pfna
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PFNA tecnica quirurgicaTRANSCRIPT
Control radiológico con el intensificador de imágenes
AdvertenciaEsta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata.Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujanoexperimentado.
Preparación, mantenimiento y cuidado de los instrumentos SynthesPara consultar otras publicaciones sobre directivas generales, control de la funcióno desmontaje de instrumentos de múltiples piezas, véase:www.synthes.com/reprocessing
Synthes 1
Índice
Introducción
Técnica quirúrgica
Información sobre el producto
Bibliografía 75
PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación 2
Principios de la AO 5
Indicaciones y contraindicaciones 6
Casos clínicos 7
Planificación preoperatoria 8
Colocación del paciente 9
Preparación 10
Apertura del fémur 14
Inserción del clavo 17
Bloqueo proximal 20
Bloqueo distal 38
Inserción del tornillo de cierre 46
Extracción de los implantes 48
Corrección de la profundidad de inserción 51de la lámina PFNA
Limpieza 52
Implantes 53
Implantes alternativos 60
Instrumentos 63
Cajas 72
Motores quirúrgicos 74
2 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica
PFNA. Clavo femoral proximal deantirrotación.
Clavo PFNA Ajuste óptimo
El diseño anatómico garantiza un ajusteóptimo en el fémur. El diseño delclavo ha sido ampliamente comprobadoen más de 450.000 casos instrumenta-dos con PFN y PFNA.
Diversas opciones de bloqueo distal
El brazo direccional permite el bloqueoestático o dinámico de los clavosPFNA cortos (estándar, pequeño yextra pequeño). El clavo PFNA largo per-mite, además, la dinamización secun-daria.
El clavo PFNA tiene un ángulo mediolateralde 6ºEste ángulo permite su inserción en la punta deltrocánter mayor.
Distribución óptima de la tensiónLa punta flexible del clavo PFNA facilita suinserción y reduce la tensión generada sobre el hueso.
PFNAcorto
PFNAlargo
Estático Dinámico Estático Dinámico
Synthes 3
Clavo PFNAGama de productos
Los clavos PFNA se fabrican en cuatro tamaños:
Clavo PFNA largo, longitud 300 a420 mm (en incrementos de 20 mm),con radio de curvatura de 1500 mm
Clavo PFNA estándar, longitud 240 mm
Clavo PFNA pequeño, longitud 200 mm
Clavo PFNA extrapequeño, longitud 170 mm
4 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica
Gran estabilidad rotatoria y angular con un soloelemento
Compactación del hueso esponjosoLa inserción de la lámina PFNA compacta el hueso esponjosopara conseguir mayor capacidad de sujeción, lo cual es espe-cialmente importante en caso de hueso osteoporótico.
PFNA. Clavo femoral proximal deantirrotación.
Lámina PFNA
Estructura ósea después de insertar lalámina PFNA: el hueso esponjosoaparece compactado, y ofrece sujeciónañadida a la lámina PFNA.
Gran superficie y diámetro creciente del núcleo:máxima compactación y óptima sujeción óseaLos estudios biomecánicos han demostrado que el aumentode la estabilidad resultante de la compactación ósea en tornoa la lámina PFNA retrasa la rotación y la desviación en varo.Los estudios biomecánicos han demostrado asimismo que laresistencia al desprendimiento es significativamente mayorcon la lámina PFNA que con los sistemas habituales de fija-ción con tornillos.
Bloqueo lateral: inserción rápida y fiable de la láminaPFNA – Todos los pasos quirúrgicos necesarios para insertar la
lámina PFNA se realizan a través de una incisión lateral – La lámina PFNA se bloquea automáticamente para evitar
su rotación y la de la cabeza del fémur Lámina PFNA desbloqueada
Lámina PFNA bloqueada
Estructura ósea antes de insertar lalámina PFNA.
Synthes 5
Principios de la AO
En 1958, la Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis(AO) formuló los cuatro principios básicos de la osteosíntesisen general1,2, y del enclavado intramedular en particular:
Reducción anatómicaAntes de insertar el clavo, la reducción puede efectuarse deforma manual o con ayuda de una mesa de reducción.Una aguja guía marca la ruta deseada en la cavidad medulary garantiza la alineación de los fragmentos mientras se in-serta el clavo canulado sobre la aguja guía. Por regla general,la inserción del clavo se supervisa bajo control radioscópico.A continuación, el clavo se bloquea en sentido proximal ydistal a los fragmentos óseos, para mantener la reducción.
Fijación estableEl clavo intramedular actúa como férula interna que controla,pero no evita, los micromovimientos de los fragmentos. Proporciona una estabilidad relativa que produce una conso-lidación indirecta con formación de callo. Se fabrican clavosde distinto diámetro, que permiten al cirujano optimizar laestabilidad.
Conservación de la vascularizaciónEn ausencia de fresado de la cavidad medular, la inserción deun clavo intramedular implica un traumatismo mínimo parael endostio; por consiguiente, se conserva al máximo el riegosanguíneo a través del endostio y el periostio no dañados.El fresado de la cavidad medular interrumpe temporalmenteel riego sanguíneo del endostio, pero es probable que esti-mule la revascularización y, por lo tanto, también la consoli-dación ósea.
Movilización precoz y activaEl enclavado intramedular, combinado con la técnica de laAO, proporciona una fijación relativamente estable de lafractura y ocasiona un daño mínimo para el riego vascular.Esto ayuda a crear un entorno mejorado para la consolida-ción ósea, lo cual acelera el restablecimiento de la movilidady la funcionalidad del paciente.
1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995). Manual of InternalFixation (3.ª edición, ampliada y revisada). Berlín: Springer.
2 Rüedi TP, Buckley RE, Moran CG (2007). AO Principles of Fracture Management(2.ª edición, ampliada). Stuttgart: Thieme.
6 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica
Clavo PFNA corto (longitud: 170 a 240 mm)
Indicaciones – Fracturas pertrocantéreas (31-A1 y 31-A2) – Fracturas intertrocantéreas (31-A3) – Fracturas subtrocantéreas altas (32-A1)
Contraindicaciones– Fracturas subtrocantéreas bajas – Fracturas de la diáfisis femoral – Fracturas aisladas o combinadas de la porción medial del
cuello femoral
Indicaciones y contraindicaciones
Clavo PFNA largo (longitud: 300 a 420 mm)
Indicaciones – Fracturas subtrocantéreas bajas y prolongadas – Fracturas trocantéreas homolaterales – Fracturas combinadas (del fémur proximal) – Fracturas espontáneas (patológicas)
Contraindicaciones– Fracturas aisladas de la diáfisis femoral – Fracturas aisladas o combinadas de la porción medial del
cuello femoral
Synthes 7
Casos clínicos
Varón de 27 años, fractura de tipo 31-A3 de la AO 11 días después de la intervención 11 semanas después de la intervención
Varón de 85 años, fractura de tipo 31-A2 de la AO 7 días después de la intervención 17 semanas y media después de la intervención
8 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica
Sírvase de la plantilla de planificación preoperatoria paraPFNA para determinar el ángulo CCD (ángulo cervicodiafisa-rio femoral), así como el diámetro y la longitud del clavo.
Obtenga una radiografía AP preoperatoria de la extremidadsana. Determine el ángulo CCD con un goniómetro o con laplantilla de planificación preoperatoria.
Para determinar el ángulo CCD, coloque la plantilla sobreuna radiografía AP del fémur sano.
Para determinar el diámetro del clavo, coloque la plantilla sobre una radiografía AP del fémur sano y mida el diámetrode la cavidad medular en la parte más estrecha que habráde contener el clavo.
Para determinar la longitud del clavo, coloque la plantilla so-bre una radiografía AP del fémur sano y seleccione la longi-tud adecuada del clavo en virtud de las características anató-micas del paciente.
Nota: Al seleccionar el tamaño del clavo, tenga en cuenta eldiámetro de la cavidad medular, el tipo de fractura, las características anatómicas del paciente y el protocolo pos -operatorio.
Planificación preoperatoria
Synthes 9
Coloque al paciente en decúbito supino sobre una mesa detracción o una mesa radiotransparente de quirófano. Colo-que la extremidad sana en abducción máxima y apoyada so-bre un soporte que permita la libre exploración radioscópica.Compruébelo antes de iniciar la intervención.
Para facilitar el acceso a la cavidad medular, incline el troncode 10° a 15° hacia el lado sano (o disponga la extremidadafectada en aducción de 10° a 15°).
Colocación del paciente
10 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica
Preparación
1Reducción de la fractura
Realice una reducción cerrada de la fractura bajo controlradio lógico con el intensificador de imágenes. Si el resultadono fuera satisfactorio, proceda a su reducción abierta.
Nota: Para facilitar la manipulación y asegurar un buen re-sultado quirúrgico, son fundamentales una reducción ana -tómica exacta y una fijación segura del paciente a la mesa dequirófano.
