comercio sexual 882Mujeres comercio sexual 351Adolescentes hombres 68Adolescentes mujeres 182*en los grupos de hombres total y mujeres según actividad se incluyen adolescentes
CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN
El universo comprende un total de 2048 casos de ETS notificados por los seis Centroscentinela durante el año 2000 conformada por 1233 mujeres y 815 hombres.
Según edadLa mayor proporción se concentra entre los 20-44 años, con un discreto aumento de laproporción de mujeres hacia grupos de menos edad. (Tabla N°5, Gráficos N°2 y 3)• Menores de 15 años (30 casos)Se notificaron 8 casos en edades de 0 a 9 años (0.4%) y 23 casos en el grupo de 10 a 14años (1.1%).El 90.0% de los casos de menores de 15 años son mujeres y un 10.0% hombres. Loscentros centinela no son establecimientos de atención pediátrica, sin embargo, los casosnotificados en menores debe ponernos en alerta por representar una parte muy reducidade las consecuencias del abuso sexual en niños.• 15 a 19 años (adolescentes) (250 casos)Se notificaron 250 casos que representan el 12.2% del total, de estos, el 72.8% de loscasos son mujeres y el 27.2% corresponden a hombres.• Mayores de 19 años (adultos) (1768 casos)
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Se notificaron 1728 casos que representan el 86.3% del total de casos, el 57.9%corresponden a mujeres y el 42.1% corresponden a hombres.
Tabla N°5Notificaciones de ETS por grupo etareo
Vigilancia centinela ETS 2000HOMBRES MUJERES TOTAL
Grupo Casos % Casos % Casos %menos de 15 a 3 0.3 28 1.3 41 1.515 a 19 años 68 8,3 182 14,8 250 12.220 a 24 años 177 21,7 270 21,9 447 21.825 a 44 años 438 53.7 629 51.0 1067 52.145 a 64 años 106 13.0 119 9.7 225 11más de 65 23 2,8 5 0,4 28 1.4Total 815 100.0 1233 100.0 2048 100.0
El mayor número de casos se presenta en el grupo de 25 a 34 años, sin embargo, alanalizar la distribución de casos por grupo etáreo según tasas, la curva se desplaza haciala edades menores, con un predominio en el grupo de 20 a 24 años, donde se presentauna tasa de 179.5x100.000 hab.(Tabla N°6, Gráficos N°2 y 3,)
Tabla N°6Casos y tasas de ETS notificadas por sexo y grupo etareo 1999-2000
Vigilancia centinela ETSHOMBRES MUJERES TOTAL
1999 2000 1999 2000 1999 2000
Grupo Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa
1 a 4 años 0 0.0 1 0.7 1 0.7 5 3.9 1 0,3 6 2.2
5 a 9 años 1 0.7 2 1.5 1 0.7 2 1.4 2 0,7 2 0.7
10 a 14 años 2 1.4 0 0.0 10 7.4 21 14.5 12 4,5 23 8.0
15 a 19 años 105 81.2 68 51.9 174 140.4 182 137.0 279 110,2 250 94.7
20 a 24 años 183 147.0 177 143.1 284 235.9 270 215.5 467 190,6 447 179.5
25 a 34 años 292 115.7 292 115.7 436 178.1 421 162.8 728 146,4 713 139.5
35 a 44 años 182 82.2 146 67.0 255 115.0 208 86.0 437 98,5 354 77.0
45 a 54 años 62 40.2 72 45.2 82 51.7 91 52.5 144 46,0 163 49.0
55 a 64 años 35 36.0 34 33.7 15 14.0 28 24.0 50 24,5 62 28.5
más de 65 23 27.6 23 26.7 9 7.4 5 3.8 32 15,6 28 12.8
Total 885 59.3 815 54.6 1267 83.8 1233 77.4 2152 71,6 2048 66.4
Gráfico N°2Casos de ETS notificadas según grupos de edad
Vigilancia Centinela ETS 2000
050
100150200
250300350400450
1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65 y +Grupos de edad
N¡ Casos
Hombres Mujeres
25 -34 a�o
8
SexoEn el total de casos notificados (incluyendo comercio sexual), los casos en mujeressuperan a los hombres siguiendo una tendencia similar concentrándose en los gruposetáreos de 20 a 34 años. Esta relación se tiende a igualar en los mayores de 45 años y seinvierte en los grupos etáreos mayores de 55 años.(Gráfico N°2 y 3)
Excluyendo al comercio sexual, los casos notificados en hombres superan ligeramente alas mujeres en los mayores de 20 años, esta proporción se invierte en el grupo deadolescentes y se hace más acentuada en los menores de 15 años.(Gráfico N°4)
PATOLOGIAS NOTIFICADAS
La distribución porcentual de cada patología varía de acuerdo a los grupos que seconsideran en el análisis, los parámetros son edad, ejercicio de comercio sexual ycategoría de exposición sexual. (Tablas N°7, 8, 9 y 10, Gráficos N°5 al 10)
Total de casos notificadosEn el total de las notificaciones la patología más frecuente es el condiloma 28.5%,seguido por sífilis 22.4% y gonorrea 10.4%. En hombres la patología más frecuentees sífilis con el 32.5% de los casos notificados y en mujeres predomina el condilomagenital con el 30.4% de los casos notificados, incluido el comercio sexual.(Tabla N°7)
51,9 48,1
29,1
70,9
10,0
90,0
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
Porcentaje (%)
Mayores 20 a�os Adolescentes(15-19 a) Menores 15 a�os
Gr�fico N¡4Casos notificados seg�n sexo y edad. Vigilancia centinela
(se excluye comercio sexual)
Hombres Mujeres
Gráfico N°3Tasas de ETS según grupos de edad
Vigilancia Centinela ETS 2000
0
50
100
150
200
250
1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65 y +Grupos de edad
Tasa x 100.000 h
Hombres Mujeres
20 a 24 a�o
9
Tabla N°7Casos y porcentaje de patologías por sexo
Vigilancia centinela ETS 2000Hombres Mujeres Total
Patología Casaos % Casos % Casos %Sífilis 268 32.9 191 15.5 459 22.3Gonorrea 179 22.0 33 2.7 212 10.4UNG 85 10.4 0 0.0 85 4.2Condiloma 208 25.5 375 30.4 583 28.5Herpes genital 43 5.3 43 3.5 86 4.2Candidiasis 15 1.8 195 15.8 210 10.2Vaginosis bacteriana 0 0.0 174 14.1 174 8.5Tricomoniasis 5 0.6 109 8.8 114 5.6Otro 12 1.5 113 9.2 125 6.1Total 815 100.0 1233 100.0 2048 100.0
a) HOMBRES (815 casos)Las patologías más frecuentes son sífilis 32.9%, condiloma 25.5%, gonorrea 22.0% yUNG 10.4%. (Tabla N°8, Gráfico N°5)
Según orientación sexual:(Tabla N°9)• HeterosexualLas más frecuentes son sífilis, gonorrea y condiloma las que se presentan enproporciones similares. Se debe destacar que las "uretritis" (gonorrea+UNG) agrupadasrepresentan el 38.1% de los casos notificados. (Gráfico N°6)• HomosexualLa patología más frecuente es la sífilis con el 44.5% de los casos notificados, seguidopor el condiloma con el 34.1%. Las uretritis (gonorrea+UNG) representan sólo el11.1% del total en este grupo. (Gráfico N°7)
• BisexualLa patología más frecuente es la sífilis con el 57.1% del total de casos. En este grupo sepresenta la mayor cantidad relativa de casos de sífilis. Las otras patologías notificadasson el condiloma con el 22.8% y las uretritis (gonorrea+UNG) con el 14.3%.
