pk pd. uso racional ab
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CONCEPTOS PK/PD Y USO RACIONAL DE ANTIBIÓTICOS
Sebastián Franco GonzálezInterno Investigador GRIPEUniversidad de AntioquiaAgosto 2009
GENERALIDADES
•AB: sustancia química producida por un microorganismo capaz de inhibir el crecimiento o producir la muerte de otros microorganismos.
•1928. A. Fleming Penicilina.•1940 “Drogas milagrosas”•Era de los antibióticos. Control o
“erradicación” enfermedades infecciosas
GENERALIDADES
•Múltiples familias.•Diferentes mecanismos de acción.•Diferentes espectros antimicrobianos.•Efecto no sólo en quien lo recibe sino en
su entorno.•Usa: 200 millones de formulaciones al
año.
PK PD
PK
•Absorción.•Distribución.•Metabolismo
.•Eliminación.
PD
• Concentración Inhibitoria Mínima (MIC).
• Concentración Bactericida Mínima (MBC).
• Concentración Preventiva de Mutantes (MPC).
• Efecto Post-antibiótico.
PK/PD
Magnitud de los parámetros
•Carbapenems: %T>MIC BS 20 % BC 40 %•Cefalosporinas: %T>MIC BS 40 %
BC 60-70 %•Penicilinas: %T>MIC BS 30 %
BC 50 %•FQN: AUC/MIC GN: 125, Neumococo:
40. Cmax/MIC 10.
USO RACIONAL DE AB
•AB mal utilizados por▫Factores del médico▫Factores del paciente▫Factores del microorganismo▫Factores del entorno
•Riesgo: sobreinfección bacteriana, costos, RESISTENCIA BACTERIANA
Factores asociados•Falta de exámenes complementarios para
descartar o no la causa infecciosa.•Paciente se considera “engañado” si el
médico no formula antibióticos.•El médico no tiene tiempo de educar al
paciente y prefiere formulárselo para “sacárselo de encima”
•Falta de guías nacionales de consenso sobre manejo de patologías ambulatorias
Factores asociados
•Facilidad de acceso a antibióticos. Venta libre, sin fórmula médica.
•Miedo del médico por diagnóstico difícil.•“Sedante” para el propio médico y la
familia.•Profilaxis quirúrgica inadecuada.• Autoprescripción.
RESISTENCIA BACTERIANA
•Transducción•Transformación•Conjugación•Transposición
Minimizar aparición de resistencia•Diagnóstico preciso•Combinaciones antibióticas apropiadas•Antibióticos de espectro reducido en
infecciones simples.•Evitar uso innecesario en infecciones
virales•Si se da manejo empírico, reestructurar el
tto de acuerdo a resultados de exámenes.
Preguntas
1. ¿Es una enfermedad infecciosa? 2. ¿Requiere ABs?
Clínica, paraclínicos, cultivos.3. ¿Hay evidencia? Guías4. ¿Beneficio terapéutico?
Bacteriuria asintomática, diarreas, IRA5. ¿Seguridad vs eficacia?6. ¿Duración? Mínima necesaria
¿?
Decálogo del uso racional de AB1. Usar cuando es necesario: no todo es
infección, ni toda infección necesita AB. No tratar colonizaciones.
2. Usar el/los Abs apropiados para el agente(s)
3. Usar el/los Abs apropiados para el huésped.4. Usar la dosis adecuada: preferiblemente
monodosis5. Usar la vía adecuada: fácil administración
Decálogo del uso racional de AB6. Tratar por el tiempo apropiado7. Usar idealmente el espectro más
específico: aislar el germen8. Usar el producto menos tóxico: efectos
adversos e interacciones.9. Usar el producto menos
inductor/selector de resistencia10. Usar el producto de menor costo
posible
GRACIAS!!!!