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12 de marzo 2020

PLAN DE CONTINGENCIA DE ASSE PARA LA INFECCIÓN COVID-19

PRIMER NIVEL: ALERTA Y PREPARACIÓNSEGUNDO NIVEL: RIESGO DE PROPAGACION

Tabla de contenido

INTRODUCCIÓN...............................................................................................................................3

MARCO CONCEPTUAL...................................................................................................................4

Antecedentes....................................................................................................................................4 Conceptos epidemiológicos...........................................................................................................5 Respuesta nacional en Uruguay...................................................................................................6 Definición de caso sospechoso y confirmado.............................................................................7

OBJETIVO DEL PLAN DE CONTINGENCIA...............................................................................7

CONTENIDO DEL PLAN..................................................................................................................8

Sistema de comunicación y coordinación institucional............................................................8 Comité Central de Contingencia para COVID 19 ASSE................................ .............8 Comité de Contingencia de la Unidad Ejecutora........................................................ 9 Referente COVID 19 de las Unidades Ejecutoras.......................................................9 Medida generales de prevención.................................................................................................9 Notificación....................................................................................................................................10 Diagnóstico etiológico..................................................................................................................11 Procesos de atención en diferentes servicios de la red - COVID 19 (FASE 1).................12 Recursos Humanos......................................................................................................................19 Insumos y equipamiento.............................................................................................................19 Acciones en el primer nivel de atención...................................................................................20 Acciones en centros hospitalarios de 2do y 3er nivel............................................................21 Seguimiento, monitoreo y vigilancia..........................................................................................24

ANEXOS...........................................................................................................................................26 Anexo 1: Flujograma de actuación asistencial del Ministerio de Salud.............................27 Anexo 2: Higiene de Manos..............................................................................................28 Anexo 3: Higiene Respiratoria...........................................................................................29 Anexo 4: Otras Medidas....................................................................................................30 Anexo5: Procedimiento de Toma.......................................................................................31 Anexo 6: Traslado de Muestra …......................................................................................34 Anexo 7 : Uso de Tapabocas N95 y tapaboca común.......................................................35

2Luis A. de Herrera 3326 (Montevideo) Tel: 2486 5008

INTRODUCCIÓN

Este documento presenta el Plan Institucional de la Administración de Servicios de Salud delEstado (ASSE) para la Contingencia de la Infección (COVID-19) por el nuevo Coronavirus (SARS-CoV-2), partiendo de los lineamientos definidos por el Ministerio de Salud Pública y lasrecomendaciones de la Organización Panamericana de la Salud - Organización Mundial de laSalud.

Tiene como objetivo definir y comunicar como se brindará la respuesta institucional en todos losniveles de atención y servicios ante la identificación de casos sospechosos o confirmados deCOVID-19, asegurando una atención oportuna, coordinada y de calidad a los usuarios de lainstitución. Define a su vez las medidas de protección de los trabajadores de la salud, actoresclaves en la contención de esta pandemia.

ASSE es el único prestador de salud presente en todo el territorio nacional con una vasta yextendida red de servicios que ofrecen desde atención domiciliaria hasta cuidados intensivos yservicios de referencia nacional. Tiene gran experiencia en articular acciones con otrosprestadores de salud, gobiernos departamentales, otras instituciones del Estado y organizacionesde la sociedad civil.Ha tenido un rol protagónico en los planes de contingencia de diversas situaciones epidémicas,posibilitando que Uruguay sea un ejemplo en la Región, en prevención y contención deenfermedades como el Dengue y en el desarrollo de una exitosa respuesta país de prevención yatención ante la pandemia de Influenza A H1N1.Sus 826 unidades asistenciales de Primer Nivel de Atención están presentes en todas laslocalidades de más de 1.000 habitantes a una distancia no mayor a 60 minutos caminando.Brindan cobertura 1.370.190 usuarios en centros de salud, policlínicas, consultorios, rondas desalud y atención domiciliaria. Cuenta para ello con equipos especializados ambulatorios y equiposde referencia territoriales que cuidan la salud del usuario la familia y la comunidad coordinandoacciones con otros niveles de atención y trabajo interinstitucional e intersectorialmente.Sus 28 hospitales de segundo nivel están distribuidos en todos los departamentos del paísbrindando atención de urgencia, emergencia e internación y coordinan con los 11 Hospitales detercer nivel la asistencia de usuarios que así lo requieran mediante un sistema de atenciónmedicalizado de traslados de emergencia. ASSE presenta en este Plan, su propuesta para asegurar una vez más, que toda su capacidad


