PLANILLA DE AFILIACION

SECCIONAL:

NOMBRES Y APELLIDOS: ____________________________________________________

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: ____________________________________________

EDAD:__________

PROFESION U OFICIO:_______________________________________________________

SEXO:___________

C.I.:____________________________

NACIONALIDAD:______________________

ESTADO CIVIL:_______________________

EMPRESA DONDE TRABAJA:_________________________________________________

DIRECCION DE LA EMPRESA:________________________________________________

CARGO:___________________________________________________________________

E-MAIL: ___________________________________________________________________

DIRECCIÓN DE RESIDENCIA: ________________________________________________

CIUDAD:_______________________________ TEL: _______________________________

TIEMPO EN LA INDUSTRIA:_________________

Manifiesto mi deseo de afiliarme al Sindicato Nacional de Visitadores Médicos SINAVIME a

partir de la presente fecha. Autorizo sea descontado el 1% del salario normal mensual y sea

entregado a SINAVIME

FIRMA_______________________________ FECHA: ________________________________

AFILIADO A U.N.T Y FETRAMECO