personalidad psicopÁtica. conferencia

Conferencia

33-CI-A

Personalidades psicopticas.Autor:

Hugo Marietn

Fundacin Argentina Clnica Neuropsiquitrica.URL: http://www.marietan.com.arE-mail: [email protected]

Las personalidades anormales

Historia del concepto

Este es un tema que preocupa desde la antigedad porque siempre hubo personalidadesanormales como parte de la poblacin. Personas cuyo tipo de conducta llamaba fuertemente laatencin y a las que no se las podan calificar de locos ni de cuerdos, estaban en un campointermedio. Son individuos que se separan conductualmente del grueso de la poblacin.

Pinel

Philippe Pinel (1745-1826) en 1801 publica su Trait mdico philosfique sur lalinationmentale y habla de personas que tienen todas las caractersticas de la mana pero quecarecen del delirio (Pinel llamaba mana a los estados de furor persistentes y psicosis florida,distinto del concepto actual de mana(9). Deca "me admir de ver muchos locos que en ningntiempo presentaban lesin alguna del entendimiento, y que estaban dominados de una especiede instinto de furor, como si nicamente estuvieran daadas sus facultades instintivas. La faltade educacin o una educacin mal dirigida o bien un natural perverso e indmito, puede ser lacausa de esta especie de enajenacin".(6)

Prichard

Tanto Pinel como Prichard luchaban contra la idea, imperante en esos tiempos, del filsofoLocke quien deca que no poda haber mana (furor, psicosis) sin delirio (es decir sincompromiso del intelecto). Por lo tanto los jueces no declaraban insano a ninguna persona queno tuviera un compromiso intelectual manifiesto (delirio). Pinel y Prichard trataban de imponerel concepto de que existan insanias sin compromiso intelectual, y s afectivo y volitivo. Esdecir que las funciones mentales (intelecto, afectividad, voluntad) se podan enfermar

I Congreso Virtual de Psiquiatra. PERSONALIDAD PSICOPTICA.... http://www.psiquiatria.com/congreso_old/mesas/mesa33/conferencias/...

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independientemente.

En 1835 James Cowles Prichard (1786-1861) en su obra Treatise on insanity and otherdisorders affecting the mind es el que habla de "Moral insanity".

El historiador G. Berrios(9) discute la conceptualizacin de la insania moral como equivalente anuestro concepto de psicopata. Segn este autor Prichard crea el trmino para referirse atrastornos del comportamiento cuya insania caracterstica comn era la ausencia de delirio. Ylo hace con una finalidad forense, para poder ubicar dentro de las insanias a enfermedadescomo la manaco depresiva sin caractersticas psicticas. As describe como insanias moralestpicas a casos "donde la tendencia hacia la melancola y la pena es el rasgo caracterstico. Elindividuo rodeado de todas las comodidades de la existencia, se trasforma en triste y abatido,sin esperanzas. Este estado de tristeza y melancola da paso a un perodo de condicinopuesta de excitacin preternatural. En esta forma de desarreglo moral la mente genera unanecesidad de autodominio con continua excitacin, una inusual expresin de sentimientosfuertes. As, una mujer modesta y discreta se trasforma en violenta y abrupta en sus maneras,locuaz, impetuosa y gritona". Queda claro que Prichard no est hablando de una personalidadpsicoptica.

Este documento cuneiforme pertenece a la correspondencia que Shamshiadad (1813-1781a.C.), poderoso gobernante de Babilonia, le diriga a uno de sus hijos, a cargo de un sector delreino:

"Eres un nio en vez de un hombre, no tienes barba en el mentn? Ni siquiera ahora que hasalcanzado la madurez has fundado un hogar... Quin hay que cuide tu hogar? Acaso noocurre que si un administrador no cumple sus funciones, aunque slo sea durante dos o tresdas, la administracin se viene abajo? Entonces, por qu no has nombrado a un hombrepara ese puesto?

Mientras tu hermano ha obtenido una gran victoria aqu, tu permaneces ah (en Mari),recostado entre mujeres.

En lo que a ti se refiere cunto tiempo tendremos que seguir guindote? cunto tiemposers incapaz de administrar tu propia casa? acaso no ves que tu hermano manda ejrcitosextensos?"(14)

Morel

Morel (1857) parte de lo religioso para elaborar su teora de la degeneracin. El hombre hasido creado siguiendo un tipo primitivo perfecto y toda desviacin de ese tipo perfecto es unadegeneracin. La esencia del tipo primitivo y, por lo tanto, de la naturaleza humana, es ladominacin de lo moral sobre lo fsico. El cuerpo no es ms que "el instrumento de lainteligencia". La enfermedad mental invierte esta jerarqua y convierte en bestia al humano.Una enfermedad mental no es ms que la expresin sintomtica de las relaciones anormalesque se establecen entre la inteligencia y su instrumento enfermo, el cuerpo. La degeneracinde un individuo se va trasmitiendo (y agravando) a lo largo de las generaciones hasta llegar ala decadencia (recordemos que Darwin da a conocer sus investigaciones en 1854)(10). ValentnMagnan y sus seguidores quitarn lo religioso de estas ideas y acentuarn los aspectosneurobiolgicos. Estos conceptos van a afirmar la ideologa de la herencia y de lapredisposicin en varias teoras sobre las enfermedades mentales.

Koch y Gross


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En 1888, el alemn J. Koch(7) habla de inferioridades psicopticas, pero dice inferioridades ensentido social y no moral como se entiende errneamente3. Para Koch, entonces, lasinferioridades psicopticas eran congnitas y permanentes y las divida en tres formas:disposicin psicoptica, tara psquica congnita y degeneracin psicoptica. Dentro de laprimera forma se encuentran los astnicos de Schneider, dentro de la tara incluye a "las almasimpresionables, los sentimentalistas lacrimosos, los soadores y fantsticos, los huraos, losapocados, los escrupulosos morales, los delicados y susceptibles, los caprichosos, losexaltados, los excntricos, los justicieros, los reformadores del estado y del mundo, los tercosy los porfiados, los orgullosos, los indiscretos, los burlones, los vanidosos y los presumidos, lostrotacalles y los noveleros, los inquietos, los malvados, los estrafalarios, los coleccionistas y losinventores, los genios fracasados y no fracasados". Todos estos estados son causados porinferioridades congnitas de la constitucin cerebral, pero no son consideradas enfermedades.

Otto Gross, austraco, opinaba que el retardo de la neurona para estabilizarse despus de ladescarga elctrica determinaba diferencias en el carcter. As en su libro "InferioridadesPsicopticas" la recuperacin neuronal rpida determinaba individuos tranquilos, y los deestabilizacin neuronal ms lenta (es decir mayor duracin de la estimulacin), seran losexcitables (inferioridades). Esto influy en Jung, quin llam introvertidos y extravertidos aestos tipos de Gross(9).

Kraepelin

Kraepelin, cuando hace la clasificacin de las enfermedades mentales en 1904 (7 edicin),usa el trmino "personalidad psicoptica" para referirse, precisamente, a este tipo de personasque no son ni neurticos, ni psicticos, no estn en el esquema de mana - depresin, peroque s tienen un choque en cuanto a los parmetros sociales imperantes. Incluye en ellos a loscriminales congnitos, la homosexualidad, los estados obsesivos, la locura impulsiva, losinconstantes, los embusteros y farsantes y los seudolitigantes.(7)

Para Kraepelin, las personalidades psicopticas son formas frustradas de psicosis, las definesiguiendo un criterio fundamentalmente gentico y considera que sus defectos se limitanesencialmente a la vida afectiva y a la voluntad.(5)

Schneider

En 1923, Schneider da un sello al problema y hace una conceptualizacin y clasificacin de loque es la personalidad psicoptica, que contina vigente.

K. Schneider(7) descarta en el concepto de personalidad a la inteligencia, los instintos ysentimientos corporales y la define como al "conjunto de los sentimientos y valoraciones, delas tendencias y voliciones", limitndolos al plano psquico.

Para K. Schneider las personalidades psicopticas son un subconjunto de las personalidadesanormales (de acuerdo con criterio estadstico, o sea que los tipos puros son pocos), con laparticularidad que sufren por su anormalidad o hacen sufrir, bajo ella, a la sociedad. Pero nopor ello pueden ser nominadas como patolgicas, y an "la valoracin de hacer sufrir a lasociedad es relativo y subjetivo: un revolucionario es un psicpata para algunos y un hroepara otros". En consecuencia no es vlido realizar un diagnstico al modo de lasenfermedades. A lo sumo se puede mostrar, subrayar, destacar en ellos propiedades que loscaracterizan de manera sorprendente, sin tener con ello en nuestras manos nada comparablea los sntomas de las enfermedades. Un psicpata depresivo es, simplemente, un hombre as.


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Hay un determinismo en la concepcin schneideriana de psicopata, los psicpatas "tienen quellegar, ms o menos, en toda situacin vital, bajo todo tipo de circunstancias, a conflictosinternos o externos. El psicpata es un individuo que por s solo, aunque no se tengan encuenta las circunstancias sociales, es una personalidad extraa, apartada del trmino medio".La psicopata no es exgena, su esencia es disposicional, innata, en el sentido de preexistentea las vivencias. No por ello deja de anotar que toda personalidad se desarrolla, y en esto tienesu parte el medio ambiente. En consecuencias las anomalas conductuales secundarias aalteraciones corporales (por ejemplo traumatismos en la corteza orbitaria anterior -investigadas entre otros por E. Welt, Kleist, Outes-Goldar, Isabel Bentez(16)-) seranpseudopsicopatas

Es decir, la psicopata se manifiesta. Debe ser observada por los otros y esa conductaparticular valorada como anmala en relacin al trmino medio, y sufrir o hacer sufrirsolamente sobre el eje de su anomala. Esto no significa que el psicpata manifieste siempresu psicopata, tiene oscilaciones peridicas. Kahn distingue distintos cursos, episdicos,permanentes, peridicos y desarrollos psicopticos. Aqu podemos puntualizar que tampoco laconducta del psicpata es toda psicoptica, coexisten con ellas conductas adaptadas que lepermiten pasar desapercibido en muchas reas de su desempeo social. Esta integracinconductual, adaptado/psicoptico, que se constata con mayor frecuencia en las anomalassexuales (donde lo psicoptico se suele manifestar en la privacidad) se hace ms difcil de vercuando lo psicoptico se expresa slo en determinadas circunstancias o sobre determinadotipo de personas. El psicpata busca su equilibrio en el otro complementario. La vivencia de nocompletud genera tensin, sufrimiento al decir de Schneider, y aunque encuentre lascircunstancias, personas, cosas o actos complementarios que hacen bajar su nivel de tensin,siempre queda un quantum de tensin vivenciado como insatisfaccin o vaco interior. Es,entonces, el complementario el que debe pagar por el ajuste incompleto. Para el psicpata suincompletud es o fue producida por otros, por lo que le parece justo que alguien o algo paguepor ello.

