plan de cuidados epoc

Plan de cuidados:

Plan de cuidados:Reagudizacin EPOC.

INDICE1. INTRODUCCIN....... 32. RESUMEN DEL CASO.. 53. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA..... 74. PLANIFICACIN, EJECUCIN Y EVOLUCIN. 135. INFORME DE ENFERMERIA AL ALTA146. BIBLIOGRAFA... 15

1. INTRODUCCIN.

Definicin: Se define la agudizacin de la EPOC como deterioro de la situacin basal del paciente, que cursa con aumento de la disnea, del volumen del esputo, purulencia del mismo o cualquier combinacin de estos tres sntomas.

Esta definicin est orientada hacia las agudizaciones de causa infecciosa y es una de las ms utilizadas. No obstante, tambin se puede definir como empeoramiento mantenido del paciente respecto a su situacin basal, ms all de su variabilidad diaria, de comienzo agudo y que requiere cambio en la medicacin habitual.

Factores desencadenantes de reagudizaciones de la EPOC:

Infecciones respiratorias (60%): 60-70% bacterianas, de las cuales la mayora son producidas por Haemophilus influenzae , Streptococcus pneumoniae (neumococo) y Moraxella catarrhalis. Otros (40%): Factores ambientales (contaminacin atmosfrica, vapores, humos, etc.), disfuncin cardaca (insuficiencia cardaca, arritmias, etc.) , hiperreactividad bronquial, tromboembolismo pulmonar, neoplasias pulmonares, traumatismos torcicos, ciruga, iatrogenia (depresores del SNC, anestsicos), incumplimiento teraputico, etc.

Factores de riesgo en una reagudizacin de la EPOC:

Edad superior a 70 aos. Existencia de comorbilidad cardiovascular. Disnea importante. Ms de 3 reagudizaciones en el ltimo ao. Historia de fracasos teraputicos. Condiciones sociales del entorno familiar.

AP_ MEDICACION inhalador bormuro de ipratropio y salbutamol c/8h. Captopril, Sinvastatina y metformina.2. RESUMEN DEL CASO.

Paciente de 79 aos que acude a Urgencias por descompensacin de EPOC con insuficiencia respiratoria hipercpnica. Presenta desde la noche anterior un aumento de su disnea habitual, llegando a ser de mnimos esfuerzos y sibilancias audibles. Ortopnea. No tos ni expectoracin. La cuidadora afirma que ayer fum 6 cigarrillos. Ingresa en la planta de Medicina Interna el 26/04/2014 a las 00:30 h. para estabilizacin.

Antecedentes personales:

Ram a Penicilina. Fumador activo 2 cigarrillos/da, previamente ms. HTA en tratamiento mdico (Captopril). Dislipemia en tratamiento mdico (Sinvastatina). Diabetes Mellitus tipo 2 en tratamiento con antidiabticos orales (ADOS: Metformina). Probable nefropata diabtica con funcin renal estable. Arteriopata diabtica. EPOC grado 4 con oxigenoterapia domiciliaria de 2L 17-24 horas diarias. Mltiples ingresos previos por descompensaciones de EPOC reagudizada e insuficiencia cardaca congestiva. Coledocolitiasis en 2008 con extraccin de clculos. BYPASS fmoro-poplteo de miembro inferior izquierdo en 2002.

Exploraciones complementarias:

Gasometra arterial destacando acidosis respiratoria. RX trax: cardiomegalia. ECG: Bloqueo rama derecha.

3. VALORACIN por Necesidades de Virginia Henderson:

1. Necesidad de respirar: Tensin arterial (T.A): 150/85 mmHg. Frecuencia cardaca (F.C): 80x. Fumador activo de entre 2 y 6 cigarrillos diarios, previamente ms. Refiere poder dar pequeos paseos en casa y con su cuidadora, pero sin realizar esfuerzo en exceso por la disnea, oxigenoterapia domiciliaria (2L 17-24h), ortopnea que precisa de dos almohadones para dormir. Tratamiento con broncodilatadores que no realiza correctamente. A su ingreso vas respiratorias con sibilancias, taquipnea y saturaciones de oxgeno bajas (87%) con FiO2 del 26%. Radiografa de trax que evidencia cardiomegalia y signos de edema intersticial. Gasometra arterial que determina acidosis respiratoria e insuficiencia hipercpnica.

