TEMA 22:RESTAURACIN DE DIENTES ENDODONCIADOSPOSTES PERNO-MUN COLADO

1.CUNDO REALIZAR LA RESTAURACIN

2. FACTORES QUE INFLUYEN A LA HORA DE ESCOGER LA RESTAURACIN

3. TIPOS DE RESTAURACIONES 4. MATERIALES DE RESTAURACIN PARA MUONES

5. POSTES Y PERNOS

6. OCLUSIN

1. CUANDO REALIZAR LA RESTAURACINTto finalizado diente con funcin adecuadaFracaso endodntico:Filtracin coronaria (fracaso)Conducto expuesto a saliva (compromiso sellado)Diente no restaurado (susceptible fractura)Si no se puede restaurar en pocas semanas:Aliviar oclusinObturacin/corona/puente provisionalBanda ortodoncia adaptada y cementadaElevado % xito no posponer restauracin

2. FACTORES QUE INFLUYEN A LA HORA DE ELEGIR LA RESTAURACIN Cantidad de diente remanente Funcin oclusal Diente antagonista Posicin del diente en la arcada Morfologa radicular

3. TIPOS DE RESTAURACIN DIENTES ANTERIORESEliminar gutapercha 1 mm apical (esttica)Intacto reborde marginal, cngulo y borde incisal RCEsttica inaceptable Recubrimiento coronario con o sin pernoDecoloraciones Blanqueamiento interno

3. TIPOS DE RESTAURACIN DIENTES POSTERIORESMayores fuerzas oclusalesRECUBRIMIENTO DE LAS CSPIDESRec. AdheridasOnlaysCoronasNo recubrimiento:Ausencia antagonistaOclusin PPR

5. POSTES Y PERNOS Cundo son necesarios? Tipos de postes:PrefabricadosColados Vaciado del conducto Preparacin para el perno-mun-colado Cementos para postes

5. POSTES Y PERNOS OBJETIVO: retener el mun o la restauracinNo refuerza el diente endodonciadoPuede debilitar la raizPuede predispones a fractura verticalPOSTERIORES: 2 o ms paredes adyacentesANTERIORES: - 2 paredes proximales- 1 proximal y vestibular 1. CUNDO SON NECESARIOSNo usar cuando hay estructura suficiente!!!

FuncionesMejorar la retencin del muon artificial al dienteDistribuir la carga sin stress a la raiz de forma homogneaEstabilizar la raiz con la tcnica adhesivaIntroduccin

Estructura coronaria remanente:

No todos los dientes tratados endodnticamente requieren pernos o coronas. No hay necesidad de colocar pernos ni coronas en dientes anteriores intactos, porque no los van a reforzar.

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-Tanto en dientes ant como en post, la decisin de colocar un perno se basa en la respuesta a la siguiente pregunta:

Se necesita un perno para retener la reconstruccin coronaria?.

-Los pernos permiten que la restauracin posea retencin, mas no refuerzan el diente..

Posicin del diente en la arcada:

Anteriores, perno si el diente requiere una corona por la poca estructura remanente para soportar la restauracin posterior.

Premolares: perno depende tb del espesor y cantidad de estructura remanente despus de la preparacin para corona.

Molar muy deteriorado, la estructura coronaria faltante puede ser restituida con un perno y mun de amalgama corono-radicular.

- Si se pierde ms del 60% de la estructura coronaria, o el molar funciona como pilar, se debe confeccionar un perno intrarradicular.

Dientes posteriores con paredes vestibular y lingual intactas, se restauran mejor sin pernos .Pero aunque exista una mnima destrucc.coronaria es recomendable el uso de proteccin cuspdea.Posicin del diente en la arcada:

- Dientes anteroinferiores y laterales superiores, debido a su pequeo dimetro, en los casos que necesiten una corona, generalmente necesitarn de un perno y mun. Posicin del diente en la arcada:

Seleccin de la raz:

Conductos indicados para la colocacin de un perno : conducto palatino en los MS y conducto distal en MI.

Se pueden realizar un perno primario y otro secundario.

El perno 1 se coloca en las raices ant, y perno 2 debe colocarse en un cond. paralelo al cond. Principal, con mnima preparacin.

5. POSTES Y PERNOS Segn forma: cnico, cilndrico, cilindrico-cnicoSegn superficie: lisos, estriados o roscadosSegn material: Acero inoxidableTitanioFibra 2. TIPOS DE POSTES PrefabricadosCarbonoVidrio, cuarzo

5. POSTES Y PERNOS Cilndrico y roscado:Mayor retencin Debilitan ms

LA ADAPTACIN DEL POSTE AL CONDUCTO DEBE SER PASIVA 2. TIPOS DE POSTES Prefabricados

5. POSTES Y PERNOS Ventajas:Ms conservadoresPropiedades antirrotatoriasRetencin del munInconvenientes:Menor retencin que cilndricosMs citas 2. TIPOS DE POSTES Colados

5. POSTES Y PERNOS Ampliar el conducto durante instrumentacinVaciado: Gates, calor o solventesMomento vaciado: carece de importanciaDejar 4-5 mm de gutapercha en porcin apical

