plan de accion- estrategico-gestion vigencia 2020 …

PLAN DE ACCION- ESTRATEGICO-GESTION

VIGENCIA 2020

HOSPITAL SAN JOSÉ E.S.E.

MUNICIPIO DE AGUADAS

ALBA LUCIA JARAMILLO ESTRADA

GERENTE

PLAN DE ACCION-

ESTRATEGICO-GESTION

Área: Gerencia: GE

Código:.11100

Página 1

Carrera 3ª, entre calles 16 y 17. Teléfonos: 8514340-8515590. Fax: 8514740

www.hospitaldeaguadas.gov.co

PLATAFORMA ESTRATÉGICA

MISIÓN

El Hospital SAN JOSE E.S.E. Aguadas Caldas es una institución prestadora de servicios de salud de primer nivel de

complejidad y algunos servicios de segundo nivel de complejidad, que ofrece una atención humanizada al usuario y su

familia en el Norte Caldense, con estándares de calidad y seguridad, el desarrollo institucional, el bienestar de la

comunidad, el mejoramiento continuo de sus procesos, el uso eficiente de los recursos y su personal en armonía con el

medio ambiente.

VISIÓN

Para el año 2024 El HOSPITAL SAN JOSE E.S.E. Aguadas- Caldas será reconocida a nivel Departamental por ser líder

en la implementación de la estrategia de atención primaria social, su atención humanizada, con estándares de calidad,

innovación y liderazgo en los servicios de salud de primer nivel de complejidad y algunos servicios de segundo nivel de

complejidad, que permita el fortalecimiento de sus procesos para la satisfacción del usuario y su familia, enmarcados en

el Código de Ética y Buen Gobierno.

Objetivo General

Prestar servicios de salud de primer nivel de complejidad y algunos servicios de segundo nivel de complejidad mediante

un modelo de atención en salud, enmarcado en la calidad y la atención humanizada y segura, centrado en el ser

humano y su familia para preservar y/o mejorar su condición de salud, a través del uso responsable de sus recursos,

orientando sus esfuerzos hacia el mejoramiento continuo.

Objetivos Específicos

- Prestar servicios de salud de primer nivel de complejidad y algunos servicios de segundo nivel de complejidad,

oportunos, seguros y humanizados, enfocados en la protección específica, detección temprana, tratamiento y

recuperación de la salud, mediante el desarrollo de programas y proyectos intramurales y extramurales.

- Desarrollar nuevos servicios que permitan una mayor accesibilidad y cobertura de la población, en busca de la

satisfacción del usuario y su familia.

- Posicionar la organización, afianzando su estructura organizacional de manera segura, confiable y comprometida,

mediante la sostenibilidad económica y financiera, haciendo uso de las Tecnologías de la Información y las

Comunicaciones (TICs), integrados al Sistema de Gestión.

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- Diseñar y ejecutar un conjunto de intervenciones integrales que permitan a la institución el mejoramiento de la

infraestructura en condiciones de seguridad y comodidad que brinden un ambiente de trabajo adecuado para una mejor

prestación de los servicios.

- Garantizar un Talento humano competente, idóneo, satisfecho y comprometido, que refleje en su labor el crecimiento

personal y profesional para el mejoramiento continuo de la institución.

- Fortalecer el Sistema Integral de Garantía de Calidad con énfasis en la seguridad del paciente, la humanización de

los servicios, buscando el mejoramiento continuo de los procesos y el fortalecimiento de la imagen corporativa.

- Generar estrategias de comunicación efectiva interna y externa, que desarrollen nuevas herramientas, métodos y

técnicas de difusión de la información, para potenciar el sentido de pertenencia, la identidad corporativa y la eficiencia

del equipo de trabajo de la institución.

- Rediseñar y ejecutar un plan de mercadeo que permita ofrecer un portafolio de servicios amplio y con calidad,

generando valor agregado para la competitividad frente a otras entidades.

- Fortalecer los Convenios Docencia-Servicio para que contribuyan con el desarrollo integral del personal en formación,

apoyando la prestación de los servicios de salud para el beneficio de la institución y los empleados.

- Fortalecer el Sistema de Información para la adecuada toma de decisiones, que permita una gestión ágil, dinámica y

abierta a los retos y posibilidades del mercado de la salud.

Política Integral

El Hospital San José de Aguadas - Caldas está comprometido con la calidad en la prestación de servicios de salud de primer nivel de complejidad y algunos servicios de segundo nivel de complejidad, ofreciendo atención humanizada centrada en nuestro usuario y su familia, con equidad y seguridad a través del mejoramiento continuo, la aplicación de los procesos, la normatividad vigente y el cuidado del medio ambiente de acuerdo con nuestro eslogan “SALUD PARA TODOS”.

En nuestra institución valoramos la importancia de brindar un desarrollo integral a todo el equipo de trabajo, promoviendo la prevención y control de factores de riesgos ambientales y ocupacionales, generando un buen clima organizacional, que permita el crecimiento y satisfacción del funcionario y su familia.

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VALORES INSTITUCIONALES Mediante Procesos y Procedimientos Gerenciales , el Hospital San José Aguadas – Caldas establece y adopta el código de ética y se implementan los siguientes valores institucionales.

HUMANIZACIÓN: Reconozco al usuario y su familia como seres humanos integrales, desde sus dimensiones: física, emocional, racional, espiritual, social e intelectual, ofreciendo un servicio incluyente con trato digno, respetuoso, con calidad y calidez.

SERVICIO: Tengo una actitud y disposición permanente para ayudar al usuario y su familia, apoyando y promoviendo su bienestar.

COMPROMISO: Soy consciente de la importancia del desempeño de mis funciones y estoy dispuesto a escuchar y brindar ayuda al usuario y su familia frente a las necesidades sociales y en salud que presenten.

