Eva Comín Bertrán.

Proyecto de Guías de Práctica Clínica del Instituto Catalán de la Salud

Entorno facilitador para el desarrollo de herramientas de Entorno facilitador para el desarrollo de herramientas de soporte inteligentes e individualizadas, compartidas entre soporte inteligentes e individualizadas, compartidas entre

distintos niveles asistencialesdistintos niveles asistenciales

Elementos de soporte electrónicos a la práctica clínica

GuGuGuGuíííías de Pras de Pras de Pras de Prááááctica Clctica Clctica Clctica Clíííínica nica nica nica InformatizadasInformatizadasInformatizadasInformatizadas

abordaje de las principales patologías crónicas

GuGuGuGuíííía Terapa Terapa Terapa Terapééééutica utica utica utica electrelectrelectrelectróóóónicanicanicanica

SelfSelfSelfSelf----auditauditauditaudit

PrefasegPrefasegPrefasegPrefaseg

problemas agudos de salud más frecuentes y relevantes

revisión sistemática de pacientes con medicación y proporciona soporte al profesional para la gestión del cambio

detecta contraindicaciones a partir de parámetros clínicos , bioquímicos y de prescripción que se activa al dar de alta nuevos productos

Sistema de ayuda inteligente que contextualiza las Sistema de ayuda inteligente que contextualiza las Sistema de ayuda inteligente que contextualiza las Sistema de ayuda inteligente que contextualiza las Sistema de ayuda inteligente que contextualiza las Sistema de ayuda inteligente que contextualiza las Sistema de ayuda inteligente que contextualiza las Sistema de ayuda inteligente que contextualiza las recomendaciones en funcirecomendaciones en funcirecomendaciones en funcirecomendaciones en funcirecomendaciones en funcirecomendaciones en funcirecomendaciones en funcirecomendaciones en funcióóóóóóóón de las caractern de las caractern de las caractern de las caractern de las caractern de las caractern de las caractern de las caracteríííííííísticas sticas sticas sticas sticas sticas sticas sticas individuales de cada personaindividuales de cada personaindividuales de cada personaindividuales de cada personaindividuales de cada personaindividuales de cada personaindividuales de cada personaindividuales de cada persona

Entorno de prescripciEntorno de prescripciEntorno de prescripciEntorno de prescripciEntorno de prescripciEntorno de prescripciEntorno de prescripciEntorno de prescripcióóóóóóóón electrn electrn electrn electrn electrn electrn electrn electróóóóóóóónica nica nica nica nica nica nica nica

Desarrollo de los proyectos

�� Fondos del uso racional de medicamentos del Ministerio Fondos del uso racional de medicamentos del Ministerio Fondos del uso racional de medicamentos del Ministerio Fondos del uso racional de medicamentos del Ministerio Fondos del uso racional de medicamentos del Ministerio Fondos del uso racional de medicamentos del Ministerio Fondos del uso racional de medicamentos del Ministerio Fondos del uso racional de medicamentos del Ministerio de Sanidad , Polde Sanidad , Polde Sanidad , Polde Sanidad , Polde Sanidad , Polde Sanidad , Polde Sanidad , Polde Sanidad , Políííííííítica Social e Igualdadtica Social e Igualdadtica Social e Igualdadtica Social e Igualdadtica Social e Igualdadtica Social e Igualdadtica Social e Igualdadtica Social e Igualdad

�� Equipos multidisciplinaresEquipos multidisciplinaresEquipos multidisciplinaresEquipos multidisciplinaresEquipos multidisciplinaresEquipos multidisciplinaresEquipos multidisciplinaresEquipos multidisciplinares: m: méédicos, farmacdicos, farmacééuticos, uticos, farmacfarmacóólogos, documentalistas e informlogos, documentalistas e informááticosticos

Elementos comunes de los programas

�� InteracciInteraccióón con los profesionales durante la visita n con los profesionales durante la visita �� Recomendaciones terapRecomendaciones terapééuticas basadas en la evidencia uticas basadas en la evidencia

cientcientííficafica�� FeedFeedFeedFeedFeedFeedFeedFeed--------backbackbackbackbackbackbackback de los propios resultadosde los propios resultados�� UtilizaciUtilizacióón de recordatoriosn de recordatorios�� Desarrollo en entorno de la prescripciDesarrollo en entorno de la prescripcióón electrn electróónica y la nica y la

historia clhistoria clíínica compartidanica compartida�� Alertas de seguridad en laAlertas de seguridad en la

prescripciprescripcióón: n: PrefasegPrefasegPrefasegPrefasegPrefasegPrefasegPrefasegPrefaseg

