HOSPITAL DR. VICTORINO SANTAELLA RUIZ.IPG: Serrano ManuelTorres JuanVillanueva HectorDra.Marjorie Taguaruco

4to AoUNERG

Bajo Arenas y otros. Fundamentos de Obstetricia (SEGO). rgano encargado de poner en relacin la sangre materna y la fetal.

Keith, Moore. Embriologia clnica. El desarrollo del ser humano. 7ma edicin:Lugar principal de intercambio de nutrientes y de gases entre la madre y el feto.

Orlando Rigol. (2004). Ginecologa y Obstetricia.rgano materno-fetal formado por una parte materna y por una parte fetal

(crece mas y ramifica mas vellosidades coriales)TrofoblastoMesodermo extra-embrionario CorionCorion FrondosoForma vellosidades de transporteTerciarias: pequeos vasos sanguneos embrionariosPrimarias: sincitiotrofoblasto y ncleo de citotrofoblasto Secundarias: mesodermo extraembrionario

Clulas de HofbauerFin del Embarazo:Mide: 20cm de dimetroGrosor: 2-3cmPeso: 500 gr

La capacidad de intercambio entre la placenta y el feto depender:

1. De la superficie de la membrana placentaria.

2. Del grosor de la membrana.

3. Del volumen minuto a ambos lados de la membrana.

4. De la constante de difusin.

CUARTO MESCara Fetal:- Superficie lisa- Aspecto brillosoInsercin central o pericntrica del cordn umbilicalCorion Frondoso

Cara Materna:- Superficie rugosa - Formada por cotiledones o lbulos- Aspecto sangranteDecidua Basal

Zona de unin:- Clulas Sincitiales y Deciduales- Estroma Laxo (Clulas de Hofbauer)

CUARTO Y QUINTO MESTabiques Deciduales: contiene un ncleo central de tejido materno, pero su superficie est cubierta por una capa de clulas sincitiales.

FUNCIN ENDOCRINA: (Sincitiotrofoblasto)

a) Hormona Gonadotropina Corinica Humana (hCG): (glicoprotena) su funcin es mantener el cuerpo lteo gravdico, estimula la esteroidogenesis (Hidroxilacion). Detectable al 9no da de post-concepcion: su pico mx. es a las 8-10 sem despus de la Amenorrea. funciones: 1.- interacta con el receptor LHCG 2.- protege al feto en el I trimestre inmunolgicamente. 3.- promueve la inmunotoleracia maternal.

TEST: se basan en un anticuerpo monoclonal (maB) Orina: inmunoanalisis cartogrfico 20-100mUl/ml Sangre: inmunoanalisis quimioluminiscente o fluorimtrico Marcador tumoral: T.U clulas germinales o coriocarcinoma.

b) Somatomamotropina Corinica (hCS) o Lactgeno Placentario: Esta hormona secretada por la placenta ejerce su funcin principalmente a travez de los receptores de GH:1.- promueve el anabolismo fetal2.- incrementa la secrecin de insulina3.- promueve la tolerancia a la glucosa4.- estimula la lipolisis

c) Hormona de crecimiento placentario: es una glicoprotena anlogo de la GH hipofisaria la cual es secretada por la placenta y se hace detectable a partir de 15- 20 sem gestacin, a medida que aumenta su % va inhibiendo a la de origen hipofisario. Cumple funciones:1.- anabolismo fetal y materno2.- aumenta la biodisponibilidad de nutrientes en la circulacin feto-placentaria 3.- estimula la sntesis de factor de crecimiento IGF-1

d) Progesterona: es una hormona esteroidea la cual es producida por el cuerpo lteo, hasta la sem 7 en el cual se produce un cambio y es producido por la placenta. Cumple funciones:1.- preparar al endometrio para la implantacin2.- supresor de respuesta inmune (Linfocitos TCD4+) 3- inhibe la contraccin miometral.

e) Estrgenos: hormona esteroidea que bajo el embarazo es secretada por el feto, cumple funciones:1.- incrementa el flujo sanguneo feto-placenta. 2.- estimula el desarrollo de la glndula mamaria3.- adaptacin del aparato cardiovascular materno (S-R-A) incrementa la volemia.

f) Relaxina: es una hormona pepitica sintetizada por el cuerpo lteo, placenta y corion. - Relajacin del crvixRelajacin de los ligamentos de la snfisis pbica.Inhibe las contracciones uterinas espontaneas y facilita el trabajo de parto.

Origen: Tiene su origen Mesodermo Extraembrionario el cual se una a la parte fetalDe la placenta.

