pleura 3
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PATOLOGIA PATOLOGIA PLEURALPLEURAL
Dra. Gloria Apelbaum
Anatomía de la pleuraAnatomía de la pleura
Pleura visceral: recubre al pulmón Pleura parietal: reviste la pared torácica, el
diafragma y el mediastino. Ambas hojas se unen en el hilio pulmonar
PLEURA :PLEURA : CAVIDAD VIRTUAL A PRESION CAVIDAD VIRTUAL A PRESION
NEGATIVANEGATIVA REVESTIDA POR REVESTIDA POR ENDOTELIO Y LUBRICADA. ENDOTELIO Y LUBRICADA.
ESTRUCTURA:ESTRUCTURA:
a) ENDOPLEURA: CELULAS MESOTELIALES a) ENDOPLEURA: CELULAS MESOTELIALES QUE RECUBREN LA PLEURA PARIETAL Y QUE RECUBREN LA PLEURA PARIETAL Y VISCERAL. VISCERAL.
b) LAMINA ELASTICA EXTERNA: CONJUNTO b) LAMINA ELASTICA EXTERNA: CONJUNTO DE FIBRAS ELASTICAS Y COLAGENAS SIN DE FIBRAS ELASTICAS Y COLAGENAS SIN DISPOSICION ESPECIAL. ES LA PRINCIPAL DISPOSICION ESPECIAL. ES LA PRINCIPAL RESPONSABLE DE LA ESTABILIDAD DE LA RESPONSABLE DE LA ESTABILIDAD DE LA PLEURA.PLEURA.
PLEURA :PLEURA : CAVIDAD VIRTUAL A PRESION CAVIDAD VIRTUAL A PRESION NEGATIVA REVESTIDA POR NEGATIVA REVESTIDA POR ENDOTELIO Y LUBRICADA. ENDOTELIO Y LUBRICADA.
ESTRUCTURA:ESTRUCTURA:C) CAPA VASCULAR O INTERSTICIAL: CAPA C) CAPA VASCULAR O INTERSTICIAL: CAPA
DE TEJIDO LAXO RICAMENTE DE TEJIDO LAXO RICAMENTE VASCULARIZADO VASCULARIZADO
( VENAS ARTERIAS Y LINFATICOS) HACES ( VENAS ARTERIAS Y LINFATICOS) HACES DE FIBRAS COLAGENAS Y ELASTICAS DE FIBRAS COLAGENAS Y ELASTICAS QUE SE CONTINUAN CON EL TEJIDO QUE SE CONTINUAN CON EL TEJIDO INTERSTICIAL PULMONAR. INTERSTICIAL PULMONAR.
e) CAPA FIBROELÁSTICA PROFUNDA
FISIOLOGIAFISIOLOGIALA PRESION INTRAPLEURAL ES NEGATIVA Y ES LA PRESION INTRAPLEURAL ES NEGATIVA Y ES PRODUCIDA POR 2 FUERZAS:PRODUCIDA POR 2 FUERZAS:
ESPACIOESPACIOPLEURALPLEURAL
FUERZA FUERZA ELASTICAELASTICA
DE LADE LAPARED PARED
TORACICATORACICA
FUERZAFUERZADELDEL
PARENQUIMAPARENQUIMAPULMONARPULMONAR
PIP (EN REPOSO) = -5 cm HPIP (EN REPOSO) = -5 cm H22O (EVITA EL COLAPSO ALVEOLAR)O (EVITA EL COLAPSO ALVEOLAR)( CRF ) 55% CV( CRF ) 55% CV
LA PRESION INTRAPLEURAL ( PIP ) NO ES UNIFORME,LA PRESION INTRAPLEURAL ( PIP ) NO ES UNIFORME,ES MAS NEGATIVA EN EL VERTICE PULMONAR ES MAS NEGATIVA EN EL VERTICE PULMONAR
PIP= PFEP-Pa PIP= PFEP-Pa
EN INSPIRACION: PIP -20 cm H2O. Mayor tracción de las vías aéreas para ser distendidas, mayor radio de las pequeñas vías aéreas.
EN ESPIRACION FORZADA: Tanto la presión pleural como la intraluminal es mayor que la atmosférica.