instalada y de recursos humanos, materiales y tecnológicos, se reorganicen en el marco de estanueva contingencia, para fortalecer las modalidades de atención requeridas en cada etapa y nivelde riesgo epidemiológico. A partir de esta reorganización, de la asignación de recursos del PlanInvierno y otros que eventualmente se consideren, se generan los dispositivos específicosnecesarios para llevar adelante las acciones definidas.

En ese sentido, en el Plan se prevé la reorientación y ampliación de la capacidad de respuesta dela amplia red asistencial de ASSE, para garantizar que en la Fase 1 de ALERTA YPREPARACIÓN, sus redes integradas de servicios de salud desde sus diferentes nivelesatención, puedan realizar las consultas domiciliarias para el diagnóstico oportuno y el seguimientode los pacientes cuando corresponda.Asimismo, siguiendo los lineamientos definidos por el MSP, el Plan de Contingencia estableceflujogramas para diferentes situaciones de primer contacto e ingreso a la atención, contando conla participación del Servicio de Atención Médica de Emergencia (SAME - 105) como Mesa Centralde Coordinación, para las solicitudes de atención telefónica previstas por la autoridad sanitaria.

MARCO CONCEPTUAL

Antecedentes

Los coronavirus son una amplia familia de virus que normalmente afectan a animales y algunostienen la capacidad de trasmitirse de los animales a las personas. Producen cuadros clínicos quevan desde un resfriado, hasta enfermedades más graves como Síndrome Respiratorio AgudoGrave (SARG).El coronavirus 2019-nCoV es un nuevo tipo de Coronovirus que puede afectar a las personas yfue detectado por primera vez en diciembre de 2019 en la ciudad de Whuan de China. Se haexpandido progresivamente a 114 países de 4 continentes. Esta enfermedad cuenta con altosniveles de propagación, y una letalidad mayor a la de la Influenza H1N1.


Figura 1: Línea del tiempo del COVID 19, Dra. Lilián Porta

Conceptos epidemiológicos

Los conceptos epidemiológicos principales se enumeran a continuación:• Altos niveles de propagación• Período de incubación: 2 a 14 días, con una media de 5 días• Período de transmisibilidad: desconocido (existiendo reportes que suponen que existe

transmisión en el período asintomático)• El mecanismo de transmisión principal es de persona a persona a través de las gotitas de

Pflugge. Las personas pueden ser infectadas al entrar en contacto el virus con la mucosanasal, ocular o bucal. Dichas gotas quedan además en objetos/superficies por un tiempono determinado, que se estima entre 8 horas a 72 horas.

A nivel mundial, el día 11 de marzo del corriente, la OMS declara la pandemia del COVID- 19, espor ello que el presente documento vuelve a ser revisado, constituyendo la 4° versión.Los conceptos y definiciones y recomendaciones a nivel mundial siguen variando en relación a la


experiencia y a nuevos estudios, por lo que los conceptos y acciones de respuesta sanitaria sondinámicos.En Uruguay nos encontramos a la fecha de elaboración de este documento en la Etapa 1 deAlerta y Preparación.

Respuesta nacional en Uruguay

En la reunión convocada por el Ministerio de Salud Pública el 6 de marzo, en conjunto con losprestadores del SNIS, se definió el Caso sospechoso y se presentó el Flujograma de actuaciónasistencial (anexo 1), y se definen las diferentes respuestas en sus 3 niveles, según el siguienteesquema.


Definición de caso sospechoso y confirmado

Definición de caso sospechoso de COVID 2019

La definición implica considerar criterios clínicos y epidemiológicos, según el siguiente esquema:

Criterios clínicos Criterios epidemiológicosFiebre y síntomas o signos de enfermedadrespiratoria aguda alta y/o baja(tos, rinitis,odinfogia , disnea , aumento de la frecuenciarespiratoria)

Y Cualquier persona que hay tenidocontacto cercano* con un casoconfirmado de COVID-19 en los 14 díasprevios al inicio de los síntomas

Fiebre y síntomas o signos de enfermedadrespiratoria baja (tos, disnea, aumento defrecuencia respiratoria)que requierainternación.