Synthes 11
2Confirmación de la longitud y el diámetro del clavo
Instrumento
309.602 Regla radiográfica para PFNA
La longitud correcta del clavo debe determinarse después dehaber reducido la fractura femoral.
Oriente el arco del intensificador para obtener una imagenAP del fémur proximal. Con unas pinzas largas, sostenga laregla radiográfica sobre la cara lateral del muslo, en paraleloy al mismo nivel que el fémur. Ajuste la regla de modo quesu extremo proximal quede a la altura del punto deseadode inserción del clavo. Haga una marca en la piel junto al ex-tremo proximal de la regla.
Desplace el arco del intensificador a la posición distal delmuslo. Alinee el extremo proximal de la regla radiográficacon la marca cutánea y obtenga una imagen AP del fémurdistal. Compruebe la reducción de la fractura en el paso deproximal a distal con respecto a la fractura.
La longitud idónea del clavo se lee directamente en la ima-gen de la regla. Para los clavos largos, seleccione la medidasituada a la altura de la cicatriz epifisaria o inmediatamenteproximal con respecto a ella, o bien en la posición de inser-ción elegida.
Importante– Se recomienda tratar todas las fracturas con el clavo más
largo posible, según las características anatómicas del paciente o un implante previo.
– El clavo PFNA estándar (longitud 240 mm) puede resultardemasiado largo para las personas de pequeña estatura.
– Para las fracturas que se prolongan por debajo del trocán-ter menor, utilice siempre un clavo largo.
12 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica
Alternativas
Determine la longitud del clavo sobre el muslo sano por elprocedimiento ya descrito, antes de colocar los paños quirúr-gicos estériles, o compare la longitud de dos guías idénticasde fresado SynReam de � 2.5 mm (352.032), o utilice el me-didor de profundidad (351.717 y 351.719) en combinacióncon la guía de fresado corta SynReam de � 2.5 mm, longi-tud 950 mm (352.032).
Coloque el medidor radiográfico de anchura de la cavidadmedular en sentido perpendicular al eje longitudinal del fé-mur, de tal modo que el medidor de diámetro quede situadosobre el istmo. Seleccione el diámetro del clavo para el que latransición entre la cavidad medular y la cortical ósea conti-núe siendo visible a ambos lados de la marca del medidor dediámetro.
Notas– La regla radiográfica proporciona solo una medida aproxi-
mada del diámetro de la cavidad medular, pues no está almismo nivel que el fémur.
– Si tiene previsto utilizar la técnica con fresado, el diámetrode la fresa intramedular de mayor tamaño debe ser entre0.5 y 1.5 mm mayor que el diámetro del clavo.
– Escoja siempre el clavo de mayor diámetro que encaje enla cavidad medular (los clavos de � 9 mm se usan exclusi-vamente en pacientes con cavidad medular de diámetroinferior a 11 mm).
Preparación
Synthes 13
3Abordaje
Palpe el trocánter mayor.
Practique una incisión de 5 cm proximal con respecto a lapunta del trocánter mayor. Practique una incisión paralelaen la fascia del glúteo mediano, y divida el músculo glúteomediano siguiendo sus fibras.
6°
14 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica
1Determinación del punto de inserción
En la imagen AP, el punto de inserción del clavo PFNA se sitúa sobre la punta del trocánter mayor o ligeramente lateralcon respecto a ella, en prolongación curva de la cavidad me-dular, ya que el ángulo mediolateral del clavo PFNA es de 6º.
En la imagen lateral, el punto de inserción se sitúa en líneacon el eje longitudinal de la cavidad medular.
Apertura del fémur
2Inserción de la aguja guía
Instrumentos
356.830 Aguja guía de Ø 3.2 mm, para lámina PFNA
393.100 Mandril universal con mango en T
357.001 Vaina de protección hística 20.0/17.0, para ref. 357.005
309.603 Guía de broca 17.0/3.2, para ref. 357.001
Fije la aguja guía en el motor quirúrgico. Otra posibilidad esutilizar el mandril universal con mango en T para insertar amano la aguja guía.
Coloque la vaina de protección hística y la guía de broca enel punto de inserción. Inserte la aguja guía a través del conjunto de vaina y guía de broca. Retire el motor quirúrgicoy la guía broca.
Nota: Para que el resultado sea satisfactorio, son fundamen-tales el punto y el ángulo de inserción correctos. Para asegu-rar que la posición de la aguja guía sea correcta, coloque unaaguja guía por delante del fémur y compruebe la posicióncon el intensificador de imágenes.
Synthes 15
3Apertura del fémur
Instrumentos
309.600 Broca de � 17.0 mm, canulada, para PFNA
357.001 Vaina de protección hística 20.0/17.0, para ref. 357.005
393.100 Mandril universal con mango en T
Deslice la broca canulada entre la vaina de protección hísticay la aguja guía, y proceda a perforar con ella hasta el tope dela vaina de protección. Retire la broca, la vaina de protecciónhística y la aguja guía.
Nota: Se recomienda abrir el fémur con un motor a altavelo cidad o a mano con cuidado. Para evitar el riesgo de luxación de los fragmentos de la fractura, evite aplicar movi-mientos laterales o fuerzas de compresión excesivas.
4Optativo: fresado de la cavidad medular
Instrumentos
189.060/ Sistema de fresado intramedular SynReam 175.500
351.782 Pinzas de sujeción para guía de fresado SynReam
En caso necesario, ensanche la cavidad femoral hasta el diá-metro deseado, con la fresa medular correspondiente.
Compruebe la reducción de la fractura con el intensificadorde imágenes.
Inserción de la guía de fresadoIntroduzca la guía de fresado SynReam en la cavidad medular,hasta la profundidad de inserción deseada. La punta de laguía de fresado debe quedar correctamente situada en la ca-vidad medular, pues determina la posición distal definitiva delclavo PFNA largo.
FresadoComenzando con el cabezal de fresado de � 8.5 mm, pro-ceda a fresar hasta un diámetro de 0.5 a 1.5 mm mayor queel diámetro del clavo, en incrementos de 0.5 mm y haciendoavanzar la fresa mediante aplicación constante de una pre-sión moderada. No fuerce la fresa. Saque parcialmente lafresa de forma repetida para limpiar de restos la cavidad me-dular.
Sírvase de las pinzas de sujeción para sostener la guía de fresado durante este proceso, para evitar que gire con el fre-sado.
Apertura del fémur
16 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica
Inserción del clavo
1Montaje de los instrumentos PFNA
Instrumentos
03.010.405 Arco de inserción, radiotransparente, para PFNA
357.029 Tornillo de conexión canulado, para PFN
03.023.011 Destornillador hexagonal con cabeza esférica de � 10.0 mm
Deslice el tornillo de conexión a través del arco de inserción,y fije el clavo PFNA deseado al arco de inserción con el des-tornillador hexagonal de cabeza esférica.
Importante: Cerciórese de que la conexión entre el clavoPFNA y el arco de inserción esté bien apretada (si fuera nece-sario, vuelva a apretarla), para evitar desviaciones al introdu-cir la lámina PFNA a través del arco de inserción. No montetodavía el brazo direccional.
Synthes 17
2Inserción del clavo PFNA
La inserción del clavo PFNA debe hacerse bajo control radio-lógico con el intensificador de imágenes.
Inserte con cuidado el clavo PFNA a mano, con suaves girosbidireccionales del arco de inserción, lo más profundamenteposible en la abertura femoral. Si no pudiera introducir elclavo PFNA, seleccione otro de menor diámetro o proceda afresar la cavidad medular para conseguir que su diámetro seaal menos 1 mm mayor que el del clavo seleccionado.
La profundidad de inserción correcta del clavo PFNA se al-canza cuando la lámina PFNA proyectada quede situada enel centro del cuello femoral. La colocación de una regla sobrela imagen radiológica en proyección AP permite comprobarla posición de la lámina PFNA. Debe evitarse que el clavoPFNA quede en posición demasiado craneal o demasiadocaudal, pues en tal caso la lámina podría quedar mal colo-cada.
La anteroversión puede determinarse insertando una agujaguía en la cabeza del fémur, por delante del cuello femoral.En la proyección mediolateral, coloque el arco de inserciónparalelo a la aguja guía, para alinear la rotación correcta delclavo PFNA.
Retire todas las agujas guía y no las vuelva a utilizar. Desechelas agujas guía.
Importante: Asegúrese siempre de que el clavo PFNA estéfirmemente sujeto al arco de inserción. Si utiliza un martillo,golpee solo suavemente y sobre la pieza de conexión paraarco de inserción. Evite el uso innecesario de la fuerza, paraevitar que se pierda la reducción o se produzca una fracturayatrógena.
Inserción del clavo
18 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica
Instrumentos optativos
03.010.424 Pieza de conexión para arco de inserción para PFNA
03.010.124 Martillo combinado de 500 g, acoplable, para ref. 357.117
357.071 Guía corredera, para ref. 357.026
Monte la pieza de conexión en el arco de inserción y golpeesuavemente con el martillo sobre ella para insertar el clavo.
