placa de malla lcp 2.4/2.7, de ángulo variable. integrada en el...

Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable. Integrada en el sistema de placas LCP 2.4/2.7 de ángulo variable para antepié y mesopié.

Técnica quirúrgica

Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE.UU.

Instrumentos e implantes aprobados por la AO Foundation.

Control radiológico con el intensificador de imágenes

AdvertenciaEsta descripción de la técnica no es suficiente para la aplicación clínica inmediata de los productos DePuy Synthes. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujano experimentado en el uso de estos productos.

Procesamiento, Reprocesamiento, Cuidado y MantenimientoSi desea más información sobre directivas generales, control de la función o desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, así como las instrucciones de procesamiento para implantes, póngase en contacto con su representante local de Synthes o véase: http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenanceSi desea información general sobre reprocesamiento, cuidado y mantenimiento de las cajas y bandejas de instrumental y los productos reutilizables de Synthes, así como sobre el procesamiento de los implantes no estériles de Synthes, consulte el folleto «Información importante» (SE_023827) o véase:http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

Placa de malla LCP 2.4/2.7 Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1

Índice

Introducción Placa de malla LCP 2.4/2.7 2

Principios de la AO 3

Indicaciones 4

Técnica quirúrgica Técnicas de inserción de los tornillos 5

Implantación 6

Extracción de los implantes 19

Información sobre el producto Tornillos 20

Placa 22

Instrumentos 23

Información para RM 27

2 DePuy Synthes Placa de malla LCP 2.4/2.7 Técnica quirúrgica

Placa de malla – Las nervaduras entre los agujeros de la placa

facilitan su moldeado – Las placas pueden cortarse hasta la longitud

adecuada según el tipo específi co de fractura o las peculiaridades anatómicas del paciente. Hacen falta como mínimo dos fi las y dos columnas para garantizar la integridad estruc-tural.

– 5212 agujeros de bloqueo VA – Un solo tamaño

Bloqueo de ángulo variable (VA) – Los agujeros de bloqueo VA admiten tornillos

de cortical estándar y tornillos de bloqueo VA de 2.4 y 2.7 mm (cabeza 2.4)

– Los agujeros de la placa permiten insertar los tornillos hasta con 15° de angulación axial en cualquier dirección

Menor riesgo de irritación de las partes blandasPlaca de bordes redondeados y superfi cie pulida que reduce el riesgo de irritación de los ligamen-tos y partes blandas

Placa de malla LCP 2.4/2.7, de ángulo variable. Integrada en el sistema de placas LCP 2.4/2.7 de ángulo variable para antepié y mesopié.

Características y ventajas

Introducción

1

4

2

3


Principios de la AO

En 1958, la Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis (AO) formuló los cuatro principios básicos de la osteosíntesis1,2.

Reducción anatómicaReducción y fi jación de la fractura para restablecer las relaciones anatómicas.

Movilización precoz y activaMovilización y rehabilitación precoces y seguras de la parte intervenida y del paciente.

Fijación estableFijación de la fractura para aportar estabilidad absoluta o relativa, según requiera el tipo de fractura, el paciente y la lesión.

Conservación de la vascularizaciónConservación de la vascularización tanto de las parte s blandas como del tejido óseo, mediante técnicas de reducción suave y una manipulación cuidadosa.

1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H . Manual of Internal Fixation. 3rd ed. Berlin, Heidelberg, New York: Springer. 1991.

2 Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG. AO Principles of Fracture Management. 2nd ed. Stuttgart, New York: Thieme. 2007.

© 2007, Fundación AO


Indicaciones

La placa de malla, integrada en el sistema de placas LCP 2.4/2.7 de ángulo variable para antepié y mesopié, está indicada para las fracturas, deformidades, artrosis graves, seudoartrosis y consolidaciones defectuosas del antepié y el mesopié, especialmente en caso de hueso osteopénico.


Técnicas de inserción de los tornillos

Los agujeros de bloqueo VA 2.4/2.7 admiten tornillos de bloqueo VA de 2.4 y 2.7 mm.