Tabla N°8Casos y porcentaje de patologías según exposición sexual en hombres
Vigilancia centinela ETS 2000Heterosexual Homosexual Bisexual Desconocido TotalPatologíaCasos % Casos % Casos % Casos % Casos %
Sífilis 186 29.7 56 44.5 20 57.1 6 22.2 268 32.9Gonorrea 161 25.7 9 7.1 4 11.4 5 18.5 179 22.0UNG 78 12.4 5 4.0 1 2.9 1 3.7 85 10.4Condiloma 146 23.3 43 34.1 8 22.8 11 40.8 208 25.5Herpes genital 29 4.6 12 9.5 1 2.9 1 3.7 43 5.3Candidiasis 13 2.1 1 0.8 1 2.9 0 0 15 1.8Vaginosis bacteriana 0 0 0 0.0 0 0 0 0 0 0.0Tricomoniasis 5 0.8 0 0.0 0 0 0 0 5 0.6Otro 9 1.4 0 0.0 0 0 3 11.1 12 1.5Total 627 100.0 126 100.0 35 100.0 27 100.0 815 100.0
El 20.4% de las notificaciones de ETS en hombres corresponden a declaración deorientación sexual homo o bisexual.(Tabla N°9)
La declaración de orientación sexual en los casos notificados de ETS desde los Centroscentinela no representa necesariamente la distribución de la población general.La declaración de exposición sexual en mujeres es casi exclusivamente de heterosexualpor lo que, en este caso, no se realiza el análisis por grupo. (Tabla N°9)..
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Tabla N°9Exposición sexual según sexo*Vigilancia centinela ETS 2000
Hombres Mujeres**Exposiciónsexual N° casos % N° casos %
Heterosexual 627 79.6 1194 99.4Homosexual 126 16.0 5 0.4Bisexual 35 4.4 2 0.2Total 788 100.0 1201 100.0
*Se excluyen 27 casos de hombres y 31 casos de mujeres con exposición sexual ignorada **Incluye comercio sexual en mujeresb) MUJERES (1233 casos)Las patologías notificadas en mujeres presentan grandes diferencias según la actividaddeclarada, la presencia de casos que derivan del Control de Salud Sexual (comerciosexual), por esta razón se deben analizar por separado.(Tabla N°10 y Gráficos N°8, 9 y 10)
Según actividad.(Tabla N°10)• Comercio sexual (351casos)En mujeres que ejercen comercio sexual predominan la vaginosis bacteriana,candidiasis genital y tricomoniasis, las que se pueden agrupar como "flujosvaginales", en conjunto representan el 86.7% de los casos notificados en este grupo.(Gráfico N°9)
Destaca la escasa presencia relativa de otras ETS de mayor gravedad (sífilis, gonorrea,condiloma) en el grupo de mujeres que ejercen comercio sexual, lo que representa unbuen indicador de la eficacia de los programas de control periódico en este grupo(Control de Salud Sexual). Donde se debe destacar la promoción del uso sistemáticodel condón y la detección y manejo y/o el tratamiento precoz de las ETS.
• Otra actividad (1233 casos)En el grupo de mujeres que no practican el comercio sexual predomina el condilomagenital con el 41.2% del total de notificaciones seguida por sífilis con el 20.0%. Elgrupo de los flujos vaginales (vaginosis bacteriana, candidiasis genital y tricomoniasis)representan en conjunto el 19.7% del total. (Gráfico N°10)
Tabla N°10Casos y porcentaje de patologías en mujeres según actividad
Vigilancia centinela ETS 2000Comercio sexual Otra actividad Total
PATOLOGIA Casos % Casos % Casos %Sífilis 15 4.3 176 20.0 191 15.5Gonorrea 10 2.8 23 2.6 33 2.7UNG 0 0.0 0 0.0 0 0.0Condiloma 12 3.4 363 41.2 375 30.4Herpes genital 0 0.0 43 4.9 43 3.5Candidiasis 126 35.9 69 7.8 195 15.8Vaginosis bacteriana 116 33.0 58 6.6 174 14.1Tricomoniasis 62 17.8 47 5.3 109 8.8Otro 10 2.8 103 11.6 113 9.2Total 351 100.0 882 100.0 1233 100.0
11
En los siguiente gráficos N°5 al N°12 se representa la distribución de las ETS según losgrupos definidos de sexo (hombres, mujeres), categoría de exposición sexual enhombres (heterosexual, homosexual) actividad en mujeres (comercio sexual, otraactividad) y el grupo de adolescentes. Algunas patologías definidas en la vigilanciacentinela se agrupan para un mejor entendimiento. Así, gonorrea y Uretritis nogonocócica (UNG) se presentan como "uretritis" y candidiasis genital, vaginosisbacteriana y tricomoniasis se presentan como "flujos".
