plan de gestiÓn gerencial 2016 2020 myriam bejarano …

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Código: 43-001 Versión: 001 Fecha: 01-09-2014 Página: 1 de 1 PLAN DE GESTIÓN GERENCIAL 2016 2020 MYRIAM BEJARANO PULIDO Gerente Noviembre de 2016.

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PLAN DE GESTIÓN GERENCIAL

2016 – 2020

MYRIAM BEJARANO PULIDO

Gerente

Noviembre de 2016.

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CONTENIDO

INTRODUCCION

OBJETIVO GENERAL

OBJETIVOS ESPECIFICOS

ALCANCE

NORMATIVIDAD

INDICADORES GERENCIALES

INDICADORES FINANCIEROS Y ADMINISTRATIVOS

INDICADOES ASISTENCIALES

EVALUACION

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INTRODUCCIÓN

El Plan de Gestión para el periodo comprendido entre el 11 de Octubre de 2016 y

el 31 de Marzo de 2020, es el documento que recopila los compromisos de la

Gerente frente a los indicadores de Gestión determinados por el Ministerio de

Salud y Protección Social, en las Resoluciones 710 de 2012 y 743 de 2013, que

tienen por objeto adoptar las condiciones y metodología para la elaboración y

presentación del mismo, por parte de los Gerentes de las E.S.E.y su evaluación

por parte de la Junta Directiva.

Establece además, la situación actual de la entidad, en las áreas de Gestión de

Direccionamiento y Gerencia, Financiera, Administrativa y Gestión Asistencial,

determinando las líneas base, sobre las cuales se debe iniciar la toma de

decisiones gerenciales, que permitan el logro de las metas propuestas para cada

uno de los indicadores.

Finalmente determina la metodología para la fase de evaluación, la cual estará a

cargo de la Junta Directiva, estableciendo el grado de satisfacción frente a la

gestión anual realizada.

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OBJETIVO GENERAL.

Establecer los compromisos del Pla de Gestión para el periodo comprendido entre

el 11 de Octubre de 2016 y el 31 de Marzo de 2020, ante la Junta Directiva de la

Institución, en las áreas de Dirección y Gerencia, Financiera y Administrativa y

Asistencial, según los lineamientos del Ministerio de Salud y Protección Social.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS.

Identificar las líneas de base de los diferentes indicadores que aplican a la

E.S.E, según la Resolución 743 de 2013.

Determinar las metas anuales de cada uno de los indicadores para el

periodo comprendido entre el 11 de octubre de 2016 y el 31 de marzo de

2020.

Establecer las actividades que se desarrollaran durante el periodo

mencionado, para lograr el cumplimiento de las metas proyectadas.

Definir la fase de evaluación del Plan de Gestión Gerencial para el periodo

comprendido entre el 11 de octubre de 2016 y el 31 de marzo de 2020.

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ALCANCE

Transversal a todos los procesos de la entidad, en las áreas de Dirección y

Gerencia, en el cual se incluye la evaluación de procesos de mejora continua de la

Calidad y avances en el Plan de Desarrollo Institucional; Área Financiera y

Administrativa que abarca temas como el Riesgo Fiscal y Financiero, Evolución

del gasto por Unidad de Valor Relativo producida, adquisición de medicamentos y

material médico quirúrgico, monto de la deuda de salarios al personal de planta y

contratación de servicios, informes de los Registros Individuales de Prestación de

Servicios de Salud RIPS, resultado equilibrio presupuestal con recaudo y la

oportunidad en el reporte de informes a los entes de control y para el Área

asistencia se determinan la captación temprana de las gestantes, la incidencia de

Sífilis Congénita, la adherencia a Guías de Práctica Clínica, la efectividad del

tratamiento médico en el servicio de Urgencia y la oportunidad en la atención en la

Consulta Externa.

NORMATIVIDAD

Ley 1438 de 2011. "Por medio de la cual se reforma el Sistema General de

Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones”.

