plataforma de educación virtual modulo 2

Plataforma de Educación Virtual

MODULO 2LAS ESTADISTICAS

EN EL SISTEMA DE SALUDNúcleo 1

MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRESSUBSECRETARIA DE PLANIFICACION DE LA SALUD

DIRECCIÓN PROVINCIAL DE PLANIFICACIÓN DE LA SALUDDIRECCION PROVINCIAL DE CAPACITACION PARA LA SALUD

Dirección de Información SistematizadaDirección de Capacitación de Técnicos de la Salud

Capacitación en Servicio Virtual para el personal de estadística del Sistema de Salud de la provincia de Buenos Aires

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MODULO 2

GOBERNADOR DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRESD. Daniel Scioli

MINISTRO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRESDr. Alejandro F. Collia

SUBSECRETARIO DE PLANIFICACIÓN DE LA SALUDDr. Alejandro Costa

DIRECTOR PROVINCIAL DE PLANIFICACION DE LA SALUD Dr. Martin Montalvo

DIRECTOR PROVINCIAL DE CAPACITACION PARA LA SALUD Dr. Héctor Calla

DIRECTORA DE CAPACITACIÓN DE TÉCNICOS DE LA SALUDDra. Hilda Wynne

DIRECTOR DE INFORMACION SISTEMATIZADA Lic. Mariano San Martin

COORDINACION DOCENTE Lic Susana OroscoTécnica en Estadística Estela Parodi

COORDINACION PEDAGOGICA Lic. Andrea NapolitanoTécnico en Hemoterapia Rafael Ventafridda

ESPECIALISTAS EN CONTENIDOSLic. Guillermina VeraLic. María Laura Viscardi

DISEÑO Juan PastrelloPablo Musa


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MODULO 2

El propósito de este segundo módulo, Las Estadísticas en el Sistema de Salud, es con-tinuar trabajando la importancia del dato. Partiremos del conjunto mínimo de datos bá-sicos utilizados a nivel nacional por la totali-dad de las jurisdicciones del país. Luego nos detendremos en la organización de las áreas de estadística y las principales fuentes de re-colección del dato para, finalmente, poner en

Ahora bien,

Introducción

valor la necesidad del correcto llenado de for-mularios.

Creemos que es posible, la utilización adecua-da de los formularios como instrumentos de registro en los establecimientos que integran el sistema de salud de la provincia de Buenos Aires recorriendo cada una de las problemáti-cas mencionadas.

¿De dónde surge y qué es el Conjunto Mínimo

de Datos Básicos?

¿Cómo se organizan las áreas de estadística en los diferentes tipos

de establecimientos de salud?

¿Cuáles son los formularios que se

utilizan para registrar los diferentes tipos

de datos?

¿Cuáles son los diferentes tipos de

establecimientos de salud en cada uno de

los niveles de atención?


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MODULO 2

Para dar respuesta a estos interrogantes nos proponemos los siguientes

OBJETIVOS:

Para el logro de estos objetivos trabajaremos los siguientes

NUCLEOS TEMATICOS:

Haremos un tratamiento equivalente al que transitamos juntos en Los Sistemas de Infor-mación de Salud, pero, ahora, yendo hacia cuestiones operativas y valorativas que hacen al

correcto llenado de formularios.

Abordaremos el Conjunto mínimo de Datos Básicos, Niveles de atención, el trabajo en el Área de Estadística y los formularios como instrumentos de recolección de datos

Analizaremos estos formularios según sus objetivos, contenidos y procedimientos. Se identificará en cada caso los responsables y oportunidad de su llenado.

En este núcleo también trabajaremos en cada formulario, sus objetivos, contenidos, procedimientos, responsables y oportunidad de llenado, con el propósito de seguir contribuyendo desde este análisis y práctica, con la mejora del registro del dato.

Comprender la importancia de implementación

en los servicios de salud del Conjunto Mínimo de Datos Básicos de interés

nacional y carácter obligatorios.

Conocer y Utilizarlas principales Fuentes de Datos del Sistema de Información de Salud.

Identificar cómo se construyen las principales Fuentes de Datos de recolección

cotidiana del Sistema de Información de Salud.