Y Historia de viaje a un área afectada** enlos 14 días previos al inicio de lossíntomas

Fiebre con cuadro agudo respiratoriobajo(neumonía síndrome de distressrespiratorio agudo )que requiere internaciónen cuidados intensivos, sin agente etiológicoidentificado en los estudios de la laboratoriorealizados

Y Sin identificación de posible exposición.

*Contacto cercana: se entiendo por toda persona que permaneció a menos de dos metros de uncaso confirmado de COVID- 19 (incluye al personal de salud)**Área afectada: es el país o región donde existe transmisión sostenido de COVID- 19. Seactualizará según la evolución de la situación epidemiológica.

Definición de caso confirmado de COVID-2019

La confirmación del caso sospechoso se hace a través del estudio de laboratorio de análisisclínico específico para dicho germen, de muestras biológicas que se detallarán más adelante, quese realizan en el Laboratorio central del MSP.El diagnóstico clínico-epidemiológico es presuntivo y se confirma a través del estudio laboratorial.

OBJETIVO DEL PLAN DE CONTINGENCIA

Prevenir y mitigar el impacto de una posible epidemia de COVID19 (morbimortalidad, repercusiónsocial y económica entre otras), definiendo y comunicando las acciones a seguir (en consonancia


con las emitidas por el MSP), de modo de lograr un trabajo coordinado de todos los servicios,dando las garantías necesarias a usuarios y funcionarios, para afrontar las diferentes situaciones,con el máximo respaldo institucional.

CONTENIDO DEL PLAN

A continuación, se plantean los principales componentes del Plan.

Sistema de comunicación y coordinación institucional

En este apartado se definen los dispositivos conformados en el marco del plan, sus ámbitos deacción y responsabilidad sobre la comunicación y coordinación institucional y su vinculación conotros dispositivos relacionados, como los Comités de Infecciones.

Comité Central de Contingencia para COVID 19 de ASSE

Objetivo: lograr una adecuada alineación institucional para dar cumplimiento al Plan, en todas lasunidades ejecutoras de ASSE.

Integración: representantes de la Gerencia Asistencial, Gerencia Administrativa, Gerencia deRRHH, Represente de usuarios, Representante de funcionarios, representantes de las cuatroRegiones y la Dirección de Salud Mental y Poblaciones Vulnerables (DSMyPV), así comoreferentes técnicos en recursos materiales, medicamentos y laboratorio.La Gerencia Asistencial acompañará a las unidades ejecutoras y servicios que atienden ausuarios, y que no pertenecen a las Regiones ni la DSMyPV.

Funcionamiento: reuniones periódicas (semanales al inicio), donde se plantearán dificultadesdesde una mirada estratégica, así como soluciones aportadas por los grupos de trabajo.

Metodología de trabajo: conformación de grupos temáticos que trabajen analizando situaciones yproponiendo soluciones, que serán puestas a consideración por el Comité y eventualmente por lasautoridades institucionales. Los grupos de trabajo definidos en primera instancia son los listadosabajo, pero ante el surgimiento de diferentes situaciones se irán conformando otros.Grupos:


Grupo de insumos y logística (monitoreo de insumos, propuestas de compra y distribución,procesos administrativos adecuados a las situaciones presentadas)

Grupo de capacitación (Plan de capacitación adecuado a los funcionarios y las diferentesáreas y servicios, y grupos de interés, fomentando el uso de TICs en detrimento de lasactividades presenciales)

Grupo de comunicación (para usuarios, funcionarios, comunicación social, con contenidosacorde a la situación nacional, considerando los diferentes grupos de interés y servicios,elaboración de materiales y lista de distribución). La comunicación oficial será a través delcorreo institucional en forma de Comunicados específicos de COVID 19, numeradoscorrelativamente con la correspondiente lista de distribución.