Ley 1797 de 2016. Por la cual se dictan disposiciones que regulan la

operación del Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan

otras disposiciones.

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Decreto 1427 de 2016. Por medio del cual se reglamenta el artículo 20 de

la Ley 1797 de 2016.

Resolución 710 de 2012. Por medio de la cual se adoptan las condiciones

y metodología para la elaboración y presentación del plan de gestión por

parte de los Gerentes o Directores de las Empresas Sociales del Estado del

orden territorial, su evaluación por parte de la Junta Directiva, y se dictan

otras disposiciones.

Resolución 743 de 2013. Por medio de la cual se modifica la Resolución

710 de 2012 y se dictan otras disposiciones.

Resolución 680 de 2016. Por la cual se señalan las competencias que se

deben evaluar, para ocupar el cargo de Gerente o Director de las Empresas

Sociales del Estado.

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INDICADORES GERENCIALES

El objetivo de esta área es establecer las políticas para el direccionamiento de la

entidad fundamentadas en el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad,

planeando la gestión de los macro procesos Estratégicos, Misionales, de Apoyo,

Control, Seguimiento y Evaluación.

Peso Porcentual: 20%

INDICADOR No. 1

Mejoramiento continuo de calidad aplicable a entidades no Acreditadas con

autoevaluación en la vigencia anterior.

FORMULA DEL INDICADOR

Promedio de la calificación de la autoevaluación en la vigencia evaluada/

Promedio de la calificación de la autoevaluación de la vigencia anterior.

FUENTE DE INFORMACIÓN ESTÁNDAR

Documentos de Autoevaluación Mayor o Igual a 1,20

LÍNEA BASE OBSERVACIONES

1.2 Durante el primer trimestre de la vigencia 2016,

se realizó Autoevaluación, la cual arrojo un

promedio de calificación de 2.2, con base en los

estándares de Acreditación del Anexo Técnico

de la Resolución 0123 de 2012.

META 2016 META 2017 META 2018 META 2019

>1,20 >1,20 >1,20 >1,20

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COMPROMISOS DE GESTIÓN

Realizar Autoevaluación y priorización anual con base en el Anexo Técnico

de la Resolución 0123 de 2012 (Manual de Estándares de Acreditación en

Salud Ambulatorio y Hospitalario) y/o la norma que la sustituya.

Proyectar los Planes de Mejoramiento de Acreditación, suscritos con los

diferentes grupos de autoevaluación de Acreditación.

Realizar seguimiento y medición a la ejecución de las oportunidades de

mejora concertadas en los diferentes planes de mejoramiento.

INDICADOR No. 2

Efectividad en la auditoría para el mejoramiento continuo de la calidad de la

atención en salud.

FORMULA DEL INDICADOR

Número de acciones de mejora ejecutadas derivadas de las auditorías realizadas /

total de acciones de mejoramiento programadas para la vigencia derivadas de los

planes de mejora del componente de auditoría registrados en el PAMEC.

FUENTE DE INFORMACIÓN ESTÁNDAR

Certificación del proceso de Calidad

sobre el cumplimiento de los Planes

de mejoramiento continuo

implementados con enfoque en

Acreditación.

Mayor o Igual a 0,90

LÍNEA BASE OBSERVACIONES

0.90 El resultado del Indicador es producto del

seguimiento y cierre del Plan de Auditoria

para el mejoramiento de la Calidad

(PAMEC) durante las vigencias 2015 –

2016.

META 2016 META 2017 META 2018 META 2019

>0,90 >0,90 >0,90 >0,90

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COMPROMISOS DE GESTIÓN

Realizar priorización con metodología de hoja radar (costo, riesgo y

volumen) de las oportunidades de mejora generadas por la autoevaluación

anual de los estándares de Acreditación.

Gestionar la ejecución de las oportunidades de mejora priorizadas de los

Planes de Mejoramiento de Acreditación.

