¿Podemos tratar la artrosis y aliviar el dolor articular?

P. García Alfaro

Departamento de Obstetricia, Ginecología y ReproducciónHOSPITAL UNIVERSITARIO QUIRÓN DEXEUS Barcelona

Objetivos del tratamiento

Aliviar el dolor

Retrasar la evolución de

la enfermedad

Mejorar la capacidad funcional

Tratamiento de la artrosis

Acción rápidaAcción rápida Acción lentaAcción lenta

DMOADDMOADSYSADOASYSADOA

Tto. sintomáticoTto. sintomático Tto. modificadorde la evolución

Tto. modificadorde la evolución

Tratamiento MédicoTratamiento Médico

ParacetamolParacetamol

AINEsAINEs

OpioidesOpioides Condroitínsulfato

Condroitínsulfato

DiacereínaDiacereína

Sulfato deglucosaminaSulfato de

glucosamina

++

Jordan KM, Arden NK, Doherty M, et al. Ann Rheum Dis 2003 Dec; 62(12):1145-55.Blanco FJ, Benito P, Alonso A, et al. Reumatol Clin 2005; 1(1):38-48.Jordan KM, Arden NK, Doherty M, et al. Ann Rheum Dis 2003 Dec; 62(12):1145-55.Blanco FJ, Benito P, Alonso A, et al. Reumatol Clin 2005; 1(1):38-48.

Tto. Tópico

Tratamiento del dolor

potencia

Tratamientos Tópicos

AINE TÓPICO

•Tratamiento eficaz y seguro a corto plazo para el dolor agudo musculoesquelético.•Menor eficacia en zonas de mayor panículo adiposo.•Tratamiento complementario a la V.O.

CAPSAICINA

•Analgésico tópico indicado sobre todo en la artrosis de rodilla.•Inicio del efecto clínico después de 2-3 semanas de tratamiento.•Tratamiento complementario a la V.O.

Paracetamol

• Alivio sintomático del dolor artrósico siempre y cuando no exista inflamación subcondral y/o sinovial.

• Tratamiento del dolor leve-moderado.

• Recomendado en 1º lugar en la mayoría de las guías clínicas.

• 40% pacientes responden al tratamiento.

Efectos secundarios: Puede producir toxicidad hepática (>3 gr./día); puede ser gastrolesivo (efecto poco conocido) y puede aumentar TA.

AINE

Acido Araquidónico

COX 1 COX 2

AINEsInh.

Selec. COX 2

PG reguladorasprocesos fisiológicos:

Mucosa gástricaRiñones

PlaquetasEndotelio vascular

PG mediadoras: Inflamación

DolorFiebre

AINE No Selectivos

• Tto. dolor cuando no mejoría con paracetamol, indicado en presencia de sinovitis • Tto. preferido por muchos pacientes por su eficacia • Se comportan mejor que paracetamol, con superioridad de eficacia en dolor

moderado-grave• Recomendado asociar un gastroprotector (inhibidores bomba de protones o

misoprostol) cuando factores de riesgo gastrointestinal

(Guía EULAR y NICE)

Efectos secundarios: Gastrolesivos

↓ filtrado glomerular y necrosis tubular

HTA

Alteración agregación plaquetar

Edemas

Towheed TE, Maxwell L, Judd MG, Catton M, Hochberg MC, Wells G Acetaminofeno para la osteoartritis (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus,

2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John

Wiley & Sons, Ltd.)

AINE Selectivos

• Inhibición selectiva de COX 2• Son superiores en eficacia vs paracetamol en control de dolor• Seguridad gastrointestinal más favorable que AINE No Selectivo +

Gastroprotector

• Contraindicaciones: Cardiopatía isquémica

Accidente cerebrovascular agudo• Especial precaución: HTA, Diabetes, Hiperlipemias y

Tabaquismo.

Riesgo cardiovascular

Condroitín sulfato

Glucosaminoglicano sulfatado promotor de la síntesis de proteoglicanos de la matriz del cartílago.

Acción lenta 2-3 semanas

Efecto remanente 2-3 meses

• ↑ Síntesis de ácido hialurónico• ↑ Síntesis de colágeno tipo II• ↑ Síntesis de proteoglicanos

• ↓ Mediadores de inflamación: TNF-α, IL-1β, COX-2, PGE2• ↓ Óxido nítrico• ↓ Apoptosis• ↓ Interleuquina 1• ↓ Enzimas destructoras del cartílago: Metaloproteasas 3, 9, 13,14, Colagenasa, Elastasa

Monfort J, Pelletier JP, García Giralt N, Martel Pelletier J. Ann Rheum Dis 2008;67:735-40

Efecto sobre los síntomas

Potential effects of chondroitin sulfate on joint swelling: a GAIT report. Hochberg MC; Clegg DO. Osteoarthritis Cartilage; 16 Suppl 3: S22-4, 2008.

Potential effects of chondroitin sulfate on joint swelling: a GAIT report. Hochberg MC; Clegg DO. Osteoarthritis Cartilage; 16 Suppl 3: S22-4, 2008.