Grupo de recursos humanos (propuesta de resolución de situaciones de RRHH)

Grupo técnico (asesoramiento en cuanto a directivas técnicas de la enfermedad)

Comité de Contingencia de la Unidad Ejecutora

Objetivo: velar por la elaboración, implementación y monitoreo del Plan de Contingencia de launidad ejecutora.

Integración sugerida: representante del equipo de gestión, Jefa de Enfermería, Responsable deHigiene Ambiental, Administrador de la unidad, Jefes de servicios (a definir), representante delComité de Control de Infecciones Intrahospitalarias (si corresponde), y otros integrantes que laDirección defina.

Funcionamiento: reuniones periódicas cuyos contenidos serán definidos por el propio comité, asícomo dar cuenta de las acciones a su Dirección Regional o DSMyPV.

Referente de COVID 19 de las unidades ejecutoras.

Objetivo: ser referente y nexo comunicacional para las diferentes unidades ejecutoras de ASSE

Integración sugerida: el integrante del equipo de gestión que integra el Comité de Contingencia dela Unidad Ejecutora y es el nexo con el Comité de Contingencia Central.

Medidas generales de prevención

A continuación, se establecen las principales medidas a tener cuenta para la prevención del


contagio y trasmisión de la enfermedad, recordando a todos los funcionarios la importancia demantener su estricto cumplimiento y actuar como agentes educativos hacia los usuarios ypoblación en general. (anexo 2,3,4)

Lavarse las manos frecuentemente y/o utilizar alcohol gel, utilizando las técnicas correctas

Evite tocarse los ojos, la nariz y la boca con las manos sin lavar.

Evite el contacto cercano con personas que tienen fiebre, tos u otros síntomasrespiratorios.

Evite compartir artículos personales, tales como, cubiertos, platos, vasos o botellas,celulares, mate, etc.

Mantenga los ambientes ventilados.

Promover medidas de higiene respiratoria, como taparse boca y nariz al toser y estornudary correcto desecho de pañuelo descartables -etiqueta de tos-. (Anexo 2 y 3)

Aplicar medidas de precaución estándar para todos los pacientes sintomáticosrespiratorios (tapaboca común).

Prevención de hacinamiento (optimizar el uso de las tecnologías de la información ycomunicación –TIC-).

Inmunización antigripal.

Utilización correcta y racionalización de los recursos.

Notificación

Todo médico de ASSE que diagnostique un caso sospechoso de COVID 19, según la definicióndel MSP, debe notificar obligatoriamente a:

Departamento de Vigilancia en Salud del MSP, ya que esta enfermedad se encuentra en elgrupo A (notificación dentro de las 24 horas de sospechado el evento), bajo el ítem:“1.Brote o evento de salud pública de importancia nacional (ESPINI)”.

Las vías a utilizar son: - Teléfono 19344010- Correo electrónico : [email protected] Web: www.msp.gub.uy

Referente COVID-19 (del Equipo de Gestión) de la Unidad Ejecutora, quien dará aviso a laDirección Regional o Dirección de Salud Mental y Poblaciones Vulnerables a la que


mailto:[email protected]

pertenece la unidad ejecutora donde se reporta el caso sospechosos, a través del mailcorrespondiente para cada Dirección, con copia a la Gerencia [email protected] o telefónicamente al 24805263 int 6103-2047.

Diagnóstico etiológico

Los laboratorios de análisis clínicos, deberán realizar, en principio, el mismo protocolo que seutiliza para detección de virus de influenza.

Según directivas del MSP, la toma y envío de muestras al laboratorio del Ministerio de Salud paraconfirmación de COVID-2019, debe ser acordada previamente con el Departamento de Vigilanciaen Salud del MSP, al momento de la notificación

Toma de muestra

Tipo de muestras (todas deben ser consideradas potencialmente infecciosas): Hisopado nasal y orofaríngeo adultos y niños de 5 años en adelante (se deben incluir

ambos hisopos juntos en tubo con medio de transporte viral. Podrán eventualmenteenviarse otras muestras de acuerdo a la situación clínica del paciente (lavadobronquioloalveolar o aspirado traqueal).

Aspiración nasofaríngeo niños menores de 5 años

Se pueden tomar muestras por procedimientos invasivos como FBC.