Realizar seguimientos a la ejecución de las oportunidades de mejora

definidas en el Programa de Auditoria para el Mejoramiento de Calidad

(PAMEC).

INDICADOR NUMERO 3

Gestión de ejecución del Plan De Desarrollo Institucional.

FORMULA DEL INDICADOR

Numero de metas del Plan Operativo Anual cumplidas / Número de metas del Plan

Operativo Anual programadas.

FUENTE DE

INFORMACIÓN

ESTÁNDAR

Informe del Líder de

Calidad.

Mayor o Igual a 0.90

LÍNEA BASE OBSERVACIONES

91% La línea base, corresponde al porcentaje de

cumplimiento del Plan Operativo Anual de la vigencia

2015, ejecutado a través de los Planes Operativos

suscritos con los diferentes procesos institucionales

META

2016

META

2017

META 2018 META 2019

>0,90 >0,90 >0,90 >0,90

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COMPROMISOS DE GESTIÓN

Formular el Plan de Desarrollo Institucional 2016 – 2020.

Concertación de los Planes Operativos con los diferentes procesos

Institucionales.

Realizar seguimiento y medición a los Planes Operativos concertados con

los diferentes procesos Institucionales.

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INDICADORES FINANCIEROS Y ADMINISTRATIVOS

Orienta la gestión de la administración de los recursos requeridos para la

adecuada prestación de los servicios de salud y el cumplimiento de las

obligaciones laborales y legales.

Peso Porcentual: 40%

INDICADOR No. 4

Riesgo fiscal y financiero

FORMULA DEL INDICADOR

Categorización de la E.S.E. por parte del Ministerio de Salud y Protección Social

en cuanto a la categorización del riesgo.

FUENTE DE

INFORMACIÓN

ESTÁNDAR

Certificación del Ministerio

de Salud y Protección

Social

Categorizada SIN RIESGO

LÍNEA BASE OBSERVACIONES

Riesgo Bajo Resolución 2184 de 2016, Por la cual se efectúa la

categorización del riesgo de las Empresas Sociales

del Estado del nivel territorial para la vigencia 2016 y

se dictan otras disposiciones.

META 2016 META 2017 META 2018 META 2019

Riesgo

medio

Riesgo

medio Riesgo bajo Sin riesgo

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COMPROMISOS DE GESTIÓN

Realizar seguimiento y análisis de los indicadores financieros.

Plantear estrategias tendientes a minimizar el Riesgo fiscal y financiero en

la Institución.(Plan de Saneamiento Fiscal y Financiero)

Controlar mensualmente las obligaciones contraídas.

Realizar acuerdos de pago efectivos para la disminución de la cartera.

INDICADOR No. 5

Evolución del gasto por unidad de valor relativo producida (1)

FORMULA DEL INDICADOR

[(Gasto de funcionamiento y operación comercial y prestación de servicios

comprometido en el año objeto de la evaluación) / (Numero de UVR producidas en

la vigencia) / (Gasto de funcionamiento y operación comercial y prestación de

servicios comprometidos en la vigencia anterior – en valores constantes del año

objeto de evaluación / número de UVR producidas en la vigencia anterior)].

FUENTE DE INFORMACIÓN ESTÁNDAR

Ficha técnica de la página

Web del SIHO del Ministerio

de Salud y Protección Social.

Menor a 0.90

LÍNEA BASE OBSERVACIONES

1.2 Indicador generado por la Ejecución Presupuestal

al cierre de la vigencia 2015 reportada al sistema

de información SIHO en cumplimiento del Decreto

2193 de 2004. La Institución presento una relación

negativa entre los gastos comprometidos y la

producción de la vigencia, comparada con la

vigencia anterior.

META 2016 META 2017 META 2018 META 2019

< 1,2 < 1,2 < 1,2 < 1,2

(1). La cuantificación de las Unidades de Valor Relativo (UVR), se realizara de acuerdo con la metodología

definida por el Ministerio de Salud y Protección Social.