CONFIANZA: Actúo con rectitud, desarrollo mis funciones con responsabilidad y diligencia, generando seguridad y credibilidad en el usuario, su familia y la comunidad.

HONESTIDAD: Cumplo mis deberes con transparencia, coherencia y rectitud, fundamentado en la verdad, favoreciendo el interés general.

RESPETO: Reconocer, valorar y tratar de manera digna a todas las personas, garantizando la inclusión de

todas ellas, durante la prestación de los servicios de salud.

PRINCIPIOS CORPORATIVOS

Eficiencia en el Recurso Humano: Capacidad de disponer de personal adecuado para la prestación del

servicio de salud, que tenga como propósito el objetivo planteado por la entidad aplicando una mejor utilización

de los recursos técnicos, materiales y financieros con el fin de mejorar las condiciones de salud de la población

a atender.

Calidad en el servicio: Atención efectiva, oportuna, personalizada, humanizada y continua, de acuerdo con

los estándares contemplados por el Sistema Único de Acreditación en Salud sobre procedimientos científicos,

técnicos y administrativos; mediante la utilización de tecnología apropiada de acuerdo con los requerimientos

de los servicios de salud que se ofrecen y las normas vigentes en este aspecto.

Calidad Humana en la atención: Capacidad de auténtico interés y sensibilización de los funcionarios por las

personas que solicitan el servicio en la prestación de salud, aplicando los valores éticos que identifican a la

institución.

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DERECHOS DE LOS USUARIOS

Por medio de la ley estatutaria NÚMERO 1751- 16 DE FEBRERO DEL 2015 por medio de la cual se regula el derecho

fundamental a la salud y se dictan a otras disposiciones.

“En su artículo 10 establece los derechos y deberes de las personas, relacionados con la prestación del servicio de

salud. “

Con razón a lo anterior el HOSPITAL SAN JOSE DE AGUADAS ESE del departamento de Caldas, garantiza al

paciente, familia y al personal de la institución conozca y respete los derechos y deberes de los usuarios.

Todo usuario debe ser atendido sin ejercer ninguna restricción por motivos de raza, sexo, edad, idioma, religión,

opiniones políticas o de cualquier índole, origen social, posición económica o condición social los siguientes derechos.

1-A recibir atención en condiciones de higiene y seguridad.

2-A la confidencialidad de su historia clínica

3-A recibir la atención de urgencias cuando la requiera

4-A decidir acerca de la donación de órganos.

5-A recibir información sobre los canales formales para presentar quejas, peticiones y reclamos

6-Mantener una comunicación con el médico tratante clara y precisa de su estado de salud.

7-Acceder a los servicios de salud

8-trato digno y amable respetando sus creencias y costumbres.

1.1. Así mismo el usuario tiene el DEBER de:

1-ACATAR las normas, procedimientos y actividades del Hospital orientadas al cuidado, protección y mejoramientos de

la salud propia y de su comunidad.

2-CUMPLIR las indicaciones de los profesionales de la salud.

3-Cancelar con oportunidad (24 horas mínimo 2 horas antes) las citas médicas o de promoción y prevención a las

cuales no pueda acudir, de lo contrario se le dará un comparendo educativo para poder asignarle una nueva cita.

“LEY 1438 DE 2011 en su artículo 55. Prohíbe las sanciones económicas por inasistencia a citas médicas, el Ministerio

de la Protección Social diseñará un mecanismo idóneo para su respectivo cumplimiento, esto es ser sancionado

pedagógicamente, mediante método de recursos capacitación.

4-Deber de mantener el debido respeto por el personal asistencial y administrativo del Hospital como por los otros

pacientes, familiares y acompañantes

5-Deber de facilitar los datos sobre su estado físico o sobre su salud de manera leal y verdadera, así como colaborar en

su obtención.

6-Deber de asumir las propias decisiones sobre su salud, dejando constancia por escrito de las mismas (consentimiento

informado, voluntades anticipadas).

7-Traer los documentos requeridos, para los trámites respectivos

8-HACER USO racional de los servicios médicos asistenciales.

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9-Deber de utilizar instalaciones del Hospital y cuidar la dotación y lencería de la ESE

1.2. ÁREAS DE GESTION ESTRATÉGICAS:

1. Gerencia.

2. Contratación- Área Jurídica

3. Facturación

4. Cartera- Financiera

5. Talento humano- Administrativa

6. Bienes y servicio (apoyo logístico).

7. Atención al Usuario - Mercadeo

8. Atención en salud – Atención Ambulatoria, Salud Pública – Promoción Prevención.

9. Atención Intrahospitalaria

10. Garantía de la Calidad

11. Control Interno

PLAN DE ACCIÓN

MATRIZ DE PLANIFICACIÓN

FINALIDAD:

Fortalecer el posicionamiento como Institución prestadora servicios de salud en el primer nivel de complejidad con

eficiencia, calidad, oportunidad y calidez, contribuyendo al bienestar de la población del municipio de Aguadas,

orientados hacia la atención accesible, oportuna y humana.

OBJETIVO GENERAL:

Implementar estrategias, programas y proyectos concertados, basados en los principios del SGSSS, la Política Nacional

de Prestación de Servicios de Salud y los Planes de Salud Territoriales, a través de las Áreas de gestión Estratégicas.

OBJETIVOS ESTRATEGICOS:

Resultados por áreas de direccionamiento estratégico.

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AREA 1: GERENCIA:

Objetivo General: Desarrollar la estructura y capacidad operativa del Hospital San José de Aguadas E.S.E. mediante

la aplicación de principios y técnicas gerenciales, que aseguren su supervivencia, crecimiento, calidad de sus recursos,

capacidad competitiva, rentabilidad social y financiera.

