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PIEDRA BLANCA Y PIEDRA NEGRA

DEFINICIÓN

Es una micosis superficial es causada por un hongo levaduriforme Trichosporon beigelii (Trichosporon cutaneum), afecta los tallos

pilosos en forma de nódulos blandos blanquecinos, con preferencia los de la cabeza y menor proporción los de axilas y pubis.

PIEDRA BLANCA

Es una micosis rara, cosmopolita, conocida también con el nombre de Piedra Alba. Se considera una enfermedad poco contagiosa que predomina en varones jóvenes. No hay pruebas concluyentes de transmisión sexual o de trasmisión de persona a persona: baja

contagiosidad. Se puede sugerir que hay cierta predisposición al padecimiento de este tipo de afección (hay factores predisponentes para que la persona pueda padecerse esta enfermedad). Se puede transmitir a través de fomites: pueden haber algunos casos en que

exista cierta transmisión a través de peines y brochas. La región más afectadas son las regiones crural o axilar y se afecta menos el cuero

cabelludo.

Entre los factores predisponentes podemos mencionar: personas diabéticas, por lo que una forma de prevenir será controlar este

trastorno; personas inmunodeprimidas, los pacientes con SIDA, una persona con SIDA es susceptible a cualquier microorganismo; humedad; higiene personal descuidada; desaseo; sudoración

aumentada; cambio de ropa infrecuente; clima; etc.

Distribución geográfica: la zona que presenta mas casos es centro y Sudamérica ( Brasil, Colombia, Venezuela y panamá). Pero sobre

todo se dan en personas que viajan a las zonas endémicas.

Es común en zonas tropicales donde la precipitación pluvial es alta y frecuente es común aislar a t. beigelii de piel sana como

integrante de la flora habitual.

DISTRIBUCIÓN GEOGRAFICA

Trichosporon beigelii

Flora de la piel: escroto, axilas

Levadura saprofita del suelo

Oportunista

El agente etiológico es una levadura endógena (de la flora normal) de la piel, que abunda sobretodo en escroto y en axilas. Es una levadura saprofita del suelo; la podemos encontrar en aguas estancadas, en

alimentos en descomposición, en vegetales o frutas en descomposición, etc. También puede encontrarse en el intestino y en las excretas del humano. Esta levadura saprofita puede llegar a comportarse como oportunista, teniendo como prerrequisito para su infección factores predisponentes o sistema inmunológico disminuido para que pueda

producir enfermedad que inclusive puede llegar a ser diseminada. En el caso de las piedras la infección es localizada y ataca únicamente el pelo, principalmente pelo de las axilas y pelo de las ingles. El cuero cabelludo

suele ser poco afectado.

AGENTE ETIOLÓGICO

Sexo y edad: el sexo no influye , es mas frecuente en adultos jóvenes (18 a 35 años).

Factores predisponentes: humedad , hiperhidrolisis y falta de aseo.

La infección se presenta conforme el pelo crece, los nodulos se observan hasta que el pelo alcanza unos centímetros , T. beigelii solo se desarrolla sobre las células cuticulares , nunca

invade la medula, folículos pilosos ni afecta la piel cercana.

Cuando el hongo se establece en el pelo forma un nódulo hialino (o transparente) que puede tener un tamaño que oscila entre 0.5 a 4 mm, teniendo como promedio 1.5 mm en sus

dimensiones. Es fusiforme (alargado) y de consistencia blanda; está poco adherido al pelo, y por lo tanto puede ser desprendido con facilidad. Estos nódulos no son más que filamentos que se

fragmentan en artroconidias.

Al haber un trauma de la cutícula del pelo el hongo es capaz de penetrarla, y puede crecer por debajo de ella (la levanta y crece adentro) o puede crecer a lo largo de todo el eje del cabello. En el eje del cabello puede formar varias nodulaciones, pudiendo ser entre 1 a 10. Las nodulaciones son hialinas y se desprenden fácilmente del pelo. Se debe establecer diagnostico diferencial con

un cuadro de liendres, ya que los nódulos se parecen a ellas.

El nombre de Piedra Blanca no está bien orientado. Esto es porque los nódulos no sólo pueden ser de color blanco, sino también de color amarillento, pardo y rojo. Además de eso se llama

"piedra", y como ya se mencionó los nódulos que se forman no son de consistencia pétrea, sino son blandos al tacto y fácilmente desprendibles.

Los nódulos pueden ser entre 1 a 10 al nivel del todo el tallo del pelo, o pueden también formar una vaina verde alrededor del mismo. Al tacto los nódulos se sienten como rugosidades; no son duros. Los lugares más frecuentes de la infección son las axilas y el pubis. Si los nódulos son muchos, estos se pueden unir. Cuando coalecen (se unen) forman una mancha más grande.

Cada nódulo está formado por estructuras del hongo, que al observarse al microscopio se fragmentan en artroconidias que toman posiciones poliédricas muy características.

PATOGENIA.

La enfermedad es asintomática, los pelos mas afectados son los de la barba, axilas y pubis, y raramente los de la cabeza. Y se parasitan

en forma de pequeñas concrecione, palpables , posteriormente forman un nódulo de color blanco, en un solo tallo piloso, puede

existir una o varias concreciones, separadas por pelo sano. A habido reporte de casos mixtos de piedra negra y blanca. No da

fluorescencia a las luz de Wood

ASPECTOS CLINICOS.