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COMPROMISOS DE GESTIÓN

Gestionar nuevas alianzas comerciales

Aumentar la producción de los servicios Institucionales ofertados.

Analizar el comportamiento de los gastos, comparándolos con la vigencia

anterior, con el fin de racionalizarlos y priorizarlos.

Seguimiento, evaluación y control de los costos Institucionales, con el fin de

mejorar la relación costo-beneficio.

Implementar Sistema de Costos.

INDICADOR No. 6

Proporción de medicamentos y material médico-quirúrgico adquiridos mediante

mecanismos de compras conjuntas, a través de Cooperativas de Empresas

Sociales del Estado o compras a través de mecanismos electrónicos.

FORMULA DEL INDICADOR

Valor total adquisiciones de medicamentos y material médico – quirúrgico

realizadas mediante mecanismos de compras conjuntas a través de cooperativas

de Empresas Sociales del Estado y/o mecanismos electrónicos / valor total de

adquisición de la ESE por medicamentos y material médico – quirúrgico

FUENTE DE INFORMACIÓN ESTÁNDAR

Informe del responsable de

presupuesto, firmado por el

responsable del proceso

financiero

Mayor o Igual a 0,70

LÍNEA BASE OBSERVACIONES

0,31 Valor total de las adquisiciones de medicamentos

y material médico – quirúrgico realizadas a la

cooperativa de Empresas Sociales del Estado

(Coodesca) durante la vigencia 2015, ya que no

se realizaron compras por mecanismos

electrónicos ni por compras conjuntas.

META 2016 META 2017 META 2018 META 2019

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>0,20 >0,30 >0,40 >0,40

COMPROMISOS DE GESTIÓN

Elaborar anual del Plan de Adquisiciones.

Analizar y hacer comparativo de los medicamentos y material médico

quirúrgico ofertados por las Cooperativas de Empresas Sociales del Estado

y otros proveedores con el fin de adquirir aquellos que cumplan con los

criterios de calidad, oportunidad y economía para la Institución

Monitorear mensualmente la ejecución presupuestal de gastos con base en

la compra de medicamentos y material médico quirúrgico

INDICADOR No. 7

Monto de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de

planta y por concepto de contratación de servicios y variación del monto frente a la

vigencia anterior

FORMULA DEL INDICADOR

A. Valor de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de

planta o externalizarían de servicios, con corte a 31 de diciembre de la vigencia

objeto de evaluación.

B.[(valor de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de

planta y por concepto de contratación de servicios, con corte a 31 de diciembre de

la vigencia objeto de la evaluación) – (valor de la deuda superior a 30 días por

concepto de salarios de personal de planta y por concepto de contratación de

servicios, con corte a 31 de diciembre de la vigencia anterior, en valores

constante)]

FUENTE DE INFORMACIÓN ESTÁNDAR

Certificado del responsable de

presupuesto, firmado por el

responsable del proceso financiero

Cero (0) o Variación Negativa

LÍNEA BASE OBSERVACIONES

0 La Institución no presento deudas

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superiores a 30 días por concepto de

salarios del personal de planta o

contratación de servicios, para la vigencia

2015, ni en la vigencia anterior.

META 2016 META 2017 META 2018 META 2019

0 0 0 0

COMPROMISOS DE GESTIÓN

Gestionar el cobro de la Cartera Institucional, para mantener el recaudo

constante, que permita dar cumplimiento a las obligaciones adquiridas

dentro de los términos pactados.

Analizar el comportamiento del recaudo y priorizar la satisfacción de las

necesidades Institucionales, de acuerdo con la misión Institucional.

INDICADOR No. 8

Utilización de información de Registro Individual de prestaciones (RIPS)

FORMULA DEL INDICADOR

Numero de informes del análisis de la prestación de servicios de la ESE a la Junta

Directiva con base en RIPS en la vigencia.