Retire la pieza de conexión.
Otra posibilidad es enroscar la guía corredera (en lugar de lapieza de conexión) en el arco de inserción y utilizar el martilloa modo de martillo deslizante.
Retire la guía corredera.
Synthes 19
20 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica
1Elección del brazo direccional para insertar la láminaPFNA
Ángulo CCD Brazo direccional
125° 03.010.406 Brazo direccional de 125º para lámina PFNA
130° 03.010.407 Brazo direccional de 130º para lámina PFNA
135° 03.010.408 Brazo direccional de 135º para lámina PFNA
Con ayuda del destornillador hexagonal de cabeza esférica,confirme que esté bien apretado el tornillo de conexión delarco de inserción al clavo PFNA.
Monte el brazo direccional adecuado, según el ángulo CCDelegido del clavo PFNA, y fíjelo firmemente al arco de inser-ción.
Bloqueo proximal
Synthes 21
2Preparación para insertar la aguja guía
Instrumentos
356.817 Tuerca de sostén y compresión, para lámina PFNA
356.818 Vaina de protección hística 16.0/11.0 mm, para lámina PFNA
356.819 Guía de broca 11.0/3.2, para lámina PFNA
356.820 Trocar de � 3.2 mm, para lámina PFNA, dorado
Enrosque la tuerca de sostén en la vaina dorada de protec-ción hística para lámina PFNA. Cerciórese de que la marca«LATERAL SIDE» mire hacia la cabeza de la vaina de protec-ción. Siga enroscando la tuerca de sostén hasta la marca dela vaina de protección.
Introduzca la guía dorada de broca y el trocar dorado a través de la vaina de protección hística.
A través del brazo direccional, haga avanzar hasta la pieltodo el conjunto de trocar para lámina PFNA, hasta que encaje con un clic en el brazo direccional. Ajuste la posiciónde la tuerca de sostén, si fuera necesario.
Importante: Asegúrese de que el conjunto de trocar encajecon un clic en el brazo direccional, pues de lo contrariono queda garantizada la posición exacta de la lámina PFNA.
22 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica
Bloqueo proximal
3Optativo: Colocación de la aguja guía con el brazodireccional
Instrumentos
03.010.412 Guía para aguja guía, para PFNA y TFN, para orientación AP
03.010.414 Tornillo de conexión para PFNA, para ref. 03.010.412
Fije la guía para aguja guía al brazo direccional con el tornillode conexión para PFNA.
Oriente el arco del intensificador de imágenes para obteneruna proyección AP. Gire el arco del intensificador de imáge-nes hasta que dos de las líneas orientadoras sean simétricascon respecto a la vaina de protección hística.
La línea media entre esas dos líneas orientadoras indica laposición de la aguja guía y de la lámina PFNA.
Ajuste la profundidad de inserción del clavo hasta que la línea media quede centrada en la cabeza femoral.
El arco del intensificador de imágenes puede reajustarse paraconseguir que las dos líneas orientadoras sean simétricas conrespecto a la vaina de protección hística.
Nota: Las líneas exteriores pueden utilizarse para determinarel centro de la cabeza femoral.
Synthes 23
Posición incorrecta Posición correcta
4Inserción de la aguja guía
Instrumento
356.830 Aguja guía de Ø 3.2 mm, para lámina PFNA
Practique una pequeña incisión junto a la punta del trocar.Haga avanzar el conjunto de trocar a través de las partesblandas, hacia la cortical lateral.
Introduzca el conjunto de trocar hasta la cortical lateral.Haga avanzar la vaina de protección hística hasta la corticallateral haciendo girar suavemente la tuerca de sostén haciala derecha (en el sentido de las agujas del reloj). Prepare elpaso de la vaina de protección girando la guía de broca in-terna, de color dorado.
Importante: El conjunto de trocar debe estar en contactocon el hueso durante toda la implantación de la lámina.No apriete demasiado la tuerca de sostén, pues podría alte-rar la precisión del arco de inserción y del conjunto de trocar.
24 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica
Bloqueo proximal
Retire el trocar. A través de la guía de broca dorada, inserteuna nueva aguja guía en el hueso. Verifique la dirección y la posición con el intensificador de imágenes, tanto en pro-yección AP como lateral.
10–15 mm
Synthes 25
En la imagen AP, la posición óptima de la aguja guía es en elcentro del cuello femoral. Inserte la aguja guía en la cabezadel fémur hasta el hueso subcondral, pero a una distanciamínima de 5 mm de la articulación.
Nota: También es aceptable una posición ligeramente infero-posterior, dada la buena calidad ósea en esta zona y el hechode que la lámina resiste mejor las fuerzas de torsión que untornillo aislado.
En la imagen lateral, la aguja guía debe quedar situada en elcentro del cuello femoral.
Importante: Si fuera necesario volver a colocar el clavoPFNA o la aguja guía, retire esta, accione el botón del dispo-sitivo de mordaza para liberar el conjunto de vaina y guía(con tuerca de sostén) del brazo direccional, y retírelo. Elclavo PFNA puede recolocarse mediante rotación, inserciónmás profunda o retirada parcial. Vuelva a introducir el con-junto de trocar y gire la tuerca de sostén hacia la derechapara colocar el conjunto de trocar en contacto con el hueso.Vuelva a insertar la aguja guía.
26 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica
Bloqueo proximal
Técnica optativa para agujas antirrotatorias
Instrumentos
356.826 Soporte direccional para aguja antirrotatoria
356.827 Guía de broca 5.6/3.2, para ref. 357.826
356.830 Aguja guía de � 3.2 mm, para lámina PFNA
En las fracturas muy inestables, inserte otra aguja guía paraevitar la rotación. Si va a aplicar esta técnica, deje la guía dorada de broca en la vaina dorada de protección hística.
Después de haber insertado la aguja guía en la cabeza femo-ral, asegure el soporte direccional para aguja antirrotatoriapor delante o por detrás del brazo direccional. Apriete latuerca hexagonal para fijar la posición de la aguja antirrota-toria.
Introduzca la guía de broca en el soporte direccional paraaguja antirrotatoria. Practique una pequeña incisión e intro-duzca la guía de broca hasta el hueso.
Synthes 27
Bajo control radiológico con el intensificador de imágenes,inserte una aguja guía en la cabeza femoral. Si considera necesaria una segunda aguja antirrotatoria, repita el mismoprocedimiento para insertarla en la cabeza femoral.
Nota: En la proyección axial, la aguja antirrotatoria debequedar próxima a la punta de la lámina, pero sin tocarla.La aguja antirrotatoria únicamente fija la cabeza femoral deforma provisional, pues se retira después de insertar la lámina.
10–15 mm
28 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica
Bloqueo proximal
5Determinación de la longitud de la lámina PFNA
Instrumento
356.829 Medidor de profundidad para aguja guía de � 3.2 mm
Antes de medir la longitud, compruebe la posición de laaguja guía en proyección AP y lateral.
Deslice el medidor de profundidad sobre la aguja guía. Hagaavanzar el medidor de profundidad hasta la vaina de protec-ción hística, y mida la longitud idónea de la lámina PFNA. Elmedidor de profundidad indica la longitud exacta de la agujaguía introducida en el hueso.
La posición correcta de la lámina PFNA queda entre 5 y10 mm por debajo de la línea articular. Si la posición de laaguja guía es subcondral, reste de 10 a 15 mm, para que lalámina PFNA quede correctamente situada.
Retire el medidor de profundidad.
Retire con cuidado la guía dorada de broca, sin desplazar laaguja guía.
Synthes 29
6Apertura de la cortical lateral para insertar la láminaPFNA
Instrumento
356.822 Broca de � 11.0 mm, para lámina PFNA
Haga avanzar la broca canulada sobre la aguja guía de3.2 mm. Proceda a perforar con la broca hasta llegar al tope.De esta forma queda abierta la cortical lateral.
Importante: Si la aguja guía se hubiera doblado un poco alintroducirla, guíe la broca sobre ella con suaves movimientosalternantes hacia delante y hacia atrás. Si la aguja guía se hu-biera doblado en mayor grado, vuelva a introducirla o cám-biela por una aguja guía nueva (v. punto 4). De lo contrario,existe el riesgo de que la aguja guía avance hasta atravesar lalínea articular.
Bloqueo proximal
7Perforación del orificio de entrada para la lámina PFNA
Instrumentos
356.821 Fresa de � 11.0 mm, para lámina PFNA
357.046 Vaina de fijación, para ref. 357.045
Importante: Utilice la fresa exclusivamente en caso debuena calidad ósea.
Ajuste la longitud elegida para la lámina PFNA en la fresa ca-nulada; para ello, basta con colocar la vaina de fijación en laposición correspondiente. Lea la longitud correcta en la carade la vaina de fijación que mira hacia la punta de la broca.