La Presion Intrapleural siempre es negativa
A volúmenes pequeños......
LIQUIDO PLEURALLIQUIDO PLEURAL
CANTIDAD NORMAL DE LIQUIDO…. 1 a 20 mlCANTIDAD NORMAL DE LIQUIDO…. 1 a 20 ml CONCENTRACION PROTEICA……… <1,5 gr/dlCONCENTRACION PROTEICA……… <1,5 gr/dl (con patrón similar al del plasma)(con patrón similar al del plasma) TASA DE RECAMBIO………………… 35 a 75% / hsTASA DE RECAMBIO………………… 35 a 75% / hs ELECTROLITOS (Na, K, Ca) similares al liquido intersticialELECTROLITOS (Na, K, Ca) similares al liquido intersticial
>>>> el volumen y composición del liquido pleural se el volumen y composición del liquido pleural se mantienen constantes en individuos sanos mediante mantienen constantes en individuos sanos mediante el equilibrio entre la presión hidrostatica y la presiónel equilibrio entre la presión hidrostatica y la presión oncótica por un lado, y la permeabilidad capilar y los vasosoncótica por un lado, y la permeabilidad capilar y los vasos linfáticos por el otro (Ley de Starling) linfáticos por el otro (Ley de Starling) <<<<
LINFATICOS PARIETALES:LINFATICOS PARIETALES: ~ GANGLIOS PARAESTERNALES~ GANGLIOS PARAESTERNALES ~ GANGLIOS MEDIASTINALES SUPERFICIALES~ GANGLIOS MEDIASTINALES SUPERFICIALES ~ TRONCO LINFATICO BRONCOMEDIASTINICO~ TRONCO LINFATICO BRONCOMEDIASTINICO ~ VENA SUBCLAVIA DERECHA~ VENA SUBCLAVIA DERECHA
Derrame pleuralDerrame pleural
Definición: Acumulación anormal de líquido en la cavidad pleural
Puede deberse a un aumento en su producción o a una absorción disminuida.
En algunos casos pueden estar implicados ambos mecanismos
TRASUDADOSTRASUDADOSLIQUIDO LIQUIDO PLEURAL ( PRODUCCION)PLEURAL ( PRODUCCION) EXUDADOS EXUDADOS
SU ACUMULACIONSU ACUMULACION
ALTERA LAALTERA LA
MECANICA VENTILATORIAMECANICA VENTILATORIA
SINDROME PLEURALSINDROME PLEURAL
SINTOMAS:SINTOMAS:
DOLOR ( PLEURITICO ): DOLOR ( PLEURITICO ): por la inflamación de la pleura parietal por la inflamación de la pleura parietal inervadainervada
DISNEA: DISNEA: El acumulo de líquidos en la cavidad pleural ocupa un El acumulo de líquidos en la cavidad pleural ocupa un espacio físico, y el pulmón, aunque esté sano, no se expande espacio físico, y el pulmón, aunque esté sano, no se expande adecuadamente, y esto es lo que causa disneaadecuadamente, y esto es lo que causa disnea
TOS: TOS: Generalmente existe una tos no productiva, secundaria a Generalmente existe una tos no productiva, secundaria a irritación de la pleura; es tos seca o tos irritativa. La expectoración irritación de la pleura; es tos seca o tos irritativa. La expectoración sugiere procesos infecciosos sobre agregados (se vuelve tos productiva), sugiere procesos infecciosos sobre agregados (se vuelve tos productiva), por ejemplo neumonía. por ejemplo neumonía.
FIEBRE (dependiendo de la causa)FIEBRE (dependiendo de la causa)
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
INSPECCION TORAX:INSPECCION TORAX:
- DEFORMACION (Abovedamiento unilateral): Con DP - DEFORMACION (Abovedamiento unilateral): Con DP mayores de 1 litro.mayores de 1 litro.