Desarrollo de los elementos de soporte a la prescripción: misión del farmacéutico

�� DefiniciDefiniciDefiniciDefiniciDefiniciDefiniciDefiniciDefinicióóóóóóóón del modelo n del modelo n del modelo n del modelo n del modelo n del modelo n del modelo n del modelo de soporte electrde soporte electróónico a la prescripcinico a la prescripcióónn�� DiseDiseDiseDiseDiseDiseDiseDiseñññññññño y desarrollo o y desarrollo o y desarrollo o y desarrollo o y desarrollo o y desarrollo o y desarrollo o y desarrollo conjuntamente con clconjuntamente con clíínicos de los proyectosnicos de los proyectos�� SelecciSelecciSelecciSelecciSelecciSelecciSelecciSeleccióóóóóóóón de fn de fn de fn de fn de fn de fn de fn de fáááááááármacos rmacos rmacos rmacos rmacos rmacos rmacos rmacos con criterios de con criterios de eficaciaeficaciaeficaciaeficaciaeficaciaeficaciaeficaciaeficacia y y y y y y y y seguridadseguridadseguridadseguridadseguridadseguridadseguridadseguridad�� IndividualizaciIndividualizaciIndividualizaciIndividualizaciIndividualizaciIndividualizaciIndividualizaciIndividualizacióóóóóóóónnnnnnnn de las recomendaciones contextualizde las recomendaciones contextualizáándolas con ndolas con

las caracterlas caracteríísticas del pacientesticas del paciente�� ElaboraciElaboracióón de n de pautas de tratamientopautas de tratamientopautas de tratamientopautas de tratamientopautas de tratamientopautas de tratamientopautas de tratamientopautas de tratamiento�� ConfiguraciConfiguracióón de la n de la seguridad clseguridad clseguridad clseguridad clseguridad clseguridad clseguridad clseguridad clíííííííínica nica nica nica nica nica nica nica relacionada con el relacionada con el

medicamentomedicamento�� ElaboraciElaboraciElaboraciElaboraciElaboraciElaboraciElaboraciElaboracióóóóóóóón y seleccin y seleccin y seleccin y seleccin y seleccin y seleccin y seleccin y seleccióóóóóóóón de la informacin de la informacin de la informacin de la informacin de la informacin de la informacin de la informacin de la informacióóóóóóóón sobre medicamentos n sobre medicamentos n sobre medicamentos n sobre medicamentos n sobre medicamentos n sobre medicamentos n sobre medicamentos n sobre medicamentos de de

utilidad para profesionales y pacientesutilidad para profesionales y pacientes

DiseDiseDiseDiseDiseDiseDiseDiseñññññññño de una red de soporte como de una red de soporte como de una red de soporte como de una red de soporte como de una red de soporte como de una red de soporte como de una red de soporte como de una red de soporte comúúúúúúúún a todos las herramientas n a todos las herramientas n a todos las herramientas n a todos las herramientas n a todos las herramientas n a todos las herramientas n a todos las herramientas n a todos las herramientas electrelectrelectrelectrelectrelectrelectrelectróóóóóóóónicasnicasnicasnicasnicasnicasnicasnicas

Red de soporte a la prescripción

• Plataforma de mantenimiento del contenido clínico de los distintos proyectos desde un punto único. •Se sincroniza mensualmente con el Catálogo de medicamentos.

@GPC

Elementos de soporte del ICS- 2000: Guías de práctica clínica

@GPC: patologías crónicas prevalentes

@GPC : @GPC : @GPC : @GPC :

� Hipercolesterolemia y Hipercolesterolemia y Hipercolesterolemia y Hipercolesterolemia y riesgo coronarioriesgo coronarioriesgo coronarioriesgo coronario

� HipertensiHipertensiHipertensiHipertensióóóón arterialn arterialn arterialn arterial� Diabetes mellitus 2Diabetes mellitus 2Diabetes mellitus 2Diabetes mellitus 2� Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca� EPOCEPOCEPOCEPOC� Asma infantilAsma infantilAsma infantilAsma infantil

� Diagnóstico� Tratamiento� Seguimiento

Configuración del sistema de ayuda de las @GPC

� regis

ENTORNO PROPIO DE TRABAJOENTORNO PROPIO DE TRABAJOENTORNO PROPIO DE TRABAJOENTORNO PROPIO DE TRABAJO:Visión integralintegralintegralintegral de los problemas y estado del paciente