Identificar qué tipo de conocimiento se puede producir

en los establecimientos de salud.

Valorar el uso adecuado de los instrumentos

de registro permanente en su práctica cotidiana.

Las Áreas de estadística en su contexto institucional.

Los formularios en los establecimientos de salud. Primera Parte: Consultorio Externo y Resumen Mensual de Prestaciones (R.M.P.)

Los formularios en los establecimientos de salud.Segunda Parte. Internación, distintas modalidades.

NUCLEO 1 NUCLEO 2 NUCLEO 3

........................................................................................

........................................................................................


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Abordaremos en este núcleo el Conjunto Mí-nimo de Datos Básicos; el establecimiento de salud y su clasificación.

Avanzaremos hacia la organización de las áreas de estadística y el trabajo de su perso-

En la XVIII Reunión Nacional de Estadísticas de Salud realizada en la ciudad Autónoma de Buenos Aires en mayo de 2004, se aprobó un Conjunto Mínimo de Datos Básicos (CMDB), de interés nacional cuya implementación obli-gatoria comenzó para todas las provincias el

nal para concluir con el análisis de los formu-larios como instrumentos de recolección del dato.

¿De dónde surge el Conjunto Mínimo de Datos Básicos?

Las Áreas de Estadística en su contexto institucional.

1 de enero de 2005.

Veamos lo publicado por la Dirección de Es-tadísticas de Información de Salud (DEIS), Organismo Coordinador a nivel nacional del Sistema Estadístico de Salud al respecto:

“…la obtención de los datos de las Estadísticas de Servicios de Salud supone el cumplimiento de las siguientes etapas:

-A nivel local, en los establecimientos de salud se realiza el registro de pacientes y de prestaciones de salud. A ellos

compete, además, la recolección y transmisión, con periodicidad definida, de los datos al nivel jurisdiccional a través de los

municipios y de las regiones sanitarias.

-Las oficinas provinciales de estadísticas de salud dependientes de los ministerios de salud jurisdiccionales, realizan la recepción, codificación y procesamiento de los datos, suministrando, con

periodicidad definida, los archivos a nivel nacional.

-A nivel nacional la Dirección de Estadísticas e Información de Salud (DEIS) es la encargada de elaborar, publicar y difundir

las Estadísticas de Servicios de Salud según requerimientos de interés nacional”.


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La necesidad de definir un conjunto de datos comunes y comparables,

llevó a plantear diferentes estrategias:

Y también la necesidad de definir Líneas de Acción:

Veamos ahora el siguiente cuadro

Plantear la propuesta de cambio en términos de contenidos y definiciones y no de instrumentos estructurados. Definir un Conjunto Mínimo de Datos Básicos.Procurar la cobertura total y permanente de los Subsistemas en el ámbito oficial. Descentralizar el procesamiento de datos hasta el nivel local. Garantizar que los distintos niveles del SES ejerzan la centralización normativaPromover la informatización y la capacitación de recursos humanos del sistema estadístico.Propiciar la homogeneidad en todo el país de la definición de diagnóstico principal al egreso.Garantizar la cobertura permanente de la codificación de morbilidad con la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud Décima Revisión CIE 10.

Fusionar el Subsistema de Estadísticas de Recursos con el Subsistema de Estadísticas de Prestaciones, Rendimientos y Morbilidad Hospitalaria en el Subsistema de Estadísticas de Servicios de Salud.Normatizar la recolección y procesamiento de la información aprobada de interés nacional y la recomendada de interés jurisdiccional para lograr la homogeneidad entre las provincias.Complementar la información producida por los registros permanentes con encuestas que permitan conocer la situación de salud, las barreras y las formas de accesos a los servicios.


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CONJUNTO MÍNIMO DE DATOS BÁSICOS

En síntesis, el establecimiento de un Conjun-to Mínimo de Datos Básicos a nivel nacional permite que los datos estadísticos consoli-dados surgidos del segundo y tercer nivel de atención sean comparables.

Si bien esta información no alcanza al primer nivel de atención, puede ser utilizada para contextualizar todo relevamiento de proble-

Para ello los establecimientos se organizan según las siguientes modalidades: Atención Ambulatoria, Internación, Atención Domicilia-ria Programada, Hospital de Día, Diagnóstico, Tratamiento, Medicina Preventiva, Emergen-cias y Traslados. Cada una de estas modali-dades puede prestarse en forma exclusiva, o bien puede estar integrada a una institución

mas de salud realizado en este nivel.