FUENTE DE INFORMACIÓN ESTÁNDAR

Informe del responsable de la

E.S.E y actas de Junta Directiva

4

LÍNEA BASE OBSERVACIONES

4 Informes de análisis de RIPS, presentados

ante la Junta Directiva de la E.S.E.

META 2016 META 2017 META 2018 META 2019

4 4 4 4

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COMPROMISOS DE GESTIÓN

Verificar la calidad del diligenciamiento de los RIPS.

Generar la información para el análisis de los RIPS en forma oportuna.

Presentar anualmente los informes de RIPS ante la Junta Directiva, para

que sirvan de insumo para la toma de decisiones Institucionales

Realizar el Perfil Epidemiológico de la entidad.

INDICADOR No. 9

Resultado Equilibrio Presupuestal con Recaudo

FORMULA DEL INDICADOR

Valor de la ejecución de ingresos totales recaudados en la vigencia (incluye

recaudos de cuentas por cobrar de vigencias anteriores) / Valor de la ejecución de

gastos comprometidos incluyendo cuentas por pagar de vigencias anteriores).

FUENTE DE INFORMACIÓN ESTÁNDAR

Ficha Técnica de la página

Web del SIHO del Ministerio

de Salud y Protección

Social.

Mayor o Igual a 1,00

LÍNEA BASE OBSERVACIONES

0.99 Ejecución presupuestal al cierre de la vigencia

2015, reportada al sistema de información SIHO en

cumplimiento del Decreto 2193 de 2004,

generando un comportamiento negativo. Porque el

comportamiento de los gastos fue superior al

recaudo de la vigencia.

META 2016 META 2017 META 2018 META 2019

>0,94 >0,96 >0,98 >1,00

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COMPROMISOS DE GESTIÓN

Gestionar el cobro de la Cartera, con el fin de aumentar el recaudo.

Priorizar y analizar los gastos, manteniendo el equilibrio con los ingresos

Institucionales.

Analizar las causales de glosas, para generar las respectivas oportunidades

de mejora y disminuir el porcentaje de las mismas.

Analizar el comportamiento de los gastos, realizando seguimiento,

evaluación y control mensual de los mismos.

INDICADOR No.10

Oportunidad en la entrega del reporte de información de la Circular Única

expedida por la Superintendencia Nacional de Salud o la norma que la sustituya.

FORMULA DEL INDICADOR

Cumplimiento oportuno de los informes, en términos de la normatividad vigente.

FUENTE DE INFORMACIÓN ESTÁNDAR

Certificación enviada por la Superintendencia Nacional de Salud

Cumplimiento dentro de los términos

previstos

LÍNEA BASE OBSERVACIONES

Cumplimiento dentro de los términos

previstos

La información requerida ha sido reportada

oportunamente, de acuerdo al cronograma

establecido por la Superintendencia

Nacional de Salud

META 2016 META 2017 META 2018 META 2019

Cumplimiento

dentro de los

términos

previstos

Cumplimiento

dentro de los

términos

previstos

Cumplimiento

dentro de los

términos previstos

Cumplimiento

dentro de los

términos previstos

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COMPROMISOS DE GESTIÓN

Consolidar la información solicitada por la Circular Única de acuerdo a los

requerimientos legales.

Realizar análisis de la información y definir lineamientos de mejora en la

Gestión.

Desplegar la información reportada, como herramienta Institucional para la

toma de decisiones.

Realizar él envió oportuno de la información solicitada en la Circular Única

de la Superintendencia Nacional de Salud.

INDICADOR No. 11

Oportunidad del reporte de información en cumplimiento del Decreto 2193 de 2004

o la norma que la sustituya.

FORMULA DEL INDICADOR

Cumplimiento oportuno de los informes, en términos de la normatividad vigente

FUENTE DE INFORMACIÓN ESTÁNDAR

Certificación enviada por el Ministerio de Salud y Protección Social

Cumplimiento dentro de los términos

previstos

LÍNEA BASE OBSERVACIONES

Cumplimiento dentro de los términos

previstos

La información requerida ha sido reportada

oportunamente, de acuerdo al cronograma

establecido por Ministerio de Salud y

Protección Social.

