plan contingencia 2013-27 junio ajustado

Gobernacin del Valle del Cauca

Plan de contingencia para la vigilancia

y control del vector del dengue Aedes

aegypti

Mara Elena Cullar JimnezBiloga - Entomloga

Laboratorio de Salud Pblica Departamental del Valle del Cauca


Situacin epidemiolgica del dengue en el Valle del Cauca - 2013


02000400060008000

100001200014000160001800020000

2008 2009 2010 2011 2012 2013*

Dengue Dengue grave

Casos de dengue en el Valle del Cauca (2008-2013*)

* Casos a la semana 24 de 2013

AoEl ltimo boletn nacional de dengue del INS, ubica al Valle del Cauca como el primer departamento con ms casos en Colombia (19,5% del total nacional).

No. casos a Semana 24: 12.136Dengue: 11.712Dengue grave: 424


0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

N

U

M

E

R

O

D

E

C

A

S

O

S

SEMANA EPIDEMIOLGICA

Canal EndmicoDengue

Valle del Cauca2013

2013 P25P50 P75

Cortesa Dr. Jaime Lpez


El 80,7% (9448) de los casos de dengue y el 75% (318) de dengue grave han sido notificados por el municipio de Cali. Pero a partir de la S20 hay descenso de los casos de Cali e incremento en el resto de municipios del departamento



El 35,2% de casos de dengue y el 56.1% de dengue grave se han presentado en menores de 14 aos (Semana 24 SIVIGILA).


Mortalidad por dengue en el Valle del Cauca (Semana 24 de 2013)

Municipio MuertesConfirmadas

(No.)Probables

(No.)Compatibles

(No.)Total

Cali 10 3 1 14Zarzal 1 1Palmira 1 1Buenaventura 1 1Florida 1 1Total 12 5 1 18

El ltimo boletn nacional de dengue del INS, ubica al Valle del Cauca como el primer departamento con ms muertes confirmadas en el pas(23,4% del total nacional).


Plan de contingencia dengue Valle del Cauca - 2013


Plan de Contingencia: objetivos para la vigilancia y control del vector

Intervenir con acciones de promocin, prevencin, vigilancia y control en los municipios categora 4,5 y 6, y apoyar y complementar a los municipios de categora especial 1,2 y 3.

Detectar tempranamente variaciones en la transmisin en los municipios del departamento del Valle del Cauca y estratificar por focos de transmisin.

Investigar y controlar brotes producidos por dengue.


Plan de Contingencia: actividades bsicas

Levantar encuestas larvarias y de pupas en sumideros de aguas lluvias, viviendas y concentraciones humanas.

Elaborar mapas de riesgo por municipio para identificar vulnerabilidad en la transmisin epidmica.

Intensificar acciones de control vectorial teniendo en cuenta la gua de control integrado y selectivo de vectores.

Dar recomendaciones y realizar control del vector en centros hospitalarios. Verificar uso de toldillo en pacientes con dengue.


Plan de Contingencia: actividades bsicas (cont.)

Dar informacin a la comunidad sobre cmo prevenir la formacin de criaderos y riesgos de contraer la enfermedad.

Realizar control de calidad a las muestras entomolgicas.

Evaluar el impacto de las intervenciones.

Realizar estudios de vigilancia de la resistencia a insecticidas


Indicadores de seguimiento y evaluacin: vigilancia entomolgica

Indicadores de resultado Proporcin de casas con criaderos positivos de Aedes aegypti por

municipio Proporcin de sumideros de aguas lluvias positivos para Aedes

aegypti por municipio Porcentaje de IPS con criaderos positivos de Aedes aegypti por

municipio Porcentaje de Instituciones educativas con criaderos positivos de

Aedes aegypti por municipio.

Indicadores de proceso Nmero de viviendas inspeccionadas por municipio


Focalizacin de municipios del Valle por carga, por tasas de la enfermedad e

incremento de casos 2012-2013


Focalizacin de municipios por carga de la enfermedad (semana 25 - 2013 SIVIGILA)

Municipio Casos Carga (%)

Acumulado(%)

Cali 10.174 80,7 80,7Cartago 601 4,8 85,5Palmira 307 2,4 88,0

Tulu 283 2,2 90,2Buga 174 1,4 91,6Yumbo 168 1,3 92,9Florida 125 1,0 93,9Candelaria 97 0,8 94,7Pradera 88 0,7 95,4


Focalizacin de municipios por tasas de la enfermedad* (semana 25 de 2013 SIVIGILA)

0100200300400500600700

Tasa de incidencia= (# casos /poblacin) x 100.000 habitantes* Criterio para priorizar municipios: tasas 150 x 100.000 habs.