Los tornillos pueden insertarse con dos técnicas distintas: – Técnica de ángulo variable – Técnica de ángulo nominal predefinido

Técnica de ángulo variablePara perforar agujeros de ángulo variable con una desviación de ± 15° con respecto a la trayectoria nominal del agujero de bloqueo, introduzca la punta de la guía de broca VA-LCP cónica (03.211.003/03.110.023) en la muesca en forma de trébol de cuatro hojas del agujero de bloqueo VA.

Precaución: Es importante no perforar con un ángulo supe-rior a 15° con respecto al eje axial del agujero del tornillo. Una angulación excesiva podría dificultar el bloqueo del tor-nillo y llevar en último término a un bloqueo insuficiente del mismo.

Técnica de ángulo nominal predefinidoLa guía de broca VA-LCP coaxial (03.211.004/03.110.024), de ángulo fijo, solo permite que la broca siga la trayectoria no-minal del agujero de bloqueo.

Uso de la guía de broca VA-LCP en forma de embudo

Guía de broca VA-LCP coaxial, para brocas (03.211.004/03.110.024)

Guía de broca VA-LCP cónica, para brocas (03.211.003/03.110.023)

Técnica quirúrgica


Implantación

1aPreparación de la superficie articular

Reseque el cartílago y prepare la superficie articular para una artrodesis. La superficie articular puede manipularse hasta conseguir la corrección deseada.

1bOsteotomía

Practique una osteotomía comenzando por uno de los lados. No corte el hueso por completo; deje intacta la cortical opuesta.

1cReducción de la fractura

Reduzca la fractura bajo control radioscópico con el intensifi-cador de imágenes y, en caso necesario, proceda a fijarla con agujas de Kirschner o pinzas de reducción. El método de reducción depende en cada caso del tipo de fractura.


2Corte de la placa

Instrumentos

03.211.007 Alicates de corte para placa de malla

391.940 Alicates largos para cortar alambres, longitud 230 mm

Cabe la posibilidad de cortar la placa para adaptarla a las peculiaridades anatómicas del paciente. Para cortar múltiples filas, utilice los alicates largos.

Precaución: Hacen falta como mínimo dos filas y dos columnas para garantizar la integridad estructural.

Los alicates para placa de malla permiten realizar cortes más finos en torno a los agujeros para los tornillos. Para evitar que los bordes cortantes puedan causar irritación de las par-tes blandas, coloque la placa entre las mordazas de los alica-tes, como se muestra en la imagen.

1) Coloque la placa sobre clavija de asiento.2) Coloque la placa bajo la clavija entallada.3) Corte la placa.

Advertencia: Para evitar que los bordes cortantes puedan causar irritación de las partes blandas, coloque la placa entre las mordazas de los alicates, en la forma descrita. El agujero o borde que se desee eliminar debe quedar entre las morda-zas, como se muestra en la imagen. Para facilitar la alinea-ción, el agujero adyacente de la placa debe quedar situado sobre la clavija de asiento y bajo la clavija entallada.


Implantación

3Moldeado de la placa

Instrumento

03.211.005 Alicates para doblar placas de bloqueo VA

Es posible moldear la placa para adaptarla a las peculiarida-des anatómicas y a las opciones de fijación.

Los alicates para doblar placas están diseñados para proteger los agujeros de bloqueo VA durante el proceso de moldeado. La forma de los alicates se ajusta al diseño en trébol de cuatro hojas de los agujeros de la placa. Utilice dos alicantes para moldear la placa.

Precaución: – Si fuera posible, doble la placa entre dos agujeros de

bloqueo VA. Al moldear la placa, evite doblarla en exceso o deformar la porción roscada de los agujeros, pues ello podría dificultar luego la inserción de los tornillos de blo-queo VA.

– Evite doblar y desdoblar la placa de forma repetida, pues podría debilitarse.


4Perforación e inserción de los tornillos de cortical

Instrumentos para tornillos de cortical de 2.7 mm

310.534 Broca de 2.0 mm, con marcas, longitud 110/85 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido

310.260 Broca de 2.7 mm, longitud 100/75 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido

323.260 Guía de broca universal 2.7

03.111.005 Medidor de profundidad para tornillos de 2.0 a 2.7 mm, medición hasta 40 mm

03.111.038 Mango de anclaje rápido

314.467 Pieza de destornillador, Stardrive, T8, autosujetante

Instrumentos para tornillos de cortical de 2.4 mm








Implantación

Es posible colocar tornillos independientes de cortical según la indicación y la situación. Utilice la técnica del tornillo de tracción para aplicar compresión añadida.