De Cleckley al DSM IV

En 1941, el americano H. Cleckley, escribe un libro llamado "La mscara de la salud" y serefiere a este tipo de personas. En 1964 da las caractersticas ms frecuentes de lo que hoyllamamos psicpata.

En 1961, Karpman dice "dentro de los psicpatas hay dos grandes grupos, estn losdepredadores y los parsitos" (haciendo la analoga biolgica). "Los depredadores toman lascosas por la fuerza y los parsitos a travs de la astucia y de la pasividad"

Henry Ey, en su "Tratado de psiquiatra" de 1965, incluye a las personalidades psicopticasdentro del captulo de las enfermedades mentales crnicas, que considera como undesequilibrio psquico destacando en l las anomalas caracterolgicas de las personas y diceque las caractersticas bsicas son la antisociabilidad y su impulsividad.(5) En 1966 Robinscomienza con las bases para lo que se llam despus, en el DSM, "trastornos de lapersonalidad"

Sintetizando, hay controversias entre las escuelas. Todas, de alguna forma, apuntan a tresconceptos bsicos. La primera posicin (intrnseca) corresponde a la escuela constitucionalistay es que el psicpata deviene de una constitucin especial, viene genticamente determinado,y, en consecuencia, poco se puede hacer.

La segunda escuela es la social (extrnseca). sta dice que la sociedad hace al psicpata,


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hace a sus propios criminales por no darles los medios educativos o econmicos necesarios.Existieron dos estilos diferentes de institutos especiales: La escuela inglesa Lyman (cerrada en1972), con un sistema disciplinario rgido, autoritario, duro, y la escuela Wiltwyck (fundada en1937), estadounidense, en donde la idea era crear un ambiente clido, afectuoso,propendiendo a la amistad, una "disciplina de amor" segn cita Cinta Molla(3). Los psicpatasconstituan el 35% de la poblacin en ambas escuelas, y si bien Wiltwyck tuvo un marcadoxito inicial, la tasa de reincidencia en actos antisociales, una vez egresados de estasinstituciones, al cabo de unos aos, fue semejante.

La tercer escuela es la psicoanalista, que habla de perversiones slo en relacin con lasexualidad. Cuando el trastorno implica otras pulsiones, Freud habla de libidinizacin de dichapulsin, que ha sido "pervertida" por la sexualidad. La perversin adulta aparece como lapersistencia o reaparicin de un componente parcial de la sexualidad. La perversin sera unaregresin a una fijacin anterior de la libido. Recordemos que para Freud el paso a la plenaorganizacin genital supone a) la superacin del complejo de Edipo, b) la asuncin delcomplejo de castracin y c) la aceptacin de la prohibicin del incesto. As la perversinllamada fetichismo va ligada a la renegacin de la castracin. La perversin sera el negativode la Neurosis, que hace de la perversin la manifestacin en bruto, no reprimida, de lasexualidad infantil.(8)

La postura de Schneider

Para Schneider el psicpata no es un enfermo; el psicpata es un anormal. Esto, teniendo encuenta que el criterio a emplear para decir que algo es anormal, es el criterio estadstico.Entonces dice "si nosotros tenemos distribuida la poblacin segn la curva de Gauss,anormales son aquellos que estn en los extremos. El grueso de la poblacin ubicado en elcentro sigue los parmetros conductuales comunes, los del extremo no".

Es importante retener este concepto porque lo que est diciendo Schneider es que no sonfrecuentes. Es ms, son pocos y estn en los extremos de la curva. Hay marginales, desde elpunto de vista estadstico, que no son psicpatas.

Segn lo expuesto anteriormente, Schneider se pregunta de qu manera se valora a unpsicpata? Como respuesta dice que " son aquellos anormales que sufren o hacen sufrir porsu anomala".

Considera que no interviene, en esto, la inteligencia.


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Recuerden que hay dos formas de valorar la normalidad, segn el criterio estadstico (lafrecuencia de un item en la poblacin) y segn el criterio normativo (es normal lo que se ajustaa un modelo ideal, una persona debe ser comprensiva, cariosa, honesta, etctera).Considerando los parmetros y la norma puedo decir que si el individuo A cumple la mayorade estas normativas es "normal", y si no, no lo es. Schneider dijo que eso era tan subjetivo ytan poco fiable para hacer un trabajo serio, que l decidi no fijarse en lo que debera ser unapersona, sino en lo que es.

Si ustedes observan el grfico, se desprende que Schneider tiene un pensamientoconstitucionalista, no por azar estas personas son marginales.

Dentro de las psicopatas, Schneider diferenci distintos tipos, a saber:

1- Hipertmicos

2- Depresivos

3- Inseguros de s mismos

4- Fanticos

5- Necesitados de estimacin

6- Lbiles del estado de nimo

7- Explosivos

8- Desalmados

9- Ablicos

10- Astnicos

Desalmado en la paz, hroe en la guerra

Siguiendo a Darwin se podra especular sobre un por qu del psicpata. Tal vez estaspersonas sean un reaseguro de la especie, del grupo. Ante una emergencia alguien deberesponder con caractersticas no habituales para hacer frente a la situacin totalmenteanmala, imprevista o extraa. As, en un caso de guerra, aquel que es tildado de desalmado,cruel e insensible es el hroe. Es aquel que va al frente, que asume riesgos que el grueso no,se arriesga, y lleva adelante acciones que la mayora no se animara a realizar, es el comandode un grupo de guerra. O sea, esa potencialidad es totalmente desfavorable en tiempo de paz,y puede llevar a esta persona a desarrollar conductas muy agresiva a su entorno,(delincuencia, criminalidad, etctera); en situaciones anmalas se ajusta perfectamente a losrequisitos de emergencia que tienen que desarrollar. Los psicpatas seran parte de la reservadel grupo en caso de emergencia, pero que en estados normales son absolutamentechocantes para la sociedad.

Aquellas personalidades anormales pueden tener cierta adaptacin a la sociedad, como elcaso del psicpata insensible que puede convertirse en un arrojado polica, un buen militar, untorturador, un gobernante, un talentoso deportista. La anticipacin del peligro, el miedo, no losinhibe para la accin. Y son, en consecuencia, refractarios al condicionamiento adversivo.


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Empiezan a manifestar su psicopata desde la adolescencia y no se van a modificar despus.El psicpata no aprende de ciertas experiencias y menos an de la argumentacin. Hay rasgospsicopticos que se observan desde la infancia, crueldades sobre los animales o los otrosnios, desprecio por las jerarquas escolares, aberraciones de conducta, que suelen ser"amortiguadas" por los docentes y familiares so pretexto de "problemas emocionales" o"travesuras".

El psicpata depresivo

Es un pesimista anhednico, (que no disfruta del placer), quejoso y que no encuentra unsentido, un para qu de valor a la vida. Es una persona que se aburre. Al no encontrar unafinalidad, un para qu de su vida, se aburre, no tiene una meta, un objetivo a seguir.

Hay un personaje en la novela de Arlt "Los siete locos", que se llama "el rufin melanclico".Es un profesor de matemticas que regentea algunas chicas para hacer unos pesos. El "rufinmelanclico" repite constantemente "todo, todo muy aburrido". Los estmulos comunes noalcanzan para generar en l placer o gusto por la vida. Esto es desde siempre, por eso esimportante tenerlo presente para los psicpatas depresivos a los que podramos llamarmelancoloides.

El rango de humor

Mayoritariamente tenemos un rango estndar de humor, hay oscilaciones del humor deacuerdo a la circunstancia, pero es un rango, no es una lnea, no es un punto. Ese rango dehumor lo captamos desde pequeos, vamos cotejando y comparando, y asimilndolo,intoyectndolo. Sabemos que "el argentino" tiene un tipo de rango medio "tanguero" (quejoso,todo le viene mal y, a veces, algunas alegras) Decimos que fulano de tal "est bien", porque locomparamos con el rango de humor general. A lo mejor, para un zul nuestro rango de humores extrao. Para nosotros un napolitano puede ser un tipo escandaloso y gritn, exagerado.Para un napolitano esa es la forma de expresarse y de ser. Para nosotros un alemn es fro,tanto que uno dice "estos tipos no se divierten nunca, cmo hacen alemanitos?". Sinembargo cada cultura tiene su rango de humor. Las distintas circunstancias de la vida noselevan, o nos bajan (una pena, un duelo nos baja). Pero, dentro del grupo, culturalmente "escomprensible lo que le pasa". "Estando yo en su lugar, reaccionara de la misma manera". Yeso por qu? Porque tenemos incorporado ese patrn y ese rango de humor.

Amargado

El psicpata depresivo est por debajo de este rango de humor "normal", es "mala onda",pesimista, cara de pocos amigos, anhednico, quejoso, nada le viene bien. Si se le presentaun plan, "que te parece si hacemos tal cosa", nos contesta "no, si eso va a fracasar." No hayuna finalidad y todo va a salir mal.

Un conocido mo a cualquier proyecto siempre le encontraba "la quinta pata del gato". Ycuando el proyecto fracasaba, l vena y deca "te dije, te dije que te iba a ir mal"; y claro,haba un 50% de posibilidades de acertar. Viven cavilando sobre lo negativo, la falta de pureza,lo corrupto, lo vaco del pasado y lo angustiante del futuro. Falta en ellos la confianza ingenua,la chispa del optimismo, esa fantasa de xito que nos hace encarar un proyecto.

Todo lo toman en serio, falta la alegra espontnea. Un paciente me deca: "doctor, de qu sere la gente? Los veo en mi trabajo que repiten el chiste de un programa televisivo, todos seren, pero yo no le encuentro la gracia".


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Rango de humor: oscilaciones normales en raya gruesa, hay un "promedio" representado porla lnea recta del medio, y las oscilaciones de humor del depresivo en la curva punteada, pordebajo de la lnea promedio.