* * *

*

* ** *

* Municipios con incremento de casos 2012-2013


Municipios priorizados por carga, tasas e incremento de casos de dengue 2012-2013* (Semana 25 de 2013 SIVIGILA)

CaliSede CaliPalmira**YumboFloridaCandelariaPraderaGinebraEl Cerrito

Sede CentroTuluBugaSan Pedro

Sede CartagoCartagoAnsermanuevo

* Municipios que cumplen dos o tres de condiciones (Informacin entregada y sugerida por Ing. Henry Agudelo). ** El laboratorio de Entomologa (LSPD) sugiere adems, priorizar el municipio de Palmira porque histricamente ha estado en segundo o tercer lugar en aporte de casos.


Prioridades en el levantamiento de ndices de infestacin por larvas y

pupas en municipios del Valle


Prioridades en el levantamiento de ndices de infestacin por larvas y pupas en municipios del Valle

Realizar el trabajo primero en municipios priorizados

Para viviendas y concentraciones humanas se debe obtener por municipio y comuna:

ndice de viviendas, depsito y BreteauPorcentaje de criaderos (+) por tipo para larvas y pupas (productivos).

Mensualmente para sumideros por municipio y comuna obtener: ndice de depsito (de sumideros) para larvas de Aedes y Culex, mixto y pupas (productivos).

Hacer nfasis en el reporte de pupas, sin diferenciar gneros para obtener informacin de criaderos productivos.


Focalizacin, caracterizacin y estratificacin dentro de los municipios

por casos y por factores de riesgo


Algunos factores que favorecen la transmisin* Desplazamiento de personas por la violencia y falta de oportunidades a

sitios urbanizados.

Urbanizacin no planificada, a veces con altas densidades de personas a invasiones. Sin servicios pblicos, problemas de saneamiento bsico y de coberturas de servicio de salud.

Debilidad en la capacidad operativa de programas de vigilancia y control para realizar actividades de manera regular.

Pobre participacin intersectorial (manejo de las basuras, problemas de agua, estructura de sumideros, etc.).

Cambio climtico y su efecto en el vector y los virus.

* Tomado de: Ministerio de la Proteccin Social. 2010. Gua de vigilancia entomolgica y control del dengue.

Generacin de mapas de riesgo epidemiolgico (casos) por municipio prioritario

La informacin disponible hace referencia a los casos por domicilio de pacientes y no por lugar de la infeccin.

Pero los mapas son necesarios para visualizar casos y asociarlos con factores de riesgo en zonas con mayor casustica.

Cortesa Dra. Olga Luca Velsquez


Factores de Riesgo MacrodeterminantesAMBIENTALES

Latitud: 35 N a 35 S, Altitud: < 2200 msnm, Temperatura ambiente: 15-40 C Humedad: De moderada a alta

SOCIALES

Densidad de la poblacin: De moderada a alta Patrones de asentamiento: Urbanizacin no planificada y densidad elevadaViviendas: Ventanas sin anjeo, canales de desages obstruidos por desechos. Otras edificaciones: concentraciones humanas; edificios y lotes abandonadosAprovisionamiento de agua: Depsitos o tanques con agua destapados, lavaderos grandes, tanques de agua colectivos, ausencia de abastecimiento de agua o disponibilidad intermitente. Recoleccin de desechos slidos: Envases de almacenaje inadecuados, recoleccin inadecuada o inexistente, recipientes pequeos en desuso, llantas desechadas y otros elementos abandonados a cielo abierto (intra, peri y extradomicilio). Estado socioeconmico: Pocos ingresos o insuficientes.Culturales: conductas que favorecen la proliferacin de mosquitos, percepcin del riesgo


Factores de Riesgo Microdeterminantes

FACTORES INDIVIDUALES DEL HUESPED

Sexo, edad, grado de inmunidad, condiciones de salud especficas, ocupacin

FACTORES DEL AGENTE DE LA ENFERMEDAD

Serotipos y subtipos circulantes y nivel de viremia

FACTORES DE LOS VECTORES

ndices de infestacin de larvas, pupas y adultosCriaderos productivosDensidad de hembras adultas

Tomado y adaptado de: OPS. 1995. Dengue y dengue hemorrgico en las Amricas, guas para su prevencin y control. Publicacin cientfica 548. Disponible en:

http://www1.paho.org/spanish/hcp/hct/vbd/arias-dengue.htm

Albercas o lavaderos, el principal criadero de Aedes aegyptien viviendas

Barrios que presentan albercas o lavaderos grandes

Estratificacin para priorizar

Criaderos de Aedes aegypti

Son muchos, pero sern productivos?