A partir de este marco referido a los linea-mientos sobre nuestra materia de trabajo “los datos” estamos en condiciones de revi-sar y sistematizar nociones que nos permiti-rán comprender las áreas de estadística en las instituciones del sector.

Recordemos a qué llamamos establecimiento de salud?

“Es toda institución que brinda servicios de promoción, manten-imiento y/o recuperación de la salud”

de salud en la que se brindan una, varias o to-das las citadas modalidades.

Los establecimientos de salud pueden perte-necer al sector público, privado u obras socia-les. Y en tal sentido, los efectores públicos se subdividen a su vez, según la jurisdicción, en nacionales, provinciales y municipales, y se organizan en niveles de atención.


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Ahora bien…

Veamos ahora, como se componen los distin-tos niveles de atención a partir de la lectura del siguiente cuadro:

A qué nos referimos con niveles de atención?

Es la organización de la atención en diferentes niveles de complejidad y tiene por objetivo dar respuesta a las demandas

de la población al Sistema de Salud


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Como claramente se puede observar en el cuadro, en cada uno de los niveles existe un tipo de establecimiento, siendo los Centros de Salud y/o las Unidades Sanitarias, exclusi-vos para el primer nivel de atención, mientras

De acuerdo al tipo de paciente o a las patologías que atienden en:

De acuerdo al promedio de permanencia de los enfermos hospitalizados en:

De acuerdo al área de influencia, los hospitales se clasifican en: Locales, Subzonales, Zonales e Interzonales.

Hospitales Generales: • brindan servicios de acuerdo a su capacidad de atención a todas las personas que lo requieran, sin tener en cuenta su edad, sexo o tipo de enfermedad.

Hospitales Especializados:• brindan servicios a personas que padecen una enfermedad específica, o afección de un aparato o sistema, o pertenecen a un determinado grupo etáreo.

Hospitales de Agudos: • cuando el tiempo promedio en que sus pacientes permanecen internados no supera los 30 días.

Hospitales de Crónicos: • cuando el tiempo promedio en que sus pacientes permanecen internados es mayor a 30 días.

En orden creciente de tamaño, nivel de complejidad y de acuerdo al alcance del área geográfica de donde provienen sus pacientes. Esto significa que los hospitales Interzonales disponen de mayor equipamiento para tratar a los pacientes con enfermedades más difíciles de diagnosticar y/o curar, con gran variedad de especialidades y distintas modalidades de atención.

que los hospitales se pueden corresponder con el segundo o tercer nivel de acuerdo a su complejidad.

Los hospitales pueden clasificarse de acuerdo a diferentes criterios:


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El AREA DE ESTADISTICA

En las Áreas de Estadística no hay estructuras organizacionales formales únicas. Existe un modelo flexible de organización ya que las ca-racterísticas de cada establecimiento, Región Sanitaria y Secretaría de Salud del Municipio, determinan modalidades propias en el fun-cionamiento del Área.

La organización depende entre otras cosas, del personal con que se cuenta, del tipo de atención que se brinda y de los problemas de salud de la comunidad en que se encuentra.

En una unidad sanitaria, la tarea más impor-tante es el registro de los datos y es probable que no exista un Área de Estadística definida, y que esta tarea sea compartida por el equipo de salud.

Se registran en el formulario correspondien-te los datos del paciente y al terminar el mes se transcriben los datos de las planillas indivi-duales al formulario resumen que se envía al municipio correspondiente.

La Secretaría de Salud del municipio, recibe mensualmente los formularios enviados por los establecimientos que dependen de ella. En esta Área se deberán efectuar todos los controles, corregir los errores y pedir los da-tos faltantes a las Áreas de Estadística de los centros asistenciales. Finalmente se remiten en el plazo establecido a la Región Sanitaria.