Haga avanzar la fresa sobre la aguja guía. Supervise la perfo-ración con el intensificador de imágenes. Proceda a perforarhasta llegar al tope. La vaina de fijación impide la perforaciónexcesiva.
Nota: No utilice la fresa sin haber abierto previamente la cor-tical lateral. Si la aguja guía se hubiera doblado un poco alintroducirla, guíe la fresa sobre ella con suaves movimientosalternantes hacia delante y hacia atrás. Si la aguja guía se hu-biera doblado en mayor grado, vuelva a introducirla o cám-biela por una aguja guía nueva (v. punto 4). De lo contrario,existe el riesgo de que la aguja guía avance hasta atravesar lalínea articular.
30 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica
8Montaje de la lámina PFNA en el impactador
Instrumento
03.010.410 Impactador para lámina PFNA
La lámina PFNA se suministra bloqueada.
Al montar la lámina PFNA en el impactador, enrosque este enel extremo de la lámina PFNA, girándolo hacia la izquierda(flecha y marca «ATTACH» en el mango del impactador),para desbloquear la lámina. Al montar la lámina PFNA, pre-sione suavemente sobre ella contra el impactador. No aprieteen exceso.
Importante: La punta de la lámina PFNA debe ser capaz degirar libremente después de haber montado la lámina enel impactador. Esto es fundamental para la implantación dela lámina PFNA. En caso contrario, retire la lámina y des-échela. No apriete excesivamente la conexión entre el impac-tador y la lámina PFNA.
Synthes 31
32 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica
Bloqueo proximal
9Inserción de la lámina PFNA
Instrumento
03.010.124 Martillo combinado de 500 g, acoplable, para ref. 357.117
Deslice el conjunto de lámina e impactador sobre la agujaguía. Accione el botón de la vaina de protección hística, alinee la lámina PFNA (marca de la vaina de protección) yhaga avanzar el conjunto de lámina e impactador a través dela vaina de protección.
Inserte a mano la lámina PFNA sobre la aguja guía, hacién-dola avanzar lo máximo posible en la cabeza femoral.
Supervise con el intensificador de imágenes la inserción de lalámina PFNA.
Synthes 33
Inserte la lámina PFNA hasta el tope, golpeando suavementecon el martillo.
Importante: Es importante insertar la lámina a tope, pues elimpactador debe encajar con un clic en la vaina de protec-ción hística. No aplique una fuerza innecesaria para insertarla lámina PFNA.
34 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica
Bloqueo proximal
10Bloqueo de la lámina PFNA
Para bloquear la lámina PFNA, gire el impactador hacia la derecha (flecha y marca «LOCK» en el mango) y apriete la lámina.
Compruebe intraoperatoriamente que la lámina PFNA estébloqueada. La lámina PFNA está bloqueada si no se aprecianespacios de separación.
Importante: El deslizamiento de la lámina PFNA está garan-tizado. Si no fuera posible bloquear la lámina PFNA, retírelay sustitúyala por una lámina nueva (v. «Extracción de los im-plantes», punto 1).
Lámina PFNA desbloqueada Lámina PFNA bloqueada
Synthes 35
Para retirar el impactador, accione el botón de la vaina deprotección hística. Retire y deseche la aguja guía.
Después de haber completado el bloqueo proximal, accioneel botón del dispositivo de mordaza en el brazo direccionalpara liberar y retirar la vaina de protección con la tuerca desostén si va a proseguir con el bloqueo distal, o bien déjelasen su sitio si va a proseguir con la aplicación de compresiónintraoperatoria.
36 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica
Bloqueo proximal
11Optativo: Compresión intraoperatoria
Instrumento
03.010.423 Instrumento de compresión para lámina PFNA
Advertencia: No aplique compresión intraoperatoria encaso de hueso osteoporótico.
A través de la vaina de protección hística, enrosque el instru-mento de compresión en la lámina PFNA.
Gire la tuerca de sostén hacia la izquierda (en sentido contra-rio al de las agujas del reloj) para hacer retroceder la vainade protección, hasta que toque con la cabeza del instrumentode compresión.
Synthes 37
Bajo control radiológico con el intensificador de imágenes,siga girando hacia la izquierda la tuerca de sostén, para aplicar la compresión intraoperatoria y cerrar la diástasis enla línea de fractura.
Importante– La lámina PFNA debe estar bloqueada para aplicar la com-
presión intraoperatoria. – Supervise la compresión con el intensificador de imágenes.– No aplique una fuerza excesiva, para evitar que la lámina
se desprenda de la cabeza femoral.
Nota: La lámina puede introducirse algo más profundamenteantes de aplicar la compresión intraoperatoria (v. «Correcciónde la profundidad de inserción de la lámina PFNA», pág. 51)para evitar que sobresalga lateralmente.
Retire el instrumento de compresión. Compruebe con el in-tensificador de imágenes que la lámina PFNA esté bloqueada.La lámina PFNA está bloqueada si no se aprecian espacios deseparación. En caso necesario, vuelva a bloquear la láminaPFNA con ayuda del tornillo de extracción.
Accione el botón del dispositivo de mordaza en el brazo direccional para liberar y retirar la vaina de protección y latuerca de sostén, y prosiga con el bloqueo distal.
38 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica
Bloqueo distal
1Elección del brazo direccional para efectuar el bloqueodistal
El bloqueo distal de los clavos PFNA cortos se efectúa a tra-vés del brazo direccional (v. puntos 2 y 3). Elija el brazo direc-cional adecuado a partir de la tabla siguiente.
El bloqueo distal de los clavos PFNA largos se lleva a cabomediante la tradicional técnica manual de tanteo (v. punto 4).
Longitud del clavo Bloqueo Brazo direccional
170–240 mm Estático 03.010.406 Brazo direccional de 125º para lámina PFNA
170–240 mm Estático 03.010.407 Brazo direccional de 130º para lámina PFNA
170–240 mm Estático 03.010.408 Brazo direccional de 135º para lámina PFNA
170–240 mm Dinámico 03.010.409 Brazo direccional PFNA para bloqueo dinámico
Implantes utilizados para el bloqueo distal
En el presente folleto se describe la técnica de bloqueo distal delclavo PFNA con pernos de bloqueo de 4.9 mm y los instrumen-tos correspondientes (68.027.002.03: bandeja 1, para pernos debloqueo de � 4.9 mm, perteneciente al instrumental ref.01.027.101).
Otra posibilidad es utilizar para el bloqueo distal del clavo PFNAlos tornillos de bloqueo de 5.0 mm de los sistemas deenclavado intramedular, con los instrumentos correspondientes(68.027.002.04: bandeja 1, para tornillos de bloqueo de� 5.0 mm, perteneciente al instrumental ref. 01.027.102)
PFNA corto
PFNA largo
Estático Dinámico
Estático Dinámico
Synthes 39
2aOpción A: bloqueo distal estático de un clavo PFNAcorto
Instrumentos
356.831 Vaina de protección hística 11.0/8.0, verde
356.828 Guía de broca de 8.0/4.0, verde
356.833 Trocar de � 4.0 mm, verde
356.834 Broca de � 4.0 mm, para PFNA
Con ayuda del destornillador hexagonal de cabeza esférica,confirme que esté bien apretado el tornillo de conexión delarco de inserción al clavo PFNA.
Introduzca el conjunto de trocar de tres piezas (vaina de pro-tección hística, guía de broca y trocar) a través del agujeroestático del brazo direccional, efectúe una pequeña incisióncutánea, e inserte el trocar hasta el hueso. Retire el trocar.
Proceda a perforar bicorticalmente con la broca. La punta dela broca debe asomar entre 2 y 4 mm.
Inmediatamente después de perforar ambas corticales, con-firme la posición de la broca.
Asegúrese de que la guía de broca asiente firmemente sobrela primera cortical, y lea la medida indicada por la broca calibrada en la parte posterior de la guía de broca. Esta me-dida corresponde a la longitud adecuada del perno de bloqueo. Retire la broca y la guía de broca.
Importante: Antes de proceder al bloqueo distal, asegúresesiempre de que no se haya producido una diástasis intraope-ratoria. La presencia de diástasis podría retrasar la consolida-ción ósea. Asegúrese siempre de que la conexión entre clavoPFNA, arco de inserción y brazo direccional sea buena; de locontrario, el clavo PFNA podría resultar dañado durante laperforación para el bloqueo distal.
40 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica
Instrumento alternativo
356.835 Medidor de profundidad para perno de bloqueo
Después de perforar ambas corticales, retire la broca y la guíade broca.
A través de la vaina de protección hística, haga avanzar bicorticalmente el medidor de profundidad. Tire del ganchohacia atrás, hasta que encaje en la cortical opuesta. Lea la cifra indicada en el medidor de profundidad y añada de 2 a4 mm a la longitud medida, para garantizar que el perno debloqueo enganche bien en la cortical opuesta.