Objetivos Específicos:

Desarrollar las actividades organizacionales tendientes a darle existencia real y práctica a la Visión institucional.

Velar por el manejo correcto del presupuesto del Hospital San José de Aguadas E.S.E. permitiendo con ello brindar

un soporte económico sólido para que los procesos misionales puedan ejecutarse a cabalidad.

Disponer de herramientas jurídicas que soporten las actividades del Hospital San José de Aguadas E.S.E. y que

garanticen la defensa y representación de la entidad en caso de demandas o procesos en su contra

Brindar todo el apoyo administrativo necesario para que el personal pueda desempeñarse de la mejor manera en

las actividades encomendadas.

Verificar y observar la manera a través de la cual la entidad cumple sus metas y objetivos, apoyándose en

indicadores de cumplimiento y de gestión, que le permitan a la Gerencia, establecer estrategias de mejoramiento

continuo.

Desarrollar una política de Austeridad y Racionalización de los Gastos.

Implementar un programa Institucional que permita disminuir adecuada y racionalmente los procesos

administrativos, apuntando a la reducción de los costos de la Institución, para alcanzar estrategias que conlleven al

equilibrio presupuestal y financiero.

Establecer y coordinar un canal de comunicación que permita resolver las diferentes necesidades de los clientes

internos y externos, fortaleciendo los procesos en la prestación de los servicios.

Implementar y desarrollar un programa que permita la articulación de todas las áreas estratégicas, con el fin de

mejorar el clima organizacional, fortalecer el sentido de pertenencia, el trabajo con calidad y mejorar las relaciones

interpersonales en la Institución.

AREA 2: CONTRATACIÓN, FACTURACIÓN, GESTIÓN DE CARTERA Y COSTOS:

Objetivo General: Desarrollar sistemas y procesos de contratación, facturación, cartera y contabilidad, para fortalecer

el sistema financiero del Hospital San José de Aguadas E.S.E, que permita producir informes confiables y oportunos

que sirvan de base para la adecuada toma de decisiones.


Realizar análisis periódicos y oportunos a la información financiera que permita hacer seguimiento al desarrollo

económico del Hospital.

Fortalecer el sistema de facturación del Hospital, con el fin de evitar reprocesos que impidan el normal flujo de los

recursos y hacerlo integral.

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AREA 3: BIENES Y SERVICIOS, (SUMINISTROS Y APOYO LOGÍSTICO):

Objetivo General: Desarrollar una serie de programas y procesos, encaminados al logro de la eficiencia en el uso y

aplicación de los recursos, así como la calidad de los mismos, tanto en el área científica, como en el área administrativa

y financiera.


Hacer seguimiento a la ejecución del plan de compras, el cual debe ser funcional, para una oportuna toma de

decisiones y que permita obtener una reducción de costos.

Actualizar el programa de mantenimiento preventivo y correctivo que conlleve a la eficiencia de los recursos

comprometidos, el cual nos permita la prestación de servicios con calidad y oportunidad.

AREA 4: COMUNICACIÓN, MERCADEO Y ATENCIÓN AL USUARIO:

Objetivo General: Desarrollar un programa de comunicación organizacional, de Atención al usuario, Mercadeo y

Atención al usuario que facilite y cualifique las relaciones institución – usuarios y que permite dos tipos de resultados:

a) Uso adecuado y racional de los servicios por parte de los usuarios.

b) Calidad y calidez en los servicios ofrecidos y prestados por parte de los empleados.


Garantizar los mecanismos de participación ciudadana y comunitaria establecidos por la ley y los reglamentos.

Brindar asesoría, apoyo, acompañamiento y suficiente información al usuario que solicite los servicios del

Hospital San José de Aguadas E.S.E.

Mantener un canal de comunicación claro y conciso, en cuanto a los deberes y derechos de los usuarios, que

nos permita continuar con unas excelentes relaciones Institución-usuario, a través de la Asociación de

usuarios, veedurías ciudadanas entre otras.

Implementar un proceso que nos permita minimizar las quejas y reclamos que se recepcionan en la oficina de

servicio de información y atención al usuario-SIAU.

AREA 5: ATENCIÓN DE LA SALUD:

Objetivo general: Prestar servicios de salud eficientes y efectivos que cumplan con las normas de calidad establecidas

y de conformidad con los planes obligatorios del sistema de seguridad social en salud y demás que le sean posibles

según los niveles de desarrollo y recursos.


Ofrecer a las Empresas Promotoras de Salud y demás personas naturales o jurídicas que lo demanden,

servicios y paquetes de servicios a tarifas competitivas en el mercado.

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Diseñar un Modelo de Atención Primaria, mediante el fortalecimiento de Equipos Extramurales y la Demanda Inducida.

Fomentar la Calidez humana como Cultura Institucional Atender y asistir al usuario de forma personalizada, canalizando sus requerimientos y satisfaciendo sus

necesidades oportunamente

Objetivos específicos Promoción y Prevención: Hacer demanda inducida de las actividades de P y P. Reorganizar los programas de promoción y prevención brindando educación y atención integral, buscando la

adherencia a los programas y la satisfacción de los usuarios. Capacitar al cliente interno en las actividades de P y P y de demanda inducida. Realizar seguimiento, evaluación y control a las actividades de P y P. Educar al usuario en derechos y deberes. Objetivos específicos Atención Ambulatorio y Hospitalización:

Sensibilizar al personal en atención en servicio de salud con calidad, humanizada y oportuna. Reportar, evaluar y hacer seguimiento a todos los eventos adversos. Realizar y actualizar protocolos y guías de manejo de acuerdo al perfil epidemiológico. Ejecutar las acciones de salud con base en los protocolos y guías de manejo adoptados por la Institución. Actualizar y socializar el Programa de auditoría para el mejoramiento de la calidad. Realizar oportuna y adecuadamente el proceso del Triage. Brindar atención en salud con personal idóneo, competente y calificado.

