Aspectos socioculturales de la enfermedad

Dr. Pedro MarinaPsicología Médica 2003-2004

Concepto de enfermedadLa salud/ enfermedad dos caras de una moneda. La enfermedad es un fenómeno natural que se da en todos los seres vivosLa enfermedad elemento regulador de la homeostasis en la naturaleza, contra la que el hombre se resisteEn las sociedades humanas la vivencia de enfermar se relaciona con el concepto social de enfermedad: del castigo divino a la enfermedad profesionalEl concepto enfermedad es el resultado de la evolución del conocimiento científico interpretado a la luz de las corrientes filosóficas y matizado por la cultura implícita de los pueblos, sus creencias, normas y valoresEl concepto de enfermedad evoluciona en el seno de las diferentes culturas. Predominancia ejercida por la más desarrollada en procedimientos y tecnología

Formas concebir enfermedad1. Realidad independiente, autónoma y exógena

Una causa exógena modifica el estado natural del sujeto (la salud)Causas: biológica, física, química, religiosa o sobrenatural, psicológica (mal de ojo) o socialEl médico lucha contra el agente, repara sus daños

2. Reacción del organismo ante alteración equilibrioLa enfermedad es un elemento consustancial a la existencia humana que aparece cuando se altera el equilibrio armónico del organismoLa enfermedad es un intento de reestablecer dicho equilibrioLa enfermedad es algo personal, ligado a la personalidad, expresivo del esfuerzo de adaptaciónEl médico ayuda al enfermo en su esfuerzo

Hitos medicina occidental

Desde Hipócrates al s. XVII: la experiencia de enfermar es propia y específica de cada pacienteDesde el s. XVII: la experiencia individual de enfermar pasa a formar parte de la enfermedad: trabajos de Sydenham describiendo patrones similares de síntomas en la enfermedad de diferentes pacientes. El centro de atención del médico se desplaza del enfermo a la enfermedadDesde finales del s. XIX: descubrimientos etiológicos, anatomoclìnicos y fisiopatològicos consolidan el paradigma de la lesión celular, hasta la superespecialización actualNo obstante, las tendencias predominantes han convivido con orientaciones psicosomáticas y antropológicas que han posibilitado posturas eclécticas. Marañòn: “Cada enfermo es un mundo; pero lo es porque cada hombre es diferente a los demás en tanto que la enfermedad es siempre igual a sí misma”

Dimensiones de la enfermedad en el hombreCarnal (sarx). Lo biológico de los órganos, aparatos y sistemas en contacto con la tierra, con lo materialSomática (soma). Hombre- cuerpo como organismo (organización de estructuras y dinámicas) en comunicación con otros organismosPsíquica (psyjè). Hombre –alma, sujeto consciente en cuanto al yo que en la enfermedad se hace pacientePersonal (pneuma). El ser espiritual del hombre que se abre hacia valores absolutosSocial. Influencia de la sociedad en el hombre y de este en los grupos sociales a los que perteneceHistórica. Las enfermedades epidémicas consideradas enfermedades malditas. La evolución hace aparecer y desaparecer enfermedades (ej : homosexualidad)

Enfermedad, hecho sociocultural

Relación sociedad/ enfermedad se expresa de diferentes maneras. Se pueden apreciar:Causalidad social: factores predisponentes, desencadenantes, de mantenimientoTerapéutica social: comportamientos útiles en el tratamiento o prevención de enfermedadesInvestigación social de los profesionales de la salud y la aplicación de los métodos de investigación en sociología para la investigación médica: diferentes índices de morbilidad según clases sociales, medio urbano o rural, situación laboral, género, red social

Enfermedad, hecho sociocultural

Enfermedad social (Halliday): el grupo social formado por individuos (cada uno con su parcela de salud) puede expresar patología, apreciable por la cohesión y la producción de bienes sociales. No es el resultado de la suma del estado de salud de cada uno de los miembros