En la Región Sanitaria se recibe todos los me-ses el material enviado por los municipios y los establecimientos provinciales y naciona-les de su área. Se deberá reclamar la informa-ción faltante, realizar la corrección de errores y omisiones, tanto para los rendimientos hos-pitalarios como para los de morbilidad para cumplir con los plazos establecidos por el Ni-vel Central. Corresponde a este nivel comple-tar la codificación de los Informes de Hospita-lización e ingresar y transferir los datos en el sistema on line de aquellos establecimientos que no estén en condiciones de hacerlo.

Ahora nos detendremos en el Área de Esta-dística en el nivel hospitalario.

En la organización de los hospitales es nece-sario tener en cuenta que lo fundamental es el cuidado del paciente. Por lo tanto cada área debe estar organizada y dirigida de acuerdo a este concepto.

El Área de Estadística es la que recibe, orienta y acompaña al paciente en su recorrido du-rante todas las etapas de su atención.

Por otra parte, el registro de los datos que se originan en este recorrido es utilizado para evaluar la administración y funcionamiento del establecimiento.

El Área de Estadística tiene como responsabi-


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lidad trabajar con dos tipos de registros: los médicos y los estadísticos. Estos registros se efectúan en formularios estadísticos, que son documentos que contienen una serie de pre-guntas impresas, con el espacio para las res-

puestas o las opciones para las mismas.

La organización tradicional del Área de Esta-dística está compuesta por cinco oficinas con funciones diferenciadas, como se muestra en el siguiente cuadro:


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La Historia Clínica es,

LOS FORMULARIOS

El Área de Estadística dentro de un hospital puede tener distintas formas de organización, pero la existencia de la Historia Clínica Única

No todos los establecimientos han incorpo-rado la Historia Clínica Única. Sin embargo la tendencia va hacia su incorporación como registro único que acompaña a una persona en todas las oportunidades que concurre al

Abordaremos el formulario estadístico como un instrumento de recolección de datos y como recurso legal.

es el eje sobre el cual se construye el tipo de organización al que hacemos referencia.

El documento médico legal que contiene todos los datos de la atención de un paciente.

Es la narración escrita, ordenada, clara, precisa y detallada de to-dos los datos relativos a un paciente (anteriores y actuales,

personales y familiares) que sirven de juicio definitivo de la enfermedad actual.

Es muy importante el valor legal, es decir sujeta a los preceptos o mandatos de la ley en cuanto a la veracidad de sus contenidos.

establecimiento.

Sirve entonces como base para planificar la atención del paciente, su evolución y trata-miento. Es el medio de comunicación entre el médico y otros profesionales.

Un buen formulario debe contemplar desde su diseño los siguientes aspectos:

Qué datos y con qué objetivos se registran•

Cómo se recolectan•

Dónde se recolectan•

Cuándo y quiénes serán los encargados de esta tarea•

Dónde deben enviarse•

Quién los procesará•


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Y respetar los siguientes principios:

Responder a los objetivos que persigue la recolección • de datos.

Ser el producto de una elección donde se decidió, • qué tipo de formulario va a implementarse: si es un formulario individual como el Informe Estadístico de Hospitalización, un formulario colectivo como el de Consultorio Externo (Formulario 2), incluso si se utilizarán formularios resúmenes como el Resumen Mensual de Consultorio Externo (Formulario 2.1).

Ser claro y simple.•

Que el orden de las preguntas sea lógico. Para ello se • suelen dividir en bloques temáticos y en general los rubros son numerados.

Que las respuestas incluyan todas las posibilidades, para • dar cabida a todas ellas.

Que la respuesta sea lo más exacta posible. Por eso, • en algunos formularios, se pregunta la edad y también la fecha de nacimiento, ya que algunas personas no recuerdan con exactitud algunas de estas respuestas o tienden a dar un dato aproximado. La combinación de ambas permite efectuar un control de congruencia de las mismas, es decir que ambas respuestas sean coincidentes.

Que las preguntas sean objetivas y fáciles de procesar. • Por eso, en general, se evitan las preguntas abiertas que den lugar a contestaciones difusas.

Que las instrucciones sean precisas: por eso los • formularios siempre están acompañados por un instructivo para su llenado.

Que su diseño sea lo más atractivo posible, de tamaño • adecuado, con letra suficientemente legible, bien ordenado, con lugar para las respuestas, etc.

