plan de cuidados envejecimiento
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Plan de cuidados envejecimiento.
VGI:DiagnósticoPlanificación
EjecuciónEvaluación
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Esfera clínica.
DATOS GENERALES:Mujer, 78 añosViudaAma de casa, jubiladaVive solaPersona de referencia: su hijaSabe leer y escribirAlérgica al METAMIZOL
EXPLORACIÓN FÍSICA:Talla: 162cm Peso: 80kg IMC:31.34 kg/m2FC: 68 lpmTA: 160/100 mmHgGlucemia: 106 mg/dlFaltan piezas dentales
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
OsteopeniaArtrosisHTA por cardiopatía congestiva
TRATAMIENTO MÉDICO:Omeprazol 20mg/díaParacetamol c/8h si dolorCarbonato de calcio Amlodipino 10mg/díaFurosemida 40mg/díaAAS 100mg/día
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Valoración geriátrica integralValoración de las 14 necesidades según V. Henderson.
Comer y beber adecuadamente
Manifestaciones de independencia: Prepara la comida diariamente.
Manifestaciones de dependencia: No sigue una dieta adecuada para la HTA y su obesidad. Toma sal en el desayuno y en las comidas utiliza sal en su preparación. No toma todos los grupos de alimentos ni controla las cantidades que debe tomar.
Datos que deben considerarse: cocina con aceite de oliva le gusta la verdura bastante y le gustan mucho los dulces.
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Valoración geriátrica integral
Valoración de las 14 necesidades según V. Henderson.
Evitar peligros ambientales y lesionar a otras personas.
Manifestaciones de independencia: No se observanManifestaciones de dependencia: No sabe muy bien
para que toma cada pastilla, a veces no toma la medicación prescrita porque tiene un sabor desagradable.
Datos que deben considerarse: su familia está pendiente de que no se le olvide la medicación, ya sea llamando por teléfono o porque en ese momento están allí. ALERGIA AL METAMIZOL.
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Valoración geriátrica integralValoración de las 14 necesidades según V. Henderson.
Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal Manifestaciones de independencia: No se observan Manifestaciones de dependencia: No realiza ninguna actividad
que le reporte bienestar psíquico. Datos que deben considerarse: No se observan
Participar en actividades recreativas Manifestaciones de independencia: Sale a dar paseos con su
familia y así se obliga a realizar un poco de actividad física. Cuando está en casa le gusta ver la televisión.
Manifestaciones de dependencia: la actividad física que realiza es insuficiente, ya que sale una o dos veces en semana y no tiene ningún tipo de ejercicio establecido, sólo pasea.
Datos que deben considerarse: dice que cerca de su casa hay un parque con infraestructuras adaptadas donde algunos de sus vecinos van a hacer ejercicio.
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Escalas Esfera mental
(cognitiva)Test de Pfeiffer: menos de tres errores: NO deterioro cognitivo
(afectiva)Yesavage: puntuación 5: (límite de salida) NORMAL, NO depresión.
Esfera funcional
(para las ABVD) Barthel: puntuación 95: independiente para las ABVD.
Esfera social
Sociofamiliar de Gijón: puntuación 14: situación de riesgo por su situación familiar (vive sola) y economía (pensionista)
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Diagnóstico: Problemas de colaboración
Complicación potencial: Dolor secundario a artrosis. Asegurar que toma el tratamiento analgésico si resulta
oportuno. Determinar el nivel de dolor.
Complicación potencial: Intoxicación secundaria a la polimedicación. Asegurar horario y dosis correcta. Detectar y prevenir posibles problemas derivados de la
medicación mediante la entrevista y observación. Derivar a su médico de atención primaria si se detecta algún
signo o síntoma consecuencia del tratamiento.
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diagnósticos de independencia.00078 Gestión ineficaz de la propia salud r/c falta de
conocimiento m/p incumplimiento del tratamiento (conocimiento)
NIC:
5616 – Enseñanza: Medicamentos prescritos.
5614 – Enseñanza: Dieta prescrita.
NOC:
1813 – Conocimiento:
régimen terapéutico
INDICADORES:
181306 - Descripción de la medicación prescrita.181305 – Descripción de la dieta prescrita.