Ser anormal no es sinnimo de ser malo. Ser psicpata en general, no quiere decir ser malapersona, sino ser distinto.

El antisocial es otra cosa, pero el psicpata desde el punto de vista de Schneider, es el quesufre o hace sufrir y nada ms, nadie dice que sea un delincuente o un mal tipo. El mismoSchneider trata de sacarle el disvalor social que lleva impreso el trmino psicpata. Existenpsicpatas que a su vez son antisociales, pero no necesariamente deben ser antisocialestodos los psicpatas.

Especialmente en este caso los psicpatas depresivos suelen tener un excelente desempeoen el rea del trabajo, son meticulosos, muy responsables, cuidadosos, puntuales y, porsupuesto, rgidos. Ellos toman el trabajo como lo nico que los entretiene y que los hace sentirtiles. Se quejan siempre, pero jams faltan al trabajo y son muy responsables, sonsocialmente tiles. Lo dice Schneider y nosotros, que ya tenemos algunos aos en esto, lohemos comprobado. Siempre protestando, rumiando amarguras y cada cosa negativa queocurre, l confirma su tesis inicial "esta es una vida de mierda".

La depresin en el normal y en el psicpata melancoloide

Dnde est la utilidad clnica de este concepto? Estos psicpatas melancoloides tambinpueden tener fases depresivas al igual que el "normal".

Qu pasa cuando un "normal" entra en una fase depresiva? La persona est dentro de surango de humor, tiene la fase depresiva y con nuestros esfuerzos y, por supuesto, gracias a lanaturaleza, despus de 6-8 meses se reincorpora a su rango de humor anterior a la fase.Entonces se dice que tiene una restitucin ad integrum. La experiencia indica que esto no estan as, pero lo discutiremos en otro artculo.


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Qu pasa con el psicpata melancoloide cuando tiene una fase depresiva? El psicpatadepresivo parte de su estado de humor, hace la fase y nosotros lo vemos cuando est muydepresivo, que es cuando lo traen los familiares o viene l; tiene las mismas caractersticasque cualquier otra depresin mayor (angustia, ideas suicidas, etctera).

Qu ocurre? Si nosotros desconocemos las caractersticas de esta personalidad, cuandovuelva a su rango de humor, para nosotros todava est deprimido, porque sigue pesimista,anhednico, quejoso, sin finalidad, aburrido. Para nosotros este hombre no sali de la fase,sigue depresivo, mejor algunas caractersticas de la depresin (suicidio, etctera), perocontina depresivo. Por qu? Porque siempre vamos a tender a llevarlo al rango de "humornormal", cosa que no va a ocurrir jams. Entonces uno debe trabajar con estos psicpatasdepresivos teniendo en cuenta que lo melancoloide es su manera de ser. Cmo lo sabemoseso? Cmo lo captamos? A travs de los familiares. En una buena anamnesis los familiaresdicen "mire doctor, l siempre fue as"; es una manera de ser.

Para evitar la frustracin que representa intentar llevarlo vanamente al rango de humor normal,deben tener en cuenta estos con ceptos: recuperarse en la mayora de las enfermedadespsiquitricas es, simplemente, llegar al nivel de rendimiento estndar del individuo anterior alepisodio, a eso tenemos que apuntar, no al rendimiento idealizado al que debera llegarcualquier ser humano, de acuerdo a nuestro criterio de lo que es estar bien. Es simplementerecuperar el estado de salud anterior y, en el caso de este psicpata, es seguir siendo unmelancoloide.

16 criterios de Cleckey, de 1941

Inexistencia de alucinaciones o de otras manifestaciones de pensamiento irracional.Ausencia de nerviosismo o de manifestaciones neurticas.Encanto externo y notable inteligencia.Egocentrismo patolgico e incapacidad de amar.Gran pobreza de reacciones afectivas bsicas.Vida sexual impersonal, trivial y poco integrada.Falta de sentimientos de culpa y de vergenza.Indigno de confianza.Mentiras e insinceridad.Prdida especfica de la intuicin.Incapacidad para seguir cualquier plan de vida.Conducta antisocial sin aparente remordimiento.Amenazas de suicidio raramente cumplidas.Razonamiento insuficiente o falta de capacidad para aprender la experiencia vivida.Irresponsabilidad en las relaciones interpersonales.Comportamiento fantstico y poco regulable en el consumo de alcohol y drogas.

Cleckey

H. Cleckley, en su libro "La mscara de la salud", dice que un psicpata es el que tiene estascaractersticas conductuales :

Tipificacin de algunos rasgos

Un rasgo no determina la etiqueta de psicpata, deben reunirse un conjunto de ellos, de locontrario pensaramos que estamos rodeados de psicpatas. Los rasgos deben, adems, serpersistentes y no ocasionales. No deben ser egodistnicos sino que pertenecen a la manera


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de ser de la persona. La intensidad y calidad del mismo debe ser evaluada a travs de laconducta y del efecto en su entorno.

El psicpata en su accionar no es visiblemente 100% psicpata. No tiene una caractersticafsica que lo distinga, como buscaba Lombroso. Es uno como nosotros. Puede estar tomandoapunte o dar una clase, ser un compaero de trabajo, un lder social. Slo cuando actapsicopticamente se lo puede reconocer. Tampoco son todos brillantes y exitosos, los hayerrabundos y marginales; otros se manifiestan en un mbito tan privado (perversiones) que,excepto para el complementario, es una persona comn. Estamos de acuerdo con la creenciade que son pocos, algunas estadsticas sealan un 3% de los varones (1.050.000 accionandoo en crecimiento, para nuestro pas) y 1% de las mujeres (350.000).

A continuacin describimos los rasgos tpicos que se encuentra en la literatura sobre el tema yalgunos comentarios propios sobre los mismos.

Encanto superficial

No todos los psicpatas son encantadores, los hay anodinos, amargados, hoscos y algunosfrancamente repulsivos, otros inspiran temor. El grupo de los que utilizan el encantocorresponde ms a los explotadores (estafadores, vividores, parsitos) que lo usan como unmedio de captacin. (vase manipulacin)

Egocentrismo (vase Otto Kernberg)

Demuestra menor reaccin afectiva.

Algunos autores dicen que hay menor demostracin de ansiedad y gran tolerancia a laangustia en ciertas situaciones penosas para el grueso de la poblacin. Pero (aclaran),funcionan a veces como ollas a presin, toleran una gran cantidad de angustia y despus porhechos banales, fuera ya de la circunstancia de crisis, la descargan impulsivamente. A vecesel psicpata, en situaciones extremas, conserva la calma, toma decisiones, acciona, se ajustaa las circunstancias y puede salir bien. Contaba una vez un profesor, por ejemplo, (hablandosobre las personalidades de accin) que un comisario entra a su departamento y se encuentracon un delincuente que le apunta con un arma. El polica, sin perder la calma, lo mirafijamente, lo paraliza, saca el revlver y le pega un tiro. Eran dos personalidades de accin(segn el criterio de D. Liberman), pero una era ms fuerte que la otra. Simplemente se limit amirarlo, luego lo mat. Si lo comparamos con un normal que entra a su casa y ve a un tipo conun revlver, la reaccin puede ser muy distinta, tal vez pida por su vida, se arrastre por elsuelo, "qu quers?", "llevate todo". Este no.

Vida sexual impersonal.

Esto significa que no hay un compromiso afectivo, no hay una resonancia afectiva con algunasparejas. Esto no quiere decir que el psicpata sea tcnicamente un mal amante. Es ms,muchos psicpatas son excelentes amantes desde el punto de vista tcnico y utilizan esahabilidad para manejar a su pareja. El psicpata es aquel que puede copular con una anciana,de esas que uno mira y dice "no, con esa viejecita yo jams, ni por un milln de dlares", y sinembargo el psicpata es capaz de ejercer su tcnica con cualquiera. Un paciente joven, medeca "me fui a Brasil y como no tena plata para estar all, iba a una calle muy conocida enRo de Janeiro donde paraban los taxi boys, me relacionaba con los homosexuales y lescobraba por el servicio". Al preguntarle si no se senta menoscabado en su sexualidad, porcomercializar con homosexuales, l contestaba tranquilamente que se era el instrumento y la


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forma que tena para seguir en Brasil. A eso se refiere lo que dice vida sexual impersonal.Pueden ser grandes actores en el terreno afectivo y sexual. Por eso muchas mujeres caen enmanos de sujetos que las usan econmicamente (y para muchas mujeres psicpatas ese essu medio de subsistir).

Amenaza de suicidio

Como parte de la manipulacin.

Razonamiento insuficiente

Es necesario aclarar algo, por un lado decimos que son inteligentes y por otro lado que tienenrazonamientos insuficientes. Muchas palabras me va a ahorrar el caso del emperador delNorte, con su pavada de andar en el Saln Oval haciendo razonamientos insuficientes. Es muysimptico, muy agradable, muy inteligente, pero a veces tiene estos razonamientosinsuficientes. Creo que es mejor conceptualizar esto como que el razonamiento es insuficientepara frenar ciertas apetencias.

No aprenden de la experiencia.

El psicpata aprende y mucho de la experiencia. Eso le sirve para manipular a los otros yconseguir sus metas. Alguien que no aprende de la experiencia queda siempre en el mismolugar, anulado. No aprende lo que no quiere aprender, lo que va en contramano de susprincipios y de sus necesidades. La repeticin de un accionar calificado como errneo desde elcomn responde a satisfacer necesidades profundas, incomprensibles para el que no est enla piel del psicpata.

Incapacidad de amar

Creo que el psicpata ama, pero de manera distinta, o a cosas diferentes. Hay afectos delpsicpata que son profundos, pero en las cosas que a l le interesan. Dganme si no hanconocido a un fantico ese afecto es superficial? Ese apego intenso hacia ciertas cosas, quea veces no son humanas o ni siquiera vivientes, un auto por ejemplo. Para lo que l considerade valor, la afectividad es intensa, como cualquier otra persona. Pero puede mantenercontactosutilitarios, de ah viene el tema de superficialidad afectiva mal descripta. Soncontactos afectivos utilitarios, para conseguir algo. Aqu tenemos otra forma de la mentira quees la actuacin. Actuar es mentir con el cuerpo. El psicpata puede actuar afectivamente en elsentido de hacer entrar al otro en el circuito psicoptico a travs de los afectos. Una vezutilizada la persona, se la deja a un costado. La persona dejada a un costado dice que elpsicpata tiene una afectividad superficial, que no tiene capacidad de amar. Y es as, pero conella.