Sistema de alertas sobre :• sospecha de enfermedad• mal control•actividades de seguimiento pendientesAyudas en formato pdf/html

12

Ayuda al diagnósticoRegistro del problema de saludClasificación de la gravedad

D

Selección y titulación tto. 1ª y 2ª elecciónIndividualiza según características del paciente:

edad, género, problemas de salud, prescripción activaAjusta las recomendaciones al estadio y grado de control de la enfermedadIncorpora elementos de seguridad: ofrece ttos. alternativos en contraindicaciones o intolerancias

T

13

Elementos de seguridad:seguridad:seguridad:seguridad:IndividualizaciIndividualizaciIndividualizaciIndividualizacióóóónnnn en función de ls características del paciente

14

Ayuda al diagnosticoRegistro del problema de saludClasificación de la gravedad

D

Selección y titulacion tto. 1ª y 2ª elecciónIndividualiza según características del paciente:

edad, género, problemas de salud, prescripción activaAjusta las recomendaciones al estadio y grado de control de la enfermedadIncorpora elementos de seguridad: ofrece ttos. alternativos en contraindicaciones o intoleranciasGenera automáticamente las recetasIncluye tratamientos no farmacológicos

T

Recuerda actividades pendientes relevantesS

DEMO157121100

UtilizaciUtilizaciUtilizaciUtilizacióóóónnnn de las @GPCde las @GPCde las @GPCde las @GPC

Accesos desde febrero de 2010:

Pantalla de integración de GPC: 60.968 Consulta de algoritmos: 43.627

DIAGNOSTICO: 19.169 (44%)

TRATAMIENTO: 13.945 (32%). el 25% de recomendaciones aceptadas

SEGUIMIENTO: 10.513 (24%)

@GT

Guía terapéutica electrónica (@GT)

� Estandariza el tratamiento farmacolEstandariza el tratamiento farmacolEstandariza el tratamiento farmacolEstandariza el tratamiento farmacolóóóógico de gico de gico de gico de

100 Problemas de Salud agudos:100 Problemas de Salud agudos:100 Problemas de Salud agudos:100 Problemas de Salud agudos:

adultos y pediatradultos y pediatradultos y pediatradultos y pediatríííía a a a

� Ofrece pautas terapOfrece pautas terapOfrece pautas terapOfrece pautas terapééééuticasuticasuticasuticas

basadas en ECbasadas en ECbasadas en ECbasadas en EC

Individualiza los tratamientos en función de las características del paciente

Individualiza los tratamientos en función de las características del paciente

Contempla distintos escenarios para una misma patología (mala evolución , incumplimiento…)

IncorporaIncorporaIncorporaIncorpora:AlertasInformación para el clínico y los pacientesFacilita el registro del problema de salud Genera de forma automática las recetas necesarias

• Accesos :

• MF: 80.186 - Prescripciones: 9.021 (11% de accesos)

•Enfermería: 4.987 accesos y 34 prescripciones en 4 meses

• 10 Problemas de salud concentran el 45% de las prescripciones

• Accesos :

• MF: 80.186 - Prescripciones: 9.021 (11% de accesos)

•Enfermería: 4.987 accesos y 34 prescripciones en 4 meses

• 10 Problemas de salud concentran el 45% de las prescripciones

Top 10 problemas consultados Num.ANEMIA FERROPENICA 13.271 ACNE 6.545 LUMBÀLGIA AGUDA. 3.655 CISTITIS 2.629 CERVICALGIA AGUDA 2.387 DERMATOFITOSIS O TINYA 2.108 DIARREA 1.398 RINITIS ALERGICA 1.196 HOMBRO DOLOROSO 1.170 GRIPE 1.170

UtilizaciUtilizaciUtilizaciUtilizacióóóón de la Gun de la Gun de la Gun de la Guíííía Terapa Terapa Terapa Terapééééutica Electrutica Electrutica Electrutica Electróóóónica: nica: nica: nica: noviembre 2009-septiembre 2010

Oportunidades de mejora @GPC y GT Oportunidades de mejora @GPC y GT Oportunidades de mejora @GPC y GT Oportunidades de mejora @GPC y GT Oportunidades de mejora @GPC y GT Oportunidades de mejora @GPC y GT Oportunidades de mejora @GPC y GT Oportunidades de mejora @GPC y GT

