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JORNADA INAUGURAL PET-CTHospital San Jaime. Torrevieja Alicante27-Septiembre-2006

PET: SITUACION EN ESPAÑA Y PERSPECTIVAS DE FUTURO

PET: SITUACION EN ESPAÑA Y PERSPECTIVAS DE FUTURO

Dr. Dr. J.MJ.M. Llamas Elvira. Llamas Elvira

Presidente de la Sociedad EspaPresidente de la Sociedad Españñola de Medicina Nuclearola de Medicina NuclearJefe de Servicio de Medicina NuclearJefe de Servicio de Medicina NuclearHospital Universitario Hospital Universitario ““Virgen de las NievesVirgen de las Nieves””GRANADAGRANADA

PET: SITUACION ACTUAL EN ESPAÑA

-INSTRUMENTACION:-Cámaras PET-Ciclotrones

-Nº ESTUDIOS REALIZADOS

-INDICACIONES


0

1

2

3

4

5

6

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

1 1 1 1

5 6

2

65

6

Ritmo de implantación de equipos PET en EspañaFuente: Grupo PET de la SEMN

IMPLANTACIÓN


1995

19961998

1999

2000

2000

2000

2000

2000

2002

2002

2001

2001

200120012001

20012003

2003

2003

2003

2003

2003

2004

2004

2004

2004

2004

2005

2005

2005

Ritmo de implantación de equipos PET en EspañaFuente: Grupo PET de la SEMN

IMPLANTACIÓN

EMISORES DE POSITRONES UTILIZADOS EN MEDICINA NUCLEAR

Isótopo T ½min.

E (e +) max. kev

Producción

18 F 109,7 635 kev 18 O (p,n) 18F20 Ne (d,α) 18F

15O 2,05 1720 kev 15 N (p,n) 15O 14 N (p,n) 15O

13N 10,0 1190 kev 13 C (p,n) 13N 16 O (p,α) 13N12 C (d,n) 13N

11C 20,4 960 kev 14 N (p,α) 11C10 B (d,n) 11C10 B (d,n) 11C

INSTALACIONES CON CICLOTRONEN ESPAÑA

AutorizadasEn trámite

Numero Suministrador Modelo Energía (Mev) Particulas

4 GE PETTRACE 16,5 ; 8,4 H- / D-

4 IBA CYCLONE 18/9 18 ; 9 H- / D-

2 GE MINITRACE 9,6 H-

1 OXFORD OSCAR 12 H-

Públicos o uso mixtoUso industrialUso industrial

DISPONIBILIDAD YPROCEDENCIA DE LA 18-F-FDG*

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Moli-SCH Complt Barna-SCH Otros

10 3 1552.6% 26.3% 15.7% 5.2%CICLOTRON

CIUDAD

CICLOTRON<200 km

CICLOTRON> 400 km

CICLOTRON<400 km

9 (47.3%)

3 (15.7%)

5 (26.3%)

2 (10.5%)

*FUENTE: Grupo PET de la SEMN

EVOLUCION DE ESTUDIOS ANUALES*

725

1534

22162631

0500

10001500200025003000

Nº E

XPLO

RA

CIO

NES

2002 2003 2004 abr-05

AÑOS

ESTUDIOS PET

TOTAL= 535220052005

*SERVICIO DE MEDICINA NUCLEAR. HOSPITAL UNIVERSITARIO VIRGEN DE LAS NIEVES

ESTUDIOS PET POR TIPOS DE TUMORESPERIODO 2002-2005*

120

11761416

989

222 189 176 168

869

0200400600800

1000120014001600

COLO

N

PULM

ÓN

LINF

OM

AS CYC

SNC

ME

LANO

MA

EPIL

EPS

IAS

TIRO

IDES

OTR

OS


EVOLUCION DEL Nº DE ESTUDIOS SEGÚN LOCALIZACION TUMORAL*

208

457

556585

0100200300400500600

Nº E

XPLO

RA

CIO

NES

2002 2003 2004 abr-05

AÑOS

ESTUDIOS PET EN CÁNCER DE PULMÓN Y NPS

TOTAL = 1416

193

318

463

606

0100200300400500600

Nº E

XPLO

RA

CIO

NES

2002 2003 2004 abr-05

AÑOS

ESTUDIOS PET EN CÁNCER DE COLON

95214

423460

0100200300400500600

Nº E

XPLO

RA

CIO

NES

2002 2003 2004 abr-05

AÑOS

ESTUDIOS PET EN OTROS TUMORES

TOTAL = 869

61

269

457

606

0100200300400500600

Nº E

XPLO

RA

CIO

NES

2002 2003 2004 abr-05

AÑOS

ESTUDIOS PET EN LINFOMAS

TOTAL = 989


Nº DE EXPLORACIONES PET EN ESPAÑA (2002-2005)*

0

5000

10000

15000

20000

2002 2003 2004

8320

12240

17745

Media 640 720 475 985N 13 17 18 18Rango (16-1600) (60-1950) (72-1220) (235-2640)Mediana 700 396 450 900

2005

25567

*Fuente: Grupo PET de la SEMN

PILARES DE LAS INDICACIONESDE LA EXPLORACIÓN PET

EXPLORACIÓNPET

AGENCIAS EVALUACIÓN

LITERATURACIENTÍFICA

“CASOSESPECIALES”

AETS. FDG-PET. Uso tutelado. Mayo 2002.

NÓDULO PULMONAR SOLITARIODiagnóstico benignidad/malignidad.