Municipios con sumideros: el principal criadero en el extradomicilio

Criaderos de Aedes aegypti en el peri y extradomicilio

Problemas de disposicin de residuos slidos. Solo un problema de la secretara de salud?

Foto: Dra. Olga Luca Velsquez

Estratificacin para priorizar: concentraciones humanas

Centros educativosCentros recreativosCentros hospitalariosIglesiasBatallones CementeriosCentros comercialesHogares de ancianos

Estratificacin para priorizar: Suministro no continuo de agua

Yumbo: comunas 1 y 3

Mapeo de algunos factores: concentraciones humanas

Tomado de Curso Entomlogos INS 2012

Paso a paso (un ejemplo del Instituto Nacional de Salud)

1. Identificar y priorizar los barrios que reportaron casosde dengue y dengue grave durante el brote.

2. Consultar informacin entomolgica, epidemiolgica(casos importados) de por los menos los ltimos 3aos. (Ver matriz datos Leticia)

3. Determinar el nmero de casos por barrio (Totalizarnmero de casos)

4. Calcular el porcentaje de casos que aporta cada barrioen el municipio.

5. Ordenar de mayor a menor los barrios con mayornmero de casos acumulados en el periodo estudiado.

6. Utilizando un mapa o croquis de Leticia, determinar elnumero de barrios y cuantas manzanas contiene cadabarrio.

7. Ordenar los barrios que concentran la mayorcantidad de casos acumulados para dengue en losltimos aos.

8. Seleccionar los barrios prioritarios que aporten elmayor nmero de casos acumulados de dengue.

1. Focalizacin de municipio de Leticia

Tomado de Curso Entomlogos 2012Tomado de Curso Entomlogos INS 2012

Paso a paso

2. Caracterizacin y estratificacin de los barrios priorizados en el municipio de Leticia

VARIABLES SOCIOECONMICASDensidad poblacional,

Urbanizacin Acueducto, ubicacin servicio agua,

eliminacin basuras, Alcantarillado

VARIABLES CULTURALESConductas de riesgo

1. Determinar la frecuencia y distribucinde los principales factores de riesgoprevalentes que inciden en la transmisinen los barrios de riesgo con mayorcarga.(Ver Anexo. Variablessocioeconmicas).

2. Identificar la ocupacin, edad y sexo delas personas que presentaron laenfermedad, dado los hbitos depicadura diurna del mosquito.

3. Establecer la contribucin de cada factorde riesgo (alto, medio, bajo)

4. Seleccionar y conformar los estratos ecoepidemiolgicos con similar distribucinjerrquica e importancia de los factoresde riesgo, acorde a los riesgosatribuibles ms importantes.

FACTORES INDIVIDUALES DEL HUSPED

Sexo, Edad, Ocupacin

FACTORES DE LOS VECTORESFocos de proliferacin de Aedes aegypti, ndices de infestacin, criaderos productivos densidad

hembras adultasTomado y adaptado de Curso Entomlogos INS 2012


Control larvario de Ae. aegypti como actividad fundamental y complementaria a las fumigaciones ULV en casos de brotes

de dengue

Cuales serian las mejores estrategias de intervencin a utilizar teniendo en cuenta su factibilidad tcnica y mayor eficacia?


Control fsico y qumico de estados inmaduros

La Unin CFL

Fotos: Dras. Olga Velsquez, Lina Martnez

Control legal en sitios de concentracin humanaSe concentran acciones de control en reas y lugares donde hay mayor

oportunidad de intercambio entre las personas. Los centros hospitalarios deben

tener ndices de cero.

