INTOXICACIÓN POR PICADURA DE ALACRÁN

• Existen alrededor de 1500 especies, en México habitan 221 de estas.

• A pesar de ello, se considera que solo 8 causan problemas importantes por picadura.

• La más común: centruroides 30.3% del territorio nacional donde habita el 36% de la población.

• Lo estados más afectados:– Jalisco, Morelos, Guerrero, Nayarit, Guanajuato,

Michoacán, Puebla , Durango y Edo. De México.

• Jalisco es el estado con mayor número de casos de picadura.

• Morelos es el estado con mayor número de alacranes por persona.

• Estados con mayor mortalidad: Guerrero, Jalisco, Michoacán, Nayarit, Puebla , Morelos.

• 700-1400 muertes por año.

• En 2002: se estima que se registraron alrededor de 220 mil casos.

• Ya que no todas las personas que sufren de una picadura acuden a servicios médicos, se estima que anualmente hay alrededor de 300 mil casos.

FACTORES DE RIESGO

• Zona endémica

• Zonas rurales

• Material en desuso dentro de las viviendas

– Ladrillos

– Tejas , cartón, madera.

• La incidencia de picaduras aumenta durante las épocas de calor, y son de predominio nocturno que es cuando salen a alimentarse.

• Durante el día permanecen ocultos en lugares oscuros.

VENENO

• 5-HIALURONIDASA: aumenta permeabilidad capilar

• 5-HIDROXITRPTAMINA: produce dolor y edema

• ESCORPAMINAS: afinidad por sistema nervioso central y periférico. Incremento de la liberación de acetilcolina y catecolaminas.

• ALFA-RECEPTORES: son estimulados y causan hipertensión , taquicardia y edema pulmonar

¿QUÉ HAY QUE SABER SOBRE EL ALACRÁN?

• Para saber si un alacrán es peligroso hay 3 factores importantes:

– ZONA GEOGRÁFICA

– COLOR

– CARACTERÍSTICAS EXTERNAS ESPECÍFICAS.

• ALACRÁN PELIGROSO:– Color amarillo claro/ color paja

– Manchas oscuras en torso que le dan aspecto rayado

– Color negro rojizo (Nayarit)• Centruroides noxius

• actualmente el más peligroso.

• ALACRÁN NO PELIGROSO:– Color negro (DF)

CARACTERÍSTICAS EXTERNAS

• PELIGROSOS: Cuerpo delgado, pinzas delgadas y largas.

• NO PELIGROSOS: pinzas gruesas y fuertes.

LEVE

• Dolor en área de picadura

• Parestesias en lugar de picadura

• Inquietud leve

MODERADA

• Dolor y parestesias en lugar de picadura

• Rinorrea

• sialorrea

• estornudos

• Sensación de cuerpo extraño en garganta

• diarrea

• Dislalia

• Epífora

• cefalea

GRAVE

• hipertensión

• Miosis

• fotofobia

• fiebre

• Nistagmus

• convulsiones

• Taquicardia

• priapismo

• Molestia vaginal

• oliguria

• MUERTE

ANTIVENENO/ SEROTERAPIA

Inmunidad aplicada a animal

(caballo)

Extracción de sangre

Suero

Antiveneno

• Tras este proceso, la persona a la que se le aplica el suero, es inmunizada de forma pasiva.

• El suero se encarga de detener el efecto del veneno , pero NO revierte los daños ocasionados por este.

• Al ser extraídos junto con proteínas séricas del animal, puede causar hipersensibilidad (enfermedad del suero)

SEROTERAPIA DE 2ª GENERACIÓN

• en el suero obtenido se fraccionan las inmunoglobulinas , al mismo tiempo que se separan las proteínas séricas que causaban reacciones adversas; como la albúmina, y tienen como finalidad neutralizar el veneno.

• Las fracciones de Fab neutralizan de manerasimilar a como lo hacen las IgG.

• Se utiliza la fracción Fab 2 por su mayor pesomolecular y tiempo de vida media.