Mentiras

El psicpata suele mentir, pero hay que distinguir la mentira banal de la mentira psicoptica. Elpsicpata utiliza la mentira como una herramienta de trabajo ms, est tan acostumbrado amentir que es difcil captar cuando miente; son los que mienten mirando a los ojos y con unaactitud relajada. No es que el psicpata mienta circunstancialmente y ocasional oespordicamente para conseguir desligarse de alguna situacin comn o estndar. Sabe queest mintiendo, pero no le importa, no tiene la resonancia o displacer que uno siente cuandomiente. Yo no lo llamara mentira patolgica. Nosotros le damos mucha importancia a laspalabras y si estamos frente a un mentiroso cul es el valor de esas palabras? Cul es el


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grado de verdad de esas palabras? Tiende a cero. Si utilizamos la sobrevaloracin de laspalabras, caemos fcilmente en el circuito psicoptico. Por eso no sirven las escalas deautoevaluacin, ni el interrogatorio o la anamnesis. El psicpata dice lo que conviene decir o loque se espera que conteste. El valor de lo que dice el psicpata debe ser colocado entreparntesis. Si ustedes quieren evaluar al psicpata, lo importante es lo que hace. Evaluamosal psicpata a travs de la conducta, de la accin. El psicpata puede mentir con la palabra ocon el cuerpo cuando acta o simula, y adapta la actuacin a la persona que quiere captar. Asme contaba una madre que su hijo de 15 aos le peda las cosas con lgrimas en los ojos paraenternecerla, y al padre, que se desesperaba por conseguir el afecto del hijo, lo manejaba conenojos y hacindose el ofendido.

Comportamiento fantaseoso.

Los mitmanos priorizan las fantasas sobre algunas circunstancias reales.

El mitmano trata de adaptar activamente la realidad a su imaginacin, a su personaje delmomento, de acuerdo a la circunstancia. El mitmano es un fabulador que acta su fbula y sumentira activamente en la sociedad. Puede convertirse en el personaje que su imaginacincre y hacerlo actuar en el medio real, generando en todos la sensacin de que estn frente aun personaje verdadero. Est el famoso caso de aquel mitmano que se hizo pasar por el hijodel Presidente de la Organizacin de Estados Americanos (OEA), Prez de Cuellar. En una denuestras provincias fue agasajado por toda la sociedad y tratado durante bastante tiempocomo un personaje de alcurnia, hasta que finalmente, la madre, que era una mujer de BuenosAires, encontr a su hijo y ah se pudo revelar la verdad. Era simplemente una persona que noestaba relacionada para nada con Prez de Cuellar.

El patrn de conducta que sigue el mitmano es establecido por su imaginacin, no por larealidad y suelen mudar de personaje, no est siempre en el mismo personaje.

Droga, alcohol

Algunos necesitan de la sobre estimulacin o el aturdimiento. Un paciente de 16 aos mecontaba que mezclaba distintas drogas como cocana, marihuana y frmacos, no para sentirplacer o estmulos, sino para aturdirse, para estar "como entre nubes".

Se manifiesta en la adolescencia

Estas personas empiezan a manifestar su psicopata desde la adolescencia. Como otrosautores hemos observados que algunas caractersticas psicopticas se manifiestan desde lainfancia. As recordamos el caso de un nio de dos aos que estrellaba a sus gatos contra lasparedes, logrando matar a uno de ellos. O bien el caso de una nia de siete aos que borrabay volva a escribir las notas de su libreta de calificaciones.

Necesidades distintas, cdigos propios

Las acciones que realiza son, desde el punto de vista del psicpata, totalmente ajustadas a suescala de valores, a su criterio, por eso es que no tienen culpa. Si han tenido la oportunidad deestar con psicpatas, saben que si se les dice que hicieron algo mal, que hay cosas que nodeben hacerse, les van a contestar "Y quin dice lo que est bien hecho y lo que est malhecho? qu es lo normal?".

Tienen una forma particular de valoracin. El psicpata tiene una escala de valoracin que no


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coincide, a veces, con la escala de valoracin general. No porque el psicpata desconozca lavaloracin general, es decir las leyes, no es un negado cognitivo, sino que antepone su escalade valores con respecto a la de los dems. Tal vez porque tiene necesidades distintas es quevalora de diferente manera. Cmo entender sino la apetencia desmesurada de poder, lasrarezas en la sexualidad, la crueldad en el delito, la masacre innecesaria en el homicidio? Yqu, si no es una necesidad, hace repetir el mismo accionar?

Inteligencia

En su mayora son inteligentes.

El costo del objetivo

Tienen un objetivo y lo tratan de conseguir. El costo no es importante, lo importante es lograrlopagando la menor factura.

Cosificacin

La cosificacin del otro, es quitarles los atributos que hacen a las personas semejantes a uno.

As como para sacar un clavo, utilizamos una tenaza y una vez utilizada, la tiramos en el cajnde herramientas, as hace el psicpata con las personas, las usa y cuando no le sirven lasdeposita en el cajn de herramientas ya usadas. Hace una cosificacin de la persona.

Es decir, si yo cosifico al otro, el otro no es igual a m. Es algo inferior, neutro, a usar. Fjenseque este concepto de cosificar, en el sentido exacto del trmino, se puede implementar comoideologa. Si se les da un arma y les ordenan matar a uno de sus compaeros, no lo van apoder matar, "l es mi compaero, est en mi aula, es una persona como yo".

Slo se pueden matar "cosas"

Ahora, si se los adoctrina de que ese compaero es un asqueroso y repugnante terrorista, unabasura que hay que destruir porque es un peligro para nuestras familias y a nuestra patria,este hombre al cabo de cierto entrenamiento, puede tomar un revlver y matar o torturar. Porqu? Porque ya dej de ser un igual, pas a ser una cosa peligrosa. Se puede matar a unacosa, pero a una persona no.

La cosificacin del otro est en forma innata en los psicpatas y como ideologa en muchos lossistemas polticos.


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Situacin lmite: El asaltante apunta con la pistola martillada en el cuello del rehn

cosificado como escudo y atadas sus manos con alambre. Obsrvese el aumento de la

base de sustentacin del delincuente, las cejas levantadas y ojos abiertos que denotan

mxima alerta; la postura obligada y de indefensin del rehn que tiene los prpados

edematizados por las heridas. La actitud arriesgada del polica, slo protegido por los

centmetros de la columna en donde se apoya, est respondiendo ms a pautas de

adoctrinamiento que al instinto de supervivencia; vase la postura de la mano derecha,

abierta y palmas arriba, de apoyo al discurso persuasivo y la pistola al cinto, no visible en

ese ngulo por el delincuete, quin momentos despus se entreg. Tres vidas penden de

este complejsimo juego psicolgico de decodificaciones donde la mnima interpretacin

errnea es mortal. (Tapa del diario Clarn, 6/11/98, foto: Pablo Bianchi, www.clarin.com.ar)

Persona versus cosa

Esa es la disyuntiva que se presenta en un hombre que abre la puerta de su casa y sientedetrs de l a alguien que le dice "quedate quieto y entr, o te mato". En ese momento lavctima no puede dimensionar en toda su magnitud que el que est detrs lo va a matar,lastimar o hacer un dao tremendo dentro de su casa. Entonces se enfrentan, por un ladoalguien que tiene un claro objetivo y que est haciendo su trabajo (el delincuente), porque esees su trabajo y eso que est frente a l (la vctima) es un estorbo, una cosa. Fjense lasdistintas psicologas, el psicpata est haciendo su trabajo, y para l la cosa (la vctima) es unobstculo que si molesta lo mata sin problema. Y, por otro lado, la persona que se sienteagredida (la vctima), que mira atrs y ve a otra persona armada (el delincuente). Hay unadistancia psicolgica impresionante, que se da en el grueso de la poblacin. Muy pocos sonlos agredidos que van armados, y menos an los que usan las armas para enfrentarse aldelincuente. Son muy pocos los que reaccionan as, tal vez otro como ellos. Perogeneralmente esta distancia psicolgica es determinante, y el delincuente lo sabe.

Manipulacin y coercin

La cosificacin permite explicar varias de las acciones de los psicpatas. Vemos que sonegocntricos, manipuladores, utilizan a los dems para conseguir sus propios objetivos.


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Slo se puede manipular a alguien si primero se lo ha seducido, si se lo ha captado. Nadiepuede manipular a alguien que no se deje manipular. Nadie puede hacerle hacer algo que elotro no quiera hacer. Aqu tendramos que hacer una divisin virtual en cuanto a lo que unolgicamente quiere hacer y lo que irracionalmente desea hacer. Desde el punto de vista de lalgica del individuo, de los parmetros de las cosas que se deben hacer, uno dice "yo noquera", "me vi obligado a hacer tal cosa". Pero desde el punto de vista irracional, tal vez nosea as. Aqu esta una de las cosas nucleares de la psicopata con relacin a los otros. Yo creoque el psicpata apunta a esto, puede o tiene la facilidad de captar aquellas necesidadesirracionales de los otros. En el caso de un "estafado", en realidad est trabajando con laambicin del otro, porque le ofrece una "pichincha", una cosa que en situaciones normalessera muy difcil de adquirir. O sea, el psicpata trabaja sobre esa parte de la ambicin del otroy despus, evidentemente, lo engaa. Recuerdo el caso de un viajante que venda en lasprovincias mquinas registradoras a un precio muy por debajo del real (hecho que era muycomprobable para el comprador); pero al panadero le venda una mquina especfica para elalmacenero y viceversa. Al tiempo el comprador lo llamaba desesperado porque laregistradora no le serva y l, muy amablemente y como un favor se la cambiaba "por otromodelo" a un precio mucho ms alto.

En la manipulacin hay un grado de libertad del manipulado que se somete a esto, es distintode la coercin, que es cuando se utiliza la fuerza o un mecanismo de fuerza en un sentidofsico o psicolgico para que el otro direccione hacia un objetivo. Aqu se usa el temor en todosu gradiente.

Cundo un psicpata es beneficioso para el grupo?