-MENOR EXPANSION HEMITORAX O INMOVILIDAD-MENOR EXPANSION HEMITORAX O INMOVILIDAD
-DESAPARICION DEL SIGNO DE LITTEN (Fenómeno -DESAPARICION DEL SIGNO DE LITTEN (Fenómeno diafragmático de Litten): depresión horizontal móvil en diafragmático de Litten): depresión horizontal móvil en las regiones laterales inferiores del tórax durante la las regiones laterales inferiores del tórax durante la respiraciónrespiración
-SIGNO DE PITRES POSITIVO: Desviación hacia delante SIGNO DE PITRES POSITIVO: Desviación hacia delante del esternón en el derrame pleuraldel esternón en el derrame pleural
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
PALPACION:PALPACION:
- - DE LA ELASTICIDAD TORACICA DE LA ELASTICIDAD TORACICA
- SIGNO DE RAMOND (contractura de- SIGNO DE RAMOND (contractura de
los espinales que indica pleuresía con derrame)los espinales que indica pleuresía con derrame)
- ATROFIA MUSCULAR EN LOS DERRAMES - ATROFIA MUSCULAR EN LOS DERRAMES PROLONGADOS PROLONGADOS
o AUSENCIA VIBRACIONES VOCALES o AUSENCIA VIBRACIONES VOCALES
- FROTE PLEURAL (cuero nuevo)- FROTE PLEURAL (cuero nuevo)
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO PERCUSION:PERCUSION: MATIDEZ: Línea de Damosieau - Ellis MATIDEZ: Línea de Damosieau - Ellis
DESAPARICION EXCURSION BASALDESAPARICION EXCURSION BASAL
COLUMNA MATE ( C 7 a D 11 normalmente sonora )COLUMNA MATE ( C 7 a D 11 normalmente sonora )
TRIANGULO MATE DE VON KORANYI – GROCCO: TRIANGULO MATE DE VON KORANYI – GROCCO: Area triangular de matidez en la espalda, en el lado Area triangular de matidez en la espalda, en el lado opuesto al del derrame.opuesto al del derrame.
HEMITORAX DER: Hepática HEMITORAX DER: Hepática
HEMITORAX IZQ: desaparición Espacio de TraubeHEMITORAX IZQ: desaparición Espacio de Traube
MATIDEZ RETROESTERNAL ( Signo de Banti )MATIDEZ RETROESTERNAL ( Signo de Banti )
MATIDEZ A NIVEL DE LA ESPINAMATIDEZ A NIVEL DE LA ESPINA
DEL HOMOPLATO (S. de Signorelli )DEL HOMOPLATO (S. de Signorelli )
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
AUSCULTACION:AUSCULTACION: AUSENCIA DE M.V. AUSENCIA DE M.V.
Soplo Pleurítico en “e”Soplo Pleurítico en “e”
SIGNO DE BACELLI: Silbido que se escucha sobre SIGNO DE BACELLI: Silbido que se escucha sobre el tórax en el derrame pleural. el tórax en el derrame pleural.
FROTE REGION LATERALFROTE REGION LATERAL
ESTERTORESESTERTORESHUMEDOSHUMEDOS
INFLUIDOS POR LA TOSINFLUIDOS POR LA TOS
DISTANTESDISTANTES
EN GENERAL INSPIRATORIOSEN GENERAL INSPIRATORIOS
NO MODIFICADOS POR LA NO MODIFICADOS POR LA COMPRESIONCOMPRESION
RARAMENTE PALPABLESRARAMENTE PALPABLES
FRECUENTE MUSICALESFRECUENTE MUSICALES
FROTEFROTESEQUEDAD CARACTERISTICASEQUEDAD CARACTERISTICA
NO INFLUIDOS POR LA TOSNO INFLUIDOS POR LA TOS
SUPERFICIALESSUPERFICIALES
EN LOS 2 TIEMPOS EN LOS 2 TIEMPOS RESPIRATORIOSRESPIRATORIOS
EXAGERADOS POR LA PRESIONEXAGERADOS POR LA PRESION