Gráfico N°5Distribución de patologías en hombres total
Vigilancia centinela 2000
Gráfico N°6Distribución de patologías en hombres heterosexual
Vigilancia centinela 2000
Condiloma
25,5%
S�fil
32,9%
Uretrit32,4%
Herpes simpl5,3%
Flujos
2,4%Otro
1,5%
Condiloma23,3%
S�fil29,7%
Uretrit
38,1%
Flujos2,9% Otro
1,4%Herpes simpl
4,6%
12
Gráfico N°7Distribución de patologías en hombres homosexual
Vigilancia centinela 2000
Gráfico N°8Distribución de patologías en mujeres total
Vigilancia centinela 2000
Gráfico N°9Distribución de patologías en mujeres comercio sexual
Vigilancia centinela 2000
Uretrit11,1%
S�fil44,5%
Herpes simpl
9,5%
Flujos0,8% Otro
0,0%
Condiloma
34,1%
Uretrit2,7%
S�fil
15,5%
Herpessimple
3,5%
Flujos38,7%
Otro9,2%
Condiloma30,4%
Uretrit2,8%
S�fil4,3%
Herpessimple0,0%
Flujos86,7%
Otro2,8%
Condiloma
3,4%
13
Gráfico N°10Distribución de patologías en mujeres otra actividad
Vigilancia centinela 2000
USO DE CONDÓN EN ETS NOTIFICADAS
En la notificación de las patologías desde los centros centinela se incluye el antecedentede uso de condón en los últimos 12 meses. La declaración del uso de condón se agrupaen "siempre", "a veces" y "nunca". Se presentan diferencias importantes de acuerdoa actividad y grupo etáreo. También se observan diferencias importantes en el uso decondón de acuerdo a la ETS diagnosticada. (Tablas N°11,12 y13)
La mayor declaración de uso de condón en las personas en las que se notificó una ETSse presenta en las mujeres que ejercen el comercio sexual (32.2% "siempre") y lamenor declaración en mujeres adolescentes (excluido comercio sexual) donde no haydeclaración de uso "siempre". (Tabla N°11)
La declaración del uso de condón presenta una distribución similar en las diferentespatologías notificadas, exceptuando el grupo de los "flujos" donde existe una mayordeclaración de uso "siempre" en comparación con los otros grupos. (Tabla N°13)
La mayoría de los casos de diagnóstico de "flujos" se originan en el grupo de comerciosexual donde existe mayor declaración de uso de condón.
El condiloma genital es la patología donde se presenta la mayor proporción de uso decondón "nunca" lo que es concordante con la mayor presencia relativa de condilomagenital en la mujer adolescente.(Tabla N°13)
Existe una asociación entre el uso de condón y las patologías notificadas. En laspersonas que declaran uso de condón "siempre" predomina el diagnóstico de "flujos"(coincide con comercio sexual), que representan el 67.3% del total, en cambio en laspersonas que declaran uso de condón "nunca" predomina el diagnóstico de condilomacon el 33.1% y sífilis con el 25.0% del total de casos.
Uretrit2,6%
S�fil
20,0%
Herpessimple4,9%
Flujos
19,7%
Otro11,6%
Condiloma41,2%
14
Tabla N°11Uso de condón* y ocurrencia de ETS según grupo sexo, edad y actividad c.sexual.
Vigilancia centinela ETS 2000Uso decondón*
Hombresmayores 19 años
Mujeres mayores19 años
(excluye C.Sexual)
Mujeres total comercio sexual
Adolescentes**hombres
Adolescentes**mujeres (excluye
C.Sexual)N°casos % N°casos % N°casos % N°casos % N°casos %
Siempre 30 4.0 12 1.7 113 32.2 1 1.5 0 0.0A veces 171 23.0 76 11.0 164 46.7 13 19.1 27 16.3Nunca 471 63.2 546 79.2 54 15.4 50 73.5 75.9 75.9S/inf 72 9.8 56 8.1 20 5.7 4 5.9 7.8 7.8Total 745 100.0 690 100.0 351 100.0 64 100.0 153 100.0*Uso condón últimos 12 meses **15 a 19 años
Tabla N°12Ocurrencia de ETS según Uso de condón* y grupo sexo
Vigilancia centinela ETS 2000Hombres Mujeres**
Uso de condón* N°casos % N°casos %Siempre 31 3.8 12 1.4A veces 184 22.7 105 11.9Nunca 521 63.1 690 78.2S/inf 76 9.4 75 8.5Total 812 100.0 882 100.0*Uso condón últimos 12 meses **Excluye comercio sexual
Tabla N°13Patologías según uso de condón*
Vigilancia centinela ETS 2000Siempre A veces Nunca
Patología Casos % Casos % Casos %Sífilis** 10 6.3 86 18.9 316 25.0Gonorrea 13 8.4 49 10.8 132 10.4UNG 0 0.0 20 4.4 61 4.8Condiloma 18 11.6 95 20.9 419 33.1Herpes genital 5 3.2 13 2.9 59 4.7Flujos*** 105 67.3 173 38.1 194 15.3Otra 5 3.2 18 4.0 85 6.7Total 156 100.0 454 100.0 1266 100.0
*Uso de condón últimos 12 meses **Sífilis todas sus etapas ***Candidiasis, Vaginosis bacteriana, Tricomoniasis
ETS EN ADOLESCENTES
Se considera como adolescentes las personas con edades entre 15 y 19 años, los querepresentan el 12.2% del total de ETS notificadas por los centros centinela durante elaño 2000, con un total de 250 casos.
En este grupo hay un predominio de notificaciones en el sexo femenino, la distribuciónde casos por sexo está constituido por un 72.8% de mujeres y un 27.2% de hombres.La tasa de presentación de ETS en este grupo de edad es de 94.7 x100.000 hab. conimportantes diferencias por sexo. Predominan los casos en mujeres presentando unatasa de 137.0 x100.00 contra el 51.9 x100.000 en hombres.
El perfil de patologías notificadas presenta importantes diferencias con la poblacióngeneral, así como particularidades por sexo. (Tabla N°14, Gráficos N°11, 12 y 13).En términos globales predominan los diagnósticos de condiloma genital (47.2%),seguido por el grupo de los "flujos vaginales" (19.2%) y sífilis (15.0%).(Tabla N°14, Gráfico N°11)
SEGÚN SEXO: (Tabla N°14)• Hombres (58 casos)
La patología más frecuente es condiloma con el 39.7%, seguida por sífilis el 23.5%y gonorrea el 19.1%. Se debe destacar que las "uretritis", (gonorrea+UNG)representan sumadas el 32.3% de los casos notificados. (Gráfico N°12)
15
• Mujeres (182 casos)El condiloma representa el 50.0% de los casos notificados, seguido a muchadistancia por sífilis con el 12.6% y candidiasis genital con el 11.5%. (Gráfico N°13)
El condiloma acuminado es la ETS más importante en adolescentes donde representael 50.0% de los casos notificados en mujeres y 39.7% en hombres.
El condiloma acuminado es la ETS más importante en la mujer adolescente enChile, lo que puede ser una explicación para la alta incidencia de cancer cervico-uterinoque se presenta en nuestro país. Estos datos se deben complementar con estudios deserotipificación de virus papiloma humano (VPH) en nuestra población, y nos presentagrandes desafíos en cuanto al enfrentamiento preventivo, detección precoz y tratamientode esta patología en mujeres jóvenes.