El procedimiento se muestra en el anexo 6. Debe tenerse especial atención en mantener lasmuestras en forma refrigerada (4°centígrados)

Equipo de protección personal para los tomadores de muestras

Las muestras deben ser realizadas por personal capacitado, utilizando las medidas de EquipoProtección Personal (EPP) para aislamiento respiratorio (tapaboca N95, sobre túnica, guantes ylentes o careta de acrílico).

Traslado de muestras

Una vez obtenida y acondicionada la muestra según el procedimiento institucional, debetrasladarse al Laboratorio de ASSE correspondiente (definido por cercanía, accesibilidad ycapacidad operativa, entre otros), y ésta a su vez y en forma oportuna, debe trasladarla (con las


mailto:[email protected]

medidas de seguridad pertinentes) al Laboratorio central del MSP.(anexo7)

Notificación de resultados

El Laboratorio central del MSP comunicará al Laboratorio de ASSE que trasladó la muestra elresultado del estudio. A su vez el Laboratorio de ASSE deberá de comunicar el resultado alreferente de COVID 19 correspondiente, lo más pronto posible.

Identificar y seleccionar el laboratorio al que se remitirán las muestras de sangre deacuerdo a cercanía, accesibilidad y capacidad operativa.

Establecer como se realizará la referencia de muestras al laboratorio seleccionado y lacontrareferencia de los resultados al médico tratante en un plazo no mayor a 2 horas.

Procesos de atención en diferentes servicios de la red - COVID 19

En este componente del plan, hemos definido diferentes líneas de acción, con el fin de lograr unamejora en la organización de la respuesta asistencial para el manejo clínico oportuno de estospacientes.

Desde el punto de vista del manejo asistencial, son los equipos de salud del Primer Nivel deAtención y los de asistencia prehospitalaria, quienes juegan un rol fundamental en la detecciónprecoz de casos sospechosos, triaje, asistencia inicial, seguimiento domiciliario, y en la definiciónde la necesidad y oportunidad de traslado de pacientes. Cuando un paciente es catalogado comocaso sospechoso o confirmado de COVID 19 en domicilio, por una unidad de emergenciaprehospitalaria o por integrantes del equipo de salud básico de territorio, es necesaria unacomunicación efectiva y una hoja de ruta clara, que asegure una oportuna coordinaciónasistencial, con el fin de continuar la asistencia en un ámbito acorde según la situación clínica decada paciente, su contexto y los recursos (propios o contratados) con que se cuentan en la redasistencial. En virtud de ello, hemos definido diferentes procesos asistenciales con sucorrespondiente representación gráfica (flujogramas) para las distintas situaciones que sepresentan.

Destacamos que ASSE dispone de una extensa red de servicios en todo el territorio nacional, quedesarrolla en forma permanente, estrategias para lograr un mayor acercamiento de los servicios ala población.


En el marco de este Plan de Contingencia, contamos además con la participación del Servicio deAtención Médica de Emergencia (SAME - 105) como Mesa Central de Coordinación país, para lasolicitud de atención telefónica previstas, así como profesionales médicos y personal no médico, anivel de todo el país, que en este contexto reorientan sus actividades y modalidad de trabajo, paracumplir con las directivas asistenciales de la autoridad sanitaria.


Se presentan 5 flujogramas de procesos asistenciales, de acuerdo a los diferentes escenarios:

1. Servicios de urgencia y emergencia

El paciente consulta en un Servicio de Urgencia del Primer Nivel de Atención o en un Servicio deEmergencia Hospitalario, sea por sus propios medios o traído por una Unidad de EmergenciaMóvil de ASSE o privada.


2. Policlínicas del Primer Nivel de Atención

El paciente se traslada por sus propios medios y consulta en un consultorio, policlínica o centro desalud de las RAPs de ASSE.


3. Consulta domiciliaria en el área metropolitana

El paciente solicita una consulta en domicilio en el área metropolitana, a un Servicio de AsistenciaPre-hospitalaria propio de ASSE (SAME 105) o bien a un Servicio de Unidades Móviles Privadas.


4. Consulta domiciliaria en el interior

El paciente del interior del país, solicita una consulta en domicilio, sea vía telefónica al Hospital dereferencia local, o por línea telefónica para casos respiratorios COVID 19 del Servicio de AtenciónMédica de Emergencia (SAME – 105), que oficiará como Mesa Central de Coordinación.