Bloqueo distal
Synthes 41
2bOpción B: bloqueo distal dinámico de un clavo PFNAcorto
Instrumentos
03.010.409 Brazo direccional PFNA para bloqueo dinámico
356.831 Vaina de protección hística 11.0/8.0, verde
356.828 Guía de broca de 8.0/4.0, verde
356.833 Trocar de � 4.0 mm, verde
356.834 Broca de � 4.0 mm, para PFNA
356.835 Medidor de profundidad para perno de bloqueo
Con ayuda del destornillador hexagonal de cabeza esférica,confirme que esté bien apretado el tornillo de conexión delarco de inserción al clavo PFNA.
Retire el brazo direccional para lámina PFNA. Monte el brazodireccional para bloqueo dinámico y fíjelo firmemente al arcode inserción.
Prosiga según el procedimiento descrito en el punto 2a.
42 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica
3Inserción del perno de bloqueo
Instrumento
314.260 Destornillador hexagonal grande, de � 3.5 mm, ranurado, longitud 300 mm
A través de la vaina de protección hística, inserte con el des-tornillador hexagonal un perno de bloqueo de la longitudmedida, hasta que la cabeza del perno asiente sobre la pri-mera cortical. La punta del perno de bloqueo debe asomarpor la cortical opuesta no más de 1 ó 2 mm.
Retire el destornillador y la vaina de protección hística.
Bloqueo distal
Synthes 43
4Bloqueo distal de un clavo PFNA largo
Antes de bloquear el clavo, compruebe la reducción y corrijala alineación de los fragmentos y la longitud de la extremi-dad inferior.
Alinee el arco del intensificador de imágenes con el agujerodel clavo, hasta que se visualice como un círculo perfecto enel centro de la pantalla.
5Determinación del punto de incisión
Apoye una aguja guía en la piel, sobre el centro del agujero,para marcar el punto de incisión, y practique una pequeñaincisión cutánea.
44 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica
6Perforación
Instrumento
511.417 Broca de � 4.0 mm con punta centradora, longitud 148/122 mm, de tres aristas de corte, con anclaje para RDL
Bajo control radiológico con el intensificador de imágenes, ysirviéndose del adaptador radiotransparente (511.300), in -troduzca la punta de la broca a través de la incisión cutánea,hasta el hueso.
Incline el motor para que la punta de la broca quede centrada sobre el agujero de bloqueo. En la imagen, la brocadebe llenar casi por completo el círculo del agujero de blo-queo. Sostenga la broca en esta posición y perfore a travésde ambas corticales, justo hasta que la punta de la brocaasome por la cortical opuesta (medial).
Consejo: Para controlar mejor la broca, apague el motordespués de haber perforado la primera cortical, y guíe manualmente la broca a través del clavo, para después conti-nuar taladrando la cortical opuesta.
Bloqueo distal
Synthes 45
7Determinación de la longitud e inserción del perno debloqueo
Instrumentos
356.835 Medidor de profundidad para perno de bloqueo
314.260 Destornillador hexagonal grande, de � 3.5 mm, ranurado, longitud 300 mm
314.280 Vaina de sujeción grande, para refs. 314.190, 314.240, 314.260, 314.270 y 314.750
Determine la longitud del perno de bloqueo con ayuda delmedidor de profundidad. Asegúrese de que la guía externaesté en contacto con el hueso y el gancho prenda en la cortical opuesta. Añada de 2 a 4 mm a la longitud medida,para garantizar que el perno de bloqueo enganche bien en lacortical opuesta.
Inserte el perno de bloqueo de la longitud adecuada conayuda del destornillador hexagonal y la vaina de sujeción, sifuera necesario.
Compruebe la longitud del perno de bloqueo con el intensifi-cador de imágenes. La punta del perno debe asomar 1 ó 2 mm por la cortical opuesta. En caso necesario, cambieel perno de bloqueo por otro de la longitud adecuada.
46 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica
1Desmontaje de los instrumentos PFNA
Instrumento
03.023.011 Destornillador hexagonal con cabeza esférica, de � 10.0 mm
Retire el brazo direccional. Afloje el tornillo de conexión conayuda del destornillador hexagonal de cabeza esférica. Retireel tornillo de conexión y el arco de inserción.
Consejo: El tornillo de cierre con prolongación de 0 mmpuede insertarse a través del cilindro del arco de inserción. Eneste caso, retire solamente el tornillo de conexión y deje ensu sitio el arco de inserción.
Inserción del tornillo de cierre
Synthes 47
2Colocación del tornillo de cierre
Instrumentos
356.717 Aguja guía de � 2.8 mm, longitud 460 mm, con gancho
03.023.001 Destornillador Stardrive con cabeza esférica, T40, canulado, longitud 300 mm
Utilice el tornillo de cierre con prolongación de 0 mm si el ex-tremo proximal del clavo queda a la altura del borde superiordel trocánter mayor. Utilice los tornillos de cierre con prolon-gación de 5 a 15 mm para prolongar el extremo proximal delclavo.
Introduzca el gancho de la aguja guía con gancho a travésdel tornillo de cierre elegido. A continuación, deslice el destornillador hexagonal sobre la aguja guía, hasta el tornillode cierre. El tornillo de cierre queda automáticamente rete-nido en cuanto se establece la conexión con el destornillador.
Enrosque el tornillo de cierre en el extremo proximal delclavo, y apriételo bien.
Retire el destornillador y la aguja guía.
48 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica
Extracción de los implantes
1Extracción de la lámina PFNA
Instrumentos
356.830 Aguja guía de � 3.2 mm, para lámina PFNA
03.010.411 Tornillo de extracción para lámina PFNA
03.010.124 Martillo combinado de 500 g, acoplable
356.832 Llave para lámina PFNA
Nota: La extracción de los implantes es una intervención qui-rúrgica programada.
Practique una incisión a través de las cicatrices antiguas, y localice la lámina PFNA mediante palpación o con ayuda delintensificador de imágenes. Introduzca la aguja guía a travésde la lámina PFNA canulada. Deslice el tornillo de extracciónsobre la aguja guía y aplique una presión suave para enros-carlo hacia la izquierda en la lámina PFNA (flecha y marca«unlock» en el vástago del tornillo de extracción).
Extraiga la lámina PFNA golpeando suavemente con el martillo.
Consejos – Si resultara difícil la extracción de la lámina PFNA, extraiga
el perno de bloqueo y el tornillo de cierre, y moviliceel clavo femoral para aflojar la conexión entre clavo y lámina.
– Para desprender la lámina del tejido óseo, golpee suave-mente con el martillo, con el fin de introducir ligeramentela lámina antes de proceder a su extracción.
Synthes 49
2Extracción del tornillo de cierre
Instrumentos
356.717 Aguja guía de � 2.8 mm, longitud 460 mm, con gancho
356.715 Tubo de encaje hexagonal de � 11.0/11.0 mm, canulado, para AFN
321.160 Llave combinada de � 11.0 mm
Introduzca el gancho de la aguja guía con gancho a travésdel tornillo de cierre. A continuación, deslice el tubo de en-caje hexagonal sobre la aguja guía, hasta el tornillo de cierre.Retire el tornillo de cierre con la llave combinada.
Si fuera necesario, utilice la llave para lámina PFNA para des-prender la lámina del tornillo de extracción.
Nota: Si no fuera posible extraer la lámina PFNA con los ins-trumentos estándar, utilice los instrumentos especiales deljuego de extracción para lámina PFNA/PFNA-II (01.010.181)con la técnica quirúrgica correspondiente (046.000.489).
50 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica
3Extracción del perno de bloqueo y del clavo
Instrumentos
357.071 Guía corredera, para ref. 357.026
314.260 Destornillador hexagonal grande, de � 3.5 mm, ranurado, longitud 300 mm
314.280 Vaina de sujeción grande, para refs. 314.190, 314.240, 314.260, 314.270 y 314.750
03.010.124 Martillo combinado de 500 g, acoplable
Antes de proceder a extraer el perno de bloqueo, enrosquela guía corredera en el clavo PFNA, y apriétela bien.
Extraiga el perno de bloqueo con el destornillador hexagonal.Para facilitar la extracción del perno de bloqueo, montela vaina de sujeción grande en el destornillador hexagonal.
Nota: Si no fuera posible extraer el perno de bloqueo, o encaso de rotura del mismo, se recomienda utilizar el juego deextracción de tornillos con la técnica quirúrgica correspon-diente (046.000.918).
Extraiga el clavo golpeando suavemente con el martillo.
Nota: Extraiga el perno de bloqueo después de haber enros-cado la guía corredera en el clavo PFNA. De esta forma, seevita que el clavo PFNA gire dentro del hueso.