Un psicpata es de utilidad general, siempre y cuando, los intereses generales coincidan consus objetivos. Ah se ve, desde afuera, al psicpata generoso, altruista, sacrificado. Y, sinembargo, l est siguiendo, como siempre, exclusivamente sus objetivos. Lo que ocurre esque coincide el inters general con el inters particular del psicpata. Cuando ese intersgeneral deja de coincidir, el psicpata comienza a hacer de las suyas.

Captar las necesidades del otro

Este tipo de personalidad tiene como rara habilidad captar las necesidades del otro. Estacapacidad determina otro rasgo importante, que es la seduccin, llevando as a los dems aentrar en un circuito psicoptico. El psicpata les demuestra que le son necesarios, pero que lle es mucho ms necesario a ustedes. Entonces se da un circuito entre el psicpata y la otrapersona. Se establece un circuito mutuo para suplir las necesidades. Este concepto lodesarrollaremos en las conclusiones al referirnos a la comunicacin que establece el psicpatacon los patrones irracionales de su vctima.

Si agregamos a esto que son inteligentes y manipuladores, nos damos cuenta de que es muydifcil resistirse a ellos. Relacionarse con un psicpata es un viaje de ida con retorno complejo.

No toleran el fracaso y menos an la frustracin

Llamamos fracaso al hecho de intentar una accin, llevarla adelante y obtener un resultadodesfavorable. Hablamos de frustracin cuando nos topamos con un obstculo tan difcil que nopodemos ni siquiera intentar la accin para conseguir el objetivo. El fracaso (intentar haceralgo y que salga mal) genera bronca, rabia y culpa por no haber previsto las consecuencias dela accin, pero deja siempre una enseanza "Si yo lo hubiera hecho de tal y cual manera,hubiera salido bien". En cambio la frustracin (no poder llevar adelante la accin) genera


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sensacin de impotencia.

Cuando fracasamos nos ponemos a revisar los pasos que llevaron a ese resultadodesfavorable. De eso uno aprende, se siente culpable de los errores.

Defensa aloplstica

Qu pasa con el psicpata? El psicpata no hace ese razonamiento. El psicpata hace lo quese llama la defensa aloplstica. "Me hicieron fracasar", sita la responsabilidad en los otros. Nopuede hacer el insigh de decir "Yo fui responsable por tal y tal motivo". Todos ustedes conocena psicpatas que son "inocentes de todo". Cuando no pueden salir adelante dicen que laresponsabilidad es del pas, que en Estados Unidos sera diferente, podran progresar,etctera.

Hacen defensa aloplstica, no se sienten responsables.

La culpa

Para sentir culpa uno debe sentirse responsable de la accin, debe sentir que ha fallado.Cuando se evalua que son los otros, el medio o las circunstancias que lo han hecho fallar,entonces no hay culpa.

Por qu un psicpata no tiene culpa?

A: Porque considera al otro como una cosa y no como una persona.

A: Tiene distinta escala de valores.

M: Por qu tiene distinta escala de valores? De donde viene? Lo trajeron de Estambul?Cmo puede ser que tenga otra escala de valores si naci con nosotros, jug al ftbol connosotros, estaba en nuestra escuela y se conocan nuestros padres?

A: lo que pasa es que el egocntrico est ms atento a su propia necesidad y no a la delgrupo.

M: Hay muchos que son as y son los egostas. Se justifican, pero ellos saben que hancometido algo vergonzoso. No por eso son psicpatas. Recuerden que los psicpatas sonpocos. No confundan la psicopata con los egostas, con los neurticos, con los ambiciosos,que son otras variedades dentro de la especie. Por qu no tienen culpa los psicpatas? Losvalores morales vienen de afuera y el individuo los introyecta. El individuo est inmerso enesos valores. Por qu un individuo cumple una norma?

A: Para evitar el castigo, por empezar.

M: Usted est hablando de que se es bueno a la fuerza, usted est en contra de Scrates, encontra de Rousseau (El hombre nace bueno y la sociedad lo hace malo). Se cumple unanorma porque se cree que en el fondo de la norma hay algo bueno para todos, para el grupo.No hay recompensa suficiente que pueda hacer que uno cumpla una norma, que la sigalealmente, dignamente, sabiendo que va hacia el mal. Uno cumple la norma porque cree, en elfondo, que esta norma es para el bien comn.

Uno cumple una norma porque responde a un bien comn, y es lo dado. Como la sociedad esun resguardo del individuo, entonces se da la retroalimentacin, yo cumplo la normativa y la


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sociedad me protege a m, a mis hijos, etctera.

Porque cumplir las normas corresponde a lo que se llama el bien comn. Cuando el individuocomete un acto que es transgresor, siente culpa. Por qu? Porque l transgrede la ley o lanorma, pero pasando a travs de la norma, porque la tiene introyectada. Sabe interiormenteque lo que est por hacer es malo y le genera ese displacer interno llamado culpa. Y nosolamente lo sabe, sino que lo siente. No solamente sabe la letra, sino tambin tieneintroyectada la meloda, la msica de la norma. Uno atraviesa la norma, la transgrede, perocomo resultado obtiene la culpa. Sabe y siente que est haciendo algo mal.

El psicpata, como no tiene introyectada la norma, la bordea. Para l la norma es unobstculo, es una piedra a saltar. No la tiene introyectada. Conoce la letra pero no tiene lamsica, no tiene la meloda, el sentimiento, no la siente. Rodea la norma como un obstculo.Conoce la norma, porque cognitivamente no es un abandonado de Dios, pero no conoce elsentimiento, no le da importancia al bien comn, tal vez no crea que exista el bien comn.

Por eso la tpica respuesta cuando se le dice "Por qu hiciste esto, si no es bueno, no esnormal, no est bien?". Entonces l contesta "quin dice que no es normal? Qu, dos o tresviejos (como deca un paciente mo) se juntaron para decir, esto es malo y esto es bueno?".Uno, que lo tiene introyectado ni se lo pregunta. La mayora de nosotros ni se lo plantea. Lotoma como un acto "casi religioso", un acto de fe, sin razonamiento, sin hacer anlisis. Lascosas son as y punto. Uno no tiene que hacer esto, no tiene que hacer lo otro, ya se sabe quehay qu hacer y qu no. No hace falta andar explicitando y analizando en cada momento, encada accin, si es buena o mala.

A: En realidad, sta bsqueda del bien comn tiene fundamentalmente mayor peso en lomoral.

M: La moral es la forma explcita y simplista de hablar de esto, que es mucho ms profundo,una cosa ms implcita. Est introyectada y es algo que se vivencia muy de adentro.

A: Una persona altruista puede estar encubriendo un egocentrismo psicoptico secreto?

M: el altruista es aquel que, manifiestamente, tiende a accionar en pro de la comunidad o delos otros. Ahora, la motivacin que lo lleva a eso puede ser muy amplia. Tal vez el altruista seauna persona buena. Est esa posibilidad tambin. No pensemos que detrs del altruista hayuna sublimacin en el sentido de Nietzsche. "Cuidado con los altruistas y con los caritativosque se estn lavando a s mismos", deca Nietzsche, en Genealoga de la moral. Pero existenlos altruistas que son buenos, es decir, tambin tenemos que creer que existen los buenos. Escierto que de acuerdo a nuestra experiencia los buenos parecen pocos.

De esa manera, si no tiene internalizado los valores, ah s se entiende dos cosas:

Por qu no existe el sentimiento de culpa, de vergenza? Vergenza es la manifestacinsocial de la culpa o del ridculo. La culpa es de uno con uno mismo, en cambio la vergenza esla manifestacin social de la culpa. Por qu no aprende ni con argumentacin, ni con ciertasexperiencias? Porque para l lo que est haciendo est bien. Es egosintnico con su accionar.Si se entiende esto es fcil entender lo dems. Para l, lo que est haciendo es correcto deacuerdo a su valoracin de las cosas, es correcto para su propio cdigo. Entonces, si escorrecto y sale mal, el responsable no es l, sino que son los otros. Es la defensa aloplstica.Y es as que el psicpata vuelve a intentarlo otra vez.


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Bumke deca que el psicpata vuelve a realizar los actos como en "fotografa". Parecencalcados. Uno, que ha tenido la suerte, como profesional, de trabajar con estos pocos seres,observa que una y otra vez come ten los mismos "errores" y de la misma manera,prcticamente, con distintos objetos (llmese objetos a las personas que estn alrededor deellos). Varan los objetos, pero el accionar, el patrn de accin es el mismo. De ah que losyanquis, que son muchos, ms de 200 millones, y entonces los psicpatas son ms, buscan elpatrn de conducta de un asocial. Buscan a sus famosos asesinos seriales siguiendo supatrn de conducta, sabiendo que repiten siempre los mismos pasos en su accionar, comodeca Bumke.

Diario Clarn, 25/10/98

El autocastigo psicoptico

El psicpata se castiga fuertemente, con mayor dureza y crudeza con que lo haran laspersonas si lo juzgaran a l. Cundo ocurre eso? Cundo un psicpata toma medidas msextremas que las que la propia sociedad adoptara?

El psicpata se castiga y de forma tambin psicoptica, cuando se da cuenta que viola suspropios valores, cuando quebr sus propios valores, sus normas de conducta, entonces seautocastiga, y a veces con muchsima crueldad, a travs de castigos muy severos. Esto lo vana ver si trabajan con psicpatas, que hacen muchas barrabasadas con respecto a los dems,pero se sienten al margen de la culpa. Y de pronto hacen, para ustedes, una pavada, unatontera y se castigan con saa. Y es porque esa tontera quebr sus propias normas. Es elcaso de algunos suicidios raros, por ejemplo. O sea, existe un mecanismo de autocastigo muyfuerte en el psicpata. Pero,se castiga rara vez, y siguiendo su lgica.

Desde el psicoanlisis: Otto Kernberg


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Otto Kernberg,(4) enfatiza en que hay que diferenciar lo que es la conducta antisocial de laestructura de personalidad antisocial y que es muy importante diferenciar la conductaantisocial de la criminalidad. La criminalidad es un concepto legal, la conducta antisocial es unconcepto clnico psiquitrico y critica al DSM III, porque la definicin de la personalidadantisocial lo realiza en trminos de conducta criminal.

Con respecto a la sinonimia, Kernberg dice que el trmino tradicional para el tema queestamos tratando, era de persona psicoptica. Luego fue reaccin antisocial y el trminocontemporneo es personalidad antisocial.