Examen directo: los vellos afectados se tratan con KOH al 10% o al 20%. El KOH es queratolítico, digiere la queratina tanto la presente en

la piel como en el cabello. Luego se observan al microscopio. Se pueden observar filamentos que al fragmentarse forman artroconidias,

que se pueden unir en posiciones poliédricas muy características. Además de las artroconidias se pueden observar elementos redondos

que adoptarán posiciones poliédricas también.

La parasitación es ectrotrix (se encuentra afuera): el pelo no está afectado hasta la corteza. Cuando los nódulos coalecen (se unen) se

forma una masa en el cabello. Al tomar un nódulo o un cabello parasitado y tratarlo con KOH, los filamentos o artroconidias son

hialinos (transparentes). Los nódulos en la Piedra Blanca son hialinos y blandos; en el caso de Piedra Negra el nódulo es duro y los elementos

hifales son oscuros.

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO.

Cultivo: agar glucosado Sabouraud (cloranfenicol)

10 días colonias cremosas, 1 cm. Dámetro, filamentos hialinos septados, fragmentan.

Se ocupa un agar glucosado de Sabouraud con cloranfenicol y sin actibiona. En un agar el cloranfenicol y la actibiona hacen los medios selectivos, inhibidores: la actibiona inhibe hongos contaminantes y el cloranfenicol inhibe bacterias contaminantes. Así pues, se utiliza cloranfenicol en el agar glucosado de Sabouraud para inhibir bacterias contaminantes. Se incuba a temperatura ambiente. Después de 10 días se observan colonias cremosas con apariencia de mantequilla, de color blanquecino, y con el centro plegado o cerebriforme. Tienen 1 cm de diámetro. Al hacer una preparación de estas colonias se van a ver elementos hialinos tabicados, elementos fúngicos transparentes que se pueden fragmentar.

T. beigelii crece fácilmente a temperatura ambiente . Las colonias se desarrollan aproximadamente de 5 a 8 días , cremosas de color

blanco amarillento , y no presentan pigmentos.

Microscópicamente presenta dos tipos de reproducción asexuada a las vez artroconidias (artrosporas) y blastoconidias (blastosporas).

Pruebas bioquímicas: no fermenta los principales carbohidratos (glucosa, maltosa y sacarosa) y no utiliza el nitrato de potasio.

Examen directo de escamas: blastosporas con fragmentos de hifas 

Trichosporon beigelii ,en ocasiones se ha reportado en infecciones a diversos niveles a lo que se denomina Trichosporonosis.

Clasificación taxonómica:

SUBDIVISIÓN: Deuteromycotina

CLASE: Deuteromycetes

SUBCLASE: Blastomycetidiae

ORDEN: Criptococal

FAMILIA: Criptococaceae

GENERO: trichosporon

ESPECIE: beigelii o cutaneum

MICOLOGIA.

Lo mas recomendable es cortar los pelos infectados y si esta muy diseminada se sugiere el rasurado de toda la zona, pueden utilizarse

fungicidas tópicos como bicloruro de mercurio al 1%; toques de solución yodada al 1%, solución de ácido salicílico al 30% . También

algunos imidazoles tópicos como econazol, miconazol y ketaconazol en forma de champú

TRATAMIENTO.

Es una micosis oportunista causada por T. beigelii , se presenta en pacientes imnunosuprimidos sobre todo, neutropenicos ,

trasplantados; bajo tratamiento con corticoides y con VIH. Las manifestaciones clínicas mas importantes son: infiltrados

pulmonares , endocarditis, encefalitis, afección renal y fungemia.

TRICHOSPORONOSIS.

DIFERENTES TIPOS

es una micosis superficial causada por un hongo ascosporado denominado piedra hortae, afecta a los tallos pilosos en forma de

nodulos duros, generalmente los del cuero cabelludo

PIEDRA NEGRA.

Brumpt clasifico el hongo de la piedra negra como Trichosporon hortae, y hasta 1928 Fonseca y Leao, demuestran la fase asexuado

(ascosporas) y crearon el nombre Piedraia hortae.

Aspectos epidemiológicos:Distribución geográfica: la mayor parte de los casos se presenta en

centro y Sudamérica. En México solo se han comunicado casos esporádicos (tabasco y Chiapas).

ANTECEDENTES HISTORICOS.

El hábitat del hongo es similar al de la piedra blanca.

El sexo no influye en el padecimiento y la edad mas predisponente es de 18 a 35 años

Factores predisponentes: humedad y falta de aseo.

Se inicia con el contacto de las esporas del hongo con el tallo piloso al que se adhieren sobre su cutícula sin perforarla.

ASPECTOS CLINICOS.

La enfermedad es asintomática y su topografía mas habitual es en pelos del cuero cabelludo y menos común en pelos axilares y pubis.

Su morfología es similar ala de la piedra blanca, se forman concreciones o nódulos pardos o negros, bien limitados fusiformes

de consistencia dura.

PATOGENIA.

Nódulo de piedra negra en 10x muy adherido al cabello

Examen directo: los pelos se colocan entre porta y cubreobjetos con un aclarante KOH al 20%. Al microscopio se observan nódulos

pigmentados de color café ocre.

Cultivo: P. hortae crece a temperatura ambiente en medios de Saboraud , presentando colonias negras verdosas limitadas, lisas y

en ocasiones aterciopeladas

Cultivo de P. hortae

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO.

Clasificación taxonómica:

SUBDIVISIÓN: Ascomycitina

CLASE: Ascomycetes

SUBCLASE: Loculoascomycetes

ORDEN: Myriangiales

GENERO: Piedria

ESPECIE: hortae

Tratamiento:

Igual que para la piedra blanca.