A VECES PALPABLESA VECES PALPABLES
EXCEPCIONAL. MUSICALESEXCEPCIONAL. MUSICALES
PREFERENTEMENTE ENPREFERENTEMENTE EN
REGION LATERALREGION LATERAL
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA
EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
RADIOLOGIARADIOLOGIA
PUNCION PLEURALPUNCION PLEURAL
BIOPSIABIOPSIA
DIAGNOSTICODIAGNOSTICOPARA ETIOLOGIAPARA ETIOLOGIA
HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICOHISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO
RADIOLOGIA Y LABORATORIORADIOLOGIA Y LABORATORIO
UNCION PLEURAL Y ESTUDIO DE LIQ. PLEURALUNCION PLEURAL Y ESTUDIO DE LIQ. PLEURAL
BIOPSIA PLEURALBIOPSIA PLEURAL
TORACOSCOPIATORACOSCOPIA
PARA DESCARTAR T.E.P.: ~ CentellogramaPARA DESCARTAR T.E.P.: ~ Centellograma
~ Arteriografía~ Arteriografía
DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CONDENSACION PULMONAR CONDENSACION PULMONAR
MASAS PULMONARESMASAS PULMONARES
ATELECTASIAATELECTASIA
A VECES ES NECESARIO: A VECES ES NECESARIO:
ECO o TACECO o TAC
PUNCION PLEURAL PUNCION PLEURAL DIAGNOSTICA:DIAGNOSTICA:
TECNICATECNICA
-PREMEDICAR CON ATROPINA SC 20-30 -PREMEDICAR CON ATROPINA SC 20-30 MINUTOS ANTESMINUTOS ANTES
-SITIO DE PUNCION POR CLINICA O GUIA -SITIO DE PUNCION POR CLINICA O GUIA ECOGRAFICA O RADIOSCOPIAECOGRAFICA O RADIOSCOPIA
-JERINGA HEPARINIZADA-JERINGA HEPARINIZADA
-PROCESAR DE INMEDIATO-PROCESAR DE INMEDIATO
PUNCION PLEURAL:PUNCION PLEURAL:CONTRAINDICACIONES CONTRAINDICACIONES
DIATESIS HEMORRAGICA O DIATESIS HEMORRAGICA O ANTICOAGULACIONANTICOAGULACION
FALTA DE COOPERACIONFALTA DE COOPERACION
ESCASO LIQUIDOESCASO LIQUIDO
HERPES ZOSTERHERPES ZOSTER
PIODERMAPIODERMA
PUNCION PLEURAL:PUNCION PLEURAL:COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
REACCION VAGALREACCION VAGAL
DOLOR EN EL SITIO DE PUNCIONDOLOR EN EL SITIO DE PUNCION
NEUMOTORAXNEUMOTORAX
HEMOTORAXHEMOTORAX
HEMONEUMOTORAXHEMONEUMOTORAX
INFECCIONES (EMPIEMA O DE TEJIDOS INFECCIONES (EMPIEMA O DE TEJIDOS BLANDOS)BLANDOS)
BIOPSIA ERRONEA:BIOPSIA ERRONEA:
Hígado - Riñón - BazoHígado - Riñón - Bazo
EDEMA AGUDO PULMONAR EX-VACUO EDEMA AGUDO PULMONAR EX-VACUO ( > 1.500 ml )( > 1.500 ml )
¿ ¿ QUE SE ESTUDIA QUE SE ESTUDIA EN EL LIQ. PLEURALEN EL LIQ. PLEURAL??
CARACTERISTICASCARACTERISTICAS
FISICASFISICAS
QUIMICASQUIMICAS
CITOLOGICASCITOLOGICAS
INFECTOLOGICASINFECTOLOGICAS
CARACTERISTICAS FISICASCARACTERISTICAS FISICAS
COLOR Y TURBIDEZCOLOR Y TURBIDEZ::
CLARO Y TRANSPARENTECLARO Y TRANSPARENTE
ROSADO ……………………… TRAUMA - INFARTO PULMONARROSADO ……………………… TRAUMA - INFARTO PULMONAR
( entre 5000 y 6000 GR/ml )( bastan 1 -2 cm( entre 5000 y 6000 GR/ml )( bastan 1 -2 cm33 de sangre ) de sangre )
HEMORRAGICO……………… NEOPLASIA-TRAUMAHEMORRAGICO……………… NEOPLASIA-TRAUMA
( 10.000 GR/ml )( 10.000 GR/ml )
AMARILLO TURBIO…………. INFECCION - TBCAMARILLO TURBIO…………. INFECCION - TBC
VERDE AMARILLO…………... A.R.VERDE AMARILLO…………... A.R.
