placenta
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PLACENTA
Características
• Principal lugar de intercambio de nutrientes y de gases entre la madre y el feto, junto con el cordón umbilical.
• Es un órgano fetomaterno y tiene dos componentes:A. Porción fetal; desarrollado a partir del saco coriónico.B. Porción materna; procedente del endometrio.
• Membranas fetales: Corión, amnios, saco vitelino y el alantoides; todas se desarrollan del cigoto, pero no todas forman el embrión ni el feto.
• Al nacer se expulsan la placenta y sus membranas (alumbramiento).
Moore KL & Persaud TVN (eds): The Developing Human, Clinically Oriented Embriology. 8th ed, USA, Elsevier, 2008.Sadler TW & Langman J (eds): Langman’s Medical Embryology, 11th ed, USA, Lippincott Williams & Wilkins, 2010.
PLACENTA
Funciones
1. Circulatoria: (Se describe más ampliamente).2. Respiratoria: Como pulmón permitiendo el intercambio de oxígeno (O2) y
dióxido de carbono (CO2); la más importante función.3. Digestiva: Nutritiva y de intercambio de productos residuales y
electrolitos.4. Piel: Permite la termorregulación.5. Renal: Homeostasis de los electrolitos y de equilibrio ácido-base.6. Endocrino: Proporciona hormonas que favorecen su mantenimiento.7. Inmunológica: Barrera contra las bacterias y sangre materna.
Creasy & Resnik’s Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice, 6th ed. Philadelphia, Elsevier, 2009.Moore KL & Persaud TVN (eds): The Developing Human, Clinically Oriented Embriology. 8th ed, USA, Elsevier, 2008.Sadler TW & Langman J (eds): Langman’s Medical Embryology, 11th ed, USA, Lippincott Williams & Wilkins, 2010.
PLACENTA
Desarrollo placentario
• Final 3 sem, se has establecido las organizaciones anatómicas para los intercambios fisiológicos maternoembrión.
• Final 4 sem, formación red vascular en la placenta que facilita intercambio de gases maternoembrionarios.
• A las 14 sem ya es un órgano aislado y con objetivos y funciones independientes; además ya se forman los cotiledones (conectados por conductos vasculares al CU).
Cunningham FG et al (eds): William’s Obstetrics, 23th ed. USA, McGraw-Hill, 2011.Moore KL & Persaud TVN (eds): The Developing Human, Clinically Oriented Embriology. 8th ed, USA, Elsevier, 2008.Sadler TW & Langman J (eds): Langman’s Medical Embryology, 11th ed, USA, Lippincott Williams & Wilkins, 2010.
PLACENTA
Desarrollo placentario
• El término hemocorial es en alusión por la placentación humana (hemo: sangre materna y corial : placenta).
• Las vellosidades coriónicas aparecen a la 12 sem, las cuales se van a ramificar posteriormente (secundarias y terciarias).
• Conforme avanza la gestación, el trofoblasto maduro (placenta) invade el endometrio y las arterias espirales.
Cunningham FG et al (eds): William’s Obstetrics, 23th ed. USA, McGraw-Hill, 2011.Moore KL & Persaud TVN (eds): The Developing Human, Clinically Oriented Embriology. 8th ed, USA, Elsevier, 2008.Sadler TW & Langman J (eds): Langman’s Medical Embryology, 11th ed, USA, Lippincott Williams & Wilkins, 2010.
Fisiopatología:
Redman CW & Sargent IL. Review: Latest Advances in Understanding Preeclampsia.Science 2005; 308 (10): 1592-4.
PLACENTA
Flujo sanguíneo placentario
• La principal función placentaria es permitir un intercambio entre el feto y la madre; siendo vital para el feto, pero poco importante para la madre (muchas veces priorizándose para ella frente al daño del feto).
• Presenta 2 lechos vasculares.
Moore KL & Persaud TVN (eds): The Developing Human, Clinically Oriented Embriology. 8th ed, USA, Elsevier, 2008.Sadler TW & Langman J (eds): Langman’s Medical Embryology, 11th ed, USA, Lippincott Williams & Wilkins, 2010.