AREA 6: DESARROLLO DEL TALENTO HUMANO:

Objetivo General: Brindar soporte para que el hospital cuente con un recurso humano idóneo, capacitado y motivado

para desempeñarse en el cargo con excelencia, siguiendo las normas establecidas y acatando las políticas y principios

éticos de la entidad


Lograr la formación integral del personal a través de programas de educación continuada, apoyados en el Plan

anual de Capacitación.

Elaborar y desarrollar programas de bienestar social en las áreas de: recreación, cultura y deportes, para el

personal de la entidad.

Implementar el proceso de selección y vinculación de personal.

Elaborar políticas de incentivos y reconocimientos.

Aplicar el proceso de evaluación del desempeño.

Implementar el programa de inducción y re inducción.

AREA 7: GARANTÍA DE LA CALIDAD:

Objetivo General: Direccionar las políticas del sistema de garantía de la calidad en las áreas asistenciales,

administrativas y operativas del Hospital San José de Aguadas E.S.E. con el propósito de garantizar el cumplimiento de

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los estándares de calidad, aplicando estrategias de seguimiento y evaluación, que permitan implementar acciones de

mejoramiento continuo en los procesos liderados en cada una de las áreas estratégicas, misionales, de apoyo y

evaluación.


Mantener los estándares de Habilitación, a través de estrategias institucionales de seguimiento y conservación

de las condiciones exigidas por la norma para el funcionamiento de cada uno de los servicios ofertados por el

Hospital San José de Aguadas E.S.E.

Poner en funcionamiento en forma adecuada el Programa de auditoría para el mejoramiento de la calidad, en

las áreas críticas definidas y dar cumplimiento a los planes de mejoramiento propuestos.

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PLAN OPERATIVO ANUAL, POA

El Plan Operativo Anual se realizará como paso inmediatamente siguiente a la aprobación del Plan de Acción General por parte de la Junta Directiva Procesos del POA:

Metas Actividad Número de actividades programadas Recursos programados Responsables Fecha de inicio Fecha de finalización. Indicadores claves de rendimiento Soportes

PLANES OPERATIVOS

GERENCIA:

Meta Actividades

Número

Actividades

por año

Responsable

s

Indicadores

Rendimiento Fecha Inicio

Fecha Finalización

Soportes

Promover la

funcionalidad de la

institución con el

cumplimiento del

100% de los

lineamientos en la

estructuración y

elaboración de

planes de acción y

planes operativos

a la Junta Directiva

y al equipo de

trabajo

Elaboración del plan

de acción y planes

operativos vigencia

2020

1

Gerencia y

Comité de

Calidad

Planes de

Terminados 01/04/2020 31/12/2020

Soportes del

Planes de

acción

Socialización del

plan de acción y

planes operativos a

la junta directiva

1 Gerencia Plan

socializado 01/04/2020 31/12/2020

Acta de

socialización

Socialización de los

planes operativos al

equipo de trabajo 1

Gerencia y

Comité de

Calidad

Plan

socializado 01/04/2020 31/12/2020

Soportes de

la

Socialización

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CONTRATACIÓN:

Meta Actividades

Número

Actividades

por año

Responsab

les

Indicadores


Fecha Finalización

Soportes

Garantizar un

proceso eficiente de

seguimiento y

evaluación de

personal que

optimice el recurso

humano, técnico y

financiero de la

entidad

Implementar del

manual de

contratación y

supervisión

1

Gerencia y

Asesor

jurídico

Manual

Implementad

o

01/04/2020 31/12/2020

Soportes de

Implementaci

ón

Resocializar el manual

1

Gerencia y

Asesor

jurídico

Manual

resocializado 01/04/2020 31/12/2020

Soporte de

resocializació

n

Evaluar adherencia al

manual de

contratación y

supervisión.

4

Gerencia,

Asesor

jurídico

Aplicar

evaluación

de

seguimiento

a supervisión

01/04/2020 31/12/2020

Lista de

chequeo de

evaluación

realizada

FACTURACIÓN:

Meta Actividades

Número

Actividades

por año

Responsab

les

Indicadores


Fecha Finalización

Soportes

Capacitar en un

100% a los

colaboradores en el

proceso de

facturación

Capacitar al personal

administrativo y

asistencial en el

proceso de facturación 2

Coordinado

r del área

de

facturación

No.

capacitacion

es realizadas

/ no. de

capacitacion

es

programadas

01/04/2020 31/12/2020 Actas de

reunión

Elaborar manual de

facturación de

acuerdo a la norma

vigente

Elaborar el manual de

facturación, integrando

todas las áreas

implicadas en el

proceso

1

Coordinado

r del área

de

facturación

Manual

implementad

o

01/04/2020 31/12/2020

lista de

chequeo de

implementaci

ón de manual

Garantizar el 100%

de seguimiento al

proceso de

facturación de la

organización.

Evaluación de

adherencia al proceso

de facturación 2

Coordinado

r del área

de

facturación

No.

evaluación

por área /No.

de visitas

programadas

01/04/2020 31/12/2020

Calificación

de

adherencia al

proceso

Garantizar los cruces

de lo facturado vs. la

Producción de la

Entidad

Realizar cruces entre

lo facturado y la

producción reportada

por cada una de las

dependencias de

acuerdo al sistema

4

Coordinado

r del área

de

facturación

Numero de

informes

planeados/N

umero de

informes

planeados

01/04/2020 31/12/2020

Presentación

de informes

en el comité

de

facturación

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Meta Actividades

Número

Actividades

por año

Responsab

les

Indicadores


Fecha Finalización

Soportes

integrado de

información existente

en la ESE

Garantizar los

procesos y

procedimiento sobre

la socialización de la

contratación.