5. Pequeñas localidades y ruralidad

En las pequeñas localidades y en la ruralidad, paciente puede solicitar consulta en domicilio através de un allegado al mismo, que se traslade al efector de salud más cercano a efectos decoordinar personalmente la consulta domiciliaria a realizar por integrantes del equipo de salud dereferencia del lugar.


Recursos Humanos

El personal de la salud, es clave en para contener y mitigar la actual pandemia de COVID-19. Enel marco temporal del plan de contingencia, el personal de salud adecuará sus actividades ymodalidades de trabajo (en acuerdo con sus organizaciones representantes) para dar respuesta alas diferentes etapas de la pandemia, asegurando los dispositivos de atención necesaria y la saludde los trabajadores.

La capacitación para la acción coordinada y oportuna es un elemento central que deberámantenerse durante todo el plan y será coordinado por el Comité de Contingencia Central.

Cada Unidad Ejecutora deberá mantener actualizado un estimativo de los RRHH necesarios parala ampliación de servicios en diferentes niveles de atención según directivas del Comité deContingencia Central. Especialmente se debe tener en cuenta en esta primera etapa, la definiciónde estructura de personal médico, de enfermería, admisiones, higiene ambiental, y otro personalde apoyo asistencial.

Insumos y equipamiento

Los Centros Asistenciales deberán contar con los siguientes insumos en cantidad suficiente comocomenzar un plan de contingencia, es importante definir el nivel del Centro Asistencial porque deesta manera se realizará la previsión en forma conveniente y el stock de aquellos insumos que nopueden faltar.

En orden de importancia se detallan a continuación: Tapabocas comunes y N95 en cantidad suficiente

Sobre túnica impermeable (mameluco)

Guantes

Gorro

Gafas

Alcohol Gel

Sanitas

Pañuelos descartables

Saturómetros y termómetros electrónicos


Cada Unidad Ejecutora efectuará el estimativo necesario, comenzando con una cantidad definidapara 10 pacientes (casos sospechosos).

Acciones en el primer nivel de atención en Nivel 1 de alerta y preparación y Nivel 2 riesgode propagación

1. Promoción y prevención

A nivel de los usuarios: La estrategia será la Educación para la salud y la participación comunitaria, y la

comunicación social. Difusión de materiales técnicos de apoyo (cartelería, wapp, correo electrónico), a nivel

asistencial y espacios comunitarios. Debe evitarse la entrega de materiales en formapersonalizada (folletos)

Los contenidos ya fueron indicados en el texto.

Fomentar la inmunización contra la gripe para disminuir diagnósticos diferenciales,fundamentalmente en los usuarios de mayor riesgo.

A nivel de funcionarios: Difundir las medidas de promoción a todo el personal (conserjería, administrativo,

vigilancia, limpieza, área asistencial, etc.) Difusión de material de apoyo según los diferentes grupos de usuarios (por los

diferentes medios: cartelería, , wapp, uso de TIC, etc.) Fomentar la inmunización contra la gripe para disminuir diagnósticos diferenciales.

Capacitaciones

2. ComunicaciónDeben definirse las vías oficiales de comunicación de acuerdo a los diferentes dispositivosasistenciales y de notificación en cada unidad ejecutora, dentro de la red de ASSE y conotras instituciones.Deben evitarse de ser posible el traspaso de papel de mano en mano, y utilizar recursoslos recursos informáticos institucionales disponibles


3. Planta físicaEs de especial interés evitar el hacinamiento de personas, manteniendo la distancia de 2metros entre persona a persona.

Evaluar la colocación de mamparas para la atención de usuarios en ciertos servicios paraminimizar el riesgo de contagioRevisión de la circulación de personas: usuarios y funcionarios, tratando de evitaraglomeracionesDefinir espacios físicos de para pacientes sospechosos y extracción de muestras.