VERDE OSCURO........................................BILIOTORAXVERDE OSCURO........................................BILIOTORAX
ASPECTO LECHOSO……………. QUILOTORAXASPECTO LECHOSO……………. QUILOTORAX
ESPESO AMARILLO……………… PSEUDOQUILOTORAX ESPESO AMARILLO……………… PSEUDOQUILOTORAX
( derrames antiguos: TBC - A.R. ) ( derrames antiguos: TBC - A.R. ) PUS………………………………….. EMPIEMAPUS………………………………….. EMPIEMA HEMORRAGICO VISCOSO……… MESOTELIOMAHEMORRAGICO VISCOSO……… MESOTELIOMA CHOCOLATE………………………. ABSCESO AMEBIANOCHOCOLATE………………………. ABSCESO AMEBIANO HEPATICOHEPATICO
EL LIQUIDO HEMATICO POR TRAUMA COAGULA ENEL LIQUIDO HEMATICO POR TRAUMA COAGULA ENPOCOS MINUTOS, POR ENFERMEDAD PLEURAL NO.POCOS MINUTOS, POR ENFERMEDAD PLEURAL NO.
DIFERENCIA ENTRE TRASUDADODIFERENCIA ENTRE TRASUDADOY EXUDADOY EXUDADO
PARAMETRO TRASUDADO
EXUDADO
DENSIDAD < 1.016 > 1.016
PROTEINAS < 3 gr. > 3 gr.
Pr. Pl. / Pr. Se. * 0,5 > 0,5
LDH liq. Pl >2/3 LDHse* no si
LDH(Pl) / LDH(S)* < 0,6 > 0,6
CELULAS < 1000 GB > 1000 GB
* Criterios de Light
ANALISIS QUIMICOANALISIS QUIMICO GLUCOSAGLUCOSA::
> 60 mg. y Relación > 0,5……TRASUDADO> 60 mg. y Relación > 0,5……TRASUDADO
DISMINUIDO……………… T B CDISMINUIDO……………… T B C
MUY DISMINUIDO……….. A.R.MUY DISMINUIDO……….. A.R.
NEOPLASICO PARANEUMONICO NEOPLASICO PARANEUMONICO
LIPIDOSLIPIDOS::
EN ROTURA DE CONDUCTO TORACICOEN ROTURA DE CONDUCTO TORACICO
DERRAME QUILOSODERRAME QUILOSO
LIPIDOS COLESTEROL QUILOMICRONESLIPIDOS COLESTEROL QUILOMICRONES
400 mg 65 - 225 mg 400 mg 65 - 225 mg
CITOLOGIA DEL LIQ PLEURALCITOLOGIA DEL LIQ PLEURAL
LINFOCITOS……… ENF. CRONICAS: LINFOCITOS……… ENF. CRONICAS:
Neos - TBC - A.R. Neos - TBC - A.R.
NEUTROFILOS……. INFLAMATORIO INFECCIOSONEUTROFILOS……. INFLAMATORIO INFECCIOSO
TEP ( 30 a 50% der. ) TEP ( 30 a 50% der. )
EOSINOFILOS…….. NEUMOTORAX IDIOPATICO EOSINOFILOS…….. NEUMOTORAX IDIOPATICO
( >10% ) ASBESTOSIS BENIGNA( >10% ) ASBESTOSIS BENIGNA
INFECCION PARASITARIAINFECCION PARASITARIA
INFARTO DE PULMONINFARTO DE PULMON
* > 5% CEL. MESOTELIALES DESCARTA TBC ** > 5% CEL. MESOTELIALES DESCARTA TBC *
* LAS CELULAS NEOPLASICAS SON DIAGNOSTICAS * * LAS CELULAS NEOPLASICAS SON DIAGNOSTICAS *
AMILASAAMILASA::
EN PATOLOGIA PLEURAL LA AMILASA PLEURALEN PATOLOGIA PLEURAL LA AMILASA PLEURAL
ES MAS ALTA QUE LA SERICA Y PERMANECEES MAS ALTA QUE LA SERICA Y PERMANECE
MAS TIEMPO.MAS TIEMPO.