Extracción de los implantes
Synthes 51
Instrumentos
03.010.411 Tornillo de extracción para lámina PFNA
03.010.124 Martillo combinado de 500 g, acoplable
Si no ha retirado todavía el impactador, hágalo ahora. Intro-duzca el tornillo de extracción entre la vaina de protecciónhística y la aguja guía, y aplique una suave presión hacia laizquierda (flecha y marca «unlock») para encajar el tornillode extracción en la lámina PFNA.
Haga avanzar la lámina PFNA, ahora desbloqueada, hasta laprofundidad de inserción deseada, golpeando suavementecon el martillo combinado. Gire a tope el tornillo de extrac-ción hacia la derecha (flecha y marca «unattach») para bloquear nuevamente la lámina PFNA y retirar el tornillo deextracción.
Compruebe intraoperatoriamente que la lámina PFNA estébloqueada.
Nota: La lámina PFNA está bloqueada si no se aprecian espa-cios de separación.
Corrección de la profundidad deinserción de la lámina PFNA
52 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica
Limpieza
Limpieza intraoperatoria y posoperatoria
Instrumentos
319.460 Aguja de limpieza de � 2.8 mm, para instrumentos canulados
357.009 Aguja de limpieza de � 2.8 mm, longitud 450 mm, para instrumentos canulados
319.240 Cepillo de limpieza de � 2.9 mm, para instrumentos canulados
Utilice las agujas de 2.8 mm (normal o larga) para limpiar deforma intraoperatoria las canulaciones de los instrumentos.Después de la intervención, limpie los instrumentos con laaguja de 2.8 mm y el cepillo de 2.9 mm para instrumentoscanulados.
Synthes 53
Clavos PFNA
Material: Ti-6Al-7Nb (TAN), color dorado Acero
Diámetro: Proximal: � 16.5 mm (clavos extrapequeño y pequeño) � 17.0 mm (clavos estándar y largo)
Distal: � 9–12 mm, en incrementos de 1 mm (clavos cortos) � 9, � 10, � 12, � 14 mm (clavos largos)
Longitud: Clavos cortos: 170 mm, extrapequeño 200 mm, pequeño 240 mm, estándar (un mismo clavo para izquierda y derecha)
Clavos largos: De 300 a 420 mm (distintos clavos para izquierda y derecha, en incrementos de 20 mm)
Ángulo CCD: 125° y 130° Además, 135° para los clavos estándar
Canulación: Todos los clavos están canulados
Implantes
54 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica
Clavo PFNA extrapequeño, longitud 170 mm
Diámetro Ángulo TAN Acero distal (mm)
9 125° 472.436S 272.436S
10 125° 472.385S 272.385S
11 125° 472.386S 272.386S
12 125° 472.387S 272.387S
9 130° 472.437S 272.437S
10 130° 472.390S 272.390S
11 130° 472.391S 272.391S
12 130° 472.392S 272.392S
Clavo PFNA pequeño, longitud 200 mm
Diámetro Ángulo TAN Acero distal (mm)
9 125° 472.430S 272.430S
10 125° 472.370S 272.370S
11 125° 472.371S 272.371S
12 125° 472.372S 272.372S
9 130° 472.431S 272.431S
10 130° 472.375S 272.375S
11 130° 472.376S 272.376S
12 130° 472.377S 272.377S
Clavo PFNA estándar, longitud 240 mm
Diámetro Ángulo TAN Acero distal (mm)
9 125° 472.400S –
10 125° 472.260S 272.260S
11 125° 472.261S 272.261S
12 125° 472.262S 272.262S
9 130° 472.401S –
10 130° 472.265S 272.265S
11 130° 472.266S 272.266S
12 130° 472.267S 272.267S
10 135° 472.270S 272.270S
11 135° 472.271S 272.271S
12 135° 472.272S 272.272S
Implantes
Synthes 55
Clavo PFNA largo de � 9.0 mm
Longitud Ángulo TAN Acero(mm) derecha izquierda derecha izquierda
300 125° 04.023.100S 04.023.101S 02.023.100S 02.023.101S
320 125° 04.027.162S 04.027.163S 02.027.162S 02.027.163S
340 125° 472.410S 472.411S 272.410S 272.411S
360 125° 04.027.166S 04.027.167S 02.027.166S 02.027.167S
380 125° 04.027.168S 04.027.169S 272.416S 272.417S
400 125° 04.027.170S 04.027.171S 02.027.170S 02.027.171S
420 125° 04.027.172S 04.027.173S 272.422S 272.423S
300 130° 04.023.104S 04.023.105S 02.023.104S 02.023.105S
320 130° 04.027.182S 04.027.183S 02.027.182S 02.027.183S
340 130° 472.412S 472.413S 272.412S 272.413S
360 130° 04.027.186S 04.027.187S 02.027.186S 02.027.187S
380 130° 04.027.188S 04.027.189S 272.418S 272.419S
400 130° 04.027.190S 04.027.191S 02.027.190S 02.027.191S
420 130° 04.027.192S 04.027.193S 272.424S 272.425S
Clavo PFNA largo de � 10.0 mm
Longitud Ángulo TAN Acero(mm) derecha izquierda derecha izquierda
300 125° 04.023.102S 04.023.103S 02.023.102S 02.023.103S
320 125° 04.027.202S 04.027.203S 02.027.202S 02.027.203S
340 125° 472.275S 472.320S 272.275S 272.320S
360 125° 04.027.206S 04.027.207S 02.027.206S 02.027.207S
380 125° 472.290S 472.335S 272.290S 272.335S
400 125° 04.027.210S 04.027.211S 02.027.210S 02.027.211S
420 125° 472.305S 472.350S 272.305S 272.350S
300 130° 04.023.106S 04.023.107S 02.023.106S 02.023.107S
320 130° 04.027.222S 04.027.223S 02.027.222S 02.027.223S
340 130° 472.280S 472.325S 272.280S 272.325S
360 130° 04.027.226S 04.027.227S 02.027.226S 02.027.227S
380 130° 472.295S 472.340S 272.295S 272.340S
400 130° 04.027.230S 04.027.231S 02.027.230S 02.027.231S
420 130° 472.310S 472.355S 272.310S 272.355S
56 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica
Clavo PFNA largo de � 12.0 mm
Longitud Ángulo TAN Acero(mm) derecha izquierda derecha izquierda
300 125° 04.027.240S 04.027.241S 02.027.240S 02.027.241S
320 125° 04.027.242S 04.027.243S 02.027.242S 02.027.243S
340 125° 04.027.244S 04.027.245S 02.027.244S 02.027.245S
360 125° 04.027.246S 04.027.247S 02.027.246S 02.027.247S
380 125° 04.027.248S 04.027.249S 02.027.248S 02.027.249S
400 125° 04.027.250S 04.027.251S 02.027.250S 02.027.251S
420 125° 04.027.252S 04.027.253S 02.027.252S 02.027.253S
300 130° 04.027.260S 04.027.261S 02.027.260S 02.027.261S
320 130° 04.027.262S 04.027.263S 02.027.262S 02.027.263S
340 130° 04.027.264S 04.027.265S 02.027.264S 02.027.265S
360 130° 04.027.266S 04.027.267S 02.027.266S 02.027.267S
380 130° 04.027.268S 04.027.269S 02.027.268S 02.027.269S
400 130° 04.027.270S 04.027.271S 02.027.270S 02.027.271S
420 130° 04.027.272S 04.027.273S 02.027.272S 02.027.273S
Clavo PFNA largo de � 14.0 mm
Longitud Ángulo TAN Acero(mm) derecha izquierda derecha izquierda
300 125° 04.027.280S 04.027.281S 02.027.280S 02.027.281S
320 125° 04.027.282S 04.027.283S 02.027.282S 02.027.283S
340 125° 04.027.284S 04.027.285S 02.027.284S 02.027.285S
360 125° 04.027.286S 04.027.287S 02.027.286S 02.027.287S
380 125° 04.027.288S 04.027.289S 02.027.288S 02.027.289S
400 125° 04.027.290S 04.027.291S 02.027.290S 02.027.291S
420 125° 04.027.292S 04.027.293S 02.027.292S 02.027.293S
300 130° 04.027.300S 04.027.301S 02.027.300S 02.027.301S
320 130° 04.027.302S 04.027.303S 02.027.302S 02.027.303S
340 130° 04.027.304S 04.027.305S 02.027.304S 02.027.305S
360 130° 04.027.306S 04.027.307S 02.027.306S 02.027.307S
380 130° 04.027.308S 04.027.309S 02.027.308S 02.027.309S
400 130° 04.027.310S 04.027.311S 02.027.310S 02.027.311S
420 130° 04.027.312S 04.027.313S 02.027.312S 02.027.313S
Implantes
Synthes 57
Láminas PFNA
Material: Ti-6Al-7Nb (TAN), color dorado Acero
Longitud: 75 a 130 mm (en incrementos de 5 mm)
Canulación: Todas las láminas están canuladas
Láminas PFNA
Longitud (mm) TAN Acero
75 04.027.010S 02.027.010S
80 04.027.011S 02.027.011S
85 04.027.012S 02.027.012S
90 04.027.013S 02.027.013S
95 04.027.014S 02.027.014S
100 04.027.015S 02.027.015S
105 04.027.016S 02.027.016S
110 04.027.017S 02.027.017S
115 04.027.018S 02.027.018S
120 04.027.019S 02.027.019S
125 04.027.020S 02.027.020S
130 04.027.021S 02.027.021S
58 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica
Tornillos de cierre PFNAImpiden que los tejidos adyacentes penetren en la rosca delclavo.