PLACENTA
Flujo sanguíneo placentario
• Componentes vasculares (lechos):
A. Fetal: Compuesto por ramas principales de la AU, que da finas ramas que penetran las vellosidades coriónicas y terminan en el lecho capilar (superficie de la vellosidad); delgadas venas devuelven la sangre a la vena umbilical y al feto.
B. Materno: Procedente de la aorta, da las ramas uterinas que a su vez dan las arterias espirales, llevan la sangre al espacio intervelloso o velloso (situado entre las vellosidades coriónicas).
Moore KL & Persaud TVN (eds): The Developing Human, Clinically Oriented Embriology. 8th ed, USA, Elsevier, 2008.Sadler TW & Langman J (eds): Langman’s Medical Embryology, 11th ed, USA, Lippincott Williams & Wilkins, 2010.
PLACENTA
Flujo sanguíneo placentario
Espacio intervelloso:• Delgada membrana capilar entre ambos lechos, aunque no se mezclan
ambas sangres, ambas se exponen mutuamente; dándose un intercambio eficiente de gases y sustratos (respiración, homeostasis, nutrición, excreción, etc.).
• Estas transferencias e intercambio de moléculas, se dan por difusión simple o transferencia selectiva.
Moore KL & Persaud TVN (eds): The Developing Human, Clinically Oriented Embriology. 8th ed, USA, Elsevier, 2008.Sadler TW & Langman J (eds): Langman’s Medical Embryology, 11th ed, USA, Lippincott Williams & Wilkins, 2010.
Gilbert ES & Harmon JS (eds): Manual of High Risk Pregnancy & Delivery, 3rd ed. USA, Elsevier, 2003.
PLACENTA
Flujo sanguíneo placentario
A. Difusión simple: Por diferencia de presiones (gradiente), a través de membranas; es sencillo, rápido y para moléculas de pequeño peso molecular (O2, CO2, agua, electrolitos, creatinina, ácido úrico, etc.).
B. Transferencia selectiva: Complejo, lento, gracias a enzimas, puede depender de ATP, ej.: glucosa.
Gilbert ES & Harmon JS (eds): Manual of High Risk Pregnancy & Delivery, 3rd ed. USA, Elsevier, 2003.
PLACENTA
Flujo sanguíneo placentario
Espacio intervelloso:• El flujo es alto (500 -700 mL/min) y es modificable por el tono uterino; así
cuando una CU pasa de 300 mmHg, el flujo materno cesa y el feto se ve obligado a recurrir a las reservas disponibles en este espacio intervelloso.
Reserva Placentaria:• El espacio intervelloso de la placenta madura contiene alrededor de 150
mL de sangre que se repone 3 o 4 veces por min; en CU la transferencia de O2 disminuye, pero no se interrumpe.
Moore KL & Persaud TVN (eds): The Developing Human, Clinically Oriented Embriology. 8th ed, USA, Elsevier, 2008.Sadler TW & Langman J (eds): Langman’s Medical Embryology, 11th ed, USA, Lippincott Williams & Wilkins, 2010.
Gilbert ES & Harmon JS (eds): Manual of High Risk Pregnancy & Delivery, 3rd ed. USA, Elsevier, 2003.
PLACENTA
Flujo sanguíneo placentario
• Sin embargo; la placenta no mantiene una integridad absoluta de las circulaciones materna y fetal (“pérdida” de la barrera placentaria); ej. isoinmunización.
• El bienestar del embrión y del feto depende en mayor medida del baño adecuado de las vellosidades secundarias por la sangre materna que de ningun otro factor.
Moore KL & Persaud TVN (eds): The Developing Human, Clinically Oriented Embriology. 8th ed, USA, Elsevier, 2008.Sadler TW & Langman J (eds): Langman’s Medical Embryology, 11th ed, USA, Lippincott Williams & Wilkins, 2010.
Gilbert ES & Harmon JS (eds): Manual of High Risk Pregnancy & Delivery, 3rd ed. USA, Elsevier, 2003.
FLUJO SANGUÍNEO PLACENTARIO
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