Sociedad moderna desintegrada, consecuencia de:Separación hombre- naturaleza y destrucción de la 2ªIndiferencia por ritmos biológicos y cósmicosProgresivo abandono actividad manualAceleración de los cambios en la estructura y dinamismos sociales, sin tiempo para adaptaciónUniformidad en educación, ocio, trabajo, vestido, alimento

Enfermedad, hecho sociocultural

La desintegración se expresa por distintos fenómenos:Biológicos: disminución fecundidad, desdiferenciaciòn sexualMédicos: aumento psicosomática, accidentes, adicciones, suicidioLaborales: absentismo, desinterés, <rendimientoSociales: delincuencia juvenil, fragmentaciónCulturales: planificación excesiva, intelectualizaciòn, abandono de los ritos

Enfermedad, hecho sociocultural

Criterios de la UNESCO para una sociedad sana:Integración de todos los aspectos de la vida de modo que cada individuo experimente su propia vida como unidadSentimiento de pertenencia e integración del individuo en la colectividadTamaño reducido de los grupos de pertenencia de cada individuoCambios sociales graduales y lentos, para dar estabilidad y facilitar los procesos de adaptación

Vivencia de la enfermedad

Desde una perspectiva cognitiva cuando un sujeto enferma se produce una respuesta emocional que está en relación a las siguientes variables:Identidad: variables que identifican la presencia/ ausencia enfermedad (ej: cáncer o infarto) y los signos y síntomas de la misma (Ej.: inflamación, dolor)Consecuencias: valoración de las consecuencias físicas, sociales, económicas, ...Causas: ideas del paciente acerca de la causa de la enfermedad (Ej..: herencia, contagio, vicio, ...)Duración: Expectativa del paciente acerca de la evolución temporal del proceso

Vivencia de la enfermedadSin embargo, la vivencia emocional que sigue a tal

proceso cognitivo está matizada por la cultura y las experiencias vitales y del entorno de cada sujeto

Ante la enfermedad las personas pueden sentir:Culpa. No generalizada en la actualidad. Entronca con algo arraigado en la naturaleza humana, la transgresión de la norma, durante años vehiculado a través del castigo divino. Especialmente evidente en las enfermedades mentales, las adicciones y el SIDA. En la era de la medicina cientìfica, la norma que se transgrede es la higiene (no hacer deporte, fumar, comer mal y/o en exceso, ...) y el campo de batalla es el cuerpoDesvalimiento. Regresión a un momento del desarrollo del psiquismo en el que no se es nada sin la presencia del otro. Se expresa en dependencia. Lo que de un paciente se espera. Riesgo: no reacción

Vivencia de la enfermedadInferioridad. Especialmente evidente en personalidades de “carácter”. La enfermedad signo de debilidadRefugio. En personas ambiciosas con alto grado de neuroticismo. La enfermedad para recuperar energías mientras se siente amparado y descansa. Diferenciar de la simulaciónAnsiedad. Frecuente de anticipación. Lleva a conductas de evitaciòn (fobia). Altera el “natural” de la persona. Es un elemento que el médico siempre debe tener en cuentaNegación. Expresada en minimización, trivializaciòn, ... Pueden generar reacciones contratransferenciales negativas y ser tratados con durezaHostilidad. En personas emocionalmente inmaduras, con dificultad para tolerar la amenaza de la enfermedad. Antipáticos, distantes, descalificadores

La enfermedad en el lenguajeEn el castellano, como en todas las lenguas, existen

mùltiples tèrminos relativos a la enfermedad con los que se matizan acepciones distintas relativas al proceso, que con el uso se usan de manera indistinta:Enfermedad (latìn: infirmitas; griego: asthèneia), significa debilidad, incapacidad, impotencia y pertenece a la esfera del enfermo, a un estado particular del organismoMorbo (del latìn), nosos (del griego), hace referencia al daño objetivable, concreto, especìfico, diferente de otros, que resulta de la interpretaciòn del mèdicoDolencia (latìn: dolentia; griego: pathos), significa desgracia y sufrimiento y tiene que ver con la vivencia de la enfermedad

Malo, contagiado, aquejadoSano, robusto, bueno