Estructurar un

protocolo de

despliegue para el

proceso de

socialización de la

contratación de la ESE

1

Coordinado

r del área

de

facturación

Protocolo

Establecido 01/04/2020 31/12/2020

Soporte de

estructuració

n del

protocolo

FINANCIERA – CARTERA:

Meta Actividades

Número

Actividades

por año

Responsab

les

Indicadores


Fecha Finalización

Soportes

Garantizar la

implementación del

proceso de

seguimiento a la

cartera que permita

la toma de decisiones

inmediata que

impacte

mínimamente el 90%

del indicador de

recaudo de la

empresa

Capacitación al

personal sobre el

manual de cartera

2 Asesor

financiero

No. de

capacitacion

es

realizadas/

No.

capacitacion

es

programadas

01/04/2020 31/12/2020

Soporte de la

capacitacione

s

Realizar seguimiento a

indicadores de

recaudo de la ESE 4

Asesor

financiero

% de

ingresos

recaudados /

% de

ingresos

programados

01/04/2020 31/12/2020

Soportes de

la medición y

análisis

Cumplir en un 70%

con la liquidación de

los contrato, con las

diferentes Entidades

a quien se les

presten servicios en

la IPS. Que sean

vigencias cumplidas.

Realizar las

Conciliación periódica

con las EPS, mediante

reuniones de las

cuales quede el acta

respectiva.

2 Asesor

financiero

No.

conciliacione

s realizadas /

No. de

conciliacione

s programas

01/04/2020 31/12/2020

Directorio de

contactos

EPS

Elaborar y socializar el

proceso de

conciliaciones con

EAPB

1 Asesor

financiero

No Proceso

elaborado /

No. Proceso

socializado

01/04/2020 31/12/2020 Soporte

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Meta Actividades

Número

Actividades

por año

Responsab

les

Indicadores


Fecha Finalización

Soportes

Actualizar la base de

datos de las EPS, que

contenga: correos

electrónicos, nombres

de contactos y

números telefónicos; y

establecer un canal de

comunicación de

cartera para facilitar su

funcionamiento

4 Asesor

financiero

Base de

datos

estructurada

01/04/2020 31/12/2020

Directorio de

contactos

EPS

BIENES Y SERVICIOS:

Meta Actividades

Número

Actividades

por año

Responsab

les

Indicadores


Fecha Finalización

Soportes

Cumplir con las

reuniones del

comité de compras

según tiempos

establecidos en la

Resolución

Reunión del comité de

compras para la toma

de decisiones 3

Coordinado

r de Bienes

y servicios

No. de

reuniones

ejecutadas/N

o. de

reuniones

programadas

01/04/2020 31/12/2020

Actas de

reunión,

listas de

asistencia

Garantizar la

aplicación de un

plan de austeridad

para la contención

de los costos de la

empresa

Resocializar a todos

los funcionarios y

contratistas de la

E.S.E el plan de

austeridad. 2

Asesor de

Control

Interno

No. de

socializacion

es

ejecutadas/

No. de

socializacion

es

programadas

01/04/2020 31/12/2020 Lista de

asistencia

Realizar seguimiento

al cumplimiento del

plan de austeridad de

la entidad

3

Asesor de

Control

Interno

Planilla de

control 01/04/2020 31/12/2020

Planilla

diligenciada

s

Garantizar el

cumplimiento de los

lineamientos del

manejo y avalúo de

inventarios

Realizar la

actualización del

inventario de la ESE.

Con los respectivos

avalúos técnicos

1

Coordinado

r de Bienes

y servicios

Asesora

contable

Toma física

realizada 01/04/2020 31/12/2020

Inventarios

actualizados

Realizar

mantenimiento

preventivo de

equipos

Elaborar y Ejecutar el

Plan de mantenimiento

preventivo de equipos

biomédicos

1

Coordinado

r de Bienes

y servicios

Número de

actividades

ejecutadas

sobre las

01/04/2020 31/12/2020 Hoja de vida

de equipos

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Meta Actividades

Número

Actividades

por año

Responsab

les

Indicadores


Fecha Finalización

Soportes

programadas

Elaborar y ejecutar el

Plan de Metrología y

Calibración 1

Coordinado

r de Bienes

y servicios

Número de

actividades

ejecutadas

sobre las

programadas

01/04/2020 31/12/2020 Hoja de vida

de equipos

Documentar el área

de sistemas de

información

Construir el manual de

procesos y

procedimientos para el

manejo del Software

1

Coordinado

r de

sistemas

Número de

actividades

ejecutadas

sobre las

programadas

01/04/2020 31/12/2020

Informes de

Auditoria de

la estrategia

Resocializar la política

de seguridad del

software y del

hardware de la ESE, y

hacer seguimiento de

adherencia a esta

4

Coordinado

r de

sistemas

No. de

resocializacio

nes

realizadas/

No. de

resocializacio

nes

programadas

01/04/2020 31/12/2020

Actas de

reunión,

listas de

asistencia

COMUNICACIÓN, MERCADEO Y ATENCIÓN AL USUARIO:

Meta Actividades

Número

Actividades

por año

Responsab

les

Indicadores

Rendimiento

Fecha Inicio

Fecha Finalización Soportes

Cumplir al 100% el

cronograma de

reuniones de la

asociación de

usuarios de la E.S.E.