META 2016 META 2017 META 2018 META 2019

Cumplimiento

dentro de los

términos

previstos

Cumplimiento

dentro de los

términos

previstos

Cumplimiento

dentro de los

términos previstos

Cumplimiento

dentro de los

términos previstos

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COMPROMISOS DE GESTIÓN

Consolidar la información solicitada por el Decreto 2193 de 2004 de

acuerdo a los requerimientos legales.

Realizar análisis de la información y definir lineamientos de mejora en la

Gestión, al interior del Comité de validación del respectivo Decreto.

Realizar él envió oportuno de la información solicitada por el Decreto 2193

de 2004.

Desplegar la información reportada, como herramienta Institucional para la

toma de decisiones.

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INDICADORES ASISTENCIALES

Son los indicadores relacionados con el conjunto de procesos orientados a la

prestación de servicios de salud a los usuarios y están relacionadas con el macro

proceso asistencial del Hospital, que comprende Promoción y Prevención,

Hospitalización, Atención de partos, Urgencias, Consulta Externa, Odontología,

Apoyo Diagnóstico y Apoyo Terapéutico.

Peso Porcentual: 40%

INDICADOR No. 12

Proporción de gestantes captadas antes de la semana 12 de gestación

FORMULA DEL INDICADOR

No. Mujeres gestantes a quienes se les realizó por lo menos una valoración médica y se

inscribieron en el Programa de Control Prenatal de la ESE a más tardar en la semana 12

de gestación/Total de mujeres gestantes identificadas

FUENTE DE

INFORMACIÓN

ESTÁNDAR

Informe del Comité de Historias Clínicas de la E.S.E

>0.85

LÍNEA BASE OBSERVACIONES

0.78% Según la base de datos de gestantes durante la

vigencia 2015, se realizó captación de 298 gestantes

antes de la semana 12 de gestación de las 381

gestantes identificadas, por lo tanto se evidencia

disminución del indicador con respecto al año anterior

pasando del 86% al 78%; esto relacionado con

algunos factores: Afiliadas a EPS que no tienen

contrato con esta entidad, afiliadas a régimen

contributivo temporalmente, procedencia de otros

departamentos o municipios, población flotante,

aborto en el primer trimestre, debilidades en los

procesos extramurales de demanda inducida y otros

factores psicosociales ajenos al sector salud

(Embarazo indeseado, falta de adherencia a los

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servicios de salud).

META 2016 META 2017 META 2018 META 2019

70% 75% 80% 80%

COMPROMISOS DE GESTIÓN

Revisar y ajustar el programa de atención prenatal “Creciendo Juntos”

Definir los criterios de identificación de las gestantes que harán parte de la

medición del indicador, teniendo en cuanta los factores mencionados.

Definir estrategias para fortalecer el programa de Demanda Inducida

Realizar monitoreo y seguimiento mensual del indicador.

INDICADOR No. 13

Incidencia de Sífilis congénita en partos atendidos en la E.S.E.

FORMULA DEL INDICADOR

Número de recién nacidos con diagnóstico de sífilis congénita en población

atendida por la E.S.E en la vigencia.

FUENTE DE INFORMACIÓN ESTÁNDAR

Certificación del COVE territorial

0 casos

LÍNEA BASE OBSERVACIONES

0 casos La incidencia de sífilis congénita de partos atendidos

en la E.S.E para la vigencia 2015 arroja un resultado

de cero (0) casos.

META 2016 META 2017 META 2018 META 2019

0 0 0 0

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COMPROMISOS DE GESTIÓN

Fortalecer procesos de capacitación al personal médico y de enfermería

sobre la Guía de Práctica Clínica de Sífilis Gestacional y Congénita.

Fortalecer de vigilancia epidemiológica de reportes de exámenes de

laboratorio de gestantes (Serología y FTA-ABS).