Medidas- Longitud: 30-90 cm (promedio 55 cm)- Dimetro: 1-2 cm.

Composicin: compuesto por: - 2 Arterias y 1 Vena, rodeados por gelatina de Wharton(tejido mucoide)Funcin:- Permite el intercambio de sangre fetal con la placenta.

Transporte de O2Pasa por difusin simpleDependiente de gradiente de presionPo2 de la madre > Po2 del feto

AguaDe forma libre y rpida

Electrolitos: Na, K y CaDependen de bombas que gastan ATP para su transporte

VitaminasLo hacen mas rpido las que son hidrosolubles

GlucosaIndispensable por ser la principal fuente de energia. pasa la barrera por difusin facilitada

AminocidosNi las proteinas mas pequeas logran atravesar la barrera, pero los aminoacidos si, cubriendo las necesidades del feto para la sintesis de proteinas

Transporte de hormonas- Hormonas esteroideas pasan de forma libre sin ninguna resistencia- Hormonas tiroideas muy lentamente- Hormonas proteicas y peptidicas no pasan en lo absoluto

Anticuerpos:

Son una excepcion ya que siendo de naturaleza proteica logran atravesar la placenta, son captados por receptores y transferidos a la circulacion fetal (IgG)Perfil TORCH

Circulacion uteroplacentaria: Flujo sanguneo total es de 500 a 700ml/min

Circulacion Feto-Placentaria: Gestacion a trmino el volumen oscila entre 300 a 400 ml/min de flujo umbilical

Circulacion materna: En el ultimo trimestre las contracciones uterinas obstruyen la circulacion de la madre en posicion supina a nivel de L3 y L4 (efecto Posseiro)

Tercer periodo del parto en el que se eliminan al exterior la placenta y los anexos ovulares (Membrana y Cordn).

Clasificacion segn la duracion:

- Normal: 15 30 min

- Prolongado: 30 60 min

- Retencin placentaria: >60 min

Perodo de reposo fisiolgico

- A continuacin de la expulsin del feto.

- Disminucin del volumen del tero

- Alivio del dolor

- Reinicio de contracciones (mayor intensidad/frecuencia e indoloras)

TIEMPOS:

Primer TiempoDesprendimiento: Debido a la Contractilidad uterina

- Mecanismos:1. Mecanismo de Baudelocque Schultze.

* Hematoma retroplacentario* Expulsin por la cara fetal.

2. Mecanismo de Baudelocque Duncan.

* Borde inferior de la placenta.* Expulsin por la cara materna de la placenta.

Signos De Desprendimiento:

1. Fondo uterino:Nivel del ombligo o 2-3cm abajo del mismo.

2. Consistencia Uterina:Vara segn el momento del palpado: Dura: Contracciones Elstica: En las pausas.

3. Signo placentario:Sensacin de pujo de la madre cuando la placenta ocupa la vagina en ausencia de anestesia

4. Signo de Calkins:Cambio de forma del tero durante el parto pasando de discoide a ovalada, se debe a la separacin de la placenta en la pared uterina

5. Signo de la prdida hemtica:En el mecanismo de Baldeloque-Duncan se exterioriza una cantidad variable de sangre

b) Segundo Tiempo Descenso. Contracciones uterinas + Gravitacin de su peso.

Signos de Descenso.

Signo de Ahlfeld: Se utiliza una pinza Kocher sobre el cordn umbilical para ver como se aleja del lugar primitivo.

Maniobras de Descenso

Maniobra de Kustner: el cordn umbilical asciende como consecuencia de la maniobra

Maniobra de Strassman: Sostener con la mano el cordn umbilical para recibir la propagacin de movimientos del fondo uterino

Maniobra de Fabre o Pescador: las sacudidas las realiza la mano que sostiene el cordn umbilical y la mano abdominal recibe o no las crepitaciones.

c) Tercer Tiempo

Expulsin. Expulsin de la placenta y de las membranas ovulares

Signos de Expulsin.

Signo de mayor descenso del fondo uterino - 5 a 6 cm abajo del ombligo.

Signo de Globo de Seguridad de Pinard: La retraccin uterina determina que las fibras musculares aprisionen los vasos, otorgndole al tero una consistencia leosa, una vez que la placenta ha sido expulsada.

Alumbramiento Espontneo: Ocurre cuando todos sus tiempos se realizan gracias, exclusivamente, a las fuerzas naturales (Maniobra de Dubln).

Alumbramiento Natural: suave expresin uterina para favorecerlo. (Maniobra de Brandt)