En el caso de los tornillos de cortical de 2.4 mm, utilice la guía de broca universal 2.4 y taladre el agujero para el torni-llo con la broca de 1.8 mm. En el caso de los tornillos de cortical de 2.7 mm, utilice la guía de broca universal 2.7 y taladre el agujero para el tornillo con la broca de 2.0 mm.

Para labrar un canal liso de compresión, utilice la broca de 2.7 mm (para tornillos de cortical de 2.7 mm) o la broca de 2.4 mm (para tornillos de cortical de 2.4 mm) con la guía de broca doble.

Determine la longitud del tornillo con el medidor de profun-didad, e inserte a mano los tornillos de cortical.

5Colocación de la placa

Coloque la placa sobre la osteotomía, sobre la articulación o sobre la línea de fractura. En caso necesario, fíjela de forma provisional con agujas de Kirschner o pinzas de reducción.

Coloque la placa sobre el hueso, de tal modo que quede co-rrectamente situada según el procedimiento específico.


6Perforación previa para los tornillos de bloqueo VA

Instrumentos para tornillos de bloqueo VA de 2.7 mm


03.211.003 Guía de broca VA-LCP 2.7, cónica, para brocas de 2.0 mm

03.211.004 Guía de broca VA-LCP 2.7, coaxial, para brocas de 2.0 mm





03. 110.024 Guía de broca VA-LCP 2.4, coaxial, para brocas de 1.8 mm


Determine el tamaño de los tornillos de bloqueo VA ( 2.4 o 2.7 mm) y la técnica de inserción: con ángulo variable (6a) o con ángulo nominal predefinido (6b).


Implantación

6aPerforación previa con la técnica de ángulo variable









Los tornillos de bloqueo VA permiten la manipulación en torno al tornillo de tracción independiente o los implantes existentes.

Introduzca y bloquee la punta de la guía de broca VA-LCP en la muesca en forma de trébol de cuatro hojas del agujero de bloqueo VA. La porción cónica queda autorretenida en el agujero.


Sírvase de la broca de 2.0 mm (para tornillos de bloqueo VA de 2.7 mm) o de la broca de 1.8 mm (para tornillos de bloqueo VA de 2.4 mm) para perforar el hueso en el ángulo deseado y hasta la profundidad deseada.

El embudo de la guía de broca permite inclinar la broca hasta 15º en todos los sentidos con respecto al eje central del agu-jero de bloqueo.

Precaución: Para garantizar que la guía de broca quede correctamente bloqueada, evite inclinar la broca más de 15° con respecto a la trayectoria nominal del agujero.

Verifique el ángulo y la profundidad de inserción de la broca con el intensificador de imágenes. Si fueran incorrectos, vuelva a perforar con un ángulo diferente y verifique nueva-mente la angulación y la profundidad de inserción.

Utilice el medidor de profundidad correspondiente para medir la longitud correcta de los tornillos.


Implantación

6bPerforación previa con la técnica de ángulo nominal predefinido









Tanto los tornillos de bloqueo VA como los tornillos de bloqueo normales pueden insertarse en la placa con la angu-lación predefinida del agujero.


Introduzca y bloquee la punta de la guía de broca VA-LCP en la muesca en forma de trébol de cuatro hojas del agujero de bloqueo VA. La guía de broca coaxial queda autorretenida en el agujero.

Sírvase de la broca de 2.0 mm (para tornillos de bloqueo VA y estándar de 2.7 mm) o la broca de 1.8 mm (para tornillos de bloqueo VA y estándar de 2.4 mm) para perforar el hueso hasta la profundidad deseada.

Verifique la profundidad de inserción de la broca con el intensificador de imágenes.

Utilice el medidor de profundidad correspondiente para medir la longitud correcta de los tornillos.