3. VACIADO DEL CONDUCTO

5. POSTES Y PERNOS Longitud del perno (A): al menos = que corona clnica (B) 3. VACIADO DEL CONDUCTOAB

5. POSTES Y PERNOS Longitud del perno (A): al menos = que corona clnica (B)Hueso alveolar (C): mitad de longitud del perno (D) (evita fracturas verticales) 3. VACIADO DEL CONDUCTOCD

5. POSTES Y PERNOS Grosor: no superar 1/3 dimetro de la raizConservar como mnimo 1mm dentina sana alrededorSi no es posible: usar 2 conducto 3. VACIADO DEL CONDUCTO

5. POSTES Y PERNOS Ensanchar zona de unin perno-munConductos cnicos: rieleras V y L

4. PREPARACIN PARA EL PMC Perno

5. POSTES Y PERNOS Eliminar caries y restauraciones antiguasEfecto onlay. Bisel de 1 mm abrazando la raizLa corona debe abrazar a ambos (ferrule)

4. PREPARACIN PARA EL PMC Mun

Se necesita dispoer de al menos 2 mm (Ferrule) de estructura dental sobre el hueso alveolar que permita la colocacin de una restauracin marginal y una adherencia epitelialSi no existe : tto ortodncico o periodontal (alargamiento coronario).

En caso contrario: exodoncia.

5. POSTES Y PERNOS Va de insercin del mun paralela a la del pernoCasos desfavorables: pernos pasantes

4. PREPARACIN PARA EL PMC Mun

5. POSTES Y PERNOS Objetivos:Favorecer retencinDistribucin uniforme de fuerzasSelladoBuen diseo cualquier cemento Fundamental adaptacin marginal de corona al dienteDentina con cidos: retencin

5. CEMENTOS PARA POSTES

6. OCLUSINDiente endodonciado: sensible por inflamacin periodontalIdentificar fuerzas oclusalesPosteriores: mayor fuerza oclusalVer antagonista

DEFINICIN: Poste blanco/translcidoVENTAJAS:No metal (stress, fatiga)No enmascararUnin real poste-diente-resinaMATERIALES:Cermica (zirconio): Cosmopost, Snow-postComposite (matriz epoxi + fibra)Cuarzo: DT light, Aestheti-plusVidrio: Fiber white, FRCCarbono: Carbonopost (negro)

PERNOS ESTTICOS

MDULO ELASTICIDAD: Metlico > Cermica > FibraME dentina (18 Gpa) ME fibra (30 Gpa)RETRATABILIDAD: Cermicos difciles de retirarRADIOLUCIDEZ:Aesthetic-plusDT light

PERNOS ESTTICOS

PREPARACIN: Hombro doble1mm dentina circunferencial, 2 mm diente remanenteElegir perno segn conductoFresas: Gates, Peeso, taladros especficosCorte del poste: pre/post cementado con discosCEMENTADO: Cemento de composite (auto/dual)

PERNOS ESTTICOS

4. MATERIAL DE RESTAURACIN PARA MUONES OBJETIVOProporciona a la corona resistencia y retencinTcnica directa: AP o RCTcnica indirecta: perno-muon-colado

4. MATERIAL DE RESTAURACIN PARA MUONES IMPORTANTEMaterial de restauracin supragingival para evitar filtracinGingivectoma o alargamieno coronario si es necesario

FRC PostecMATERIAL PARA COLOCAR EN PRCTICAS

FRC PostecEspiga radicular de composite reforzado con fibra de vidrio de forma cnica.

FRC Postec: VentajasBajo riesgo de fractura de la raizBuena resistencia a la fracturaElasticidad similar a la dentinaConductor de luzFcil polimerizacin cementoExcelente esttica

RemovibleEn caso de re-tratamiento de endodonciaFRC Postec: Ventajas.

Preparacin del espacio para PostecAcondicionamiento del espacio de PostecAcondicionaliento de FRC PostecCementacin de FRC PostecReconstruccin del munFRC Postec: Aplicacin

TamaosInstrumentosPre-reamer (Pre-ensanchador)Reamer (ensanchador)Mooser No. 3 : min.1.0 , max.2,0 mm longitud: 18 mmMooser No. 1 :min.0,8 , max.1,5 mm longitud: 15 mmFRC Postec: Instrumentos y tamaosPostes directos metlicos/estticos. Pernos prefabricados. Postes de fibra.

FRC Postec IndicacionesZona de anteriores Size 1 Size 3Zona de posteriores Size 1 o Size 3 (Dependiendo de la morfologia de la raiz o del canal radicular)

Pegunta de examen

CUANDO HAY QUE RESTAURAR UN DIENTE ENDODONCIADO?

LO ANTES POSIBLE*El perno lo vamos a adherir a los de fibra de carbono o vidrioA los colados van cementados*No hay que realizar una endodoncia para realizar un tallado para una corona*Proteccion cuspidea . Inlay, onlay, coronas*Pasiva ---- que no se rosca sino que se cementa*Los conductos rediculares tienen una seccion ovaladaLos pernos prefabricados tienen seccion circularLos pernos colados se adaptan mejor a los conductos ovalados de las raices*Ferrule 1,5 a 2 mm minimo para metal ceramica

*Es decir hacer un tallado en la pared si esta no es paralela a la via de insercion del perno

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