1583 pacientes con artrosis de rodilla

Reducción del dolor

6 meses Glucosamina 500 mg/8h.Condroitín sulfato 400 mg/8h.Celecoxib 200 mg/24h.Glucosamina + Condroitín S.Placebo

Pacientes con dolor leve => Glucosamina, Condroitín sulfato o ambos, no diferencias significativas en mejoría del dolor respecto a placebo, pero disminución

significativa de la hinchazón en el grupo CS vs. placebo

Pacientes con dolor moderado a grave => Condroitín sulfato + Glucosamina disminución significativa del dolor vs placebo (79.2% vs. 54.3%, p=0.002). Esta

respuesta fue un 10% superior a la del control positivo (celecoxib)

Efecto sobre los síntomas

Chondroitin sulphate for symptomatic osteoarthritis: critical appraisal of meta-analyses.Monfort J, Martel-Pelletier J, Pelletier JP. Curr Med Res Opin. 2008 May;24(5):1303-8. doi: 10.1185/030079908X297231 . Epub 2008 Apr 15

Chondroitin sulphate for symptomatic osteoarthritis: critical appraisal of meta-analyses.Monfort J, Martel-Pelletier J, Pelletier JP. Curr Med Res Opin. 2008 May;24(5):1303-8. doi: 10.1185/030079908X297231 . Epub 2008 Apr 15

Meta-analysis: chondroitin for osteoarthritis of the knee or hip.Reichenbach S, Sterchi R, Scherer M, Trelle S, Bürgi E, Bürgi U,

Dieppe PA, Jüni P. Ann Intern Med. 2007 Apr 17;146(8):580-90

Meta-analysis: chondroitin for osteoarthritis of the knee or hip.Reichenbach S, Sterchi R, Scherer M, Trelle S, Bürgi E, Bürgi U,

Dieppe PA, Jüni P. Ann Intern Med. 2007 Apr 17;146(8):580-90

Más eficaz que placebo en reducir dolor de la artrosis

Perfil de seguridad excelente

Aumenta la capacidad funcional

Disminuye la ingesta de medicación de rescate

Efecto sobre los síntomas

Efecto modificador del curso de la enfermedad

Chondroitins 4 and 6 Sulfate in Osteoarthritis of the Knee

A Randomized, Controlled TrialBeat A. Michel, Gerold Stucki, Diana Frey, Florent De Vathaire, Eric

Vignon, Pius Bruehlmann, and Daniel Uebelhart

300 pacientes con artrosis de rodilla tratados durante 2 años.

Condroitín sulfato producía una reducción significativa en la progresión de la artrosis vs placebo, pero los pacientes

con anchura articular < 1 mm. presentaban una articulación tan deteriorada que apenas se beneficiaban del

tratamiento.

ARTHRITIS & RHEUMATISMVol. 52, No. 3, March 2005, pp 779–786DOI 10.1002/art.20867© 2005, American College of Rheumatology

Efecto modificador del curso de la enfermedad

Long-term effects of chondroitins 4 and 6 sulfate on knee osteoarthritis: the

study on osteoarthritis progression prevention, a two-year, randomized, double

blind, placebo-controlled trial. Kahan A, Uebelhart D, De Vathaire F, Delmas PD,

Reginster JY. Arthritis Rheum. 2009 Feb;60(2):524-33. doi: 10.1002/art.24255

STOPP Study

Efecto modificador del curso de la enfermedad

Tras únicamente seis meses de tratamiento con CS, los pacientes presentan una reducción significativa de la pérdida de volumen del cartílago articular en comparación con el grupo placebo y se acompaña de una reducción significativa de las lesiones del hueso subcondral.

Estudios de farmacoeconomía

Estudios de farmacoeconomía

Asociación entre el uso de condroitín sulfato y el riesgo de artroplastia total de rodilla en pacientes con

gonartrosis: estudio de cohortes apareado por Propensity Scores. Prieto-Alhambra D, Morros R,

Arden N.

122.633 pacientes diagnosticados de artrosis de rodilla

Se observa una asociación entre el uso de condroitín sulfato al menos 6 meses y reducción del 13% en artroplastia total de rodilla y

su uso al menos 1 año supone un riesgo 23% menor

Farmacoeconomia: Tratamiento con condroitin sulfato durante 12 meses produciría un ahorro a los 5 años de 16.3 M de € para el SNS

*La falta de randomización y ausencia de grupo control hacen necesaria la replicación de estos resultados en ensayos clínicos

Conclusiones

• Disponemos de tratamientos farmacológicos, fáciles de manejar, para conseguir un adecuado tratamiento de la artrosis y aliviar el dolor de nuestras pacientes.

• Los ensayos clínicos indican que los SYSADOA/DMOAD son eficaces en la disminución o desaparición de los signos y síntomas asociados a la artrosis. Los estudios radiológicos han demostrado que retrasan la progresión de la artrosis. Presentan un buen perfil de seguridad.

• Mejoramos su calidad de vida

Gracias por su atención

Hospital Universitario Quirón Dexeus

Servicio de GinecologíaDepartamento de Obstetricia, Ginecología y Reproducción