Para este autor, la personalidad antisocial tiene una estructura de personalidad de tiponarcisstica. Kernberg dice que los fundamentos de esta personalidad son: autorreferenciaexcesiva, grandiosidad, tendencia a superioridad exhibicionista, dependencia excesiva deadmiracin por parte de otros, superficialidad emocional, crisis de inseguridad que alternan conla grandiosidad usual. Luego, dentro de las relaciones de objeto (con los otros), sera intensaenvidia consciente e inconscientemente, mecanismos contra la envidia, especialmentetendencia de explotacin, incapacidad de depender de otros, falta de empata con nosotros,falta de compromiso interno en otras relaciones. Luego habla de las formas leves de patologadel SuperYo, dentro de las estructuras narcissticas: la incapacidad de experimentar depresin,la tendencia a tener grandes cambios de nimo, una tendencia a estar regido por vergenzaen vez de culpa, el hecho de hacer actos antisociales. En este sentido, el temor a que lo pillendetermina ser honrado y no un sentimiento de una moral interna. El sistema adolesce de valortico adulto, o sea que, para Kernberg, los valores son infantiles.

La persona narcisstica quiere ser admirada, porque es la ms rica, la que tiene ms objetos,porque es la ms bonita, la mejor vestida, un contraste por querer ser estimada por los valoresms adultos.

Y con respecto a la patologa del Super Yo grave, que para Kermbeg constituye el sndromedel narcisismo maligno, las caractersticas son: conducta antisocial, agresin egosintnicadirigida contra otros en forma de sadismo o dirigida contra s mismo en forma de tendenciasautomutiladoras o suicidas, sin depresin y una orientacin paranoidea.

En la estructura antisocial propiamente dicha, tenemos conducta antisocial desde la infancia(mentir, robar, falsificar cheques, prostituirse, asalto, robo, asesinato, robo armado), hay unaausencia autntica de capacidad de sentimiento de culpa y de remordimiento. Esto esimportante, porque el psicpata puede presumir de remordimientos y una vez que lo hanagarrado (no antes), puede aparentar culpas y pueden realmente sentirse arrepentidos odemostrar estar arrepentidas, simplemente para conseguir una atenuacin de la pena.

La otra caracterstica es total incapacidad de una relacin afectuosa con otros. Hay relacionesde tipo parasitarias. El paciente, por ejemplo, dice el Dr. Kernberg, puede tener una excelenterelacin con su ta, resulta que la ta es la que le da dinero todo el tiempo, es la nica personacon quien se cuida de mantener una buena relacin.

Otra caracterstica es la incapacidad de sufrir duelos autnticos, con tristeza y melancola, y enlugar de ello surge rabia e impotencia por haber sido derrotados o descubiertos.

Estos pacientes son incapaces de enamorarse o de mantener una relacin de amor comoparte de sus relaciones sexuales. Las relaciones sexuales estn desprovistas de todo tipo deternura.


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Diario Clarn, 25/10/98

Otra caracterstica que se nota es la ausencia de planear "a futuro" y muchas veces elindividuo acta, aunque sea muy inteligente, como si no tuviera ninguna conciencia de lasconsecuencias para l mismo de su comportamiento. Hay indiferencia por su futuro a largoplazo y tambin suscribe (como todo el resto de los clsicos) que hay una falta de capacidadde aprendizaje, no aprende de sus propios errores y hay una repeticin eterna de los mismospatrones conductuales.

Otro rasgo importante es la incapacidad de identificarse con valores morales. A veces, elantisocial es un experto en leer las reacciones de los dems, en adivinar lo que van a necesitaro hacer, pero no pueden captar la dimensin tica.

Otto Kemberg postula que el narcisismo patolgico es un componente de la psicopata,ingresando elementos psicodinmicos en el diagnstico de la psicopata. El narcisismo nopatolgico es consecuencia de una buena evolucin del Yo, es la aceptacin de la realidad, entanto que la realidad puede ser emplazada para satisfacer las necesidades (libido) dirigidashacia el exterior y hacia el objeto. Los sujetos que no han podido realizar bien esta formacin,


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el ideal del Yo, por no haber interiorizado suficiente amor y estimacin recibido de afuera,muestran unas defensas narcisistas muy fuertes. No se atreven a dirigir su libido hacia objetosexteriores y consiguientemente se encierran en s mismos abstenindose de recibir,precisamente, de lo que ms les falta.

Otto Kernberg cuenta una ancdota que es muy importante y ejemplificadora, que le ocurri al mismo, dice "Yo tena un psiquiatra en formacin que robaba y yo no lo saba y despus determinar su formacin me pidi cartas de recomendacin. Se las di en dos oportunidades, parados ocasiones distintas y despus me lleg una carta donde el director de la ltima institucin,enfurecido, me deca que cmo una persona como yo mandaba cartas de recomendacin dealguien que robaba en forma constante y desmesurada. Este psiquiatra vino a verme parapedirme una tercera carta de recomendacin y entonces yo lo confront con la informacin destos directores", y la reaccin de l fue "ah, claro, si yo saba que estos me iban a perseguir"."O sea que le preocup que lo persiguieran, no tuvo ninguna preocupacin por el cambio moen la relacin con l. Y cuando yo le pregunt que pensaba l de mi reaccin frente a toda estasituacin, l me dijo "me imagino que usted est enojado conmigo, porque yo lo he engaado,si quiere no me d la carta". Es decir que no tuvo capacidad de darse cuenta de mi reaccin detristeza por la prdida de la relacin interna con un hombre que era muy inteligente y como lesdije, yo lo haba supervisado durante un tiempo. Ahora ustedes me pueden preguntar cmousted no hizo el diagnstico? Es sumamente difcil, como veremos en algunos momentos ms,hacer el diagnstico fuera de una situacin clnica claramente definida, socialmente hacemoslos errores ms garrafales con este tipo de estructura de personalidad, por lo menos en elcorto plazo".

Otto Kernberg hace un diagnstico diferencial entre tres tipos de estructuras, 1) el sndromedel narcisismo, 2) la estructura social propiamente dicha, 3) la personalidad narcisstica conconducta antisocial. Entonces, el sndrome del narcisismo maligno tiene conducta antisocial,tiene una estructura narcisstica y tiene un narcisismo maligno. Pero no tiene capacidad derelaciones no explotadoras, no tiene capacidad de identificacin con valores morales, no tienecapacidad de compromiso con los otros y no tiene capacidad de sentimientos de culpa.

La estructura antisocial, propiamente tal, tiene conductas antisociales, estructura narcisstica,no tiene narcisismo maligno, s tienen incapacidad de relaciones no explotadoras, tieneincapacidad de identificacin con valores morales, tiene incapacidad de compromiso con otros,tiene incapacidad de sentimientos de culpa. Y las personas narcissticas con conductaantisocial, adems de una conducta antisocial tienen una estructura narcisstica, pero no tienenarcisismo maligno, incapacidad de relaciones no explotadoras, incapacidad de identificacincon valores morales, tampoco tienen capacidad de compromiso con los otros, menos,incapacidad de sentimiento de culpa.

Con respecto a esta ltima personalidad (narcisismo con conducta antisocial), como decamosque no tena sndrome de narcisismo maligno y solo tiene la personalidad narcisstica conconducta antisocial, son individuos cuya conducta antisocial es de tipo pasivo parasitario.

Henderson haba clasificado a los psicpatas en agresivos, pasivos y creadores. Kernbergdiscute esto de creadores, pero dice que en la conducta permanentemente agresiva (ataquearmado, robo con asalto, agresin fsica, hay un sndrome de narscisismo maligno. En cambio,cuando las tendencias antisociales son pasivas, tenemos la mentira crnica, el robo pasivo, laexplotacin parasitaria en lugar de la agresin directa.

La pseudologa fantstica corresponde a un sntoma en el que el paciente inventa episodios


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novelescos y los narra como si realmente le hubiera ocurrido a l. Son concientes del valor dela realidad que puede ser atribuida a sus fantasas, pero a veces y por perodos de duracinvariable, pueden creer en ellas y vivir as en un mundo de irrealidad. Esto est tomado delTratado de Psiquiatra de E. Bleuler.

Dice Kernberg que en todo individuo narcisista deben investigarse las tendencias antisociales.Pone por caso a un profesor universitario de estructura narcisista al que le pregunt en mediode la entrevista "Ha tenido problemas con la ley o el impulso de estar envuelto en situacionesque puedan crearle problemas con la ley, por ejemplo, deseos de robar?" Y l le contest "ycmo lo sabe usted?" Y resulta que el hombre robaba en libreras de arte, porque suespecialidad era el arte y senta que poda apreciar mucho mejor esos libros que todos losdems y tena el derecho de robar los libros que no poda pagar.

Hablando de casos en que existen estructuras neurticas de personalidad con tendenciasantisociales, no narcissticas, cuenta el caso de un mdico que robaba en la cafetera delhospital y lo agarraron. Lo iban a expulsar del hospital y lo mandaron al departamento depsiquiatra. Dice que Kernberg lo examin y tena una estructura de personalidad obsesiva ycon tendencia antisocial provocadora, justamente para ser pillado. Haba que ser bruto pararobar en la cafetera, siendo el mdico del hospital. Robar en la cafetera del mismo hospitalera una provocacin. Luego de unos aos de tratamiento, este mdico no volvi a tener unaconducta antisocial semejante.

DSM IV

Nos falta tratar el tema con respecto al DSM IV. En l funciona un rubro que se llamatrastornos de la personalidad.

Habamos definido a la personalidad como una manera de ser. Decimos que el psicpata noes que tiene una psicopata en el sentido de que se puede tener una tuberculosis, o algotransitorio o mutable, sino que es un psicpata. El psicpata es una manera de ser en elmundo, entonces la pregunta es la personalidad se puede trastornar?. Yo creo que no sepuede hablar de un trastorno de la personalidad, siguiendo este razonamiento. Yo pienso queel trmino trastornar o desordenar es inadecuado. Una persona es estable, es una manera deser, cmo se va a trastornar? Cmo va a desordenarse? Pienso que el trmino estotalmente inadecuado. Es un intento para no hablar de psicopatas, porque el trminopsicopata tambin est muy vapuleado, llega a ser algo peyorativo. Alguien comete un actoagresivo porque s, el cuado de uno, por ejemplo, y pas a ser un psicpata; Leo Kanerironizaba: "un psicpata es alguin a quien no se quiere". Pero de ah a decir que es untrastorno de personalidad hay un trecho. Otro tema es el de las transformaciones de lapersonalidad, debida a noxa cerebral (traumatismo de la corteza orbitaria anterior, tumores,etctera). Pero aqu la personalidad era de una manera antes de la noxa y, despus, hay uncambio muy notable de la conducta habitual. Por eso se prefiere usar para estos cuadros elnombre de pseudopsicopatas. En la psicopata hay una continuidad conductual, es as desdesiempre. En la pseudopsicopata se pueden distinguir un antes, la noxa y un despus.