2. Necesidad de beber y comer: Peso: 74 kg. Talla: 1,65 cm. IMC de 27,18 Sobrepeso. Afirma no llevar una dieta equilibrada, estando presente en exceso los hidratos de carbono y las grasas. Dificultad en la masticacin por prdida de las piezas dentales (dieta blanda). Manifiesta no gustarle la comida del hospital. Presenta edemas en extremidades inferiores y cianosis en dedos de las manos.

3. Necesidad de eliminar: Ritmo intestinal normal (1/2 veces da), con aspecto y consistencia normales. Est en estudio por probable nefropata diabtica con funcin renal estable. Afirma tener ligeras prdidas de orina cuando tiene accesos de tos.

4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada: Puntuacin de 31 en el ndice de Barthel (dependencia severa para las ABVD). Disnea habitual , por lo que pasa la mayor parte del da en el silln, intentando dar pequeos paseos por casa.

5. Necesidad de dormir y descansar: Refiere no descansar bien por las noches, ya que se despierta multitud de veces debido a la ortopnea.

6. Necesidad de vestirse y desvestirse: Dependiente, le ayuda su cuidadora habitual.

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los lmites normales: Temperatura: 36,2 C (afebril) en el momento de la valoracin.

8. Necesidad de mantener la higiene y los tegumentos: Piel y mucosas de color rosado, hidratado. Se ducha 3 veces por semana, con ayuda de su cuidadora Portador de via periferica en miembro superior derecho. Durante su ingreso ha sido necesario varias veces el recambio por salida accidental del cateter. Dificil acceso venoso por venas frgiles.

9. Necesidad de evitar los peligros: Consciente y orientado. Colaborador. Atiende a las explicaciones que se le dan. Esta angustiado por su estado de salud y refiere que le queda poco tiempo de vida. Contina fumando porque es el unico placer que tiene junto con la comida por eso no realiza las recomendaciones de sus medicos en este aspecto.

10. Necesidad de comunicarse con sus semejantes: Es viudo y con dos hijas, adems tiene dos nietos. A pesar de tener cuidadora, sus hijas van a menudo a visitarle con sus dos nietos.

11. Necesidad de actuar segn creencias y valores: Es catlico, pero no practicante.

12. Necesidad de ocuparse para sentirse realizado: Pensionista. Ha trabajado en la automocin como mecnico toda su vida.13. Necesidad de esparcimiento: Desde su enfermedad, apenas sale, solo para ir al mdico. Da pequeos paseos con la cuidadora, hasta dnde su disnea le permite.14. Necesidad de aprender: Estudios de mecnico, capacidad de comprensin normal. No realiza bien la tcnica de los inhaladores.

Resumen de los datos:

Paciente de 79 anos que vive solo con su cuidadora habitual durante el dia, por la noche permanece solo. Esta jubilado desde los 62 anos por enfermedad y es pensionista.No sigue una dieta adecuada, abusa de los hidratos de carbono y grasas a pesar de los antecedentes patologicos que padece: IAM, diabetes mellitus tipo 2 e HTA. Continua fumando, pese a llevar oxigenoterapia domiciliaria y continuas descompensaciones respiratorias. No realiza bien la tecnica de los inhaladores. En todo momento se muestra preocupado por su evolucion, pero manifiesta que no esta dispuesto a realizar ciertos sacrificios: fumar y comer porque es lo unico que le queda. Refiere no descansar a gusto, se despierta muchas veces por la noche.Desde su enfermedad, apenas sale de su casa y necesita ayuda para todo, ya que presenta disnea a pequeos esfuerzos. Muestra inters a simple vista de los consejos y explicaciones. En el hospital sigue una dieta equilibrada (dieta blanda), pero no le gusta la comida. Mantiene dificultad en la masticacin por perdida de piezas dentales.

3. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA.

Disnea r/c deterioro del intercambio gaseoso m/p taquicardia y taquipnea.

Intolerancia a la actividad r/c desequilibrio entre aporte y demanda de oxgeno m/p disnea y frecuencia cardaca y respiratoria anormal en respuesta a la actividad.

Gestin ineficaz de la propia salud r/c dficit de conocimientos m/p fracaso al incluir el rgimen teraputico en la vida diaria.

Riesgo de infeccin r/c procedimientos invasivos (catter venoso perifrico).

4. PLANIFICACIN, EJECUCIN, EVOLUCIN Y EVALUACIN.

DIAGNSTICO NANDA

CRITERIOS DE RESULTADO NOC

INTERVENCIONES NIC/ ACTIVIDADES

26/04/2014

Disnea r/c deterioro del intercambio gaseoso m/p taquicardia y taquipnea.

Estado respiratorio: ventilacin. Estado respiratorio: Intercambio gaseoso. Estado respiratorio: Permeabilidad vas respiratorias.

Resultados: Realizar respiraciones eficaces y no presentar signos y sntomas de mala perfusin.

Manejo de la va area. Posicin Fowler para mxima ventilacin. Administrar oxgeno. Realizar cambios posturales para favorecer la movilizacin de las secreciones. Administrar broncodilatadores y tratamientos con aerosol si precisa. Monitorizacin respiratoria. Control satO2: igual o mayor a 90%. Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones. Control mental del paciente. Aplicacin de sensores de oxgeno continuos no invasivos. Vigilar las secreciones respiratorias del paciente. Oxigenoterapia: Mantener la permeabilidad de las vas areas. Administrar oxgeno suplementario segn rdenes. Vigilar flujo de litros de O2.

DIAGNSTICO NANDA



26/04/2014

Intolerancia a la actividad r/c desequilibrio entre aporte y demanda de oxgeno m/p disnea y frecuencia cardaca y respiratoria anormal en respuesta a la actividad.

Tolerancia a la actividad.

Resultados: Presentar un aumento progresivo de tolerancia a la actividad. Realizar pequeos paseos sin presentar disnea.

Manejo de la energa:

Ensear al paciente a marcar el ritmo de las actividades diarias en funcin de su ciclo respiratorio. Ayuda en los autocuidados: alimentacin, aseo/eliminacin, vestir/arreglo personal, bao/higiene.

Terapia de actividad.

EVOLUCIN Y EVALUACIN:

El 26/04/2015 (ingreso) llevaba VMK al 24%, con una disnea de reposo, por lo que permaneci en la cama con reposo absoluto, dificultad respiratoria y saturaciones de oxgeno < 88%. El 27/04 las saturaciones se mantuvieron entre 88-90%. El 28/04 se le sube VMK al 26/28%. El 30/04 las saturaciones comenzaron a estar por encima del 90%, por lo que se le pusieron GN a 3L. Se levanta al silln para probar tolerancia a disnea con las GN. El 01/05 se le bajan las GN a 2L con unas saturaciones del 91-92% y comienza a deambular con ayuda de su hija para probar tolerancia. Una vez se consigue bajar las GN al mismo nivel que las llevaba en domicilio se va comprobando tolerancia mediante deambulacin. Resuelto el 02/05/2015.

DIAGNSTICO NANDA



26/04/2015

Gestin ineficaz de la propia salud r/c dficit de conocimientos m/p fracaso al incluir el rgimen teraputico en la vida diaria.

Conducta de cumplimiento. Control de sntomas. Conocimiento: rgimen teraputico. Conocern los medicamentos a administrar, efectos secundarios y efectividad de los mismos.

Resultados: El paciente o la cuidadora verbalizarn los problemas que le produce el tratamiento.

Ayuda en la modificacin de s mismo:

Identificar conducta que ha de modificarse. Educacin sanitaria. Ayudar a identificar una meta de cambio especfica. Comentar los cambios en el estilo de vida que seran necesarios afrontar para evitar posibles complicaciones.