Promover y participar actividades de recoleccin de inservibles cuando sea

viable

Recoleccin de inservibles, barrio Rancho Alegre (zona rural)

Foto: Dra. Olga Luca Velsquez

La Victoria

Ansermanuevo

Toro

Control cultural: educando a personas de la comunidad para que conozcan sobre el vector y la

enfermedad

Fotos: Dra. Lina Marcela Martnez

Control qumico para adultos de Aedes aegypti con equipo pesado y de espalda en casos de brotes

Fotos: Dra. Annie Viveros


Evaluacin de la eficacia de las fumigaciones ULV con equipo pesado: Mortalidad en Jaulas con hembras de

Ae. aegypti (Yumbo 2012)

Mortalidad de hembras a las 24 h (%)Ventana Sala Habitacin Patio

100 92,2 63,7 53,7

Mortalidad general: 77,4%

Fotos: Dra. Anglica Aponte y equipo UES Valle Subsede Cali


Evaluacin de la eficacia de las fumigaciones ULV:ndices de adultos y larvas de Ae. aegypti

(Yumbo 2012)Detalle Pre-intervencin Post- ciclo 1 (dia 1) Post- ciclo 2 (dia 3)

Viviendas inspeccionadas (No.) 25 20 30

Viviendas positivas (No.) 13 6 9Indice de vivienda (Adultos) % 52.0 30.0 30.0

Adultos capturados (No.) 30 9 28Indice de vivienda (Larvas) % 11.1 25 30

Si no hay control continuo de criaderos, no solo es difcil determinar la verdadera eficacia de las fumigaciones ULV; sino que las fumigaciones por s mismas podran tener una eficacia limitada.


Control contingencial por epidemia de dengue priorizando reas estratificadas

Control fsico en los criaderos (que sea posible) de viviendas, sumideros y c. humanas.

Control semanal o quincenal en el 100% de sumideros inspeccionados (segn insecticida). Y en los que no se pueda inspeccionar.

Control qumico de larvas con temefos en viviendas y c. humanas en municipios sin resistencia al insecticida.

Control del 100% de criaderos en instituciones de salud, garantizando el control en los alrededores.

El 100% centros hospitalarios deben tener toldillos en buen estado para aislar pacientes con dengue en estado febril.

Fumigacin ULV en sitios priorizados, garantizando control larvario permanente. Comprobar calibracin y funcionamiento de equipos.

Control en todos los sumideros que no sea factible inspeccionar

Productos para control en sumideros de aguas lluvia

Producto/Ingrediente activo

Dosis Frecuencia de aplicacin

Vectobac G(Bacillus thuringiensis)

2-3 gr/ m2 de superficie C/10 das

Abate (temefos) 20 gr /200 L de agua quincenal

En depsitos de viviendas y concentraciones humanas: 1 gr de temefos por 10 litros de agua. Mensual donde sea posible.

Realizar siempre supervisin directa e indirecta para garantizar los resultados de la aplicacin.


Evaluaciones de control

Intervenciones bien realizadas cobran validez mediante las evaluaciones de control, y en algunos casos, cuando hay asociacin de estas con la disminucin de los casos de dengue:

Los ndices de larvas y adultos en viviendas, sumideros y concentraciones humanas deben bajar a travs del tiempo y esto es verificable con las evaluaciones.

Si no hay disminucin de los ndices, hay que vigilar el control con supervisin directa e indirecta, y mediante EVALUACIONES frecuentes.

De ser necesario hay que replantear las estrategias de control.

Si se determina que hay factores de riesgo que no son susceptibles de modificar, estos podran ayudar a explicar el alcance o la dificultad de la eficacia de las intervenciones.


Evaluaciones de controlQUIENES LA REALIZAN?Profesionales, supervisores y algunos auxiliares (de experiencia y confianza).

COMO?Levantando ndices y actas de visita (concentraciones humanas).

DONDE?

En reas crticas de municipios priorizados, evaluando en el 3-10% de viviendas y sumideros (Se pueden escoger zonas al azar en los sitios especificados). En los centros hospitalarios ms importantes y en el 20% de las concentraciones (las ms crticas o con mayor nmero de personas).

CUANDO Y CON QUE FRECUENCIA?

Depende principalmente del producto utilizado en caso de control qumico. A las 24 h para temefos y 72 h para Vectobac. Mnimo mensual.

PRIORIZAR Y PROGRAMAR # DE SUJETOS SEGN TIEMPO DEL PERSONAL

Recomendaciones por plan de contingencia

Realizar programacin mensual y semanal de actividades Dar cumplimiento a la totalidad de las actividades obligatorias de control Realizar semanalmente supervisin indirecta de actividades Realizar con fecha calendario la evaluacin de las actividades de control (debe quedar en registros) Mantener actualizada la informacin de curvas endmicas por municipio Informar semanalmente sobre los resultados de actividades a la coordinacin de vectores y al Laboratorio de Entomologa

plan contingencia 2013-27 junio ajustado

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