4. Organización de los recursos materiales disponibles

En cuanto a insumos deben hacerse las previsiones de acuerdo a los dispositivos definidosen cada unidad y según directivas institucionales, evitando stockear insumos y racionalizarsu uso, debiendo definir la gestión centralizada o no de acuerdo a las características de launidad.Deberá tenerse en cuenta los insumos de higiene y de material médico quirúrgico paracumplir con los nuevos procedimientos, así como disponer de los insumos para un correctomanejo de los residuos (comunes y contaminados).Debe universalizarse el acceso para funcionarios del lavado de manos y sanitas, o en sudefecto la disponibilidad de alcohol gel

5. Gestión de recursos humanosAdecuar los RRHH de acuerdo a los procesos de atención que se definan para COVID 19.Manejo del eventual ausentismo.

Acciones en centros hospitalarios de 2do y 3er nivel en Nivel 1 de alerta y preparación y Nivel 2 riesgo de propagación

Acciones a implementar en los Hospitales de 2do y 3er nivel en el marco de un Plan deContingencia de Covid-19

Servicio de Urgencia / Emergencia: Proceso de Ingreso: Usuario consulta al Servicio deUrgencia y /o Emergencia por sus propios medios o traído por Unidad de EmergenciaMédica Móvil pública o privada.


Registro del Usuario: Se registra el usuario y si tiene síntomas respiratorios se le colocaraun tapaboca común (etiqueta respiratoria) y se ubicara en un área específica para quienesse encuentren en igual condición.

Aplicación de clasificación de usuarios: se establecerá el primer traje dentro del área deUrgencia y Emergencia y se ubicara al usuario con sospecha de 2019-nCoV en áreasespecíficas para ello.

Policlínica de Atención rápida: Se podrá instalar este dispositivo si el Centro Asistencial(C.A) lo considera. De esta manera se resolverán en forma más rápida la atención de losusuarios con síntomas respiratorios clasificados como verdes y azules.

Toma de muestra para cultivo: si es necesario efectuar el diagnostico etiológico se realizara latoma del hisopado en un área específica con las condiciones adecuadas de ventilación ycontando con los Equipos de Protección Personal que se deben utilizar en estos casos(mameluco, antiparras, guantes, tapaboca N 95.)

Ingreso: Si se considera el ingreso del usuario se deberá ubicar en un aislamiento dentro delárea de Emergencia y tramitar su ingreso rápidamente al área de internación.

Criterios a considerar:

Las medidas de aislamiento deben ser tomadas siempre frente a la sospecha, y no sedebe esperar al diagnóstico.

Se ingresaran solamente aquellos usuarios que tienen compromiso respiratorio(IRAG leveo grave) y debe ser prioridad en la adjudicación de cama en Cuidados Moderados.

Mecanismo de coordinación claramente definido entre el PNA y el 2do y 3er nivel deatención para realizar el seguimiento del usuario en domicilio

En caso de que el usuario tenga insuficiencia respiratoria con sospecha de 2019-nCoV ydeba ingresar a CTI la comunicación será inmediata con el sector, ingresándolo alaislamiento definido para esta situación..


Ingreso a Cuidados Moderados

Aislamiento: Colocar al usuario en habitación individual y con ventilación adecuada(natural o artificial)

Aislamiento por gotitas y contacto: las precauciones estándar que serán adoptadascorresponden al aislamiento por gotas y de contacto y deberá ser utilizado por el equipo desalud, pacientes y familiares.

Lavado de manos: Cumplimiento estricto de los 5 momentos del lavado de manos.Enlace:https://www.gub.uy/ministerio–salud-depublica/comunicación/publicaciones/implementación.

Aislamiento de cohorte: Frente a la existencia de varios casos sospechosos de Covid-19se podrá efectuar un aislamiento de cohorte. En este caso las camas deberán tener unadistancia de 1 metro entre ellas.

Visitas : Reducir el número de visitas y personal asistencial que ingrese a la sala

Registro: se debe realizar un registro de las personas que concurren a visitar al usuario.

Traslados: trasladar lo menos posible al usuario a otras dependencias del centroasistencial, y tratar de efectuar los procedimientos en el lugar donde se encuentra.

En caso de que sea necesario el traslado deberá ser realizado con la colocación al usuario deuna mascarilla o tapaboca quirúrgico.