Realizar reuniones con

la asociación de

usuarios 4

Coordinado

r SIAU

No.

reuniones

programadas

/ No.

reuniones

realizadas

01/04/2020 31/12/2020

Actas, listado

de

asistencia,

fotografías

Garantizar un

proceso de atención

integral al usuario

que defina las

diferentes formas de

atención e

información

Implementar el manual

de atención e

información al usuario

y hacer seguimiento de

adherencia

1 Coordinado

r SIAU

Manual de

atención

aprobado

01/04/2020 31/12/2020 Implementad

o y ejecutado

PLAN DE ACCION-

ESTRATEGICO-GESTION

Área: Gerencia: GE

Código:.11100

Página 15



Meta Actividades

Número

Actividades

por año

Responsab

les

Indicadores

Rendimiento

Fecha Inicio


Socializar modelo de

atención

Establecer estrategias

comunicativas para

ofertar el portafolio de

servicios de la ESE

2 Coordinado

r SIAU

Portafolio

actualizado 01/04/2020 31/12/2020 Socializado

Realizar el

despliegue de

deberes y derechos

en salud al cliente

interno y externo

Continuar con la

estrategia de

despliegue de los

deberes y derechos en

salud l cliente externo

e interno

4 Coordinado

r SIAU

No.

actividades

realizadas /

No.

actividades

programadas

01/04/2020 31/12/2020 Soportes

Continuar con el

seguimiento de

evaluación de la

satisfacción de los

usuarios mediante la

aplicación de

encuestas de

satisfacción y

apertura de buzones

de sugerencias

Aplicar mensualmente

las encuestas de

satisfacción del

usuario 9

Coordinado

r SIAU

No.

actividades

realizadas /

No.

actividades

programadas

01/04/2020 31/12/2020 Soportes

Tabulación y análisis

de los indicadores de

satisfacción para la

implementación de

acciones de mejora

3 Coordinado

r SIAU

No.

actividades

realizadas /

No.

actividades

programadas

01/04/2020 31/12/2020 Soportes

Realzar la apertura de

los buzones de

sugerencias y dar

respuesta a las PQR

dentro los términos de

Ley

Permanent

e

Coordinado

r SIAU

No.

actividades

realizadas /

No.

actividades

programadas

01/04/2020 31/12/2020 Soportes

ATENCION DE LA SALUD. (Enfermería, Medicina, Bacteriólogas, Odontólogas):

Meta Actividades

Número

Actividades

por año

Responsab

les

Indicadores

Rendimiento

Fecha Inicio


Garantizar la

implementación de

un plan de

capacitación que

permita el

fortalecimiento del

perfil profesional y

técnico

Estructurar un

cronograma de

Capacitación para el

área 1

Enfermera

Jefe

Cronograma

Establecido 01/04/2020 31/12/2020

Soportes de

Cumplimient

o

PLAN DE ACCION-

ESTRATEGICO-GESTION

Área: Gerencia: GE

Código:.11100

Página 16



Meta Actividades

Número

Actividades

por año

Responsab

les

Indicadores

Rendimiento

Fecha Inicio


Establecer una

atención segura al

usuario, mediante

herramientas que

permitan mitigar

riesgos y

seguimientos de

eventos con el

propósito de

disminuir la

ocurrencia

Evaluar adherencia a

la Política de

seguridad del paciente

3 Enfermera

Jefe

Constancias

de

socialización

01/04/2020 31/12/2020

Soportes de

Cumplimient

o

Realizar las rondas de

seguridad

6 Enfermera

Jefe

rondas de

seguridad 01/04/2020 31/12/2020

actas de

rondas d

seguridad

Medir tendencia y

evaluar el

comportamiento de

los indicadores de

salud oral con el

propósito de

identificar

desviaciones que se

puedan presentar en

el servicio de salud

oral


la ejecución de los

planes de

mejoramiento

derivados de las

auditorias de historias

clínicas determinando

acciones correctivas o

preventivas

3 Odontóloga

Total de

planes de

mejoramiento

realizados /

total de

planes de

mejoramiento

programados

01/04/2020 31/12/2020

Planes de

mejoramiento

evaluados


indicadores de salud

oral implementados,

midiendo trazabilidad 3 Odontóloga

No.

indicadores

de salud oral

implementad

os/ No. de

indicadores

de salud oral

01/04/2020 31/12/2020

Informe de

Análisis y

reporte

Garantizar la

implementación de

un plan de

capacitación que

permita el

fortalecimiento del

perfil profesional

Estructurar un

cronograma de

Capacitación para el

área 1

Coordinado

r de

laboratorio

Clínico

Cronograma

Establecido 01/04/2020 31/12/2020

Soportes de

Cumplimient

o

Garantizar

cumplimiento del

control de calidad

interno y externo del

laboratorio clínico

Cumplir con programa

de control de calidad

interno y externo de

laboratorio clínico

11

Coordinado

r

Laboratorio

clínico

Curvas de

control de

calidad

01/04/2020 31/12/2020

Soportes de

envió control

calidad

externo y

externo

PLAN DE ACCION-

ESTRATEGICO-GESTION

Área: Gerencia: GE

Código:.11100

Página 17



Meta Actividades

Número

Actividades

por año

Responsab

les

Indicadores

Rendimiento

Fecha Inicio


Garantizar un

análisis de casos

clínicos en el servicio

de urgencias con el

fin de realizar la

mejora continua del

servicio

Implementar el comité

de urgencias, para la

revisión de casos de

interés, historias

clínicas de riesgo, etc.

1 Coordinado

r medico

Comité de

urgencias

implementad

o

01/04/2020 31/12/2020

Actas del

comité de

urgencias

Garantizar la

implementación de

procesos de

seguimiento y

Control

Diseñar un proceso de

auditoría y seguimiento

al personal médico,

con relación a la

formulación y

pertinencia en

medicamento,

remisiones,

paraclínicos.

