Planilla de Inscripcin de Brigadas Ambientales.1. Nombre de la Brigada: Madglenys Mora

1. Institucin/ Sector/ Municipio/ Estado/ Telfono/ direccin.

1. Identificacin de los Brigadistas:

Nombre y ApellidoCIEdadTelfonoFirma

Maria Pia

Diannelys Franco

Doriennys Chirinos

Natali Chirinos

1. Identificacin del Promotor Ambiental persona que organiza y coordina a las Brigadas (Nombre, Apellido, CI, Telfono)Sikiu Barboza

5) Correo Electrnico que identifique la Brigada Ambiental:

6) Organismo o ONG y Servidor Pblico que promueve y acompaa la Brigada Ambiental (Nombre, Apellido, CI, Telfono)

7) Breve explicacin del Proyecto Ambiental a desarrollar o en ejecucin.