Ingreso a Cuidados Críticos:

Lavado de manos: Cumplimiento estricto del lavado de manos

Aislamiento: Cumplimiento estricto de aislamiento por gotas y contacto

Precaución de procedimientos que generan aerosoles : Ante la realización deprocedimientos generadores de aerosoles tales como intubación traqueal, aspiración,ventilación no invasiva, traqueotomía, reanimación cardiopulmonar, ventilación manual,procedimientos diagnósticos como broncoscopia, oxigenoterapia, etc., se deberánimplementar medidas d precaución de contacto y aerosoles (aéreas), y utilización de EPP


https://www.gub.uy/ministerio

(tapabocas N95, mameluco, antiparras y guantes) Enlace: https://www.gub.uy/ministerio-salud-publica/comunicaciones/publicaciones/implementacion-de-medidas -de-aislamiento(anexo 8)

Planificar la atención del usuario: Reducir al mínimo la cantidad de personal de saluddentro de la habitación respetando las necesidades del paciente y coordinando lasmaniobras a realizar.

Traslados: Trasladar lo menos posible al usuario a otras dependencias del centroasistencial, y tratar de efectuar los procedimientos en el lugar donde el usuario seencuentra.

Higiene Ambiental:

Lavado de manos: asegurarse siempre el lavado de manos antes y después.

Equipo de Protección Personal: El personal de limpieza deberá ingresar a la habitación delusuario con sospecha de Covid-19 con los EPP (tapaboca común, gorro, botas de goma,guantes de higiene).

Cumplimiento de las pautas de Higiene Ambiental: Asegurar que la limpieza se realice enforma correcta y de acuerdo a las pautas establecidas por el Comité de HigieneHospitalario o Servicio de Higiene.

Desinfectar con cuidado todos los elementos de la habitación Los residuos se deben descartar en bolsa roja Las sabanas deberán ser embolsadas como contaminadas. Limpieza de las áreas con agua y detergente y utilizar desinfectantes como lo es el

Hipoclorito de sodio. Asegurar la ventilación ambiental

Seguimiento, monitoreo y vigilancia

Como estrategia institucional el monitoreo y vigilancia de la COVID 19 se realizará con lasherramientas y sistemas de información habituales del Comité Coordinador de Plan Invierno.


https://www.gub.uy/ministerio-salud-publica/comunicaciones/publicaciones/implementacion-de-medidas-de-aislamiento

https://www.gub.uy/ministerio-salud-publica/comunicaciones/publicaciones/implementacion-de-medidas-de-aislamiento

Definir los indicadores de seguimiento utilizando los sistemas de información institucional.Trabajar en conjunto con el Comité de Contingencia del Plan Invierno para optimizar lainformación.

Revisar sistemáticamente las definiciones de vigilancia ante nueva evidencia o

Recomendaciones de la OMS.

Investigar y controlar los posibles casos sospechosos de COVID-19, de acuerdo con ladefinición de caso establecida.

Proporcionar equipos de respuesta rápida para investigar casos confirmados de COVID-19, en apoyo de los niveles departamentales y monitorear la aparición de casossospechosos COVID-19.

Realizar el seguimiento y monitoreo de los contactos según el protocolo establecido.

Registrar toda la información referente a las características de los casos, su evolución y loscontactos identificados.

Articular con la red de servicios de salud públicos y privados la detección y notificación deposibles casos sospechosos en los servicios de salud.

Emitir alertas y actualizaciones sobre la situación epidemiológica global y nacional, con laactualización de las pautas para la prevención y control de COVID-19.

Monitorear el comportamiento de los casos de IRAG y ETI para permitir la evaluación deriesgos y apoyar la toma de decisiones.

Orientar a las instituciones en donde se concentran grupos de población (ej. centroseducativos) en las medidas recomendadas de control y prevención, así como en elprocedimiento ante la aparición de un caso sospechoso de COVID-19.


ANEXOS


ANEXO 1. FLUJOGRAMA DE ACTUACIÓN ASISTENCIAL DEL MINISTERIO DE SALUD


ANEXO 2. HIGIENE DE MANOS


ANEXO 3. HIGIENE RESPIRATORIA


ANEXO 4. OTRAS MEDIDAS


ANEXO 5. PROCEDIMIENTO DE TOMA


ANEXO 6. TRASLADO DE MUESTRA


ANEXO 7. USO DE TAPABOCA Nº95 Y TAPABOCA COMÚN


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