PIELONEFRITISPIELONEFRITIS

Es una inflamación Es una inflamación bacteriana del bacteriana del riñón con riñón con destrucción del destrucción del tejido renal y tejido renal y compromiso de la compromiso de la vía urinaria. vía urinaria.

La pielonefritis generalmente es focalLa pielonefritis generalmente es focal A veces está circunscrita a una pequeña A veces está circunscrita a una pequeña

zona de un riñón, pero puede extenderse a zona de un riñón, pero puede extenderse a todo un riñón o a ambostodo un riñón o a ambos

En ocasiones en forma de una pielonefritis En ocasiones en forma de una pielonefritis flegmonosa o con múltiples focos flegmonosa o con múltiples focos supurados. supurados.

Se distinguen formas agudas y crónicas.Se distinguen formas agudas y crónicas.

PIELONEFRITIS PIELONEFRITIS AGUDAAGUDA

Se destacan Se destacan microfocos purulentos microfocos purulentos o supuradoso supurados

Corticales o medulares Corticales o medulares o en ambas o en ambas localizacioneslocalizaciones

Que pueden Que pueden extenderse al tejido extenderse al tejido de la celda renal y de la celda renal y desarrollar abscesos desarrollar abscesos perirrenales. perirrenales.

En la médula los En la médula los focos son focos son alargados o alargados o radiados, radiados, dirigidos a los dirigidos a los vértices de las vértices de las papilas renales. papilas renales.

FACTORES FACTORES DESENCADENANTESDESENCADENANTES

1. 1. ReflujoReflujo..Se produce cuando la orina Se produce cuando la orina vesical ingresa de nuevo al vesical ingresa de nuevo al lumen ureteral, de manera lumen ureteral, de manera que la válvula vésico-que la válvula vésico-ureteral es sobrepasada en ureteral es sobrepasada en sentido ascendente. sentido ascendente.

Puede ser de diferente Puede ser de diferente magnitud según el grado magnitud según el grado de la deformación de la vía de la deformación de la vía urinaria. urinaria.

Causa del reflujo es la Causa del reflujo es la estasia urinaria, que a su estasia urinaria, que a su vez puede deberse a vez puede deberse a malformaciones o lesiones malformaciones o lesiones obtructivas adquiridas. obtructivas adquiridas.

En las infecciones urinarias En las infecciones urinarias recurrentes de los niños se recurrentes de los niños se deberá descartar siempre deberá descartar siempre una malformación. una malformación.

Se denomina nefropatía Se denomina nefropatía por reflujo a la lesión por reflujo a la lesión córtico-medular renal córtico-medular renal resultante del mecanismo resultante del mecanismo de reflujo, la que de reflujo, la que corresponde a una corresponde a una hidroureteronefrosis hidroureteronefrosis frecuentemente con frecuentemente con pielonefritis crónica.pielonefritis crónica.

Dilatacion ureteral

2. 2. ObstruccionesObstrucciones..Se deben a malformaciones o a lesiones Se deben a malformaciones o a lesiones adquiridas, ya sean estas últimas adquiridas, ya sean estas últimas intrínsecas, como litiasis o tumores, o intrínsecas, como litiasis o tumores, o extrínsecas, como cicatrices, hiperplasia extrínsecas, como cicatrices, hiperplasia nodular de la próstata o tumores.nodular de la próstata o tumores.

3. 3. Factores metabólicosFactores metabólicos..Son importantes principalmente en la Son importantes principalmente en la diabetes mellitus, gota y en el mieloma.diabetes mellitus, gota y en el mieloma.

4. 4. InmunodepresiónInmunodepresión..Ocurre en el SIDA y en tratamientos con Ocurre en el SIDA y en tratamientos con drogas inmunosupresoras.drogas inmunosupresoras.

En estos casos son frecuentes las En estos casos son frecuentes las infecciones por hongos (cándida, infecciones por hongos (cándida, toluropsis glabrata , criptococo, aspergilo, toluropsis glabrata , criptococo, aspergilo, histoplasma, blastomyces, nocardia, histoplasma, blastomyces, nocardia, actinomyces actinomyces

5. 5. Factores quirúrgicosFactores quirúrgicos..Diversos tipos de intervenciones Diversos tipos de intervenciones quirúrgicas de la vía urinaria , quirúrgicas de la vía urinaria , riñones y órganos vecinos riñones y órganos vecinos predisponen a infecciones urinarias, predisponen a infecciones urinarias, asimismo la introducción de sondas asimismo la introducción de sondas en la vía urinaria.en la vía urinaria.