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diagnósticos de independencia.00001 Desequilibrio nutricional por exceso r/c aporte
calórico en exceso m/p IMC = 31.25 (conocimiento y voluntad).
NOC: 1612 Control de
peso
INDICADORES:
161201 Supervisa el peso corporal.-161202 Mantiene la ingesta calórica óptima.-161203 Equilibrio entre ejercicio e ingesta calórica. -161220 Demuestra progreso hacia el peso óptimo.
NIC: 5246 Asesoramiento nutricional.
1280 Ayuda para disminuir el peso.
0202 Fomento del ejercicio.
NOC: 1802
Conocimiento: dieta.
INDICADORES:
180209 Descripción de las directrices para la preparación de las comidas.-080211 Planificación de menús utilizando las directrices de la dieta.
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diagnósticos de independencia.00097 Déficit de actividades recreativas r/c entorno
con pocas posibilidades de distracción m/p manifestaciones verbales de aburrimiento (conocimiento y voluntad).
NOC:
1604 participación
en actividades de ocio
INDICADORES:
160406 Control del propio ocio.160401 Participación en actividades diferentes del trabajo habitual.
NIC:
4420 – Acuerdo con el paciente.
4310 – Terapia de actividad.
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Ejecución y Evaluación
EJECUCIÓN:
Preparación para la acción.
Realización de las actividades.
Registro de valoración, actuación, respuestas y resultados.
EVALUACIÓN:
Evaluación del logro de objetivos.
Identificación de los factores que afectan al logro de los resultados esperados.
Decisión entre continuar, modificar o dar por finalizado el plan de cuidados.
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EvaluaciónIndicadores (1813 Conocimiento: régimen
terapéutico):181306 - Descripción de la medicación prescrita.
00078 Gestión ineficaz
de la propia salud
181305 – Descripción de la dieta prescrita.
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Evaluación Indicadores (1612 Control de peso):
00001 Desequilibr
io nutricional por exceso
161202 Mantiene la ingesta calórica óptima.
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161203 Equilibrio entre ejercicio e ingesta calórica.
161220 Demuestra progreso hacia el peso óptimo.
1 1 3
1 1 2
161201 Supervisa el peso corporal. 1 1 2
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EvaluaciónIndicadores (1802 conocimiento: dieta):
180209 descripción de las directrices para la preparación de las comidas 00001
Desequilibrio
nutricional por exceso
080211 planificación de menús utilizando las directrices de la dieta
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Evaluación
Indicadores (1604 participación en actividades de ocio):
160406 Control del propio ocio.
00097 Déficit de actividad
es recreativa
s 160401 Participación en actividades diferentes del trabajo habitual
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Consideraciones éticasDurante la realización de este plan de cuidados, se han
respetado en todo momento los derechos humanos, valores, creencias y costumbres de la persona.
Hemos obtenido el consentimiento de la persona y familiares para realizar esta presentación.
Hemos mantenido la confidencialidad de todos los datos personales con la garantía de la Ley de protección de datos 15/1999.
Respeto a los principios de: Autonomía, Beneficencia, No maleficencia y Justicia.
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Bibliografía. Herdman TH, editora. NANDA International. Diagnósticos enfermeros: definiciones
y clasificación 2012-2014. Madrid: Elsevier; 2013. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E, editoras. Clasificación de resultados
de enfermería (NOC). 4ª ed. Madrid: Elsevier; 2009. Bulechek GM, Butcher HK, McCloskey-Dochterman J, editoras. Clasificación de
intervenciones de enfermería (NIC). 5ª ed. Madrid: Elsevier; 2009. http://www.dolopedia.com [internet] España. Sociedad Europea de anestesia
regional y tratamiento del dolor [citado 18 de Mayo 2015] Disponible en: http://www.dolopedia.com/index.php/Valoraci%C3%B3n_del_dolor_agudo#ESCALA_VERBAL
Andalucía Jd. Observatorio de Prácticas Innovadoras en el Manejo de Enfermedades
Crónicas Complejas. [Online].; 2015 [cited 2015 noviembre. Available from: http://www.opimec.org/que-es-opimec/.
Torán. DF. mayores UDP. [Online].; 2015 [cited 2015 noviembre. Available from: http://www.mayoresudp.org/tipos-de-ejercicios-y-para-que-sirven/.
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Gracias