Tabla N°14Patologías notificadas en adolescentes (15 a 19 años)
Vigilancia centinela ETS 2000Hombres Mujeres Total
Patología Casos % Casos % Casos %Sífilis* 16 23.5 23 12.6 39 15.6Gonorrea 13 19.1 8 4.4 21 8.4UNG 9 13.2 0 0.0 9 3.6Condiloma 27 39.7 91 50.0 118 47.2Herpes genital 1 1.5 6 3.3 7 2.8Flujos** 2 2.9 46 25.3 48 19.2Otra 0 0.0 8 4.4 8 3.2Total 58 100.0 182 100.0 250 100.0
*Sífilis todas sus etapas *Candidiasis, Vaginosis bacteriana, Tricomoniasis
Gráfico N°11Distribución de patologías notificadas en adolescentes total
Vigilancia centinela ETS 2000
Condiloma47,2%
S�fil15,6%
Uretrit12,0%
Flujos19,2%
Otro3,2%
Herpessimple2,8%
16
Gráfico N°12Distribución de patologías notificadas en adolescentes hombres
Vigilancia centinela ETS 2000
Gráfico N°13Distribución de patologías notificadas en adolescentes mujeres
Vigilancia centinela ETS 2000
Condiloma39,7%
S�fil23,5%
Uretrit32,3%
Flujos2,9%
Otro0,0%
Herpessimple1,5%
Herpessimple3,3%
Otro4,4%
Flujos25,3%
Uretrit4,4%
S�fil12,6%
Condiloma50,0%
17
SIFILIS EN EMBARAZADAVIGILANCIA UNIVERSAL
En la embarazada se realizan exámenes de detección de sífilis (VDRL o RPR) duranteel control de embarazo de acuerdo a Norma Técnica N°46 de ETS.Como parte del programa de prevención de sífilis congénita se realiza pesquisa activade sífilis en embarazadas mediante examen de VDRL o RPR en:• Primer control de embarazo• 28 semanas de embarazo• Entre las 32 y 34 semanas a las embarazadas con un perfil de riesgo de ETS definido• Sangre de cordón umbilical en el momento del parto.
Durante el período 1995-99 se han reducido en un 19.9% el número de embarazadasbajo control, y el total de partos atendidos en el sector público se ha reducido en un7.4%. Existe una tendencia a la disminución de la natalidad a nivel nacional, sinembargo, se aprecia una mayor disminución en el número de controles de embarazo enel sector público en relación al número de partos atendidos. Esto puede representar laexistencia de un grupo de embarazadas que se realiza el control de embarazo en elsector privado pero se atiende el parto en el sector público de salud. Esta tendenciadebe ser considerada en el abordaje de las estrategias de prevención de sífilis en laembarazada. (Tabla N°15)
El índice de serologías para sífilis realizadas en las embarazadas bajo control hapresentado un aumento en período 1995-99. En el año1995 se realizaron 1.38 exámenespor embarazada y el año 1999 se realizaron 1.67 exámenes por embarazada, elporcentaje de serologías reactivas presenta variaciones en el mismo período con unpromedio de 2.93% de embarazadas con serología reactiva. Los casos de sífilis enembarazada notificados mediante sistema de vigilancia tradicional (RMC 14) semantienen en un promedio de 516 casos anuales. (Tabla N°15)
Tabla N°15Serología para sífilis en embarazadas del sector público
Chile - 1995-19991995 1996 1997 1998 1999 Promedio
Embarazada bajo control SSNS 255128 250873 235888 218405 212785 234616Total de partos SSNS 205546 198314 202205 199383 191441 199378Total serol.en embarazada* 351655 345341 327804 304089 355963 336970Serol.reactivas en embarazada 7077 10322 7074 8221 4498 7434Indice de serol.en embarazada 1,38 1,38 1,39 1,52 1,67 1.47% serol.reactiva de embarazada 2,77 2,99 3 3,76 2,11 2.93Sífilis en embarazadas** 592 509 604 420 453 516% de embarazada con sífilis 0,23 0,2 0,26 0,19 0,21 0.22
Fuente: Anuarios atenciones Ministerio de Salud, RMC 14, RMC 15 *Total de exámenes realizados incluye VDRL y RPR **Casos de sífilis en embarazada notificados por RMC 14
Se debe destacar que mediante el nuevo sistema de vigilancia universal de sífilis enembarazada establecido a partir de 1999, aún se tiene la notificación de un número muyinferior al registrado por el sistema tradicional de RMC 14. Sin embargo los datosrecopilados en cada caso son más completos y por lo tanto permite un análisis másacabado de la situación, en base a estas notificaciones se realiza el análisis en elpresente boletín.La sífilis en embarazada, en el nuevo sistema de vigilancia (complementario altradicional RMC 14), se notifica mediante formulario especialmente diseñado para estegrupo. Se recibe la información en el Ministerio de Salud y se consolida y analiza en elArea de ETS de la CONASIDA.
18
Los casos notificados corresponden a mujeres a las cuales se les detecta sífilis durante elembarazo, por lo tanto son personas en las cuales es posible realizar una intervención y,por supuesto, el tratamiento correspondiente, la prevención de las reinfecciones y deotras ETS en la embarazada. Por esta razón, en su gran mayoría no representan elgrupo de embarazadas que van a derivar en un caso de sífilis congénita.
La información permite determinar un "perfil" de la embarazada que contrae sífilis enalgún momento del embarazo.
En el año 1999 se notificaron 193 casos de embarazadas con sífilis desde 19 Serviciosde Salud. Durante el año 2000 se notificaron 253 casos desde 22 Servicios de Salud, loque representa un mejoramiento en la notificación con respecto al año anterior con unincremento de 31.1% de los casos notificados. (Tabla N°16)
La gran variabilidad de los datos entregados por los diferentes Servicios de Salud y laausencia de casos notificados en algunos Servicios nos indican que aún debe mejorarsela calidad de la información, aunque representa un importante avance con respecto aaños anteriores.