CÁNCER PULMONAR NO MICROCÍTICOEstadificación inicial.

CÁNCER COLORRECTALReestadificación. Tumor recurrente potencialmente operable.

LINFOMAS HODGKIN Y NO HODGKINEstadificación inicial; Reestadificación; Diagnóstico masa residual.

MELANOMA MALIGNOReestadificación. Recurrencia potencialmente operable.

TUMORES DE CABEZA Y CUELLOReestadificación. Recurrencia potencialmente operable.

AETS. FDG-PET.Uso tutelado. Mayo 2002.

CÁNCER DE TIROIDESRecurrencia. Reestadificación.

TUMOR DE ORIGEN DESCONOCIDO

Búsqueda del tumor primario.

Diagnóstico diferencial recurrencia/radionecrosis.

TUMORES CEREBRALES

EPILEPSIA FARMACORESISTENTE

Localización del foco epileptógeno.

Evidencia científica.

• Suele ir por delante de las Agencias de Evaluación.

• Existencia de Meta-análisis que demuestran la utilidad en diversos tumores.

• No recogidos por las Agencias de Evaluación.• Dilema frente a la administración.

Agencias de Evaluación.Uso tutelado

• Control de la actividad PET en la medicina pública.• Control del reembolso de los estudios PET en la

medicina privada.• ¿Nacieron para la PET?.• Lentitud en la actualización de las indicaciones. ¿Les

conviene?.• ¿Las autorizaciones se basan en criterios de coste-

oportunidad?.

Agencias de Evaluación.Uso tutelado.

• EEUU: listado de exploraciones financiadas. “Centers for Medicare & Medicaid Services”.

• Europa. Variabilidad según países:– Italia: todo financiado.– Gran Bretaña: “National Health Service”. Limitado

por el bajo número de tomógrafos PET.– Resto: Indicaciones limitadas por la disponibilidad.

Medicare.

• Marzo 1995: 82Rubidio en perfusión miocárdica.• Enero 1998: Estadificación inicial del carcinoma

pulmonar de células no pequeñas y caracterización del NPS.

• Julio 1999: Ca colorrectal; Linfoma; Melanoma.• Julio 2001: Ca esófago; Ca cabeza y cuello; epilepsia

refractaria; viabilidad miocárdica.• Octubre 2002: Ca mama.• Octubre 2003: Ca tiroides; 13N-amonio perfusión

miocárdica.• Septiembre 2004: Enf de Alzheimer.• Noviembre 2004: NUEVA PROPUESTA DE

COBERTURA EN ONCOLOGÍA.

ResumenMEDICARE ALEMANIA AETS

NPS C.N. SíCPCNP C.N. 1 a SíCOLORRECTAL C.N. 1 a SíLINFOMA C.N. 1 a SíCABEZA Y CUELLO C.N. 1 a SíMELANOMA C.N. 1 a SíTIROIDES C.N. 1 a SíTUMORES CEREBRALES C.N. 1 a SíMAMA C.N. 1 aESÓFAGO C.N. 1 aT.O.D. 1 a SíCÉRVIX C.NPÁNCREAS 1 aSARCOMAS 1 b

Flucis solución inyectable

Indicaciones recogidas en ficha técnica:Diagnóstico:• Caracterización de nódulos pulmonares solitarios.• Detección de cáncer de origen desconocido, revelado, por ejemplo, por adenopatías cervicales o metástasis hepáticas u óseas.• Caracterización de una masa pancreática.Estadificación:• Cánceres de cabeza y cuello, incluyendo asistencia para dirigir biopsias. • Cáncer de pulmón primario.• Cáncer de mama localmente avanzado.• Cáncer de esófago. • Carcinoma de páncreas. • Cáncer colorrectal, especialmente en la reestadificación de las recidivas. • Linfoma maligno. • Melanoma maligno, espesor de Breslow >1,5 mm o adenopatía metastásica en el primer diagnóstico.Monitorización de la respuesta terapéutica:• Linfoma maligno.• Cánceres de cabeza y cuello. Detección en caso de sospecha razonable de recidivas: • Glioma de alto grado de malignidad (III o IV).• Cánceres de cabeza y cuello. • Cáncer de tiroides (no medular): pacientes con concentraciones séricas de tiroglobulina altas y resultados negativos en la gammagrafía de cuerpo entero con yodo radiactivo.• Cáncer de pulmón primario (ver también sección 4.4).• Cáncer de mama. • Carcinoma de páncreas. • Cáncer colorrectal.• Cáncer de ovario.• Linfoma maligno.• Melanoma maligno.

FLUORSCAN, 1700 MBq/ml, solución inyectable

Indicaciones recogidas en ficha técnica:

FLUORSCAN está indicado en el diagnóstico de las siguientes patologías:

Melanoma malignoCáncer colorrectal recurrenteNódulo pulmonar solitarioCáncer de pulmón no microcíticoTumores del Sistema Nervioso Central, diferenciación entreradionecrosis y recidiva.

Estadiaje y re-estadiaje de linfomasCáncer de cabeza y cuelloCáncer de tiroides recurrente

INDICACIONESÚtil en la estadificación y reestadificación

tumoral.

Disminuye el número de diagnósticos no concluyentes.

Caracterización de lesiones asintomáticas.

Guía para facilitar la realización de biopsias.

Planificación del tratamiento radioterápico.

Monitorizar el tratamiento quimioterápico.

Puede ser costo-efectiva.http://www.isciii.es/publico

NUCLEAR MEDICINE TEAM

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