Material: Ti-6Al-7Nb (TAN), color dorado Acero
Longitud: Prolongación de 0 mm: asienta a la altura del extremo proximal del clavo Prolongación de 5, 10 ó 15 mm: prolongan la altura del clavo si este se ha insertado demasiado.
Canulación: Todos los tornillos de cierre están canulados
Diseño: Estrella Stardrive T40 o encaje hexagonal de � 11 mm
Tornillos de cierre PFNA
Prolongación TAN Acero(mm)
0 04.027.000S 02.027.000S
5 04.027.001S 02.027.001S
10 04.027.002S 02.027.002S
15 04.027.003S 02.027.003S
Implantes
Synthes 59
Pernos de bloqueo
Material: Ti-6Al-7Nb (TAN), color verde claro Acero
Perforación: � 4.0 mm
Longitud: de 26 a 60 mm (en incrementos de 2 mm) de 60 a 80 mm (en incrementos de 4 mm) de 80 a 100 mm (en incrementos de 5 mm)
Diseño: Encaje hexagonal de � 3.5 mm
Longitud (mm) TAN* Stahl*
54 459.540 259.540
56 459.560 259.560
58 459.580 259.580
60 459.600 259.600
64 459.640 259.640
68 459.680 259.680
72 459.720 259.720
76 459.760 259.760
80 459.800 259.800
85 459.850 259.850
90 459.900 259.900
95 459.950 259.950
100 459.960 259.960
*Se comercializa en envase estéril o no estéril. Añada la letra S al número dereferencia para pedir un producto estéril.
Perno de bloqueo de � 4.9 mm, autorroscante
Longitud (mm) TAN* Stahl*
26 459.260 259.260
28 459.280 259.280
30 459.300 259.300
32 459.320 259.320
34 459.340 259.340
36 459.360 259.360
38 459.380 259.380
40 459.400 259.400
42 459.420 259.420
44 459.440 259.440
46 459.460 259.460
48 459.480 259.480
50 459.500 259.500
52 459.520 259.520
60 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica
Láminas PFNA
Material: Ti-6Al-7Nb (TAN), color dorado Acero
Longitud: de 80 a 120 mm (en incrementos de 5 mm)
Canulación: Todas las láminas están canuladas
Láminas PFNA
Longitud (mm) TAN Acero
80 456.712S 256.712S
85 456.713S 256.713S
90 456.714S 256.714S
95 456.715S 256.715S
100 456.716S 256.716S
105 456.717S 256.717S
110 456.718S 256.718S
115 456.719S 256.719S
120 456.720S 256.720S
Implantes alternativos
Synthes 61
Tornillos de cierre PFNAImpiden que los tejidos adyacentes penetren en la rosca delclavo.
Material: Ti-6Al-7Nb (TAN), color dorado Acero
Longitud: Prolongación de 0 mm: asienta a la altura del extremo proximal del clavo Prolongación de 5, 10 ó 15 mm: prolongan la altura del clavo si este se ha insertado demasiado.
Canulación: Todos los tornillos de cierre están canulados
Tornillos de cierre PFNA
Prolongación TAN Acero(mm)
0 473.155S 273.155S
5 473.156S 273.156S
10 473.157S 273.157S
15 473.158S 273.158S
62 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica
Tornillos de bloqueo
Material: Ti-6Al-7Nb (TAN), color verde claro
Perforación: � 4.2 mm
Longitud: de 26 a 80 mm (en incrementos de 2 mm) de 85 a 100 mm (en incrementos de 5 mm)
Diseño: Estrella StarDrive T25
Longitud (mm) TAN*
58 04.005.548
60 04.005.550
62 04.005.552
64 04.005.554
66 04.005.556
68 04.005.558
70 04.005.560
72 04.005.562
74 04.005.564
76 04.005.566
78 04.005.568
80 04.005.570
85 04.005.575
90 04.005.580
95 04.005.585
100 04.005.590
Implantes alternativos
*Se comercializa en envase estéril o no estéril. Añada la letra S al número dereferencia para pedir un producto estéril.
Tornillo de bloqueo Stardrive de � 5.0 mm, para clavos intramedulares
Longitud (mm) TAN*
26 04.005.516
28 04.005.518
30 04.005.520
32 04.005.522
34 04.005.524
36 04.005.526
38 04.005.528
40 04.005.530
42 04.005.532
44 04.005.534
46 04.005.536
48 04.005.538
50 04.005.540
52 04.005.542
54 04.005.544
56 04.005.546
Synthes 63
309.600 Broca de � 17.0 mm, canulada, para PFNA
309.602 Regla radiográfica para PFNA
309.603 Guía de broca 17.0/3.2, para ref. 357.001
314.260 Destornillador hexagonal grande, de � 3.5 mm, ranurado, longitud 300 mm
314.280 Vaina de sujeción grande, para refs.314.190, 314.240, 314.260, 314.270 y314.750
321.160 Llave combinada de � 11.0 mm
321.170 Varilla llave de � 4.5 mm, longitud 120 mm
356.715 Tubo de encaje hexagonal de � 11.0/11.0 mm, canulado, para AFN
Instrumentos
356.717 Aguja guía de � 2.8 mm, longitud 460 mm, con gancho
356.817 Tuerca de sostén y compresión,para lámina PFNA
64 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica
356.818 Vaina de protección hística 16.0/11.0,para lámina PFNA
356.819 Guía de broca 11.0/3.2, para lámina PFNA
356.820 Trocar de � 3.2 mm, para lámina PFNA,dorado
356.821 Fresa de � 11 mm, para lámina PFNA
356.822 Broca de � 11 mm, para lámina PFNA
356.826 Soporte direccional para agujaantirrotatoria
356.827 Guía de broca 5.6/3.2, para ref. 357.826
356.828 Guía de broca de 8.0/4.0, verde
356.829 Medidor de profundidad para aguja guíade � 3.2 mm
Instrumentos
Synthes 65
356.830 Aguja guía de � 3.2 mm, para lámina PFNA
356.831 Vaina de protección hística 11.0/8.0, verde
356.832 Llave para lámina PFNA
356.833 Trocar de � 4.0 mm, verde
356.834 Broca de � 4.0 mm, para PFNA
356.835 Medidor de profundidad para perno debloqueo
357.001 Vaina de protección hística 20.0/17.0,para ref. 357.005
357.029 Tornillo de conexión canulado, para PFN
357.046 Vaina de fijación, para ref. 357.045
357.071 Guía corredera, para ref. 357.026
66 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica
393.100 Mandril universal con mango en T
03.023.001 Destornillador Stardrive con cabezaesférica, T40, canulado, longitud 300 mm
03.023.011 Destornillador hexagonal con cabezaesférica de � 10.0 mm, canulado
03.010.124 Martillo combinado de 500 g, acoplable,para ref. 357.117
03.010.405 Arco de inserción, radiotransparente,para PFNA
03.010.407 Brazo direccional de 130º para láminaPFNA
03.010.410 Impactador para lámina PFNA
03.010.411 Tornillo de extracción para lámina PFNA
03.010.423 Instrumento de compresión para láminaPFNA
03.010.424 Pieza de conexión para arco de inserciónpara PFNA
Instrumentos
Synthes 67
Instrumentos optativos
351.050 Protector de partes blandas
356.830S Aguja guía de � 3.2 mm, para láminaPFNA, estéril
03.010.408 Brazo direccional de 135º para láminaPFNA
357.009 Aguja de limpieza de � 2.8 mm,longitud 450 mm, para instrumentoscanulados
319.240 Cepillo de limpieza de � 2.9 mm,para instrumentos canulados
319.970 Pinzas portatornillos, autosujetantes,longitud 85 mm
03.010.019 Medidor de profundidad para tornillos debloqueo, corto
03.010.362 Destornillador Stardrive T25, longitud 275 mm
03.010.406 Brazo direccional de 125º para láminaPFNA
68 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica
Instrumentos
03.023.002 Vaina de protección hística 20.0/17.0,para PFNA-II
03.023.004 Brazo direccional para bloqueo estático,para PFNA-II pequeño y extrapequeño
03.023.006 Guía de broca, para PFNA-II
03.023.010 Broca canulada de � 16.5 mm, flexible,para PFNA-II
314.050 Destornillador hexagonal canulado, paratornillos canulados de � 6.5 y 7.3 mm
Instrumentos alternativos
03.023.003 Punzón para PFNA-II
03.010.414 Tornillo de conexión para PFNA, para ref. 03.010.412
03.010.409 Brazo direccional PFNA para bloqueodinámico
03.010.412 Guía para aguja guía, para PFNA y TFN,para orientación AP
321.200 Llave de trinquete para tuerca hexagonal11.0 mm
Synthes 69
356.714 Tubo de encaje hexagonal de � 4.0/11.0 mm, canulado, para AFN