Facilitar el aprendizaje:

Proporcionar informacin adecuada al nivel de desarrollo.


A pesar de los consejos por parte del personal sanitario, tanto mdicos como enfermeras, el paciente se resiste a abandonar el hbito tabquico y no muestra inters en los consejos, as como indiferencia por los riesgos que supone seguir fumando de 2 a 6 cigarrillos al da. En cambio, afirma que intentar cambiar la dieta y comer de manera ms equilibrada. Su hija afirma que tratar de turnarse con su hermana para ir a comer con l para asegurase. Se le da instruccin sobre los signos de alarma y las actuaciones a seguir ante ellos. Respecto al rgimen teraputico, se le ensea acerca de los medicamentos prescritos (dosis, duracin y forma correcta de administracin), tanto a l como a sus hijas, a las que les decimos que informen a su cuidadora principal.

DIAGNSTICO NANDA



26/04/2015

Riesgo de infeccin r/c procedimientos invasivos (catter venoso perifrico).

Control del riesgo.

Resultados: El personal de enfermera mantendr unas medidas de seguridad para evitar sntomas de infeccin.

Control de infecciones:

Vigilancia de signos y sntomas de infeccin y del punto de insercin continua. Observar estado de la piel.

Mantenimiento d dispositivos de acceso venoso perifrico:

Cambiar los sistemas, dispositivos y tapones segn protocolo. Vigilar permeabilidad. Mantener asptica la manipulacin de catteres.


El da 26/04 se le canaliza va venosa perifrica en miembro superior derecho. Ese mismo da por la tarde se le cambia dado que est obstruida y se le pone en el miembro superior izquierdo. El 28/04 presenta enrojecimiento y tumefaccin alrededor de la zona de puncin, por lo que nuevamente se le cambia. No presenta ms complicaciones.

1. INFORME DE ENFERMERIA AL ALTA.

Lactante varn de 24 das de vida con febrcula en das previos y rechazo de las tomas que acude al Servicio de Urgencias el da 12/03 por presentar en las ltimas horas pausa de apnea, con cianosis peribucal de unos segundos de duracin. Afebril (36,7C) con tos, rinorrea y estornudos. Ingresa por sospecha de bronquiolitis, que se confirma posteriormente al dar VSR positivo (aislamiento respiratorio).

Diagnsticos:

Patrn respiratorio ineficaz r/c obstruccin de la va respiratoria m/p disnea: RESUELTO.

Limpieza ineficaz de las vas areas r/c acmulo de secreciones m/p ruidos respiratorios anormales. RESUELTO.

Ansiedad r/c dficit de conocimientos de los cuidadores m/p nerviosismo y preocupacin. RESUELTO.

Riesgo de aspiracin r/c disnea. RESUELTO.

5. BIBLIOGRAFA.

Moya, M. S., & Rubio, E. M. (2005). Epidemiologa de la exarcebacin de la EPOC y de la infeccin respiratoria en urgencias. Emergencias: Revista de la Sociedad Espaola de Medicina de Urgencias y Emergencias, 17(1), 1004-1006. Cebrin, E., Castell, E., Gonzlez, A. O., & Blanco, M. M. (2003). Reagudizacin de la EPOC. Tiempos mdicos: revista de educacin mdica continuada, (597), 36-44. Daz, J. J., de Castro Mesa, C., Garca-Salamanca, M. G., & de Castro, F. L. (2003). Prevalencia y factores de riesgo de EPOC en fumadores y ex fumadores. Archivos de bronconeumologa, 39(12), 554-558. Soriano, J. B., & Miravitlles, M. (2007). Datos epidemiolgicos de EPOC en Espaa. Archivos de Bronconeumologa, 43, 2-9. Rodriguez-Roisin, R. (2000). Toward a consensus definition for copd exacerbations*. CHEST Journal, 117(5_suppl_2), 398S-401S.

Marina Oriente Frutos.Universidad de Alicante. 3 Grado en Enfermera.Practicum IX.

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Marina Oriente Frutos.Universidad de Alicante. 3 Grado en Enfermera.Practicum IX.

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