Revisar y ajustar el programa de atención prenatal “Creciendo Juntos”

Definir estrategias para fortalecer el programa de Demanda Inducida.

Realizar monitoreo y seguimiento mensual del indicador.

INDICADOR No. 14

Evaluación de aplicación de guía de manejo específica: Guía de atención de

Enfermedad Hipertensiva

FORMULA DEL INDICADOR

No. HC de la muestra representativa con aplicación estricta de guía de Atención

de Enfermedad Hipertensiva adoptada por la E.S.E/ Total de HC auditadas de la

muestra representativa de pacientes con diagnóstico de HTA atendidos en la

E.S.E en la vigencia objeto de evaluación.

FUENTE DE INFORMACIÓN ESTÁNDAR

Informe del Comité de Historias Clínicas.

>90

LÍNEA BASE OBSERVACIONES

0.94% En el año 2015 se auditaron 176 historias clínicas

de usuarios que asistieron al programa de Riesgo

Cardiovascular, de las cuales 166 cumplieron con

el100 % de adherencia a las Guías de atención de

Hipertensión Arterial y Diabetes, dando una

calificación global de 94%, reflejando con esto el

impacto que ha tenido el programa “Ritmo

Positivo”.

META 2016 META 2017 META 2018 META 2019

>90 >90 >90 >90

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COMPROMISOS DE GESTIÓN

Fortalecer procesos de capacitación al personal médico y de enfermería

sobre la Guía de Atención de Enfermedad Hipertensiva adoptada por la

ESE.

Continuar con las estrategias establecidas en el programa “Ritmo Positivo”

Realizar monitoreo y seguimiento mensual del indicador.

INDICADOR No. 15

Evaluación de aplicación de Guía de manejo de Crecimiento y Desarrollo

FORMULA DEL INDICADOR

No. De Historias Clínicas de la muestra representativa de niños menores 10 años

con aplicación estricta de guía para Detección Temprana de Alteraciones del

Crecimiento y Desarrollo / No. De Historias Clínicas de niños menores 10 años de

la muestra representativa a quienes se atendió en consulta de Crecimiento y

Desarrollo en la E.S.E en la vigencia evaluada.

FUENTE DE INFORMACIÓN ESTÁNDAR

Informe del Comité de Historias Clínicas

>0.80

LÍNEA BASE OBSERVACIONES

0.92% En el 2015 se evaluaron 253 historias

clínicas, de las cuales 233 historias

cumplieron el 100% de la Resolución 412,

que determina los parámetros a evaluar y a

seguir en cada control.

META 2016 META 2017 META 2018 META 2019

>0.80 >0.80 >0.80 >0.80

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COMPROMISOS DE GESTIÓN

Fortalecer procesos de capacitación al personal médico y de enfermería

sobre la Guía Detección Temprana de Alteraciones del Crecimiento y

Desarrollo del menor de 10 años.

Mantener y fortalecer el Proceso de Gestión Clínica, con el fin de identificar,

analizar y evaluar la aplicación de la Guía de manejopara detección

temprana de alteraciones del Crecimiento y Desarrollo

Realizar monitoreo y seguimiento mensual del indicador.

INDICADOR No. 16

Reingresos por el servicio de Urgencias

FORMULA DEL INDICADOR

No. Consultas a Urgencias por igual diagnóstico y por el mismo paciente, mayor

de 24 y menor de 72 horas de la muestra representativa/Total consultas de

Urgencias durante el periodo comprendido incluidos en la muestra representativa.

FUENTE DE INFORMACIÓN ESTÁNDAR

Responsable proceso de Urgencias

<0.03

LÍNEA BASE OBSERVACIONES

0,02 Tomando una muestra representativa del número de

reingresos por el mismo diagnóstico y el mismo

paciente mayor de 24 horas y menor de 72 horas, se

obtiene un resultado para la vigencia 2015 de 0,02,

resultado que se encuentra dentro del rango

esperado, lo que indica una adecuada adherencia a

las Guías de Práctica Clínica

META 2016 META 2017 META 2018 META 2019

<0.03 <0.03 <0.03 <0.03

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COMPROMISOS DE GESTIÓN

Fortalecer procesos de capacitación al personal médico sobre lasGuías de

Manejo de las 10 primeras causas de morbilidad atendidas por el servicio

de Urgencias.