DSM IV: Trastornos de la Personalidad(13)

El trastorno paranoide de la personalidad es un patrn de desconfianza y suspicacia que haceque se interpreten maliciosamente las intenciones de los dems.


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El trastorno esquizoide de la personalidad es un patrn de desconexin de las relacionessociales y de restriccin de la expresin emocional.

El trastorno esquizotpico de la personalidad es un patrn de malestar intenso en lasrelaciones personales, distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades delcomportamiento.

El trastorno antisocial de la personalidad es un patrn de desprecio y violacin de los derechosde los dems.

El trastorno lmite de la personalidad es un patrn de inestabilidad en las relacionesinterpersonales, la autoimagen y los afectos, y de una notable impulsividad.

El trastorno histrinico de la personalidad es un patrn de emotividad excesiva y demanda deatencin.

El trastorno narcisista de la personalidad es un patrn de grandiosidad, necesidad deadmiracin y falta de empata.

El trastorno de la personalidad por evitacin es un patrn de inhibicin social, sentimientos deincompetencia e hipersensibilidad a la evaluacin negativa.

El trastorno de la personalidad por dependencia es un patrn de comportamiento sumiso ypegajoso relacionado con una excesiva necesidad de ser cuidadoso.

El trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad es un patrn de preocupacin por el

orden, el perfeccionismo y el control.

Los trastornos de la personalidad estn reunidos en tres grupos que se basan en lassimilitudes de sus caractersticas. El grupo A incluye los trastornos paranoide, esquizoide yesquizotpico de la personalidad. Los sujetos con estos trastornos suelen parecer raros oexcntricos. El grupo B incluye los trastornos antisocial, lmite, histrinico y narcisista de lapersonalidad. Los sujetos con estos trastornos suelen parecer dramticos, emotivos oinestables. El grupo C incluye los trastornos por evitacin, por dependencia y obsesivo-compulsivo de la personalidad. Los sujetos con estos trastornos suelen parecer ansiosos otemerosos. Hay que sealar que este sistema de agrupamiento, si bien es til a efectos deinvestigacin o docencia, tiene importantes limitaciones y no ha sido validado de formaconsistente. Adems, es frecuente que los individuos presenten al mismo tiempo varios rasgosde la personalidad pertenecientes a grupos distintos.

Caractersticas diagnsticas

Los rasgos de personalidad son patrones persistentes de formas de percibir, relacionarse ypensar sobre el entorno y sobre uno mismo que se ponen de manifiesto en una amplia gamade contextos sociales y personales. Los rasgos de personalidad slo constituyen trastornos dela personalidad cuando son inflexibles y desadaptativos y cuando causan un deteriorofuncional significativo o un malestar subjetivo. La caracterstica principal de un trastorno de lapersonalidad es un patrn permanente de experiencia interna y de comportamiento que seaparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto y que se manifiesta en almenos dos de las siguiente reas: cognoscitiva, afectiva, de la actividad interpersonal o delcontrol de los impulsos (Criterio A). Este patrn persistente es inflexible y se extiende a unaamplia gama de situaciones personales y sociales (Criterio B) y provoca malestar clnicamente


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significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo(Criterio C). El patrn es estable y de larga duracin y se puede descubrir que su inicio seremonta al menos a la adolescencia o al principio de la edad adulta (Criterio D). El patrn noes atribuible a una manifestacin o una consecuencia de otro trastorno mental (criterio E) y noes debido a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (por ejemplo, una droga, unamedicacin o la exposicin a un txico) ni a una enfermedad mdica (por ejemplo, traumatismocraneal) (Criterio F). Tambin se proporcionan criterios diagnsticos especficos para cada unode los trastornos de la personalidad incluidos en esta seccin. Los tems en cada grupo decriterios para cada uno de los trastornos de la personalidad especficos son enumerados enorden de importancia diagnstica decreciente segn los datos relevantes sobre eficienciadiagnstica (cuando existen).

El diagnstico de los trastornos de la personalidad requiere una evaluacin de los patrones deactividad del sujeto a largo plazo, y las caractersticas particulares de la personalidad han deestar presentes desde el principio de la edad adulta. Los rasgos de personalidad que definenestos trastornos tambin tienen que diferenciarse de las caractersticas que surgen comorespuesta a estresantes situacionales especficos o a estados mentales ms transitorios (porejemplo: trastornos del estado de nimo o de ansiedad, intoxicacin por sustancias). El clnicotiene que valorar la estabilidad de los rasgos de personalidad a lo largo del tiempo y ensituaciones diferentes. La evaluacin tambin puede verse complicada por el hecho de que lascaractersticas que definen un trastorno de la personalidad en ocasiones no son consideradasproblemticas por el sujeto (por ejemplo, los rasgos son a menudo consideradosegosintnicos). Para ayudar a salvar esta dificultad, es til la informacin aportada por otros

observadores.

Grupo A: el paranoide

Vamos a hablar del paranoide(12), para tomar un solo ejemplo, como lo encara el DSM IV,ustedes van a ver que la esencia del paranoide es la desconfianza, la falta de fe. La fe es unacreencia ingenua, no analizable, de un precepto, de una doctrina. Cuando uno usa la fe comofundamento, no se cuestiona nada. En general usamos este patrn de fe para movernos en lavida. Creemos que las cosas van a salir bien o que las cosas se van a repetir tal cual serepitieron ayer o antes de ayer y van a seguir con una proyeccin semejante, que vamos aentrar a nuestra casa y no va a haber un extrao robndonos, no vamos a encontrar muertos anuestros familiares, o que no va a caer una bomba en Buenos Aires, en fin, hay toda una seriede creencias que nos ayudan a vivir tranquilos.

En el paranoide se produce una ruptura de esta fe, de esta confianza bsica. Dice "esto que seme presenta hay que razonarlo", es decir no se entrega espontneamente a las circunstancias,sino que utiliza una herramienta, que es el razonamiento. Esto le produce duda, quiebra la fe,por eso el paranoide es una persona que est alerta, a la expectativa, en lucha ante laposibilidad de que algo sea agresivo para l. Rpidamente nos damos cuenta de que elparanoide es un hombre temeroso y que en la esencia del paranoide est el miedo. Por quuno se defiende? Uno se defiende porque tiene miedo. Est temeroso de ser perjudicado,atacado. Es un hombre a la defensiva. Y cuando uno est a la defensiva, no es espontneo,est tenso. Cuando se est en lucha no se puede disfrutar. Recin cuando uno se relaja puededisfrutar, sino est a la expectativa, hiperalerta, mirando de dnde va a venir el sablazo. Elmiedo subyace en todo. Una vez que entendimos esto, rpidamente se entienden las demscosas, lo de la suspicacia, lo de buscar las claves "este me dijo tal cosa, qu me habrquerido decir?". En un grupo "aquellos dos estn hablando, a ver si estn hablando algo encontra mo?". Ah viene la autorreferencia, la susceptibilidad, estar pensando de qu manera


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una leve seal, despierte una reaccin grande, esa es la susceptibilidad. Son hiperrazonante yel tipo de razonamiento que usan es el deductivo, es decir, parten de un concepto general y loadaptan a los hechos particulares. En otras palabras, son prejuiciosos. O sea, se manejan conun juicio previo y tratan despus de corroborarlo con lo que est pasando. Un ejemplo rpido:parten del prejuicio "mi pareja me es infiel" y desde ah tratan de buscar elementos, hechosparticulares que puedan corroborar el pensamiento inicial, el prejuicio de ser engaado por supareja. No es un razonamiento de tipo inductivo, que parte de los hechos particulares, y porsumatoria obtiene una conclusin general. Por ejemplo, la esposa llega tarde, la ropa est todaarrugada, tiene pastitos en el pelo, etctera. Y concluye inductivamente que tal vez lo engaa.Ese es el pensamiento inductivo.

Este exceso de razonamiento tiene sus pro y sus contras. Le da al paranoide cierto aire desuficiencia. Suelen ser inteligentes, con un buen capital ideativo. Y creen que siempre tienenrazn. Son muy crticos, no estn conformes, siempre les falta algo, no estn satisfechosnunca. Es el famoso "si, pero yo lo hubiera hecho as". El paranoide es descalificador.

La otra caracterstica es el respeto por las jerarquas, es una persona que cuando respeta a sujefe, es un muy buen colaborador y puede llegar a ser sumiso a pesar de que es unhipervalorado. Puede tener acciones de esclavo, cuando su jefe le da rdenes y a su vez serun tirano con sus subordinados o con su la familia. Tiene un manejo del humor bastanteparticular, con los amigos puede ser alegre, compaero, y dentro de casa es un amargado,seco.

Cuando se leen los criterios que maneja el DSM IV, como en este caso que describimos alparanoide, se llega a la conclusin que uno conoce a muchos paranoides tanto en su trabajocomo entre sus familiares o incluso uno mismo. Es decir que son muchos los que pueden sersealados como paranoides. Es entonces evidente el choque conceptual con Schneider, paraquien los psicpatas son pocos. Creo que el DSM IV es ms una tipologa, un estudio sobrevariedades conductuales, que una conceptualizacin sobre psicopatas, salvo en el tipificadocomo trastorno de la personalidad antisocial.

Hare

Basados en los trabajos de Cleckley, en 1976, Hare, Hart y Harpur, han propuesto diez criteriospara el trastorno de la personalidad psicoptica (1991) que son los siguientes:

1. Locuacidad y encanto superficial;

2. Autovaloracin exageradamente alta/arrogancia;

3. Ausencia total de remordimiento;

4. Ausencia de empata en las relaciones personales;

5. Manipulacin ajena con recurso frecuente de engao;

6. Problemas de conducta en la infancia;

7. Conducta antisocial en la vida adulta;

8. Impulsividad;

9. Ausencia de autocontrol;


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10. Irresponsabilidad.