Tabla N°16Casos de sífilis en embarazada por Servicio de Salud
Vigilancia Universal 1999/2000Servicio de Salud 1999 2000 Variación (%)Arica 9 12 +33.3Iquique 42 36 -14.3Antofagasta 19 23 +21.0Atacama 0 1 -Coquimbo 10 2 -80.0Valparaiso 16 19 +18.8Viña del Mar 18 16 +11.1Aconcagua 0 9 -Met. Norte 8 16 +100.0Met Occidente 5 21 +320.0Met. Central 6 6 0.0Oriente 0 26 -Met. Sur 0 0 0Met. Sur Oriente 7 11 +57.1O"Higgins 2 13 +55.5Maule 3 3 0.0Ñuble 0 0 0.0Concepción 1 4 +300.0Talcahuano 4 4 0.0Bío-Bío 5 2 -60.0Arauco 0 0 0.0Araucanía Norte 0 0 0.0Araucanóa Sur 0 0 0.0Valdivia 2 9 +350.0Osorno 9 9 0.0Llanchipal 23 8 +65.0Aysen 4 3 -25.0Total 193 253 +31.1
EDAD DE LA EMBARAZADA AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO
La edad promedio de las embarazadas es de 24.9 años, el mayor número de casos seconcentra en el grupo de 25 a 34 años con 103 casos, seguido por el grupo de 20 a 24años con 66 casos, 15 a 19 años con 61 casos y 35 a 44 años con 22 casos.(Tabla N°17 y Gráfico N°14)
19
Tabla N°17Casos de sífilis en embarazada y total de embarazadas según grupo etéreo
Vigilancia universal 2000Embarazadas con sífilis Total de embarazadas*Edad (años)
Casos % tasa** Casos %10-14 0 0.0 0.0 1175 0.515-19 61 24.1 15.1 40355 15.720-24 66 26.1 10.4 63235 24.625-34 103 40.7 8.8 117332 45.635-44 22 8.7 6.4 34374 13.544-55 1 0.4 3.3 334 0.1Total 253 100.0 9.84 257105 100.0*Fuente: Anuario demográfico INE - 1998 **Tasa x 10.000 embarazadas
La sífilis en embarazada presenta tasas más elevadas en el grupo de 15 a 19 años, loque manifiesta un aumento de las tasas hacia edades más tempranas en relación con eltotal de embarazadas, a pesar que el mayor número de casos se presenta en el grupo de25 a 34 años. Existe una mayor concentración relativa de casos de sífilis en el grupo de15 a 19 años en relación el total de las embarazadas de ese grupo, con una desviaciónde la curva hacia los grupos más jóvenes. (Gráfico N°14).
A pesar de concentrarse el mayor número de casos en el grupo de 25-34 años (40.7%) latasa más elevada se presenta en el grupo de 15 -19 años (15.1x10.000). Lasembarazadas con sífilis se presentan en grupos de menor edad. Esto es un indicador dela vulnerabilidad de este grupo de edad y la importancia de realizar acciones focalizadasde prevención. (Gráficos N°14 y 15)
Gráfico N°14Distribución de casos y tasas de sífilis en embarazada según grupo etáreo.
Vigilancia universal 2000
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
10-14 15-19 20-24 25-34 35-44 45-54
Edad
Porcentaje (%)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Tasa
Tasa x 10.000 embarazadas
Porcentaje Tasa
20
EDAD GESTACIONAL AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICOEl diagnóstico de sífilis se realizó, en promedio, a las 16 semanas de embarazo. En lagran mayoría de los casos (81.4%) el diagnostico y tratamiento se realizó en el 1° o 2°trimestre de embarazo lo que es un buen indicador de la oportunidad de ingreso alcontrol pre-natal y los programas de detección de sífilis en la embarazada además deevidenciar la importancia que adquiere el grupo de embarazadas que no se realizancontrol prenatal en la generación de casos de sífilis congénita.(Tabla N°18, Gráfico N°16)
En el 41.1% de los casos se realizó el diagnóstico en el primer trimestre de embarazo,39.1% en el segundo trimestre, 12.3% en el tercer trimestre y del 7.5% no se tieneinformación.
Al comparar los años 1999 y 2000 se aprecia que hay un mayor incremento en eldiagnóstico durante el segundo y el tercer trimestre de embarazo, el aumento decasos detectados se realizó en base a una mayor detección en edades más avanzadas deembarazo, lo que destaca la importancia de reforzar la detección precoz en estas etapasde embarazo.(Tabla N°17)
Tabla N°18Edad gestacional al momento del diagnóstico de sífilis
Vigilancia ETS 2000Edad gestacional 1999 2000
N° casos % N° casos % Variación N° de casos (%)
Primer trimestre 95 49.2 104 41.1 +9.5Segundo trimestre 60 31.1 102 40.3 +70.0Tercer trimestre 18 9.3 28 11.1 +55.5Sin información 20 10.4 19 7.5 -5.0Total 193 100.0 253 100.0 +31.1
Gráfico N°16Distribución de casos de sífilis en embarazada según grupos de edad gestacional
Vigilancia universal 2000
2do tri
42,0%
3er tri7,4%
Sin informac7,8%
1er tri42,8%
Gráfico N°15Sífilis en embarazada vigilancia universal y total de embarazada
según grupos de edad. Vigilancia ETS 2000
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
45,0
50,0
10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54grupos de edad (años)
porc
enta
je (
%)
Embarazadas con sífilis Embarazadas total
21
ESCOLARIDADEl grupo de embarazadas con sífilis tiene una escolaridad menor que el promedio de lasmujeres. Se presenta una mayor proporción de nivel de escolaridad básica (48.6%) yuna menor proporción de enseñanza superior, si se comparan con la escolaridad total enmujeres según los datos del INE (Censo 1992). Se debe destacar que en este grupo el80% es mayor de 18 años. (Gráfico N°17)
Gráfico N°17Escolaridad de la madre versus INE 1992
Vigilancia ETS 2000
OCUPACION DE LA MADREPredomina la ocupación de dueña de casa que corresponde al 61.3% de los casosnotificados, seguida con porcentajes muy menores por estudiante 4.0%, asesora delhogar 7.4% y otras 11.8% (17 casos). No se tiene información sobre actividad de lamadre en el 12.6% de los casos. (Tabla N°19).