Fortalecer el procedimiento de Auditoria Medica de adherencia a las Guías

de Práctica Clínica

Realizar monitoreo y seguimiento mensual del indicador.

INDICADOR No. 17

Oportunidad promedio en la atención de consulta médica general

FORMULA DEL INDICADOR

Sumatoria total de días calendario transcurridos entre la fecha en la cual el

paciente solicita cita por cualquier medio para ser atendido en consulta médica

general y la fecha para la cual es asignada la cita/No. Total consultas médicas

generales asignadas en la institución.

Fuente de Información Estándar

Superintendencia Nacional de Salud

2.1

Línea Base Observaciones

<3 La oportunidad promedio de atención de

consulta médica general para el año 2015, fue

de 2,1 días, encontrándose dentro del rango de

la meta establecida; (43134 sumatoria días /

20.385 consultas asignadas) Meta lograda por el

monitoreo semanal de la oferta de agendas

médicas versus la demanda del servicio.

META 2016 META 2017 META 2018 META 2019

<3 <3 <3 <3

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COMPROMISOS DE GESTIÓN

Articular la Contratación Institucional con los análisis de capacidad instalada

y la demanda insatisfecha

Continuar con la estrategia de seguimiento semanal al comportamiento de

la oportunidad en la asignación de las citas, generando oportunidades de

mejora para las posibles desviaciones frente a la meta.

EVALUACIÓN

La evaluación del Plan es un proceso soportado en información válida y confiable, de periodicidad anual. La Gerente deberá presentar a la Junta Directiva el Informe anual sobre el cumplimiento del plan de gestión de la vigencia anterior con corte a 31 de diciembre, a más tardar el 1º de abril de cada año. El informe anual de gestión de la Gerente, deberá contener los logros de los indicadores de gestión y de resultados de la E.S.E y un análisis comparativo con los indicadores de cumplimiento de las metas de gestión y de resultados, incluidos en el plan de gestión aprobado por la Junta Directiva, junto con un informe motivado de las causas de las desviaciones en los indicadores establecidos en el Plan, cuando haya lugar y de los efectos de estas en la gestión de la Entidad. Como la Gerente no se desempeñó en la totalidad de la vigencia, no se realizará evaluación del Plan de Gestión respecto de dicha vigencia; sin embargo los resultados de la evaluación de la vigencia 2016, serán presentados a la Junta Directiva en el periodo anteriormente señalado. Cuando se realice el proceso de evaluación, los miembros de la Junta Directiva

harán constar en un Acuerdo debidamente motivado, el resultado de la sumatoria

de las calificaciones ponderadas, determinando si la misma es satisfactoria o

insatisfactoria.

Dicho Acuerdo se le notificará a la Gerente quien podrá interponer recurso de reposición ante la Junta Directiva y de apelación ante el Superintendente Nacional de Salud, en los términos del artículo 74 de la Ley 1438 de 2011.

Para las sesiones de evaluación de la gestión y resultados de la Gerente, se designara un secretario ad hoc.

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ESCALA DE RESULTADOS

(Resolucion743 de 2013. Anexo N°5.)

RANGO CALIFICACIÓN

(0,0 – 5,0) CRITERIO CUMPLIMIENTO DEL

PLAN DE GESTIÓN

Puntaje total entre 0,0 y 3,49

Insatisfactoria Menor al 70%

Puntaje total entre 3,50 y 5,0

Satisfactoria Igual o superior al 70%

ORIGINAL FIRMADO

MYRIAM BEJARANO PULIDO

Gerente.