4 Coordinado

r medico

Proceso

implementad

o

01/04/2020 31/12/2020 Informes del

proceso

ATENCION DE LA SALUD. (Promoción y prevención):

Meta Actividades

Número

Actividades

por año

Responsab

les

Indicadores

Rendimiento

Fecha Inicio


Garantizar el

conocimiento de las

metas de promoción

y prevención en el

100% del personal

de la ESE Hospital.

Socialización de la

contratación y metas

de promoción y

mantenimiento de la

salud establecidas por

cada una de las EPS

2

Enfermera

Promoción

y

Prevención

No.

socializacion

es

ejecutadas/

no.

socializacion

es

programadas

01/04/2020 31/12/2020

Soportes de

la

socialización

Realizar actividades

del programa VIH

/SIDA 6

Enfermera

Promoción

y

Prevención

Número de

actividades 01/04/2020 31/12/2020 Listas


del programa crónicos

trasmisibles

(sintomáticos dérmicos

y respiratorios) según

lineamientos y

programación

establecidos por la

6

Enfermera

Promoción

y

Prevención

Actividades

realizadas 01/04/2020 31/12/2020 Listas

PLAN DE ACCION-

ESTRATEGICO-GESTION

Área: Gerencia: GE

Código:.11100

Página 18



Meta Actividades

Número

Actividades

por año

Responsab

les

Indicadores

Rendimiento

Fecha Inicio


DTSC


del programa de

vacunación (Cumplir el

100% de las

coberturas según

establecidos en el

PAI). Realizar

monitorios rápido de

coberturas de

conformidad con los

lineamientos nacional

4

Enfermera

de

Promoción

y

Prevención

Número de

actividades 01/04/2020 31/12/2020 Listas

Medir la Proporción

de pacientes

gestantes captadas

antes de la semana

12 de gestación

Búsqueda de

gestantes para que

inicien los controles

antes de la semana 10

9

Enfermera

Promoción

y

Prevención

No. de

gestantes

captadas

antes de la

semana 12/

No. de

gestantes

inscritas al

programa

01/04/2020 31/12/2020

Listado de

gestantes

captadas

Incrementar la

adherencia a la guía

de manejo

específica: Guía de

atención enfermedad

Hipertensiva

(incrementar del 80%

al 90% cumplimiento

mínimo aceptable)

Resocialización guía

de atención de

enfermedad

hipertensiva 1

Enfermera

Promoción

y

Prevención

No. de

resocializacio

nes

ejecutadas /

No de

programadas

01/04/2020 31/12/2020

Soporte de

resocializació

n de la guía

Auditar mensualmente

12 historias clínicas,

con su respectivo Plan

de mejora y

seguimiento hallazgos

detectados

3 coordinació

n medica

No. de

actividades

ejecutadas /

No

programadas

01/04/2020 31/12/2020

Listas de

chequeo,

informe de

auditoría,

planes de

mejora,

Incrementar la

adherencia a la guía

de manejo de

crecimiento y

desarrollo

(incrementar del 85%

al 90% cumplimiento

mínimo aceptable)

Socialización guía de

manejo de crecimiento

y desarrollo 1

Enfermera

de

Promoción

y

Prevención

No. de

socializacion

es

ejecutadas /

No. de

programadas

01/04/2020 31/12/2020

Soporte de

socialización

guía de

atención

Auditar 10 historias

clínicas mensuales de

crecimiento desarrollo

90 Coordinaci

ón medica

Muestra del

10% del total

pacientes

01/04/2020 31/12/2020

Informe de

auditoría,

planes de

PLAN DE ACCION-

ESTRATEGICO-GESTION

Área: Gerencia: GE

Código:.11100

Página 19



Meta Actividades

Número

Actividades

por año

Responsab

les

Indicadores

Rendimiento

Fecha Inicio


con su Plan de mejora

y seguimiento

activos

programa

mejora,

soporte de

socialización

guía de

atención

DESARROLLO DEL TALENTO HUMANO:

Meta Actividades

Número

Actividades

por año

Responsab

les

Indicadores

Rendimiento

Fecha Inicio


Garantizar el 100%

de las Evaluaciones

de Desempeño

Continuar con las

evaluaciones exigidas

de ley 1

Talento

Humano

Evaluaciones

de

desempeño

01/04/2020 31/12/2020 Certificación

del área

Garantizar

existencia de

manuales de

bienestar e

incentivos del

empleado y manual

de capacitaciones

Socializar e

implementar los

manuales

1 Talento

Humano

Manuales

socializados

e

implementad

os

01/04/2020 31/12/2020 soportes

Verificar y

garantizar el

cumplimiento del

100% de la

documentación

requerida para el

funcionamiento del

área de TH, en

cumplimiento de lo

exigido en los

estándares de

habilitación

Implementación y

resocialización del

manual de inducción y

reinducción de la ESE

1 Talento

Humano

Manuales

socializados

e

implementad

os

01/04/2020 31/12/2020 Soportes

Evaluar Adherencia al

Proceso de verificación

de títulos de grados

permanent

e

Talento

Humano

Lista de

chaqueo 01/04/2020 31/12/2020 Soportes

Implementación y

resocialización del

manual relacionado

con los diferentes tipos

de vinculación a la

ESE

1 Talento

Humano

Manuales

socializados

e

implementad

os

01/04/2020 31/12/2020 Soportes

Actualizar la base de

datos del personal de

la ESE.

