hipoacusia en adultos mayores dra natalia tamblay [email protected]
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Epidemiologia
• Autoreporte de hipoacusia en personas de 65 años y más : 52% (ENS) 2009-2010
• De los que notaban hipoacusia un 60% tenía una hipoacusia de mas de 40 dB en la audiometría
• Más frecuente en hombres que en mujeres (59% versus 48%)
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Complicaciones
• Depresión (aislamiento social)• Deterioro cognitivo (memoria)• Accidentes
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HIPOACUSIA DE TRANSMISION (CONDUCCION)
HIPOACUSIA SENSORIONEURAL
Clasificación de Hipoacusia Por Tipo
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Causas de Hipoacusia en ≥ de 65 años• Presbiacusia: hipoacusia sensorioneural, más frecuente, bilateral y simétrica• Tapón de Cerumen: hipoacusia de conducción• Otitis Media Aguda: otalgia asociada a hipoacusia de conducción, usualmente
unilateral.• Otitis Media con Efusión: hipoacusia de conduccion sin otalgia• Otitis Media Crónica simple: perforacion timpanica, hipoacusia de conduccion.• Otitis media colesteatomatosa: laminillas de piel en la parte superior del timpano,
hipoacusia de conduccion. • Otoesclerosis: Enfermedad de origen hereditario, fijación del estribo inicialmente
presenta solo una hipoacusia de conducción.• Tumores: Son raros, pero su más alta incidencia es en la persona adulta mayor. Se
debe descartar un cáncer escamoso de oído y un neurinoma del acústico en hipoacusias sensorioneurales asimétricas.
• Medicamentos: hipoacusia sensorioneural, aminoglucósidos, salicilatos o furosemida.
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PresbiacusiaSensorial
PresbiacusiaNeural
PresbiacusiaEstrial
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Prevención • Programas de control de ruido y uso de protección auditiva
(Recomendación B).• Procurar un buen control de los pacientes con DM
(recomendación A).• Procurar un buen control de los pacientes con enfermedad
cardiovascular, dislipidemia y tabaquismo (Recomendación B).
• Evaluar el riesgo/beneficio del uso de drogas ototóxicas en la práctica clínica habitual (Recomendación C).
• Tratar a pacientes con otitis media aguda, y derivar a especialista en caso de patología crónica o complicada, con el fin de evitar la pérdida auditiva secundaria a estas causas (Recomendación C).
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Tamizaje
• Realizar tamizaje preguntando acerca de autopercepción de hipoacusia con las preguntas: ¿tiene usted alguna dificultad para escuchar? o ¿siente usted que escucha menos? (Recomendación A)
• Este tamizaje debiera realizarse al menos una
vez al año. (Recomendación C)
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Evaluación del paciente con hipoacusia
• La Anamnesis:• Dificultades asociadas a la hipoacusia • Evolución de la hipoacusia • Síntomas otológicos: tinnitus, otalgia, otorrea y vértigo.• Antecedentes: exposición a ruido, exposición a ototóxicos
• En el examen físico: • Otoscopia
• Tapón de cerumen• OMA• OME• OMC (simple o colesteatomatosa)
• Diapasones: Weber y Rinne
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Confirmación Diagnóstica
• Audiometría tonal en una cámara silente• PTP: 500, 1000, 2000 y 4000 Hz• Discriminación
• Impedanciometría: normal curva A
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PTP: 500, 1000 y 2000 Hz.
Audiometría Tonal
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Hipoacusia Sensorioneural
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-100
102030405060708090
100110120
125 250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000
HzdB
HTL
Hipoacusia Conductiva
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Clasificación Hipoacusia Por Severidad
20
40
70
100
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Tratamiento: Rehabilitación auditiva
• Se recomienda implementar con audífonos a aquellos pacientes con hipoacusia bilateral moderada y severa (sobre 40 dB), ya que mejora la calidad de vida y disminuye su discapacidad (RECOMENDACION A)
• Pacientes con hipoacusia entre 35 y 40 dB en el mejor oído, con repercusión social, cuantificada con un puntaje igual o mayor a 10 en el test HHIE-S, tienen indicación de audífono (RECOMENDACION B)
• Se recomienda indicar audífono uniaural (RECOMENDACION B) • Se recomienda indicar un segundo audífono para el oído
contralateral a personas que durante un año, muestran una buena adherencia al uso de audífono unilateral (RECOMENDACION C)
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HHIE-S
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Tratamiento• Los audífonos son seguros, ya que no generan
ninguna patología que se prolongue en tiempo: dermatitis, retención accidental del molde, tapón de cerumen, otitis externa.
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Tratamiento• La adherencia al uso de audífono es de un 53% en el sistema publico (ENS
2003) • Razones para no usarlos:
• Expectativas• Factores dependientes de la adaptación del audífono: confort auditivo en
ambientes ruidosos, comodidad del aparato, emisión de ruido y acceso a servicios técnicos
• Ausencia de seguimiento (rehabilitación auditiva)• Miedo a pérdida o robo del aparato • Problemas cosméticos
• Dificultad para percibir en condiciones de ruido se recomienda el uso de audífonos con un mayor número de micrófonos. (Recomendación A)
• En personas que presenten una audiometría con una curva descendente se recomienda un audífono con canal abierto (Recomendación A)
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Seguimiento• Tanto la ADAPTACION como la REHABILITACION
puede hacerse en forma individual o en grupos pequeños, con resultados similares (Recomendación A)
• Durante las sesiones grupales los pacientes logran compartir estrategias de comunicación, sentimientos y frustraciones sobre la discapacidad auditiva, además de técnicas para preservar y cuidar de mejor manera su ayuda técnica.
• Los resultados de la ADAPTACION y la REHABILITACION mejora, cuando partipan cuidadores y/o familiares, por lo cual se recomienda incentivar su participación
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Actualización Seguimiento
• Se recomienda que la ADAPTACION de audifonos considere: la educación respecto al manejo del audífono, pilas y molde, y logre la total comodidad del aparato, controlando problemas con el molde y la emisión de ruidos molestos, ya que esto mejora la adherencia al uso de audífonos. Recomendación B.
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Actualización Seguimiento• Para la REHABILITACION se recomienda el uso de la educación
comunicación activa (ACE) (Recomendación A) • El ACE es un programa que entrega herramientas para solucionar
problemas de comunicación frente a situaciones de escucha difíciles desde el punto de vista acústico, como por ejemplo conversar con más de una persona a la vez, ir a un lugar con mucho ruido (como un restaurant), usar de manera fluida el teléfono y comprender la radio y el televisor. Durante las sesiones se discute sobre el nivel de dificultad de una tarea determinada, de las posibles soluciones a la misma y se entregan actividades a realizar en el hogar, se utilizan demostraciones, ejercicios prácticos, discusiones y estrategias de solución de problemas
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Implante Coclear
La indicación para la cirugía de implante coclear de la (FDA) es una discriminación auditiva con una calificación de 60% o peor, mientras que los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid actualmente utilizan un estándar de 40% o peor en la discriminación auditiva para tal indicación.
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