Para hacer el diagnstico de trastorno antisocial de la personalidad, se requiere contar con 18aos como mnimo y presentar alteraciones de conducta antes de los 15 aos. Entre losfactores ms comunes de los trastornos de conducta antes de los 15 aos, se presentafracaso escolar, ausentismo, falsificacin de notas, expulsin de la escuela, fugas de la casa,comportamientos violentos, actos de bandalismo, crueldad con las personas y animales,mentiras y robos reiterados, promiscuidad sexual precoz, contacto temprano con el alcohol odrogas, etctera. El denominador comn de todos estos factores es la transgresin de lasnormas de conducta en el hogar y frente a la sociedad.

El complementario del psicpata

Cuando se est intrincado con un psicpata cmo salir y sobrevivir en el intento? La primerapregunta que hay que hacerse frente al paciente que est en manos de un psicpata es cmoentr y por qu.

Yo tena una paciente que era la ex esposa de un profesional exitoso. Estaban separados, lviva en Capital y ella en la zona sur. Lo que se repeta en el patrn conductual era, conalgunas variaciones, lo siguiente: a las dos de la maana ella lo llama a l y le dice "me tom 6frascos de Lexotanil y no hay nadie en casa, as que te digo adios". Entonces l ibaraudamente hasta la zona sur, producindose una y otra vez los mismos hechos. Este hombresuba al dormitorio (por supuesto que ella haba tomado la medicacin), la agarraba de la ropay tomndola del pelo (viva en un dplex), la arrastraba por las escaleras. Llegaban allavadero, le pona el dedo en la garganta y la haca vomitar, todo esto a golpes. Luego lallevaba al hospital de la zona y ah le hacan el lavaje de estmago. Cuando llegaba a laconsulta, vena con anteojos oscuros, apabullada, al preguntarle por lo que haba pasado, medeca: "no, nada, tom unas pastillitas y fulano me hizo vomitar. Lo que pasa es que yo aveces lo provoco". Pero cuando se mencionaba el hecho de violencia para ver si la pacientetena alguna idea de hacer una denuncia, ella lo minimizaba. Y lejos de mostrarse llorosa oangustiada por lo que haba pasado, estaba tranquila. Cuando hablaba con este hombre, l medeca "y qu quiere que haga, que la deje morir?, tengo que hacerla vomitar y ella no quierevomitar". Yo la vi durante 6-7 meses. En 5 o 6 oportunidades repiti lo mismo. A veces no ibanal hospital, directamente lo solucionaba l. Es esta una relacin normal? Ni ella ni l podandesprenderse de ste crculo. Estaban enganchados en este juego peligrossimo. Y se repetauna y otra vez. Una foto, como dice Bumke. Y despus est la regla de oro del crculopsicoptica, cuando se le dice por qu no corta esto, entonces responden "yo, doctor, con lestoy mal, pero sin l estoy peor", eso hace que esto se perpete. "Si no est l me angustio yquiero que venga a cualquier precio". Este sera un caso de psicopatas complementarias. Haycasos en que la persona realiza una actitud complementaria con el psicpata y despus esevnculo se deteriora y quiere zafar del psicpata.

Todo sistema se mantiene si hay un acuerdo tcito entre los miembros de ese sistema.Psychopathy checklist reviset (PCL-R) Hare 1991 (para informacin de cmo usar esta escalay conseguir los materiales necesarios, consultar en internet: www.hare.org)

O sea que cuando ustedes vean una mujer golpeada y le pregunten cunto hace que la golpeay diga hace 5 aos, es que hay un acuerdo tcito de violencia. Porque una persona la puedegolpear una vez a su pareja, pero no un ao seguido...

Cuando el complementario tiene un enganche del 100% con el psicpata, es muy poco lo quese puede hacer. Se puede actuar cuando hay pocos anclajes. Es ah cuando la persona que


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est con un psicpata consulta, si no, no consulta. O bien lo hace por otras patologas. En losajustes 100%, como se da en algunas parafilias, nadie consulta. Se consulta cuando haypocos anclajes y el sufrimiento es bastante duro de soportar (el psicpata hace sufrir). Si unapersona tiene dos anclajes (por ejemplo sexual, que es uno de los ms firmes) consulta, qule diran ustedes?, cmo zafar de un psicpata?

Para un psicpata qu son los complementarios? Son objetos que le pertenecen por fuera decualquier otra normativa legal, social, o la que les parezca. Todo esto de acuerdo a suscdigos psicopticos, no hacia las leyes. No crean que se van a salvar porque van a unabogado, porque eso no le importa al psicpata. Esa persona le pertenece y se acab. Porquel as lo considera. Entonces el problema de separar al psicpata del complementario es muycomplejo. Cmo convencer al paciente de que ponga distancia y que no diga que primeroquiere hablar con l? En primer lugar tenemos que aumentar el alicadoYo de esta persona.Porque el psicpata socava la autoestima del otro, y al final el otro cree que gracias alpsicpata es alguien, porque si no ella es lo que es, una basura. Lo primero que hay que haceres elevarle la autoestima, fortalecer a la persona complementaria y en segundo lugar hacerpedagoga, explicarle en qu consiste la personalidad de su pareja. Tienen que ser creativos,fortalecerles la autoestima como puedan. Tienen un caso muy particular y muy especial, y talvez las normativas estndar de cmo implementar tcnicas psiquitricas no sirven para nada osirvan poco. Como integrante del problema hay una persona con cdigos propios, no puedenimplementar ustedes tcnicas que den resultados para el comn y menos aferrarsergidamente al libro de siempre. Fortalecerle el yo, fortalecerla, elevarle la autoestima. Y luegos, una vez que est logrado este objetivo, que tenemos la docencia hecha, nos fijamos sialguna persona del entorno familiar del complementario nos puede ayudar, alguien que seauna persona significativa desde siempre. Ya se van a dar cuenta, cuando estn tratando esto,que vamos a necesitar a un tercero que sirva de apoyo. Luego hay que revisar la logstica. Lalogstica consiste en saber cules son las factibilidades, con qu se cuenta para que estamujer lleve adelante las indicaciones que se le dan. De lo contrario se est fantaseando ygenerando utopas. El psiquiatra, dice Henry Ey, es un embajador de la realidad. Se debepensar de qu medios econmicos se va a valer la mujer, si ha vivido dependiendo del dinerodel psicpata. A qu lugar va a ir, con quin va a estar, quin va a cuidar a los hijos y todasesas cosas que desde el punto de vista clsico, uno tendra que desentenderse comopsiquiatra y sin embargo, aqu son importantes, porque de eso depender el xito de estaempresa.

Escala de Psicopata de Hare (PCL) (Adaptacin)

F 2 1 0

1 Locuacidad

1 Encanto superficial

1 Sensacin grandiosa de autovala

1 Mentiras patolgicas

1 Direccin

1 Manipulacin

1 Falta de remordimiento y culpabilidad


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1 Escasa profundidad en los afectos

1 Inestabilidad

1 Falta de empata

1 Fracaso de aceptar responsabilidad de las propias acciones

2 Necesidad de estimulacin

2 Tendencia al aburrimiento

2 Estilo de vida parsito

2 Escaso control conductual

2 Problemas de conducta tempranos

2 Falta de metas realistas a largo plazo

2 Impulsividad

2 Irresponsabilidad

2 Delincuencia juvenil y revocacin de la libertad condicional

Totales

Puntuacin:

F1= Rasgos centrales de la psicopata.

F2= Rasgos de inestabilidad.

Total:

Valoracin:

- 2 Puntos: cuando la conducta del sujeto es consistente y se ajusta a la cualidad o intencindel tem.

- 1 Punto: el tem se ajusta en cierta medida pero no en el grado requerido para puntuar dos.Existen dudas, conflictos en la informacin que no pueden resolverse en favor de unapuntuacin 2, ni tampoco en 0.

- 0 Puntos: el tem no se adecua. El sujeto no muestra el rasgo o la conducta en cuestin quepropone el tem.

Conclusin:

0-20: normales.21-30: grupo medio.31 o ms: psicpata.

Una vez que tenemos aumentada la autoestima, hecha la pedagoga, la logstica del entorno,recin ah podemos instrumentar el salto. O sea, imponer distancia con el psicpata. Esto debe


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ser hecho, de acuerdo a mi experiencia, con total y absoluta dureza. Ustedes deben instruir ala paciente que sea extremadamente dura y sin concepciones, sin ninguna concepcin deningn tipo, porque l no la va a tener con ella. El tipo de contacto que tiene que tener con elpsicpata desde ese momento en adelante, es cero. No debe, ni directa o indirectamente,relacionarse con el psicpata. Miren de la dureza y de la postura extrema que la que estoyhablando. Por qu? Porque apenas "B" aviste a "C", se reinicia el circuito y ah, todo vuelveatrs.

Esto, a veces, no se puede instrumentar la primera vez porque la mujer quiere hablar, quiereexplicarle, pero apenas el psicpata la ve, tiene la posibilidad de hablar tres o cuatro palabrascon la persona y es suficiente, esto es una cosa de sugestin animal, la lgica queda muyatrs.

A: frente a los hijos qu se hace?

M: Algunos psicpatas le tienen miedo a la polica. Entonces lo primero que se le indica a lapersona es que ante cualquier acto agresivo haga la exposicin a la polica y se lo haga saberal psicpata. Esto puede volverlo agresivo, pero va a establecer cierto cuidado. Es ah dondeva a funcionar el tema de los hijos. Los hijos generalmente se dejan en la casa de la madre, eltipo los pasa a buscar, los retira y luego los deja en la casa de la madre, manteniendo contactocero con el paciente. Siempre con la amenaza de que cualquier cosa que pase, se vuelve ahacer la denuncia. A veces hay que hacer dos o tres veces la denuncia, y a veces la policallama al psicpata, por algn extrao motivo conversan con l y lo persuaden. He tratadocasos en que vena la paciente llorando y me deca que ella hizo la denuncia y l fue, y a los15 minutos estaban todos rindose con l y lo soltaron. Y ella qued como una idiota. A vecesel encanto es fuerte.

Esto no da siempre buen resultado, pero se puede intentar cuando el enganche no es muyfuerte. Hay que utilizar antidepresivos y ansiolticos porque la angustia en el complementario,cuando est en este periodo, es fuerte dado que la atraccin es muy intensa, casi animal.Sufre cuando est y se angustia cuando no est. Uno tiene que trabajar mucho y

personalidad psicopÁtica. conferencia

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