Implantación

7Inserción de tornillos de bloqueo VA

Instrumentos



Proceda a insertar manualmente el tornillo de bloqueo VA de la longitud correcta con la pieza de destornillador y el mango de anclaje rápido. Inserte el tornillo hasta que su cabeza asiente (con fuerza limitada) en el agujero de bloqueo VA.

Precaución: No apriete demasiado los tornillos, para que puedan extraerse fácilmente en caso de que no queden en la posición deseada.

Repita el procedimiento para insertar los tornillos que considere necesarios.

Verifique la reconstrucción, así como la posición y longitud de los tornillos, con el intensificador de imágenes.


8Apretado final de los tornillos de bloqueo VA

Instrumentos


03.110.002 Limitador del momento de torsión, 1.2 Nm, con adaptador de anclaje rápido AO/ASIF

03.110.005 Mango para limitadores del momento de torsión 0.4/0.8/1.2 Nm

Utilice el limitador dinamométrico de 1.2 Nm para efectuar el apretado final de los tornillos de bloqueo VA. El limitador dinamométrico se monta con la pieza de destornillador Star-drive T8 y el mango azul para limitadores del momento de torsión.

En los agujeros de bloqueo VA es obligatorio utilizar el limitador dinamométrico, para garantizar que los tornillos queden apretados con el momento de torsión adecuado.

Tras el apretado final, los tornillos quedan correctamente bloqueados en la placa, y se consigue así la máxima resisten-cia para la conexión entre placa y tornillos.

Nota: Para el bloqueo final, se necesita el adaptador dinamométrico de 1.2 Nm.


Implantación

9Comprobación de la reconstrucción

Compruebe con el intensificador de imágenes que sea correcta la reconstrucción articular, así como la posición y longitud de los tornillos. Compruebe que los tornillos no penetren en la articulación ni en las partes blandas.


Extracción de los implantes

Instrumentos



Para extraer los tornillos de bloqueo, primero desbloquéelos todos antes de extraerlos completamente, de lo contrario la placa podría girar y dañar el tejido blando.


Tornillos

Tornillos de bloqueo de ángulo variable de 2.7 mm

0X.211.010 – Tornillo de bloqueo VA Stardrive de 0X.211.040* 2.7 mm (cabeza 2.4), autorroscante, longitud 10 a 40 mm

0X.211.042S – Tornillo de bloqueo VA Stardrive de 0X.211.060S 2.7 mm (cabeza 2.4), autorroscante, longitud 42 a 60 mm, estéril

La cabeza redonda roscada permite un bloqueo firme en los agujeros roscados de bloqueo VA para proporcionar estabili-dad angular en la angulación determinada por el cirujano.

Asimismo, se bloquea firmemente en los agujeros de bloqueo estándar de la placa en la angulación predefinida.

Nota: Para el bloqueo final, se necesita el adaptador dinamométrico de 1.2 Nm.

Optativo

Tornillos de bloqueo de ángulo variable de 2.4 mm

0X.210.106 – Tornillo de bloqueo VA Stardrive de 0X.210.140* 2.4 mm, autorroscante, longitud 6 a 40 mm

0X.210.142S – Tornillo de bloqueo VA Stardrive de 0X.210.160S 2.4 mm, autorroscante, longitud 42 a 60 mm, estéril

* Se comercializan en envase estéril o no estéril. Para solicitar los tornillos en envase estéril, añada la letra «S» al número de referencia.

X = 2: aceroX = 4: aleación de titanio (TAN)

Información sobre el producto


Optativo

Tornillos de cortical de 2.7 mm

X02.870 – Tornillo de cortical Stardrive deX02.900* 2.7 mm, autorroscante, longitud 10 a 40 mm

X02.962S – Tornillo de cortical Stardrive deX02.960S 2.7 mm, autorroscante, longitud 42 a 60 mm, estéril

Optativo

Tornillos de bloqueo de 2.4 y 2.7 mm

X12.806 – Tornillo de bloqueo Stardrive de X12.830* 2.4 mm, autorroscante, longitud 6 a 30 mm

X02.206 – Tornillo de bloqueo Stardrive de X02.260* 2.7 mm (cabeza LCP 2.4), autorroscante, longitud 6 a 60 mm

Optativo

Tornillos de cortical de 2.4 mm

X01.756 – Tornillo de cortical Stardrive de X01.790* 2.4 mm, autorroscante, longitud 6 a 40 mm

0X.210.942S – Tornillo de cortical Stardrive de 0X.210.960S 2.4 mm, autorroscante, longitud 42 a 60 mm, estéril


* Se comercializan en envase estéril o no estéril. Para solicitar los tornillos en envase estéril, añada la letra «S» al número de referencia.