356.810 Brazo direccional de 125º para láminaPFNA
356.811 Brazo direccional de 130º para láminaPFNA
356.812 Brazo direccional de 135º para láminaPFNA
356.813 Brazo direccional para lámina PFNA de125°, para PFNA pequeños yextrapequeños
356.814 Brazo direccional para lámina PFNA de130°, para PFNA pequeños yextrapequeños
356.823 Impactador para lámina PFNA
356.824 Brazo direccional PFNA para bloqueodinámico
356.825 Tornillo de extracción para lámina PFNA
357.012 Arco de inserción para PFN
70 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica
Instrumentos
357.020 Arco de inserción para PFN
357.021 Tornillo de conexión para PFN, para ref. 357.012
357.023 Llave cardán hexagonal con mango en T,para ref. 357.021
357.026 Martillo deslizante de 400 g, acoplable
357.027 Tubo de encaje hexagonal con mango en T,corto
357.028 Pieza de conexión para PFN, para ref. 357.020
399.420 Martillo de 500 g
03.025.040 Vaina de protección hística 11.0/8.0,longitud 188 mm
03.010.061 Broca de � 4.2 mm, calibrada,longitud 340 mm, de tres aristas de corte,de anclaje rápido, para ref. 03.010.065
357.013 Prensaestopas para guía corredera, pararef. 357.012
Synthes 71
03.010.126 Llave cardán hexagonal con mango en T
03.010.428 Medidor de profundidad para tornillos debloqueo, medición hasta 110 mm,para ref. 03.010.063
03.010.429 Medidor de profundidad para brocas delongitud 145 mm, para refs. 03.010.100 a03.010.105
03.010.065 Guía de broca 8.0/4.2, para ref. 03.010.063
03.010.070 Trocar de � 4.2 mm, para ref. 03.010.065
03.010.101 Broca de � 4.2 mm, calibrada,longitud 145 mm, de tres aristas de corte,con anclaje para RDL
03.010.104 Broca de � 4.2 mm, calibrada,longitud 145 mm, de tres aristas de corte,de anclaje rápido
03.010.107 Destornillador Stardrive T25, longitud 330 mm
03.010.112 Vaina de sujeción, con dispositivo debloqueo
03.010.125 Brazo direccional PFNA para bloqueodinámico, para PFNA pequeño yextrapequeño
72 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica
Cajas
Vario Case
01.027.101 Instrumental para pernos de bloqueoPFNA de � 4.9 mm, en Vario Case
68.027.001 Vario Case para instrumental PFNA(parte 1), sin tapa, sin contenido
68.027.002 Vario Case para instrumental PFNA(parte 2), sin tapa, sin contenido
68.027.002.02 Bandeja 1, para pernos de bloqueo de� 4.9 mm, para instrumental PFNA(parte 2), para Vario Case ref. 68.027.002
01.027.102 Instrumental para tornillos de bloqueoPFNA de � 5.0 mm, en Vario Case
68.027.001 Vario Case para instrumental PFNA(parte 1), sin tapa, sin contenido
68.027.002 Vario Case para instrumental PFNA(parte 2), sin tapa, sin contenido
68.027.002.03 Bandeja 1, para tornillos de bloqueo de� 5.0 mm, para instrumental PFNA(parte 2), para Vario Case ref. 68.027.002
68.027.003 Gradilla para implantes de bloqueo de� 4.9 mm o de � 5.0 mm, para Vario Case
689.507 Tapa de acero, tamaño 1/1, para Vario Case
Optional
Synthes 73
01.027.110 Instrumental para pernos de bloqueoPFNA II de � 4.9 mm, en SynCase
68.027.010 SynCase para instrumentos,para PFNA/PFNA-II (parte 1)
68.027.020 SynCase para instrumentos,para PFNA/PFNA-II (parte 2)
01.027.120 Instrumental para tornillos de bloqueoPFNA II de � 5.0 mm, en SynCase
68.027.010 SynCase para instrumentos,para PFNA/PFNA-II (parte 1)
68.027.020 SynCase para instrumentos,para PFNA/PFNA-II (parte 2)
SynCases
74 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica
Motores quirúrgicos
05.001.201 Pieza de mano a pilas, modular, para Trauma Recon System
05.001.202 Power Module, para Trauma Recon System
05.001.203 Cubierta estéril, para Trauma Recon System
05.001.204 Cargador universal II
05.001.227 Tapa para pieza de mano a pilas ref. 05.001.201, para Trauma Recon System
05.001.205 Adaptador de anclaje rápido AO/ASIF, para Trauma Recon System
05.001.207 Mandril (velocidad de fresado), con llave, para Trauma Recon System, capacidad de sujeción hasta Ø 7.3 mm
05.001.210 Adaptador para fresado acetabular e intramedular, para Trauma Recon System
05.001.212 Anclaje rápido para agujas de Kirschner de � 1.0 a 4.0 mm, para Trauma Recon System
05.001.213 Anclaje rápido para fresas triples DHS/DCS, para Trauma Recon System
05.001.226 Adaptador para RDL, para Trauma Recon System
511.300 Adaptador radiotransparente
Synthes 75
Bibliografía
Al-yassari G, Langstaff RJ, Jones JWM, Al-Lami M (2002) The AO/ASIF Proximal Femoral Nail (PFN) for the Treatment ofUnstable Trochanteric Femoral Fractures. Injury, Int. J. CareInjured 33:395–399
Baumgaertner MR, Curtin SL, Lindskog DM, Keggi JM (1995)The Value of the Tip-Apex Distance in Predicting Failure ofFixation of Peritrochanteric Fractures of the Hip. The Journalof Bone and Joint Surgery vol. 77(7):1058–1064
Dora C, Leunig M, Beck M, Rothenfluh D, Ganz R (2001) En-try point soft tissue damage in antegrade femoral nailing : acadaver study. Journal of Orthopedic Trauma Vol. 15, No. 7:488–493
Gautier E, Ganz K, Krügel N, Gill T, Ganz R (2000) Anatomyof the medial femoral circumflex artery and its surgical impli-cations. The Journal of Bone and Joint Surgery Vol. 82-B, No. 5
Haas NP, Schütz M, Mauch C, Hoffmann R, Südkamp NP(1995) Treatment of ipsilateral fractures of the femur shaftand the proximal femur-review of the therapies and currentmanagement [d]. Zentralblatt für Chirurgie 120:856–861
Koot VCM, Peeters PHM, De Jong JR, Clevers Geert J, Vander Werken CHR (2000) Functional Results after Treatment ofHip Fracture: a Multicenter, Prospective Study in 215 Patients.European Journal of Surgery; 166:480–485
Regazzoni P Method of Treatment of Proximal Femoral Fractures; Choice of the Implant. Proximal Femoral Fractures,Volume 2, Chapter 7 Part III
Saudan M, Lübbeke A, Sadowski CHR, Riand N, Stern R,Hoffmeyer P Pertrochanteric Fractures - Is there an Adavan-tage to an Intramedullary Nail? Journal of OrthopaedicTrauma Vol. 16, No. 6:386–393
76 Synthes PFNA. Clavo femoral proximal de antirrotación Técnica quirúrgica
Schipper IB, Steyerberg EW, Castelein RM, Van der HeijdenFHWK, P. T. den Hoed, A. J. H. Kerver, A. B. Van Vugt J(2004) Bone Treatment of unstable trochanteric fractures.Randomised comparison of the Gaa Nail and the ProximalFemoral Nail. Joint Surg [Br] 86-B:86–94
Simmermacher RKJ, Ljungqvist J, Bail H, Hockertz T,Vochteloo AJH, U Ochs, Van der Werken CHR (2008) The new proximal femoral nail antirotation (PFNA) in dailypractice: Results of a multicentre clinical study. Injury 39(8): 923–939
Simmermacher RKJ, Bosch AM, Van der Werken CHR, (1999)The AO/ASIF-proximal femoral nail (PFN) a new device for thetreatment of unstable proximal femoral fractures. Injury340:327–332
Strand RM, Molster AO, Engesaeter LB, Gjerdet NR, Orner T(1995/1998) Mechanical effects of different localization ofthe point of entry in femoral nailing. J Bone Joint Surg Am.Jul 77(7):58-64 / Arch Orthop Trauma Surg 117:35–38
Van Vugt AB Osteosynthesis versus Endoprosthesis in Treat-ment of unstable Intracapsular Hip Fractures in the Elderly. A Randomised Clinical Trial Proximal Femoral Fractures, Volume 2, Chapter 17
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