> 160 U Somogy/dl > 160 U Somogy/dl
PANCREATITIS NEOPLASIA PANCREATICAPANCREATITIS NEOPLASIA PANCREATICA
PSEUDOQUISTE ROTURA DE ESOFAGOPSEUDOQUISTE ROTURA DE ESOFAGO Ph DEL LIQUIDO PLEURALPh DEL LIQUIDO PLEURAL: normal 7,6: normal 7,6
Trasudados: 7,30-7,55Trasudados: 7,30-7,55
Exudados: <7,30Exudados: <7,30
ACIDOSIS A.R.ACIDOSIS A.R.
< 7 . 3 LES< 7 . 3 LES
EMPIEMA ROTURA DE ESOFAGOEMPIEMA ROTURA DE ESOFAGO
ANALISIS INFECTOLOGICOANALISIS INFECTOLOGICO
DIRECTODIRECTO
ANAEROBIOANAEROBIO CULTIVOCULTIVO
AEROBIOAEROBIO
BIOPSIA PLEURALBIOPSIA PLEURAL: :
CULTIVOCULTIVO
GERMENES COMUNES TUBERCULOSISGERMENES COMUNES TUBERCULOSIS
> 50% > 80% > 50% > 80%
RADIOLOGIARADIOLOGIA
INCIDENCIASINCIDENCIASFRENTEFRENTEPERFILPERFILESPIRACION FORZADAESPIRACION FORZADADEC. LATERALDEC. LATERAL
IMAGENESIMAGENESENGROSAMIENTO CISURALENGROSAMIENTO CISURALENCAPSULADO O TABICADOENCAPSULADO O TABICADO SUBPULMONARSUBPULMONAR
APARENTE ELEVACION DIAFRAGMA IZQ. ESPECIALMENTEAPARENTE ELEVACION DIAFRAGMA IZQ. ESPECIALMENTESOBRE LA CAMARA GASTRICA ( > de 2 cm ).SOBRE LA CAMARA GASTRICA ( > de 2 cm ).
DERECHO: DESPLAZAMIENTO HEPATICODERECHO: DESPLAZAMIENTO HEPATICO
SIGNO DEL PEÑON DE GIBRALTAR ( lateral )SIGNO DEL PEÑON DE GIBRALTAR ( lateral )
PLEUROSCOPIAPLEUROSCOPIA (costosa)(costosa)
RIGIDA FLEXIBLERIGIDA FLEXIBLE
DERRAMES PLEURALES:DERRAMES PLEURALES:CLASIFICACIONCLASIFICACION
1) 1) MAGNITUDMAGNITUD:: MINIMO (300 ml)MINIMO (300 ml) MODERADO (300-1.500 ml)MODERADO (300-1.500 ml) SEVERO (> 1.500 ml)SEVERO (> 1.500 ml) MASIVOMASIVO
2) 2) LOCALIZACIONLOCALIZACION:: UNILATERALUNILATERAL BILATERALBILATERAL
3) 3) DISTRIBUCIONDISTRIBUCION:: LIBRELIBRE TABICADOTABICADO
4) 4) POR EL TIEMPOPOR EL TIEMPO DE EVOLUCIONDE EVOLUCION:: AGUDOAGUDO CRONICOCRONICO
DERRAMES PLEURALES:DERRAMES PLEURALES:CLASIFICACIONCLASIFICACION
DERRAMES PLEURALES:DERRAMES PLEURALES:CLASIFICACIONCLASIFICACION
5) 5) POR LAS CARACTERISTICASPOR LAS CARACTERISTICAS DEL LIQUIDODEL LIQUIDO:: SEROSOSEROSO SEROFIBRINOSOSEROFIBRINOSO COLESTERINICOCOLESTERINICO QUILOSOQUILOSO PSEUDOQUILOSOPSEUDOQUILOSO HEMORRAGICOHEMORRAGICO PURULENTOPURULENTO GANGRENOSOGANGRENOSO BILIRRUBINICOBILIRRUBINICO
DERRAMES PLEURALES:DERRAMES PLEURALES:CLASIFICACIONCLASIFICACION
6) 6) POR LA CAUSAPOR LA CAUSA::
PULMONAR EXTRPULMONAR EXTRAAPULMONARPULMONAR