• Actua junto con la pepsina (ph ácido) ,cortando en la unión con la fracción Fc (decadena pesada).

• Contiene los fragmentos F (ab) y Fab de la IgG, y carece de albúmina.

• IgG:

– Fc (fracción cristalizable) reacciones de hipersensibilidad y enfermedad del suero.

FABOTERAPIA

• Se caracteriza por separar el fragmento de la inmunoglobulina que se encarga de neutralizar a los anticuerpos .

FAB 2

TOXINA

• Los fragmentos que se crean cuentan con las siguientes cualidades:– Mejor distribución en espacio intra y

extravascular.

– Mejor aclaramiento

– Mayor vida media

– Mayor peso molecular

• Por lo que neutraliza más rápido el veneno y elimina sus reacciones de hipersensibilidad.

TRATAMIENTO• Las primeras 2 horas después de la picadura

son esenciales.

LEVE

• Ayuno

• Vigilancia de signos vitales cada 20 minutos durante 1 hora.

• Acceso venoso permeable

• 1 frasco de alacramyn(faboterápico)

MODERADA

• Ayuno

• Vigilar signos vitales cada 20 minutos durante 1 hora.

• Vena permeable

• Oxigeno suplementario

• 2 frascos

• La dosis puede repetirse, de acuerdo a evolución.

GRAVE

• Ayuno

• Vigilar signos vitales cada 20 minutos durante 1 hora.

• Vena permeable

• Oxigeno suplementario

• 2-3 frascos

• Puede repetirse dosis de acuerdo a evolución.

• A pesar de que la terapia ideal es la faboterapia, actualmente es muy utilizada la seroterapia de 2ª generación.

• En dicho caso se aplica de 5-10 ml, IM .

• Se utilizará IV en casos graves solamente.

PRUEBA DE SENSIBILIDAD AL SUERO ANTIALACRÁN.

• Se debe tener a la mano antihistaminicos, corticosteroides, y adrenalina , todos inyectables.– Se inyecta intradérmica 0.1 ml del suero diluido 1:10

de solución salina.

– Lectura 15 minutos después de l aplicación.

– Positiva cuando >10mm de eritema local.

• Desensibilización con 0.1,0.2, y 0.5 ml de suero diluidos 1:10 de solucion salina, intradérmica, con intervalo de 20 min, si no hay datos de sensibilidad se aplica dosis completa.

• En caso de presentar señales de choque:

– Palidez

– Sudoración fría

– Taquicardia

– Disnea

– Pérdida del conocimiento

• Adrenalina 1:1000 (adultos) dosis de 0.5 ml, y 0.25 en niños , puede repetirse cada 10 min.

MEDICAMENTOS NO RECOMENDADOS

• Gluconato de Calcio

– Carece de indicación médica

– Elevación de Ca ya establecida.

• Corticosteroides

– Solo cuando el paciente presente edema de glotis

• Antihistamínicos ( clorfeniramina, difenhidramina)

– Enmascaran el cuadro.

MEDICAMENTOS CONTRAINDICADOS

• Meperidina

• Codeína

• Morfina

• Diacepam

• Fenobarbital

• Opiáceos (inhiben el centro respiratorio)

• Atropina (se suma al efecto del veneno y favorece íleo paralítico)

MEDIDAS GENERALES

• Los pacientes deben monitorizarse al menos por 4 horas

• Derivación a segundo nivel en caso de:– Priapismo– Presión sistólica >160 mmHg– Temperatura >38 C– Fc >100/min (adultos) – Somnolencia – Crisis convulsiva– ICC– Menores de 5 años y mayores de 65 años, aún con

manifestaciones leves.

BIBLIOGRAFÍA:

• “prevención , diagnóstico, tratamiento y referencia de la intoxicación por picadura de alacrán” SSA-148-08. Secretaría de Salud, México . 2008.

• “El alacrán y su piquete”Poussani LourivalDomingos. Dirección General de Divulgación de la Ciencia. Gobierno del DF, México , 2005.