Tabla N°19Sífilis en embarazada según ocupación
Vigilancia ETS 2000Ocupación Casos %
Dueña de casa 155 61.3Estudiante 10 4.0Asesora del hogar 19 7.5Secretaria 4 1.6Trabajadora sexual 3 1.2Otra 30 11.8Sin información 32 12.6Total 253 100.0
Perfil de la embarazada con sífilis• Edad : 15 a 24 años• Escolaridad : básica o media (menor que el promedio)• Actividad : dueña de casa
ETAPA DIAGNOSTICOEn los casos de sífilis en embarazada se presenta un aumento relativo de losdiagnósticos de sífilis primaria en relación con lo que se observa en mujeres de lapoblación general (centros centinela ETS). Sin embargo, las otras etapas de la sífilis(latente precoz y latente tardía),que agrupan el 78.7% de los casos diagnosticados, ladistribución es similar a la población general.Este aumento relativo de los casos de sífilis primaria es resultado de la detección activaque se realiza de esta patología en las embarazadas bajo control que permite eldiagnóstico de esta patología en etapas más precoces. (Tabla N°20, Gráfico N°18)
Ninguna2,2%
Superior11,1%
Básica38,1%
Media48,6% INE 1992
Media
49,4%
Básica
46,6%
Superior
2,4%
Ninguna
1,6%
Sífilis en embarazadaVigilancia universal 2000
22
Tabla N°20Sífilis según etapa de diagnóstico en embarazada y
mujeres centros centinela ETS (excluye comercio sexual)Vigilancia ETS 2000Vigilancia sífilis en
embarazadaVigilancia centros centinela
ETS (mujeres)Etapa de diagnóstico Casos % Casos %
Sífilis primaria 41 16.2 5 2.8Sífilis secundaria 13 5.1 29 16.5Sífilis latente precoz 136 53.8 99 56.3Sífilis latente tardía 63 24.9 43 24.4Total 148 100.0 176 100.0
Gráfico N°18Sífilis según etapa de diagnóstico en embarazada y
mujeres centros centinela ETS (excluye comercio sexual)Vigilancia ETS 2000
LUGAR DE CONTROL DE EMBARAZOLa mayor parte de los casos notificados corresponden a mujeres que se realizan elcontrol de embarazo en el sector público, solo 3 casos corresponden al sector privado yen 4 casos no se encontraban en control de embarazo. Se debe destacar que los 3 casosde embarazadas en control en sector privado corresponden a diagnósticos en edadesgestacionales mayores que el promedio (23, 37 y 39 semanas), lo que deriva endiagnóstico y tratamiento más tardío.(Tabla N°21)
Tabla N°21Sífilis en embarazada según lugar de control del embarazo
Vigilancia ETS 2000Control del embarazo N° Casos %Sector público 243 96.0Sector privado 3 1.2No controlado 4 1.6Sin información 3 1.2Total 253 100.0
El sistema de vigilancia de sífilis en embarazada está implementado principalmente enel sector público de salud, por lo que es esperable el predominio de notificaciones eneste sector. Se están desarrollando estrategias para integrar al sector privado en lasacciones destinadas a la eliminación de la sífilis congénita, lo que incluye elmejoramiento en las actividades de prevención de ETS, detección precoz de sífilis enembarazada y mejoramiento en la notificación de casos. Estas acciones estánincorporadas en la mayoría de los Planes de eliminación de sífilis congénita elaboradospor los Servicios de Salud para los años 2001-2002.
TRATAMIENTO REALIZADOEn el 96.4% de los casos notificados se indicó penicilina benzatina y en el 2.0% se optópor eritromicina, en un caso se indicó penicilina sódica (esto último no corresponde a
16,2
2,8 5,1
16,5
53,856,3
24,9 24,4
0
10
20
30
40
50
60
Porcentaje (%)
primaria secundaria latente precoz latente tard�a
Embarazo Mujeres general
23
las recomendaciones de tratamiento). No se indicó el tipo de tratamiento realizado en el1.2% de los casos.En casi la totalidad de los casos de sífilis en embarazada detectados se realizótratamiento adecuado. No se tiene información completa sobre el seguimiento de cadacaso, pero considerando que los casos notificados de sífilis congénita no derivan decasos detectados de sífilis en la embarazada, se puede asegurar que la detección precozy tratamiento adecuado de la sífilis en la embarazada es un instrumento muy efectivo enla prevención de la sífilis congénita. (Tabla N°22).
Tabla N°22Tratamiento realizado en casos de sífilis en embarazada
Vigilancia universal 2000Tratamiento realizado N° Casos %Penicilina benzatina 244 96.4Eritromicina 5 2.0Penicilina sódica 1 0.4Sin información 3 1.2Total 253 100.0
SIFILIS CONGENITAVIGILANCIA UNIVERSAL
La sífilis congénita es notificada mediante formulario especial hacia el Ministerio deSalud, la información el consolidada y analizada en el Area de ETS de la CONASIDA.Este sistema de vigilancia forma parte del Plan Nacional de eliminación de sífiliscongénita. Se notifican los casos de sífilis congénita sospechosos y confirmados, los queson presentados en su totalidad en el presente Boletín.
La eliminación de la sífilis congénita es un compromiso adquirido por los Estados deAmérica Latina por lo que la implementación de medidas en este sentido es unaprioridad sanitaria.
En los años 1998 y 2000 se realizaron encuentros nacionales con la participación derepresentantes de todos los servicios de Salud del país donde se discutió la situaciónnacional y regional y se elaboró el "Plan Nacional de Eliminación de Sífilis Congénita".
En el encuentro del año 2000 se elaboró un Plan de eliminación de la sífilis congénitapor cada Servicio de Salud para ser desarrollado durante los años 2001-2002. EstosPlanes se encuentran en ejecución actualmente.
La sífilis congénita es consecuencia de una sífilis no tratada o tratada inadecuadamentedurante el embarazo. La población de mujeres notificadas con sífilis durante elembarazo corresponde a los casos detectados y, por lo tanto, tratados de sífilis. Lamayor parte de estos casos son tratados adecuadamente, por lo que el embarazo no va aderivar en una sífilis congénita.
La información de los casos de sífilis congénita, permite tener una visión del total decasos y su distribución a nivel nacional y constituirse en un instrumento útil para laevaluación de los planes de eliminación de sífilis congénita elaborados por los Serviciosde Salud.
A pesar que el sistema lleva dos años en aplicación, se aprecia una gran diferencia dedatos entre los Servicios de Salud, lo que nos indica que todavía se debe mejorar lasituación de notificación en algunos Servicios.
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Durante el año 1999 se notificaron 79 casos de sífilis congénita desde 14 Servicios desalud, en el año 2000 se notificaron 85 casos de sífilis congénita de 13 Servicios deSalud, lo que representa un aumento en un 7.6% con respecto al año 1999. Esteaumento puede ser consecuencia de un mejoramiento en la detección y notificación decasos, ya que se observa una disminución de casos en los Servicios con una altanotificación en el año 1999 (Iquique, Met. Norte, Met. Sur Oriente) y la notificación enServicios que no habían declarado casos en el mismo año (Met. Sur, Met. Occidente).(Tablas N°23 y 27)
El aumento en un 7.6% (16 casos) de notificaciones de sífilis congénita entre el año1999 y el año 2000, es mucho menor que el aumento en un 31% (60 casos) denotificaciones de sífilis en embarazada en el mismo período.
El aumento de casos de sífilis congénita entre los años 1999 y 2000 se realiza en base auna mayor notificación de casos "sospechosos", y conjuntamente se produce unadisminución en un 30.2% de notificaciones de casos "confirmados" en el mismoperíodo. (Tabla N°25)
Se debe destacar que se notificaron 2 casos de "mortinatos", lo que significa unaletalidad de 2.35%. Esta alta letalidad es un incentivo adicional para reforzar losesfuerzos preventivos de esta patología.