Placa

Placa de malla 2.4/2.7, de ángulo variable

Ref. Agujeros Longitud (mm) Anchura (mm)

0X.211.224S 512 113 39


Las placas se comercializan únicamente en envase estéril.



Instrumentos

03.110.002 Limitador del momento de torsión, 1.2 Nm, con adaptador de anclaje rápido AO/ASIF

03.110.005 Mango para limitadores del momento de torsión 0.4/0.8/1.2 Nm



03.211.001 Clavija de sujeción para placas de bloqueo VA 2.4/2.7


Instrumentos

391.940 Alicates largos para cortar alambres, longitud 230 mm

03.211.005 Alicates para doblar placas de bloqueo VA

03.211.007 Alicates de corte para placa de malla

Instrumentos para placa de malla





03.211.003 Guía de broca VA-LCP 2.7, cónica,para brocas de 2.0 mm


Instrumentos para insertar los tornillos de 2.7 mm







Instrumentos para insertar los tornillos de 2.4 mm

Instrumentos


Información para RM

Información para RM

Torsión, desplazamiento y artefactos en imágenes conforme a las normas ASTM F 221306, ASTM F 205206e1 y ASTM F 211907La prueba no clínica del peor de los casos en un sistema de RM 3 T no reveló ningún par de torsión o desplazamiento relevante de la construcción de un gradiente espacial local medido experi-mentalmente del campo magnético de 3.69 T/m. El artefacto más grande de la imagen se extendió aproximadamente 169 mm desde la construcción cuando se escaneó con el eco de gradiente (GE). La prueba se hizo en un sistema de RM 3 T.

Calor inducido por la radiofrecuencia (RF) conforme a la norma ASTM F 218211aLa prueba electromagnética y térmica no clínica del peor de los casos tuvo como resultado un aumento máximo de temperatura de 9.5 °C, con un aumento medio de la temperatura de 6.6 °C (1.5 T) y un aumento máximo de temperatura de 5.9 °C (3 T) en condiciones de RM utilizando bobinas RF (todo el cuerpo pro-medió una tasa de absorción específica [SAR] de 2 W/kg durante 6 minutos [1.5 T] y durante 15 minutos [3 T]).

Precauciones: La prueba anterior se basa en pruebas no clíni-cas. El aumento real de temperatura en el paciente dependerá de distintos factores aparte de la SAR y la duración de la admi-nistración de RF. Por tanto, se recomienda prestar atención en especial a lo siguiente: – Se recomienda monitorizar minuciosamente a los pacientes

que se sometan a RM en lo referente a la percepción de temperatura y/o sensación de dolor.

– Los pacientes con problemas de regulación térmica o en la percepción de temperatura no deben someterse a RM.

– En general se recomienda utilizar un sistema de RM con baja intensidad de campo en presencia de implantes conductores. La tasa de absorción específica (SAR) que se emplee debe reducirse lo máximo posible.

– Usar un sistema de ventilación ayuda a reducir el aumento de la temperatura del cuerpo.

0123

Synthes GmbHEimattstrasse 34436 OberdorfSwitzerlandTel: +41 61 965 61 11Fax: +41 61 965 66 00www.depuysynthes.com ©

DeP

uy S

ynth

es T

raum

a, u

na d

ivis

ión

de S

ynth

es G

mbH

. 201

6.

Todo

s lo

s de

rech

os r

eser

vado

s.

04

6.0

01.5

44

DSE

M/T

RM

/081

5/0

454c

03

/16

No todos los productos están actualmente disponibles en todos los mercados.

Esta publicación no ha sido concebida para su distribución en los EE.UU.

Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF desde la página www.depuysynthes.com/ifu

placa de malla lcp 2.4/2.7, de ángulo variable. integrada en el...

Documents