�� ImplementaciImplementaciImplementaciImplementaciImplementaciImplementaciImplementaciImplementacióóóóóóóón n n n n n n n de las de las recomendacionesrecomendacionesrecomendacionesrecomendacionesrecomendacionesrecomendacionesrecomendacionesrecomendaciones�� Registro Registro Registro Registro Registro Registro Registro Registro de problemas de salud de problemas de salud �� Mayor Mayor eficiencia eficiencia eficiencia eficiencia eficiencia eficiencia eficiencia eficiencia y y seguridadseguridadseguridadseguridadseguridadseguridadseguridadseguridad de la prescripcide la prescripcióónn�� GeneraciGeneraciGeneraciGeneraciGeneraciGeneraciGeneraciGeneracióóóóóóóón n n n n n n n automautomautomautomautomautomautomautomààààààààticaticaticaticaticaticaticatica de las recetas necesariasde las recetas necesarias�� Efecto Efecto formativoformativoformativoformativoformativoformativoformativoformativo�� Permiten el anPermiten el anáálisis de procesos y resultados lisis de procesos y resultados

Asesoramiento en paralelo al desarrollo de la actividad asistencial

Self-audit

Facilitar la revisiFacilitar la revisiFacilitar la revisiFacilitar la revisióóóón sistemn sistemn sistemn sistemáááática de pacientes con tica de pacientes con tica de pacientes con tica de pacientes con medicacimedicacimedicacimedicacióóóón activa y proporcionar soporte al profesional n activa y proporcionar soporte al profesional n activa y proporcionar soporte al profesional n activa y proporcionar soporte al profesional

para la gestipara la gestipara la gestipara la gestióóóón del cambion del cambion del cambion del cambio

Self-audit

�� FeedFeedFeedFeedFeedFeedFeedFeed--------backbackbackbackbackbackbackback de la prescripcide la prescripcióón propia, actualizada semanalmenten propia, actualizada semanalmente

�� EvaluaciEvaluacióón centrada en el n centrada en el pacientepacientepacientepacientepacientepacientepacientepaciente::

�� CaracterCaracteríísticas individualessticas individuales

�� PrescripciPrescripcióón simultanea de varios profesionalesn simultanea de varios profesionales

�� FFáácil cil gestigestigestigestigestigestigestigestióóóóóóóón n n n n n n n de los de los cambioscambioscambioscambioscambioscambioscambioscambios

�� InteracciInteracciInteracciInteracciInteracciInteracciInteracciInteraccióóóóóóóónnnnnnnn entre responsables farmacia y mentre responsables farmacia y méédicosdicos

�� Proporciona informaciProporciona informacióón para la n para la GestiGestiGestiGestiGestiGestiGestiGestióóóóóóóón Cln Cln Cln Cln Cln Cln Cln Clíííííííínicanicanicanicanicanicanicanica

�� Promueve la cultura de la autoevaluaciPromueve la cultura de la autoevaluacióón den de los profesionaleslos profesionales

� Pacientes con tratamientos farmacológicos redundantesredundantesredundantesredundantesCoexistencia de 2 o más medicamentos con la misma acción farmacológica.

� Pacientes polimedicadospolimedicadospolimedicadospolimedicadosPacientes con > 10 medicamentos, > 6 meses

� Pacientes > 75 a> 75 a> 75 a> 75 añññños os os os con fármacos desaconsejadosdesaconsejadosdesaconsejadosdesaconsejados (adaptación Beers)� Pacientes > 65> 65> 65> 65 con AAS-AINEs ó ACO-AINEs sin gastroproteccisin gastroproteccisin gastroproteccisin gastroproteccióóóón n n n � Soporte para responder a alertas de seguridad alertas de seguridad alertas de seguridad alertas de seguridad sobre fármacos (rosiglitazona)

Informes de seguridadInformes de seguridadInformes de seguridadInformes de seguridad

Criterios empleados en los @informes

InformesInformesInformesInformes de eficienciade eficienciade eficienciade eficiencia

� Pacientes susceptibles de ser tratados con EFG EFG EFG EFG (preselección marcas según impacto $ y margen terapéutico)

Acceso a Self-audit desde la agenda diaria

Revisión individualizada durante la vista

Revisión diferida de toda la prescripción propia

Activación voluntaria

Herramienta de interacción entre responsables de farmacia- médicos de AP

Evolución del nº casos revisados � Casos iniciales: 164.229 (1.3% población)

� Suspensión de

medicación:

� Impacto: 835.476 €

Duplicidades terapeuticas

� Casos iniciales: 107.093 (2.2%).