GASTROINTESTINAL OVARICOGASTROINTESTINAL OVARICO
PANCREASPANCREASABSCESO DUODENALABSCESO DUODENAL
ASCITISASCITIS
DERRAMES PLEURALES:DERRAMES PLEURALES:CLASIFICACION GÜNTHER-WELSHCLASIFICACION GÜNTHER-WELSH
HIDRAULICOHIDRAULICO TRASUDADOSTRASUDADOS OSMOTICOOSMOTICO
C.V.: I.C.C.C.V.: I.C.C.PERICARDITIS CONSTRICTIVAPERICARDITIS CONSTRICTIVAOBSTRUCCION DE V.C.S.OBSTRUCCION DE V.C.S.HIPOALBUMINEMIAHIPOALBUMINEMIARETENCION DE SALRETENCION DE SALCIRROSIS Y ASCITISCIRROSIS Y ASCITISDIALISIS PERITONEALDIALISIS PERITONEAL
INFECCIONESINFECCIONES
TRAUMATISMOSTRAUMATISMOS
NEOPLASIASNEOPLASIAS
ENF. GASTROINTESTINALESENF. GASTROINTESTINALES
COLAGENOPATIASCOLAGENOPATIAS
TRASTORNOS DIVERSOSTRASTORNOS DIVERSOS
IDIOPATICOSIDIOPATICOS
EXUDADOSEXUDADOS
INFECCIONESINFECCIONESTBCTBC
MICOSISMICOSISEMPIEMAEMPIEMA
PARASITOSISPARASITOSISVIROSISVIROSIS
TRAUMATISMOSTRAUMATISMOSHEMOTORAXHEMOTORAXQUILOTORAXQUILOTORAX
ROTURA DE ESOFAGOROTURA DE ESOFAGO
NEOPLASIASNEOPLASIASCARCINOMA BRONCOALV.CARCINOMA BRONCOALV.CARCINOMA METASTASICOCARCINOMA METASTASICO
LINFOSARCOMALINFOSARCOMAMESOTELIOMAMESOTELIOMA
NEO DE PARED TORACICANEO DE PARED TORACICA
ENF. GASTROINT.ENF. GASTROINT.ABSCESO SUBDIAFRAG.ABSCESO SUBDIAFRAG.
PANCREATITISPANCREATITIS
COLAGENOPATIASCOLAGENOPATIASA.R.A.R.LESLES
TRASTORNOS DIVERSOSTRASTORNOS DIVERSOSFIEBRE MEDITERRANEA F.FIEBRE MEDITERRANEA F.
MIXEDEMAMIXEDEMALINFEDEMALINFEDEMA
NEUMOTORAXNEUMOTORAX
NEUMOTORAX ESPONTANEO
Primario (individuo sano )
Secundario (en parénquima patológico): COPD, TBC, SIDA, F. Q., sarcoidosis , FIBROSIS PULMONAR , abscesos , asma, histiocitosis X , etc.
NEUMOTORAX TRAUMATICO
Iatrogénico
Trauma torácico
trauma penetrante
trauma no penetrante
Neumotórax simple: presión pleural menor a la atmosférica. Poca repercusión hemodinámica
Neumotórax a tensión: Presión pleural mayor a la atmosférica, principalmente en la inspiración. Efecto de válvula.
SíNTOMAS
Dolor torácico tipo pleurítico, súbito
Disnea
Palpitaciones (menos frecuentes)
SIGNOS
Taquipnea , taquicardia
Abovedamiento unilateral
Ausencia o disminución del m.v.
Hipersonoridad
Hipoxia con aumento de la diferencia a-A de O2
Cambios ECG
CLASIFICACIONCLASIFICACION
Leve Total
Moderado
Severo Parcial
TratamientoTratamiento
Oxigeno Reposo Conducta expectante (si <15%) Tubo de drenaje pleural