Tabla N°23Casos de sífilis en embarazada y sífilis congénita por Servicio de Salud
Vigilancia Universal 2000Sífilis embarazada Sífilis congénita
Servicio de Salud 1999 2000 Variación(N° casos)
1999 2000 Variación(N° casos)
Arica 9 12 +3 1 1 -1Iquique 42 36 -6 12 12 -4Antofagasta 19 23 +4 9 9 +5Atacama 0 1 +1 0 0 0Coquimbo 10 2 -8 2 2 -1Valparaiso 16 19 +3 4 4 +4Viña del Mar 18 16 -2 4 4 -4Aconcagua 0 9 +9 0 0 0Met. Norte 8 16 +8 29 29 -5Met. Occidente 5 21 +16 1 1 +10Met. Central 6 6 0 0 0 -2Met. Oriente 0 26 +26 0 0 0Met. Sur 0 0 0 0 0 +5Met. Sur Oriente 7 11 +4 5 5 -5O"Higgins 2 13 +9 0 0 +1Maule 3 3 0 1 1 0Ñuble 0 0 0 0 0 0Concepción 1 4 +3 0 0 0Talcahuano 4 4 0 3 3 +2Bío-Bío 5 2 +3 0 0 0Arauco 0 0 0 0 0 0Araucanía Norte 0 0 0 0 0 0Araucanóa Sur 0 0 0 0 0 0Valdivia 2 9 +7 1 1 0Osorno 9 9 0 1 1 -1Llanchipal 23 8 -15 6 6 -1Aysen 4 3 -1 0 0 0Magallanes 0 0 0 0 0 0Total 193 253 +60 79 79 85
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ETAPA DIAGNÓSTICOLa etapa clínica al momento del diagnóstico fue sífilis congénita precoz en el 61.2%(52 casos), y sífilis congénita latente en el 38.8% (33 casos), no se notificaron casos desífilis congénita tardía. (Tabla N°24)
En la totalidad de los casos notificados el diagnóstico y el tratamiento se realizó duranteel período neonatal y, en la mayoría de los casos, en los primeros días de vida.
Tabla N°24Casos de sífilis congénita según etapa diagnóstico
Vigilancia ETS 2000Etapa diagnóstico N° casos %Sífilis congénita precoz 52 61.2Sífilis congénita latente 33 38.8Sífilis congénita tardía 0 0.0Total 85 100.0
FUNDAMENTOS DIAGNÓSTICODurante el año 2000 se notificaron como "confirmado" el 43.5% de los casos y como"probable" el 56.5%, esto representa una disminución de los casos confirmados conrespecto al año 1999 a pesar de un aumento del total de casos notificados. (Tabla N°25)
Durante el 2000 predominan los casos notificados como "probable", y tienen menoselementos confirmatorios como clínica, alteraciones radiológicas o del LCR.(Gráficos N°19 y 20)
Tabla N°25Sífilis congénita según certeza diagnostico
Vigilancia ETS 20001999 2000 VariaciónCerteza
diagnóstico N° % N° % N° %Confirmado 53 67.8 37 43.5 -16 -30.2Probable 26 32.2 48 56.5 +22 +84.6Total 79 100.0 85 100.0 +6 +7.6
Los fundamentos diagnósticos más utilizados son el VDRL de la madre y VDRL delR.N presentes en el 88.2% y 76.5% de los casos respectivamente. Los otrosfundamentos utilizados son, en orden decreciente, VDRL/FTA en LCR (23.5%),manifestaciones clínicas (18.8%) y radiología (4.7%).(Gráficos N°19 y 20)
En los casos notificados como "confirmados" de sífilis congénita se utilizó una mayorvariedad de exámenes como fundamento diagnóstico, en cambio, en la mayoría de loscasos "probables" solo se utilizaron para el diagnóstico VDRL madre y VDRL delR.N. (Gráficos N°19 y 20)
LUGAR DE TRATAMIENTOEl tratamiento se realizó en el 85.9% de los casos en el Servicio de Neonatología, el9.4% se realizó en servicio de Pediatría y 1.2% en Servicio de Maternidad. Se mantieneuna distribución similar a la observada durante el año 1999. (Tabla N°26)
Tabla N°26Casos de sífilis congénita según lugar de tratamiento
Vigilancia ETS 1999-20001999 2000Lugar de
tratamiento N° casos % N° casos %Neonatología 69 87.3 73 85.9Pediatría 5 6.3 8 9.4Maternidad 1 1.3 1 1.2Sin información 4 5.1 3 3.5Total 79 100.0 85 100.0
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*Fundamentos diagnósticos: ( ) Sin información (3) Clínica (1) VDRL madre (4) Radiología (2) VDRL R.N (5) VDRL/FTA en LCR
Gráfico N°20Fundamentos diagnósticos utilizados en casos confirmados de sífilis
congenita. Vigilancia Universal 2000
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1 0
Serie1 1 2 9 3 2 1 9 1 7 1 1
1 1.2 1.2.3 1.2.3.4 1.2.3.4.5 1.2.3.5 1.2.4 1.2.5 1.3 2.3
Gráfico N°19Fundamentos diagnósticos* utilizados en casos probables de
sífilis congénita. Vigilancia Universal 2000
0
5
1 0
1 5
2 0
2 5
3 0
Serie1 2 9 2 7 1 3 1 1 1 2 1
1 1.2 1.2.4 1.2.5 1.2.6 1.3 1.5 2 4
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Tabla N°27Resumen de casos sífilis congénita
Vigilancia universal 2000Servicio de Salud Fecha Parto Edad
GestacionalSexoRN
CondiciónRN
CertezaDiagnóstico
EtapaDiag.
Fundam.Diag.