� Suspensión

de medicación:

� Impacto: 597.759 €

Polimedicación

� Casos iniciales: 31.954

� Suspensión de

medicación:

� Impacto: 30.153 €

Fármacos desaconsejados en > 75 años

78.550

139.457

20

49.33947.644

72.308

125.700

19.600

0

20.000

40.000

60.000

80.000

100.000

120.000

140.000

160.000

JUNIO SEPTIEMBRE DICIEMBRE

Núm

. cas

os r

evis

dos

Duplicid. Polimedic. F. desaconsejados

Se han caducado 83.393 medicamentos generando un ah orro de 1.46 Millones de €

38.3% de revisados

9,1 % de revisados

13,1% de revisados

Sustitución 43.128 medicamentos

Ahorro estimado en 2010 de 4.6 Millones de €

Valoración de los elementos de soporte desde la perspectiva clínica

Los elementos de soporte Los elementos de soporte Los elementos de soporte Los elementos de soporte (@GPC , @GT, SA ) (@GPC , @GT, SA ) (@GPC , @GT, SA ) (@GPC , @GT, SA ) tienen una tienen una tienen una tienen una buena aceptacibuena aceptacibuena aceptacibuena aceptacióóóónnnn

Elementos valorados positivamente: Elementos valorados positivamente: Elementos valorados positivamente: Elementos valorados positivamente: � La prescripción electrónica asistida y sus elementos de seguridad � El soporte al registro de problemas de salud � La prescripción electrónica “compartida” entre niveles asistenciales � La autoevaluación: se ha incorporado gradualmente en el modo de

trabajo de los profesionales Existe aExiste aExiste aExiste aúúúún un desconocimiento importante de las n un desconocimiento importante de las n un desconocimiento importante de las n un desconocimiento importante de las

herramientas disponibles y de su potencialidad real herramientas disponibles y de su potencialidad real herramientas disponibles y de su potencialidad real herramientas disponibles y de su potencialidad real

Líneas de trabajo en el futuro

ActualizaciActualizaciActualizaciActualizacióóóón continua y mantenimiento de los sistemas n continua y mantenimiento de los sistemas n continua y mantenimiento de los sistemas n continua y mantenimiento de los sistemas

Desarrollo y mejora del plan de formaciplan de formaciplan de formaciplan de formacióóóón n n n

DifusiDifusiDifusiDifusióóóónnnn mediante herramientas multimediamultimediamultimediamultimedia de los contenidos

CompartirCompartirCompartirCompartir las herramientas de soporte con otros niveles asistencialesotros niveles asistencialesotros niveles asistencialesotros niveles asistenciales

IncentivaciIncentivaciIncentivaciIncentivacióóóón del uso de herramientas de soporte ?n del uso de herramientas de soporte ?n del uso de herramientas de soporte ?n del uso de herramientas de soporte ?

EvaluaciEvaluaciEvaluaciEvaluacióóóón :n :n :n :

�� la percepcila percepcióón de utilidad de las herramientasn de utilidad de las herramientas�� la implementacila implementacióón de las recomendaciones n de las recomendaciones �� impacto en la calidad asistencial y de la prescripciimpacto en la calidad asistencial y de la prescripcióónn

Proyecto de investigación financiado por la Agència d'Informació, Avaluació i Qualitat en Salut :“ Impacto de la implementación de guías de practica clínica electronicas sobrepatologia cardiovascular en Atención Primaria’”

�� evaluacievaluacióón del n del impacto sobre la salud impacto sobre la salud impacto sobre la salud impacto sobre la salud impacto sobre la salud impacto sobre la salud impacto sobre la salud impacto sobre la salud y la y la utilizaciutilizaciutilizaciutilizaciutilizaciutilizaciutilizaciutilizacióóóóóóóón de recursosn de recursosn de recursosn de recursosn de recursosn de recursosn de recursosn de recursos

Eva ComEva ComEva ComEva ComíííínnnnProyecto de Proyecto de Proyecto de Proyecto de Guies de PrGuies de PrGuies de PrGuies de Prààààctica Clctica Clctica Clctica Clíííínicanicanicanica del ICS del ICS del ICS del ICS ecomin@ics.scs.esecomin@ics.scs.esecomin@ics.scs.esecomin@ics.scs.es