permanent

e

Talento

Humano

lista de

chaqueo 01/04/2020 31/12/2020 Soportes

Garantizar la

existencia del

manual de procesos

y procedimiento

Implementar y

socializar el manual de

proceso y

procedimiento

1 Talento

Humano

Manuales

socializados

e

implementad

01/04/2020 31/12/2020 Soportes

PLAN DE ACCION-

ESTRATEGICO-GESTION

Área: Gerencia: GE

Código:.11100

Página 20



Meta Actividades

Número

Actividades

por año

Responsab

les

Indicadores

Rendimiento

Fecha Inicio


administrativos. administrativo en la

entidad

os

Realizar estudio de

capacidad instalada

Elaborar y socializar el

estudio de la

capacidad instalada

por servicio

1 Talento

Humano

Capacidad

instalada

socializada e

implementad

a

01/04/2020 31/12/2020 Soportes

Generar,

Implementar, poner

en práctica y hacer

seguimiento a

estrategias de

empoderamiento y

participación

organizacional que

mejore la actitud de

los funcionarios y

contratistas

Aplicar estrategias de

empoderamiento para

el mejoramiento del

clima organizacional

2 Talento

Humano

Capacitacion

es, videos,

listas

01/04/2020 31/12/2020 Soportes

Garantizar la

organización de las

hojas de vida para

promover el

eficiente archivo

pasivo laboral.

Continuar con la

organización de hojas

de vida con aplicación

de las lista de

chequeo, y tablas de

retención debidamente

foliadas y archivadas

en el archivo de

gestión respectivo

Permanent

e

Talento

Humano

lista de

chequeo 01/04/2020 31/12/2020 Soportes

Garantizar que los

conductores de

ambulancia presten

un excelente

servicio contando

con las normas de

bioseguridad e

imagen institucional,

cursos

reglamentarios,

Licencias de

conducción

vigentes-

Implementar, socializar

y hacer seguimiento al

proceso de misión

médica que debe

cumplir el contratista

conductores de

ambulancia.

Estar pendiente de

hacer seguimiento a

las revisiones técnico

mecánicas de los

vehículos

institucionales, SOAT y

Permanent

e

Talento

Humano

Lista de

chequeo Soportes

PLAN DE ACCION-

ESTRATEGICO-GESTION

Área: Gerencia: GE

Código:.11100

Página 21



Meta Actividades

Número

Actividades

por año

Responsab

les

Indicadores

Rendimiento

Fecha Inicio


vacunación vigente,

entre otros

seguros vigentes

lograr que los

contratista de la

ESE reconozca lo

importante de su

labor

Implementación y

Resocialización del

proceso de

seguimiento y

evaluación a los

contratistas de la ESE

de conformidad con las

necesidades

institucionales para

adecuada prestación

de servicios

Permanent

e

Talento

Humano

Lista de

chequeo 01/04/2020 31/12/2020 Soportes

GARANTÍA DE LA CALIDAD:

Meta Actividades

Número

Actividades

por año

Responsab

les

Indicadores


Fecha Finalización

Soportes

Implementar

estrategias de

mejoramiento

continuo con

despliegue y

evaluación del

sistema obligatorio

de garantía de

calidad.

Dar continuidad al

comité de calidad de la

Entidad

6

Líder y

comité de

calidad

No. de

actividades

ejecutadas

sobre las

programadas

01/04/2020 31/12/2020

Actas de

reunión del

comité de

calidad

Ejecución del Plan

de acción del

PAMEC Estándar de

calidad

Elaborar el plan de

auditorías PAMEC

para la vigencia y

socializar al comité de

calidad

1 Líder de

calidad

No. de

Auditorías

realizadas /

No. de

Auditorias

programadas

01/04/2020 31/12/2020 Informes de

Auditoria

Obtener los

resultados de la

autoevaluación para

la Acreditación como

herramienta

Realizar la

Autoevaluación de

Acreditación para el

fortalecimiento del

ejercicio.

1

Líder y

comité de

calidad

No. de

actividades

ejecutadas

sobre las

programadas

01/04/2020 31/12/2020 Informes de

Auditoria

Meta Actividades Número Responsab Indicadores Fecha Fecha Soportes

PLAN DE ACCION-

ESTRATEGICO-GESTION

Área: Gerencia: GE

Código:.11100

Página 22



Actividades

por año

les Rendimiento Inicio Finalización

básica del

mejoramiento

continuo.

Estandarizar la

estructuración de los

planes de

mejoramiento para

garantizar el 90% de

su cumplimiento

Implementación, y

socialización de los

planes de

mejoramiento

1 Líder de

calidad

Proceso

realizado 01/04/2020 31/12/2020

Actas de

socialización

Realizar el respectivo

seguimiento al cierre

de ciclos de los planes

de mejoramiento

1

Líder de

calidad y

control

interno

Informe final

del proceso

Informe final

del proceso

Evaluar

cumplimiento Res

3100 de 2019

Hacer seguimiento al

cumplimiento de los

estándares de la R.

3100 / 19

1

Líder de

calidad y

control

interno

Actividades

programadas

/actividades

ejecutadas

01/04/2020 31/12/2020 % de

cumplimiento

Atentamente

ALBA LUCIA JARAMILLO ESTRADA

Gerente

Funcionario o contratista Firma Fecha

Proyectó: Sandra Milena Ramírez Torres – Control Interno 01/10/2020

Revisó: Juan Pablo Restrepo – Auditor de Calidad 01/10/2020

Aprobó: Alba Lucia Jaramillo Estrada – Gerente 01/10/2020

Los arriba firmantes declaramos que hemos revisado el documento y lo encontramos ajustado a las normas y disposiciones legales vigentes y, por lo

tanto, bajo nuestra responsabilidad, lo presentamos para la firma.

plan de accion- estrategico-gestion vigencia 2020 …

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