Lugar detratamiento
Iquique 17-Mar-00 41 F Vivo Probable 1 4 Neonatología
Iquique 28-Mar-00 42 F Vivo Probable 1 1.2 Neonatología
Iquique 06-Oct-00 40 M Vivo Probable 1 1.2 Neonatología
Iquique 16-Ene-00 38 F Vivo Probable 1 1.2.4 Neonatología
Iquique 03-Mar-00 40 M Vivo Confirmado 1 1.2.4 Neonatología
Iquique 03-Mar-00 40 M Vivo Confirmado 1 1.2 Neonatología
Iquique 29-Ene-00 40 M Vivo Probable 1 2 Neonatología
Antofagasta 15-Ene-00 41 M Vivo Probable 1 1.2 Neonatología
Antofagasta 13-Feb-00 39 M Vivo Probable 1 1 Neonatología
Antofagasta 13-Feb-00 38 M Vivo Probable 1 1.2 Neonatología
Antofagasta 01-Jul-00 39 M Vivo Probable 1 1.2 Neonatología
Antofagasta 05-Jun-00 41 M Vivo Probable 1 1.2 Neonatología
Antofagasta 06-Ago-00 40 F Vivo Probable 1 1.2 Neonatología
Antofagasta 17-Ago-00 39 M Vivo Probable 1 1.2 Neonatología
Antofagasta 14-Sep-00 39 M Vivo Probable 1 1.2 Neonatología
Antofagasta 08-Abr-00 F Vivo Probable 1 1.2 Pediatría
Antofagasta 21-Oct-00 36 M Vivo Probable 1 1.2 Neonatología
Antofagasta 24-Oct-00 40 M Vivo Probable 1 1.2 Neonatología
Antofagasta 21-Oct-00 36 F Vivo Probable 1 1.2 Neonatología
Antofagasta 25-Nov-00 39 F Vivo Probable 1 1.2 Neonatología
Antofagasta 10-Oct-00 38 M Vivo Probable 1 1.2 Neonatología
Coquimbo 19-Feb-00 M Vivo Confirmado 1 Pediatría
Valp.-S.Antonio 01-Feb-00 40 F Vivo Probable 1 1 Neonatología
Valp.-S.Antonio 29-Ene-00 40 M Vivo Probable 1 1 Neonatología
Valp.-S.Antonio 31-Ene-00 39 M Vivo Probable 1 1 Neonatología
Valp.-S.Antonio 28-Oct-00 39 F Vivo Confirmado 2 1.2 Neonatología
Valp.-S.Antonio 12-Dic-00 37 F Vivo Probable 1 Neonatología
Valp.-S.Antonio 28-Oct-00 39 F Vivo Probable 2 Neonatología
Valp.-S.Antonio 28-Oct-00 F Vivo Confirmado 2 1.2 Neonatología
Valp.-S.Antonio 28-Oct-00 F Vivo Confirmado 1 1.2 Neonatología
Met.Norte 11-Mar-00 38 F Vivo Probable 2 1.2.5 Neonatología
Met.Norte 11-Feb-00 36 F Vivo Probable 2 1.2.5 Neonatología
Met.Norte 26-Oct-00 38 M Vivo Probable 1 1.2 Neonatología
Met.Norte 30-Nov-00 40 M Vivo Probable 2 1 Neonatología
Met.Norte 07-Dic-00 37 M Vivo Probable 2 1.5 Neonatología
Met.Norte 26-Jun-00 38 M Vivo Probable 2 1.2 Neonatología
Met.Norte 13-Oct-00 37 F Vivo Confirmado 2 1.2.3.5 Neonatología
Met.Norte 15-Jun-00 38 M Vivo Probable 2 1 Neonatología
Met.Norte 13-Oct-00 37 F Vivo Confirmado 2 1.2.3.5 Neonatología
Met.Norte 09-Sep-00 40 F Vivo Confirmado 1 1.2.3.5 Neonatología
Met.Norte 07-Ago-00 36 F Vivo Confirmado 2 1.2.3.5 Neonatología
Met.Norte 05-Jun-00 36 M Vivo Confirmado 2 1.2.3 Neonatología
Met.Norte 03-May-00 35 F Vivo Confirmado 2 1.2.5 Neonatología
Met.Norte 04-May-00 39 M Vivo Confirmado 2 1.2.5 Neonatología
Met.Norte 04-Abr-00 40 F Vivo Confirmado 2 1.2.3.5 Neonatología
Met.Norte 09-Abr-00 38 F Vivo Confirmado 2 1.2.5 Neonatología
Met.Norte 15-Abr-00 38 M Vivo Confirmado 2 1.2.3.5 Neonatología
Met.Norte 25-Mar-00 41 M Vivo Confirmado 2 1.2.3.5 Neonatología
Met.Norte 08-Mar-00 40 M Vivo Confirmado 2 1.2.5 Neonatología
Met.Norte 22-Feb-00 38 M Vivo Confirmado 2 1.2.3.5 Neonatología
Met.Norte 21-Feb-00 41 F Vivo Confirmado 2 1.2.5 Neonatología
Met.Norte 24-Ene-00 38 F Vivo Confirmado 1 1.2.3.5 Neonatología
Met.Norte 01-Ene-00 39 M Vivo Confirmado 2 1.2.5 Neonatología
Met.Norte 09-Ene-00 39 F Vivo Confirmado 2 1.2.5 Neonatología
Met.Occidente 20-Sep-00 33 F Vivo Confirmado 1 1 Neonatología
Met.Occidente 01-Jul-00 37 F Vivo Confirmado 1 1 Neonatología
Met.Occidente 21-Jul-00 F Vivo Confirmado 2 1.2 Neonatología
Met.Occidente 14-Jun-00 39 F Vivo Confirmado 1 1.2.3
Met.Occidente 01-Jul-00 38 M Vivo Confirmado 1 1.2 Neonatología
Met.Occidente 23-Sep-00 39 M Vivo Probable 1 1.2 Neonatología
Met.Occidente 29-Ago-00 38 M Vivo Probable 1 2 Neonatología
Met.Occidente 27-Ago-00 34 F Vivo Probable 1 1.2 Neonatología
Met.Occidente 25-Mar-00 41 F Vivo Probable 1 1 Neonatología
Met.Occidente 26-Feb-00 M Vivo Confirmado 1 1.2.3 Neonatología
Met.Occidente 26-Ene-00 40 F Muerto Probable 1 1.3
Met.Central 09-Sep-00 38 M Vivo Probable 1 1.2 Maternidad
Met.Central 20-Dic-00 41 F Vivo Confirmado 1 1.2 Pediatría
Met.Sur 05-Mar-00 29 F Muerto Confirmado 1 1.3
Met.Sur 20-Abr-00 39 F Vivo Confirmado 2 Pediatría
Met.Sur 25-Jun-00 36 F Vivo Confirmado 1 2.3 Pediatría
Met.Sur 16-Ago-00 41 M Vivo Probable 1 1.2 Pediatría
Met.Sur 28-Jul-00 F Vivo Probable 1 1 Pediatría
L.B.O"Higgins 16-May-00 39 F Vivo Probable 1 1.2 Pediatría
Maule 23-Dic-00 F Vivo Confirmado 1 1.2.3.4 Neonatología
Talcahuano 09-Abr-00 40 M Vivo Probable 2 1.2 Neonatología
Talcahuano 01-Jul-00 F Vivo Probable 2 1.2 Neonatología
Talcahuano 03-Jul-00 34 M Vivo Probable 2 Neonatología
Talcahuano 18-Ago-00 Vivo Probable 2 1.2 Neonatología
Talcahuano 04-Jul-00 36 F Vivo Probable 2 1.2.5 Neonatología
Valcivia 28-May-00 38 M Vivo Confirmado 1 Neonatología
Llanchipal 08-Nov-00 36 M Vivo Probable 1 1.2 Neonatología
Llanchipal 03-Nov-00 40 M Vivo Confirmado 1 1.2 Neonatología
Llanchipal 11-Dic-00 35 M Vivo Probable 2 1.2.6 Neonatología
Llanchipal 21-Jun-00 39 F Vivo Probable 1 1.2 Neonatología
Llanchipal 12-Oct-00 40 M Vivo Confirmado 2 1.2 Neonatología
Documento realizado por CONASIDAMac-Iver 541 Of. 68
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