Vías de propagación a los Vías de propagación a los riñonesriñones

Las vías por las que los agentes infecciosos Las vías por las que los agentes infecciosos pueden alcanzar los riñones son:pueden alcanzar los riñones son:

1) la ascendente, que es la más común y en que 1) la ascendente, que es la más común y en que tiene gran importancia el reflujo vésico-ureteral;tiene gran importancia el reflujo vésico-ureteral;

2) hematógena, como se da en pioemias;2) hematógena, como se da en pioemias;

3) linfática, desde el intestino y vejiga urinaria y3) linfática, desde el intestino y vejiga urinaria y

4) directa o por continuidad. Esta última es poco 4) directa o por continuidad. Esta última es poco frecuente, se da en traumatismos con heridas frecuente, se da en traumatismos con heridas penetrantes y en procedimientos quirúrgicos.penetrantes y en procedimientos quirúrgicos.

EtiologíaEtiología

Los gérmenes Los gérmenes patógenos que patógenos que participan en la participan en la primera infección de primera infección de la vía urinaria la vía urinaria generalmente generalmente pertenecen al grupo pertenecen al grupo coliforme: Escherichia coliforme: Escherichia coli , en el 50 a 90% coli , en el 50 a 90% de los casos;de los casos;

Menos Menos comunes :Enterobacter comunes :Enterobacter , Klebsiella , , Klebsiella , Pseudomona , Proteus . Pseudomona , Proteus .

En cambio, en las En cambio, en las infecciones recurrentes infecciones recurrentes o en las pielonefritis o en las pielonefritis crónicas los más crónicas los más frecuentes son el frecuentes son el Proteus , enterococo, Proteus , enterococo, Pseudomona, Pseudomona, estáfilococo, colibacilos, estáfilococo, colibacilos, y entre los hongos, los y entre los hongos, los del género Candida .del género Candida .

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO El diagnóstico de El diagnóstico de

pielonefritis se pielonefritis se basa basa primordialmente primordialmente en el en el interrogatoriointerrogatorio

El examen físicoEl examen físico El examen El examen

microscópico del microscópico del sedimento urinario sedimento urinario

El urocultivo.El urocultivo.

Las manifestaciones clínicas se traducen en:Las manifestaciones clínicas se traducen en: 1.- malestar general 1.- malestar general 2.- cefalea2.- cefalea 3.- náusea3.- náusea 4.- vómito4.- vómito 5.- escalofríos5.- escalofríos 6.- fiebre6.- fiebre 7.- síntomas de compromiso vesical (dolor 7.- síntomas de compromiso vesical (dolor

suprapúbico, disuria, urgencia y aumento de la suprapúbico, disuria, urgencia y aumento de la frecuencia). frecuencia).

Puede hacer puño percusionPuede hacer puño percusion

Puño percusiónPuño percusión

Ocasionalmente puede haber síntomas Ocasionalmente puede haber síntomas como dolor de localización epigástrica, como dolor de localización epigástrica, subcostal o hacia la base del hemitórax, lo subcostal o hacia la base del hemitórax, lo que obliga al diagnóstico diferencial con que obliga al diagnóstico diferencial con apendicitis, colecistitis o procesos apendicitis, colecistitis o procesos neumónicos. neumónicos.

El analisis de orina señala piuria y El analisis de orina señala piuria y bacteriuria. bacteriuria.

La presencia de cilindros leucocitarios en La presencia de cilindros leucocitarios en el examen microscópico de la orina el examen microscópico de la orina localiza la infección a nivel del riñón.localiza la infección a nivel del riñón.

Tratamiento ATBTratamiento ATB

En los pacientes hospitalizados, los En los pacientes hospitalizados, los antibióticos más utilizados son: antibióticos más utilizados son:

Ampicilina: 1 gr c/6 hrs. asociado a Ampicilina: 1 gr c/6 hrs. asociado a Gentamicina: 1,5 mg/Kg peso cada 8 Gentamicina: 1,5 mg/Kg peso cada 8 hrs. hrs.

Cefalosporinas de tercera generación Cefalosporinas de tercera generación como el Acantex 2 gr. c/24 como el Acantex 2 gr. c/24

Ciprofloxacina: 500 mg cada 12 hrs. Ciprofloxacina: 500 mg cada 12 hrs. E.V E.V

EvoluciónEvolución Curso de la pielonefritis agudaCurso de la pielonefritis aguda..

1. Curación con cicatriz. Cuando las 1. Curación con cicatriz. Cuando las cicatrices son grandes pueden cicatrices son grandes pueden comprometer la función renal, favorecer comprometer la función renal, favorecer nuevas infecciones y complicarse de nuevas infecciones y complicarse de hipertensión arterial o litiasis.hipertensión arterial o litiasis.2. Extensión en forma de una pielonefritis 2. Extensión en forma de una pielonefritis flegmonosa o apostematosa, o en forma de flegmonosa o apostematosa, o en forma de perinefritis, abscesos perinefríticos, pioemia perinefritis, abscesos perinefríticos, pioemia u otras septicemias.u otras septicemias.3. Transformación en pielonefritis crónica.3. Transformación en pielonefritis crónica.