Que no incluya preguntas que no van a procesarse.•

Que no contenga preguntas que comprometan al • entrevistado o lo pongan incómodo.

Que la mayor cantidad posible de rubros del formulario • estén precodificados, no sólo para facilitar el llenado sino para agilizar el procesamiento de los datos.


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MODULO 2

Es importante aclarar que es codificar

Codificar es asignar a un texto un número o grupo de números y en algunos casos letras, que se han adoptado previamente y que serán únicos para ser utilizados por todos los que participan en el

sistema.Se codifican los establecimientos, los partidos y localidades de la

provincia de Buenos Aires, las patologías de los pacientes, etc.

El formulario como recurso legal

El formulario estadístico es un documento que está regido, como ya vimos en el Módulo anterior, por la norma legal de secreto esta-dístico. Los datos que se recogen deberán ser elaborados para el conocimiento de todos y publicados exclusivamente en forma resumi-da de modo que no pueda individualizarse a las personas a las que se refieran.

Para esto debemos recurrir a lo que estable-ce la Ley Nacional 17.622 del año 1968 que da encuadre legal a todas las actividades es-tadísticas oficiales, crea el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INDEC) y el Sistema Estadístico Nacional (SEN).

Específicamente con respecto al secreto es-tadístico, en su artículo 10 establece:

“Las informaciones que se suministran a los organismos que integran el Sistema Estadístico Nacional, en cumplimiento de la presente ley, serán estrictamente secretos y sólo se utilizarán con fines estadísticos”

Esto significa que un paciente masculino de 50 años que padece leucemia será un caso

más de esta patología entre todos los varones de la misma edad atendidos en el hospital, no se informará sobre este hecho en forma no-minal e individual, preservando su identidad.

Por otra parte, si lo identificáramos, también estaríamos violando el secreto profesional ya que los documentos mencionados tienen la firma de un médico, que es quien ha certifica-do el diagnóstico del paciente.

El Decreto Reglamentario N° 3110 del año 1970, en el Capítulo VI “Del Secreto Estadísti-co”, artículo 14 establece que:

“Las declaraciones y/o informaciones individuales no podrán ser comuni-cadas a terceros aunque se trate de autoridades judiciales o de servicios oficiales ajenos al SEN (Sistema Estadís-tico Nacional) ni utilizadas, difundidas opublicadas en forma tal que permitan identificar a la persona o entidad que las formuló.”


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EL FORMULARIO COMO INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATO

El formulario como instrumento de recolec-ción permite recabar datos y elaborar infor-mación para conocer la salud de la pobla-ción.

En los establecimientos de salud los formula-rios son utilizados para el registro de las pres-taciones brindadas en:

Consultorio Externo•

Internación•

Internación domiciliaria • programada

Hospital de Día•

Servicios de Diagnóstico y • Tratamiento

Recursos de Salud•

En algunos formularios, el registro del dato se realiza en el momento en que ocurre el hecho; otros en cambio, son el resultado del volcado de cifras totales de aquellos, constituyendo resúmenes que nos permiten obtener datos más globales de las prestaciones realizadas en el establecimiento.

Por lo tanto, podemos decir que los primeros constituyen la fuente original del dato, siendo de suma importancia la veracidad y calidad del mismo, ya que de existir error u omisión, éstos serán trasladados a los formularios resúme-nes, sin posibilidad de corrección posterior.

Por otra parte, es fundamental la uniformidad de criterio en el registro de los datos. Para ello existen las definiciones de uso hospitalario, que evitan la ambigüedad en los conceptos utilizados ya que ello perjudica la calidad de los datos y nos aleja de la realidad sanitaria que queremos conocer.

En tal sentido te invitamos a conocer el tipo de formularios utilizados en las diferentes moda-lidades de atención en los establecimientos de salud,

Formularios en los establecimientos de salud.


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Por último, antes de referirnos en detalle a cada uno de los formularios estadísticos, es importante tomar conciencia que:

La omisión de los datos, provocada por cualquier circunstancia, es un hecho que perjudica notablemente los resul-tados obtenidos, falseando la realidad y no permitiendo el conocimiento aca-bado de la totalidad de las prestaciones brindadas al paciente.

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